NEW JERSEY | 2015 | EDICIÓN II

Administración de Atención Médica: cómo puede ayudarlo

¿Tiene preguntas o inquietudes respecto de su salud? La Administración de Atención Médica brinda ayuda a los miembros que tienen necesidades especiales de cuidados de la salud, poniéndolos en contacto con un administrador de atención médica. Los administradores de atención médica son enfermeros que pueden ayudar al miembro a coordinar los servicios de cuidados médicos y a manejar los problemas de salud. Estos abarcan:

• Necesidades médicas complejas.

• Embarazo.

• Trasplantes de órganos sólidos y tejidos.

• Atención médica para niños con

necesidades especiales de cuidado.

• Envenenamiento por plomo.

• Miembros que están a punto de ser ubicados en un centro de enfermería.

¡Estamos aquí para ayudarlo! Llámenos para obtener más información. El número es 1-888-453-2534 (TTY 1-877-247-6272). Pregunte por el Departamento de Administración de Atención Médica. Usted puede ser elegible para recibir este servicio sin costo alguno.

Programa de Administración de Enfermedades

El Programa de Administración de Enfermedades es similar al de la Administración de Atención Médica. El programa ofrece asistencia a los miembros en sus problemas de salud crónicos o a largo plazo. Se incluyen afecciones como:

• Asma.

• Diabetes.

• Presión arterial alta.

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

• Depresión.

• Enfermedad cardíaca.

• VIH/SIDA.

¿Padece alguna de estas enfermedades? ¿Le interesa este programa? Simplemente, llame al Servicio al Cliente al número que figura en la última página de este boletín. Podemos enviarle material educativo. En algunos casos, puede obtener asesoramiento por parte de enfermeros registrados.

092-15-010

Es muy importante cuidar de su salud mientras está embarazada. Nuestro Programa de Administración de Atención Médica está disponible sin costo para las mujeres embarazadas. Podemos ayudarle a programar los servicios y responder sus preguntas.

¿Cuáles son los pasos a seguir? • Haga una cita con un

obstetra en cuanto crea que está embarazada. ¿No sabe a qué médico llamar? Podemos informarle qué médicos asisten en el proceso de parto en su zona. Llámenos al 1-888-453-2534 (TTY 1-877-247-6272).

• Visite a su médico en forma frecuente. Asista una vez al mes durante los primeros seis meses; cada dos semanas en los meses siete y ocho y cada semana en el mes nueve.

• Halle a los demás especialistas que necesite, como por ejemplo, un odontólogo. Puede hacerlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través del directorio de proveedores en línea. Visite newjersey.wellcare.com/search/provider/lob_and_plan.

• ¿Necesita servicio de transporte? Posiblemente podamos ayudarle sin costo alguno. Llame al Servicio al Cliente para comprobar si es elegible. El número se encuentra en la última página de este boletín.

• ¿Tuvo anteriormente un parto prematuro? Eso ocurre cuando el parto se produce antes de la semana 37. En caso afirmativo, infórmele a su médico. Podemos indicarle las opciones de tratamiento para un

Hable siempre con sus médicos acerca del cuidado adecuado para usted. Este material no reemplaza el consejo de su médico. Está basado en fuentes de terceros y se lo ofrecemos únicamente con fines informativos. Asimismo, WellCare no garantiza ningún resultado relacionado con la salud. Usted debe consultar su plan o llamar al Servicio al Cliente para averiguar si un servicio determinado está cubierto.

Llame al 911 en caso de producirse una emergencia de salud.

¿Está embarazada? ¡El Programa de Maternidad para el Buen Cuidado del Bebé es justo para usted!

parto saludable. También podemos brindale servicio de asesoramiento nutricional.

• Asista a su visita médica de seguimiento entre tres y seis semanas después del nacimiento de su bebé.

Nuestro equipo de Administración de Atención Médica trabaja con sus proveedores para que usted y su bebé reciban el cuidado que necesitan. Simplemente, llámenos al número indicado anteriormente. Pregunte por el Departamento de Administración de Atención Médica.

Fuente: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., “Prenatal Care Fact Sheet” (Hoja informativa de cuidado prenatal), extraído de www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/prenatal-care.html

2 Boletín de noticias para miembros

Controle su asma y respire mejor

El asma es una enfermedad crónica de los pulmones, y como tal, constituye un trastorno a largo plazo. Provoca que las vías respiratorias de los pulmones se irriten y se inflamen. Cuando las vías respiratorias reaccionan frente a agentes irritantes como el polvo o el humo, se vuelven más estrechas y eso puede dificultar la respiración.

Se emplean dos clases principales de medicamentos para ayudar a las personas a controlar el asma. La primera clase es un medicamento de control a largo plazo, que detendrá los síntomas y controlará el asma. Pueden pasar unas semanas antes de que usted note el alivio.

La segunda clase de medicamento es para el alivio rápido. Un ejemplo de esta clase es el inhalador, el cual relaja y abre las vías respiratorias. El inhalador puede ayudar a controlar los ataques de asma. Estos

ataques causan bloqueos de las vías respiratorias que dificultan la respiración.

También se puede controlar el asma si se evitan los factores que causan sus ataques, es decir, sus “factores desencadenantes”. Entre los factores desencadenantes comunes se incluyen:

• Humo del tabaco.

• Ácaros del polvo.

• Contaminación del aire.

• Alérgenos de las cucarachas.

• Excrementos de ratones.

• Mascotas.

• Moho.

• Hacer actividad física, como correr o practicar deportes.

Controle su asma con un buen plan de acción Un buen plan de acción contra el asma puede ayudar a reducir los síntomas y prevenir ataques. Tenga en

cuenta que el asma cambia con el tiempo y su plan de acción puede necesitar actualizaciones de vez en cuando. Trabaje con su proveedor de cuidado de la salud en un plan de acción contra el asma que sea adecuado para usted.

A través de nuestra Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as), usted puede obtener consejos sobre cómo controlar mejor su asma. Para hablar con enfermeros las 24 horas del día, los 7 días de la semana, llame al 1-800-919-8807 (TTY 711).

Fuentes: • Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades,

“Learn How to Control Asthma” (Aprenda cómo controlar el asma), extraído de www.cdc.gov/asthma/faqs.htm

• Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, “What Is Asthma?” (¿Qué es el asma?), extraído de www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/asthma

3Boletín de noticias para miembros

Comience su vida libre de tabaco con un “Día sin Fumar” exitoso

¿Ha decidido finalmente dejar de fumar? Si es así, ¡felicitaciones! Tanto los cigarrillos como las pipas, los narguiles y el tabaco sin humo son perjudiciales para su salud. Dejar de fumar es una de las mejores decisiones que puede tomar por su propio bien.

Ahora concéntrese en el primer paso: su “Día sin Fumar”. Este es el día en que usted comienza una vida libre de tabaco. Estos son algunos consejos para superar su Día sin Fumar (www.smokefree.gov).

Busque ayuda• Utilice un programa de apoyo. Llame al

1-866-NJSTOPS (1-866-657-8677) para obtener más información.

• ¿Está utilizando productos como chicles o parches de nicotina para ayudarle? Úselos según las indicaciones.

• Nuestro Departamento de Administración de Enfermedades puede ayudar. Obtenga material educativo y consejos sobre cómo dejar de fumar. Llame al Servicio al Cliente y pregunte por el Departamento de Administración de Enfermedades. El número se encuentra en la última página de este boletín.

Manténgase ocupado • Manténgase lo más ocupado posible

en su Día sin Fumar. Vaya al cine o haga largas caminatas.

• Pase mucho tiempo en lugares donde esté prohibido fumar.

• ¿Extraña sostener un cigarrillo en la mano? Sostenga otro elemento. Intente con un lápiz.

• ¿Está ansioso? Pruebe mascar goma o comer dulces duros, zanahorias o tallos de apio.

• Beba mucha agua o jugos de fruta. Evite bebidas que puedan ser “desencadenantes”, como alcohol o café.

Fuente: “Steps to Take on Your Quit Day” (Pasos a seguir en su “Día sin Fumar”), extraído de www.smokefree.gov

Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, “Health Effects of Cigarette Smoking” (Efectos del tabaco sobre la salud), extraído de www.cdc.gov

Mejora el estado del

corazón y de la circulación

Es más fácil respirar

Disminuye a la mitad el riesgo de

padecer cáncer

1 MINU

TO DE

3 A 6 MESES

1 ANO

10 ANOS

1 AÑO

Disminuye el riesgo de

padecer un derrame cerebral, un infarto o una

enfermedad pulmonar

Los beneficios de dejar de fumar

4 Boletín de noticias para miembros

WellCare en la comunidad: La talentosa Maritza Zeno comparte su historia

En WellCare, sabemos que nuestros miembros tienen necesidades únicas y queremos abordarlas a todas. Es por eso que empleamos un enfoque de equipo para brindar atención. Involucramos a los miembros, sus familias y sus proveedores de cuidado primario. También trabajamos con grupos comunitarios y programas del gobierno. Juntos proporcionamos un cuidado de la salud constante.

Aquí les contamos el ejemplo de la talentosa especialista en servicios sociales, Maritza Zeno. Hace poco, Maritza ayudó a una familia a que obtengan apoyo económico. Esto les ayudó con el manejo de una enfermedad grave.

“Al hijo recién nacido de un miembro le diagnosticaron la enfermedad de Kawasaki. Esta afección provoca inflamación de las arterias. En general, esta enfermedad es tratable, pero en este caso, provocó el daño de las arterias coronarias del niño. Su madre había solicitado los beneficios federales especiales dos veces. Sin embargo, rechazaron su solicitud en ambas ocasiones”.

“Mi trabajo consiste en ayudar a los miembros a solicitar esta clase de beneficios otorgados por el gobierno.

Me puse en contacto con la Administración de Seguro Social y les solicité que reabrieran el caso. Me dijeron lo mismo que le habían dicho a la madre. Teníamos que enviar un escrito de apelación para obtener una audiencia. Entonces pedí hablar con el encargado de las operaciones y logré que reabrieran el caso, el cual fue finalmente aprobado. La madre del miembro estaba muy agradecida. Me envió un correo electrónico para agradecerme y adjuntó una foto de su hijo”.

Lidiar con el cuidado de la salud y los servicios sociales puede ser una tarea difícil. Nosotros podemos ayudar. Llame al Servicio al Cliente. El número se encuentra en la última página de este boletín. Usted puede ser elegible para recibir este servicio sin costo alguno.

La madre del miembro estaba muy agradecida. Me envió un correo electrónico para agradecerme y adjuntó una foto de su hijo.

5Boletín de noticias para miembros

WellCare y su compromiso con la calidad

La calidad constituye una de nuestras metas más importantes. Queremos asegurarnos de que usted reciba la atención médica adecuada. En 2014, el Programa de Calidad de WellCare hizo mucho por mejorar la calidad de su cuidado de la salud. El programa:

• Brindó respuestas a inquietudes planteadas sobre temas de calidad.

• Lo incentivó para que asistiera a sus visitas médicas y a programar mamografías, exámenes de la vista, inmunizaciones y más.

• Satisfizo sus necesidades de idioma, culturales y étnicas.

• Aseguró que se pudiera contactar con los médicos por teléfono, que consiga una cita a tiempo y que pueda hallar a un médico cerca de su hogar.

• Aseguró que respondiéramos sus llamadas prontamente.

• Garantizó que los reclamos se abonaran con exactitud.

A continuación figuran algunas de nuestras metas para 2015:

• Seguiremos evaluando la calidad de la atención y del servicio que usted recibe.

• Seguiremos trabajando con usted y sus médicos. Juntos podemos

satisfacer sus necesidades de cuidados médicos. También podemos coordinar el cuidado de su salud, ya que esto mejora la calidad del servicio que usted recibe.

• Seguiremos preguntándole si se encuentra satisfecho. Esto nos ayuda a asegurarnos de que usted está a gusto con sus médicos y con nosotros.

• Les preguntaremos a sus médicos qué opinan de nuestro servicio y utilizaremos esos comentarios para mejorar.

• Seguiremos revisando y actualizando nuestras directrices.

¿Desea recibir una copia de la Descripción del Programa de Mejoramiento de la Calidad? Llame al Servicio al Cliente. El número figura en la última página de este boletín.

6 Boletín de noticias para miembros

Ayuda disponible para tratar problemas de abuso de sustanciasLas personas, a cualquier edad, pueden tener problemas con las drogas o el alcohol. La gente suele consumir drogas o alcohol para aliviar el estrés o hacer frente a un dolor emocional. Si bien puede parecer que las drogas o el alcohol funcionan por un tiempo, finalmente solo provocarán que la situación empeore.

¿Qué es un problema de abuso de sustancias? Significa todo consumo de alcohol o drogas que perjudica al consumidor o pone a otras personas en riesgo. La buena noticia es que el abuso de sustancias se puede tratar. Hable con su médico o con un consejero especializado en este tema. Pídale que lo ayude a abandonar el hábito. Sea sincero. Cuéntele lo que consume, cuánto y con qué frecuencia lo hace. Todo lo que le diga será mantenido en estricta reserva.

A continuación encontrará algunos recursos útiles:

• Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA): www.samhsa.gov

◊ Línea de derivación a tratamiento de adicciones SAMHSA, las 24 horas del día, todos los días de la semana: 1-800-662-HELP (4357)

Haga clic o llame para obtener las actualizaciones más recientes sobre la cobertura de medicamentos

¿Desea enterarse de los medicamentos que cubrimos? Visite nuestro sitio web, https://newjersey.wellcare.com/member/familycare/pharmacy. Usted encontrará nuestra Lista de Medicamentos Preferidos (o PDL). Puede enterarse de las incorporaciones y eliminaciones de medicamentos más recientes de la lista. También encontrará los cambios en los requisitos o límites de cobertura de cualquier medicamento. ¿Prefiere recibir esta información por teléfono? Llámenos. El número se encuentra en la última página de este boletín.

• Asociación Estados Unidos Sin Drogas: www.drugfree.org

• Narcóticos Anónimos: www.na.org

• Cocainómanos Anónimos: www.ca.org

• Alcohólicos Anónimos: www.aa.org

• Departamento de Servicios Humanos, División de Servicios de Adicción: www.state.nj.us/humanservices/das/home

Fuentes: “Substance Abuse Consumer Fact Sheet” (Hoja informativa para el consumidor sobre el abuso de sustancias), División de Salud Mental, Trastornos del Desarrollo y Abuso de Sustancias de Carolina del Norte, Boletín de Salud n.° 61, Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de Nueva York.

7Boletín de noticias para miembros

En esta edición Números importantes

¡Estamos a solo una llamada (o a un clic) de distancia!

Llame al Servicio al Cliente:1-888-453-2534TTY 1-877-247-6272De lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m.

O visitenewjersey.wellcare.com

Línea de asesoramiento atendida por enfermeros(as):1-800-919-8807 (TTY 711)Las 24 horas del día, los 7 días de la semana

To solicit this document in English, please call Customer Service at 1-888-453-2534 (TTY 1-877-247-6272).

550 Broad St., 12th Floor Newark, NJ 07102

Nos complace entregarles otra edición de este boletín. Contiene muchas ideas útiles sobre cómo llevar una vida más saludable. En esta oportunidad, encontrará lo siguiente:

• Información para controlar el asma.

• Consejos para comenzar una vida libre de tabaco.

• El cuidado que necesita durante el embarazo.

Hay mucho más en el interior del boletín, así que tómese un momento para recorrer las páginas. Como siempre, le deseamos una buena salud.

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