AFERESIS[1]

AFERESISINTRODUCCION A LA AFERESIS

NUEVAS TECNOLOGIAS Y APLICACIONES

Servicio de Hemoterapia y Banco de SangreHospital Nacional Guillermo Almenara

AFERÉSIS – GRIEGO “apapoeois”

SEPARACIÓN ó EXTRACCIÓN

AFERESIS

1. Extracción de Sangre Total del donante ó paciente.

2. Separación del componente deseado.

3. Reposición de los demás componentes.

AFERESIS• 1950: Plasmaferesis Manual.• 1960: Soloman y Fahey, Plasmaféresis

Terapéutica, síndrome de Hiperviscosidad.• 1973: Primeras bombas de leucoaféresis.• 1979: CS 3000 (Baxter)• 1984: Cobe Spectra, Haemonetics.• 1990: Trima y Amicus.

APLICACIONES

Aferésis Transfusional ( Donante )

Extraer un componente para transfundir.

Aferésis Terapeútica ( Paciente )

Extraer un componente patológico.

AFERESIS

El método para la separación de hemocomponentes es la centrifugación, basada en el principio de las densidades específicas de cada componente celular ó producto a colectar

Densidades específicas

1. PLASMA 1,030

2. PLAQUETAS 1,040

3. LINFOCITOS 1,070

4. MONOCITOS 1,075

5. GRANULOCITOS 1,080

AFERESIS

Se clasifica por el método empleado:

• Manual.

• Automatizada ( Equipo Mecanico )

Flujo contínuo.

Flujo discontínuo.

AFERESIS MANUAL AFERESIS MANUAL

BOLSAS MULTIPLES

CENTRIFUGA REFRIGERADA

SENCILLO, BARATO

EMPLEA MUCHO TIEMPO

INCOMODO PARA EL DONANTE

RIESGO TRANSF. G. R. EQUIVOCO

BOLSAS MULTIPLES

CENTRIFUGA REFRIGERADA

SENCILLO, BARATO

EMPLEA MUCHO TIEMPO

INCOMODO PARA EL DONANTE

RIESGO TRANSF. G. R. EQUIVOCO

AFERESIS AUTOMATIZADA

EQUIPOS ESTERILES, DESECHABLES.

SON PROGRAMADOS : TIPO COSECHA Y N° CEL. DESEADO

HAY EQUIPOS PORTATILES (HAEMONETICS MCS)

MAYORIA PERMITE MAS DE UN PRODUCTO (P. Y PL.)

TODOS LOS MODELOS TIENEN VENTAJAS Y DESVENTAJAS

NO HAY MAQUINA IDEAL.

AFERESIS

Equipos de flujo contínuo

CS 3000 plus de Baxter

Cobe Espectra de Gambro

Dideco Viva de Dideco

Dos venipunciones o cateter doble lumen.Extrae y retorna simultaneamente, volúmen extracorporeo

mínimo ( isovolumetrica )

AFERESIS

Equipos de flujo intermitente:

Haemonetics MCS.

Amicus

Una sola via venosa, centrifuga separa el producto deseado y

retorna la sangre alternativamente.

HEMAFERESIS

CLASIFICACION

1.- CITAFERESIS

2.- PLASMAFERESIS

1.- CITAFERESIS

•ERITRAFERESIS

•PLAQUETAFERESIS

•LEUCAFERESIS

•LINFOCITAFERESIS

•STEM CELLS ( Células Progenitoras )

2.- PLASMAFERESIS

PLASMAFERESIS CRISTALOIDES O COLOIDES

INTERCAMBIO DE PLASMA PLASMA - PLASMA

PLASMAFERESIS Obtención de plasma de donante para preparar plasma fresco congelado, crioprecipitado o para fraccionamiento industrial.

Remoción de sustancias circulantes en plasma.Creación de espacio en el compartimiento

intravascular para el uso de dosis masivas de plasma.

ERITRAFERESIS Obtención de neocitos de donante para transfundir pacientes con anemias crónicas y altos requerimientos transfusionales.

Remoción de eritrocitos patológicos y posterior reposición de eritrocitos normales.

Disminución de masa roja circulante.

PLAQUETAFERESIS Obtención de plaquetas de donante único (HLA compatible o no).

Disminución de contaje plaquetario.

LEUCAFERESIS Obtención de granulocitos de donante.Disminución de contaje leucocitario.

LINFOCITAFERESIS Obtención de linfocitos para activación con Interleuquina 2 y posterior reinfusión.

Otras en experimentación.

AFERESIS DE CELULAS PROGENITORAS

Auto transplante de células progenitoras de sangre periférica y transplante alogenico

SOLUCION DE REEMPLAZO

VENTAJAS DESVENTAJAS

CRISTALOIDES

BAJO COSTOHIPOALERGENICOSSIN RIESGO DE HEPATITIS

SE NECESITAN 2 – 3 VOL.HIPOONCOTICOSSIN FACTORES DE LA COAGUL.SIN INMUNOGLOBULINAS

ALBUMINA

ISOONCOTICASIN CONTAMINACION CON“MEDIADORES INFLAMAT.”SIN RIESGO DE HEPATITIS

ALTO COSTOSIN FACTORES DE LA COAGULACIONSIN INMUNOGLOBULINAS

FRACCION PROTEICA PLASMATICA

LEVEMENTE MENOSCOSTOSO QUE LA ALBUMINA

POSIBLE INDUCCION DE REACCIONES HIPOTENSIVAS

PLASMA FRESCO CONGELADO

MANTIENE NIVELES NOR-MALES DE : INMUNOGLOBULINASCOMPLEMENTOANTITROMBINAOTRAS PROTEINAS

HEPATITIS, RIESGO, HIV

CARGA DE CITRATORIESGO DE INCOMPATIBILIDAD ABOREACCIONES ALERGICASSENSIBILIZACION

REEMPLAZO EN PLASMAFERESIS

AFERESIS TERAPEUTICA

TRATAR ENFERMEDADES DIVERSAS

PUEDE EXTRAER G.R., G.B. O CONSTITUYENTE

DE PLASMA, PLAQUETAS, STEM CELLS

REEMPLAZADO POR PLASMA, CRISTALOIDES O

COLOIDES

Principio de la Plasmaféresis

REDUCCION SUSTANCIA PATOLOGICA

RELACION ANTIGENO – ANTICUERPO

MEDIADORES DE LA INFLAMAC. O INMUNIDAD

COMPLEJOS INMUNES

SUPLIR SUSTANCIA AUSENTE

FACTORES

Volumen PlasmaticoVOL. PLASMATICO :

VOL. SANG. TOTAL : APROX. 7 % PESO

PAC : 70 Kg

VOL. SANG. TOTAL : 7 x 70’ = 4900 ml

Hto. : 40 %

VOL. PLASMATICO

60% PLASMA X 4900 S.T.

100 S.T.

X = 2940 ml = 1 VOLUMEN de PLASMA

Volumen plasmatico Removido

Por

cen

taje

de

com

pon

ente

rem

ovid

o

85

63

50

100

01 2

Días

Por

cen

taje

de

con

cen

trac

ión

in

icia

l

40

20

100

01 2

80

60

3 4 5

Pre

Post

IgM Removida con Recambio Plasmatico

Días

Por

cen

taje

de

con

cen

trac

ión

in

icia

l

40

20

100

01 2

80

60

3 4 5

Pre

Post

IgG Removida con Recambio Plasmatico

AFERESIS

• Después de tres procedimientos en días consecutivos se espera remover 70% de la IgG corporal y el 85% de la IgM

• Es en este momento donde interviene la terapia imnunosupresiva.

1 VOL. : (APROX 63 %)

Complejos Inmunes- PERDIDA 75 – 85 % (RETORNA 3 – 4 d)

Rcto . Plaquetas. BAJA 25 – 30 % (RETORNA 2 – 4 d)

DEMAS FACTORES (RETORNA 24 h)

INMUNOGLOBULINA – PERDIDA 65% (RETORNA 48 h)

REMOCION de CONSTITUYENTE NORMALES DEL PLASMA

PLASMAFERESIS SELECTIVA

FORMA MAS SELECTIVA DE REMOVER COMPONENTES

PLASMATICOS.

SE UTILIZA SEPARADOR CELULAR, + ( FILTRO )

PLASMA PASADO A COLUMNA DE AFINIDAD.

CONTIENE SORBENTE O LIGANTE

ACTUA ESPECIFICAMENTE (ABSORBE Y EXTRAE)

PLASMA LIBRE SUSTANCIA INDESEABLE

Ejemplo : Hipercolesterolemia Familiar

Separación por Centrifugación : Fuerza

centrifuga – Diferencia de Densidad

Separación por Membrana Filtración : Plasma,

no células.

Separación por Adsorción : Selectiva por

sustancias adsorbentes

Separación por Centrifugación : Fuerza

centrifuga – Diferencia de Densidad

Separación por Membrana Filtración : Plasma,

no células.

Separación por Adsorción : Selectiva por

sustancias adsorbentes

DISPOSITIVOS DE SEPARACION DISPOSITIVOS DE SEPARACION

COLUMNAS DE AFINIDAD COLUMNAS DE AFINIDAD

COLUMNAS DE INMUNO AFINIDAD (ANTI LDL)

AFINIDAD QUIMICA (DEXTRAN SULFATO)

PROTEINA A DEL ESTAFILOCOCO (SPA)

ANTICUERPOS MONOCLONALES

SUSTANCIAS DE GRUPOS SANGUINEOS

COLOIDON – DNA

POLIMEROS CON IgA

COLUMNAS DE INMUNO AFINIDAD (ANTI LDL)

AFINIDAD QUIMICA (DEXTRAN SULFATO)

PROTEINA A DEL ESTAFILOCOCO (SPA)

ANTICUERPOS MONOCLONALES

SUSTANCIAS DE GRUPOS SANGUINEOS

COLOIDON – DNA

POLIMEROS CON IgA

INDICACIONES PLASMAFERESIS TERAPEUTICA

ENFERMEDAD COMPONENTE EXTRAIDO

Síndromes de hiperviscosidadMiastenia graveSíndrome de GoodpastureHiperlipidemiaRechazo de trasplante renalPúrpura trombótica trombocitopénicaArtritis reumatoideaLupus eritematoso sistémicoPolineuropatíaIsoinmunización RhPúrpura trombocitopénica autoinmuneAnemia hemolítica autoinmuneCrioglobulinemia esencial Toxinas unidas a proteínas Glomerulonefritis rápidamente progresiva

Proteinas anormalesAnticuerpos anticolesterinasaAntic. frente a la memb. basal gloméruloExceso de lípido y lipoprot. anormales Anticuerpos, linfocitos citotóxicos¿Fact. tóxicos agregantes de plaquetas?Complejos inmunes (CI)Complejos inmunesAnticuerpos / CIAnticuerpos anti – RhAnticuerpos antiplaquetariosAnticuerpos antieritrocitariosCrioglobuliinasTóxicos unidos a proteínas plasmátricasComplejos inmunes

AFERESIS

• Categorización de la indicación de la aféresis terapéutica.

• Se clasifica de categoría I a la IV• De acuerdo a comités de trabajo de la American

Society of Apheresis (ASFA) y a la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB).

AFERESIS

Categoría I

• Incluye enfermedades para las cuales la Aplic.Terap. es estándar y aceptable ya sea como terapia primaria o como una valiosa ayuda a otra terapia de primera línea. Se hace hincapié que la AT no es mandataria en todos los casos. La evidencia de la eficacia se basa en estudios clínicos controlados y bien diseñados.

AFERESIS

Categoría I Ejemplos

• Enfermedad de anti membrana basal glomerular. RP• Hipercolesterolemia familiar. Absorción selectiva• TMO ABO incompatible. Remoción de G.R médula• Policitemia vera. Flebotomía• Leucocitosis o Trombocitosis. Citaféresis• Purpura Tromb T. RP• Púrpura post transfusión. RP

AFERESIS

Categoría I Ejemplos

• Drepanocitosis Recambio eritrocitos.• Linfoma de células T cutáneo. Linfocitoféresis.• Polirradiculopatía desmielinizante inflamatoria aguda

o cronica• Miastenia gravis• Polineuropatía desmielinizante con IgG o IgA.

AFERESIS

Categoría II

• Enfermedades donde la aféresis terapéutica es aceptada pero considerada como un soporte o una ayuda a otra arma terapéutica de mayor capacidad. En estos casos la AT no es considerada de primera línea.

AFERESIS

Categoría II Ejemplos

• Glomerulonefritis rápidamente progresiva RP• Hipercolesterolemia familiar RP• Crioglobulinemia RP• PTI Inmnoadsorción• AR Inmunoadsorción y linfoplasmafèresis• TMO ABO incompatible RP receptor

AFERESIS

Categoría III.No hay reportes suficientes para establecer la

eficacia de la hemaferesis terapéutica y no se ha documentado claramente el beneficio vs el riesgo.

• Los estudios revelan resultados no contundentes.• Se utiliza como parte de un esfuerzo excepcional

en individuos donde otras terapias han fallado.

AFERESISCategoría III Ejemplos

• Síndrome Hemolítico urémico RP• Rechazo de trasplante renal RP• Rechazo de trasplante de corazón RP• Falla hepática aguda RP• Fenómeno de Raynaud RP• Vasculitis RP• Anemia Hemolítica Autoinmune RP• Esclerodermia RP

AFERESISCategoría III Ejemplos

• Esclerosis sistémica progresiva RP• Lupus eritematoso sistémico RP• Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido RP• Refractariedad a plaquetas RP e inmunoadsorción.• Malaria y Babesiosis RGR• Esclerosis múltiple RP y lifocitoferesis• Síndromes neurológicos paraneoplásicos RP• Polimiositis y dermatomiositis RP

AFERESIS

Categoría IV

• Los estudios controlados no demuestran eficacia terapéutica.

AFERESIS

Categoría IV. Ejemplos

• AR RP• Amiloidosis sistémica RP• Polimiositis o dermatomiosistis Leucoaféresis• Miositis de cuerpos de inclusión Leucoaferesis

Enfermedades tratadas con aferesis

CATEGORIES IN AABB AND ASFA GUIDELINES

AABB ASFA

Disorder Procedure Category Category

ABO-incompatible organ or marrow transplant TPE III II

AIDS (symptoms of immunodeficiency) TPE IV NR

Amyotrophic lateral sclerosis TPE IV IV

Aplastic anemia TPE IV III

Bullous pemphigoid TPE NR II

Burn shock, refractory TPE III NR

Cancer (nonhematologic) TPE / staph protein A NR III / III

Chronic inflammatory demyelinating

polyneuropathy (CIDP) TPE I I

Coagulation factor inhibitors TPE III II

Cold agglutinin disease TPE II NR

Cryoglobulinemia TPE I I

Cutaneous T-cell lymphoma Photopheresis / cytapheresis II / II I / III

Drug overdose and poisoning (protein

bound) TPE II II

Eaton-Lambert syndrome TPE II I

Fabry’s disease (glycosphingolipids) TPE NR III

Focal segmental glomerulonephritis TPE III NR

Goodpasture’s syndrome TPE I I

AABB ASFA


Guillian-Barré syndrome TPE I I

Hemolytic transfusion reaction (life-threatening) Red cell exchange III NR

Hemolytic uremic syndrome TPE II II

Hepatic failure (fulminant/acute) TPE IV III

Homozygous familial hypercholesterolemia TPE / selective removal I / NR

II / I

Hypereosinophilia Cytapheresis IV NR

Hyperparasitemia (malaria) Red cell exchange II NR

Hyperviscosity TPE I I

Idiopathic thrombocytopenia purpura (ITP) TPE / staph protein A IV / III III / III

Leukemia with hyperleukocytosis syndrome Cytoreduction I I

Leukemia without hyperleukocytosis syndrome Cytoreduction IV NR

Lupus nephritis TPE IV NR

Maternal treatment for hemolytic disease of the

newborn (HDN) TPE III III

Multiple sclerosis TPE / cytapheresis III III

Myasthenia gravis TPE I I



AABB ASFA Disorder Procedure Category CategoryOrgan transplant rejection TPE / photopheresis/ NR / III / III IV / III / NR

cytapheresisParaneoplastic syndromes TPE NR IIIParaproteinemic peripheral neuropathy TPE NR IIPemphigus vulgaris TPE / photopheresis II / NR II / IIIPeripherial blood progenitor cells for hematopoietic reconstitution Cytapheresis I NRPolymyositis /dermatomyositis TPE / cytapheresis IV / IV III-IV / NRPosttransfusion purpura TPE I IProgressive systemic sclerosis TPE / photopheresis / III / III / NR III / III / III

lympocytaplasmapheresisPsoriasis TPE IV IVQuinine/quinidine thrombocytopenia TPE II NRRapidly progressive glomerulonephritis TPE II IIRasmussen’s encephalitis TPE III NRRaynaud’s disease TPE NR IIRed cell aplasia TPE III NRRefsum’s disease (phytanic acid) TPE I IRenal transplant rejection TPE IV IVRheumatoid arthritis (RA) TPE / cytapheresis IV / III IV / III



AABB ASFA


Schizophrenia TPE IV IV

Sickle cell syndromes (prophylactic use in

pregnancy) Red cell exchange I(III) I(NR)

Systemic lupus erythematosus (SLE) TPE NR II

Systemic vasculitis (primary or secondary to

RA or SLE) TPE II II

Thrombocytosis, symptomatic Cytoreduction I I

Thrombotic thrombocytopenic purpura TPE I I

Thyroid storm TPE III III

Transfusion refractoriness due to alloantibodies TPE / staph protein A III / NR III / III

Warm autoimmune hemolytic anemia TPE III III



SEPARACION MANUAL SEMI

AUTOMATIZADA

CS 3000 plus

Baxter

Flujo continuo Dos accesos

venosos

FLUJO CONTINUO FLUJO CONTINUO

DOS VENIPUNCIONES O CATETER CENTRAL DOBLE

LUMEN.

EXTRAE Y SIMULTANEAMENTE RETORNA

VOL. EXTRACORPOREO MINIMO (ISOVOLUMETRICA)

PUEDE PROG. PARA FLUJO INTERMITENTE.

DOS VENIPUNCIONES O CATETER CENTRAL DOBLE

LUMEN.

EXTRAE Y SIMULTANEAMENTE RETORNA

VOL. EXTRACORPOREO MINIMO (ISOVOLUMETRICA)

PUEDE PROG. PARA FLUJO INTERMITENTE.

DIAGRAMA DE SEPARADOR DE CELULAS DE FLUJO CONTINUO BAXTER CS-3000

LA SANGRE ES BOMBEADA A TRAVES DE UNO DE LOS 5 CANALES DEL TUBO DE MULTIPLE LUMEN HACIA LA CAMARA DE SEPARACION. A MEDIDA QUE LA CAMARA

ES CENTRIFUGADA, EL TUBO DE MULTIPLE LUMEN GIRA POR FUERA DE LA CENTRIFUGA A LA MITAD DE LA VELOCIDAD LO QUE EVITA QUE SE ENREDEN LAS

LINEAS. EL PLASMA RICO EN COMPONENTES ES BOMBEADO FUERA DE LA CAMARA DE SEPARACION Y LUEGO INGRESADO A LA CAMARA DE COLECCION, LA

CUAL PUEDE SER USADA DIRECTAMENTE PARA LA TRANSFUSION.

COBECOBESPECTRASPECTRAGAMBROGAMBRO

CANAL ROTATOR (SIMILAR ASA)

CENTRIFUGACION RADIAL

1er. PASO SEPARA – G. R.

– P. R. PLAQ.

2do. PASO CANAL ESTRECHO Y ESPIRAL

SEPARA P. POBRE PLAQ.

NO RECAMBIO ERITROCITOS

NO PROC. DE UN SOLA VIA

CANAL ROTATOR (SIMILAR ASA)

CENTRIFUGACION RADIAL

1er. PASO SEPARA – G. R.

– P. R. PLAQ.

2do. PASO CANAL ESTRECHO Y ESPIRAL

SEPARA P. POBRE PLAQ.

NO RECAMBIO ERITROCITOS

NO PROC. DE UN SOLA VIA

FLUJO CONTINUO FLUJO CONTINUO

COBE SPECTRA

DIAGRAMA DE SEPARADORA DE CELULAS COBE SPECTRA

LA SANGRE COMPLETA CITRATADA FLUYE EN SENTIDO CONTRARIO A LAS AGUJAS DEL RELOJ EN UN CANAL SEMICIRCULAR (A) Y ES SEPARADO EN CONCENTRADO DE HEMATIES Y PLASMA RICO EN PLAQUETAS. ESTE CONTINUA SU FLUJO EN UN CANAL ANULAR EN LA MISMA DIRECCION, DONDE LAS PLAQUETAS SON SEPARADAS Y COLECTADAS A TRAVES DE UNA PUERTA DE SALIDA. EL CONCENTRADO GLOBULAR FLUYE EN SENTIDO DE LAS AGUJAS DEL RELOJ PARA SER REINFUNDIDO AL DONANTE CON SALINA O PLASMA.

MCS +

Haemonetics

Flujo intermitente

Un solo acceso venoso

FLUJO INTERMITENTE (Haemonetics MCS)

FLUJO INTERMITENTE (Haemonetics MCS)

UNA SOLA VIA VENOSA

CENTRIFUGA LLENA Y VACIA ALTERNAT.

VENTAJA TIEMPO DE COLECCION

MAYOR VOL. EXTRACORPOREO

CONTAMINACION CON G. R. ESPORADICA

UNA SOLA VIA VENOSA

CENTRIFUGA LLENA Y VACIA ALTERNAT.

VENTAJA TIEMPO DE COLECCION

MAYOR VOL. EXTRACORPOREO

CONTAMINACION CON G. R. ESPORADICA

CORTE FRONTAL DEL BOL DE UN SEPARADOR DE CELULAS DE FLUJO

INTERMITENTE (HAEMONETICS MCS+ )

LA SANGRE ES INTRODUCIDA POR LA PARTE INFERIOR DE UN BOL DESECHABLE QUE ROTA, Y DESPUES DE LA SEPARACION DE LOS COMPONENTES EN CAPAS,

CADA FRACCION PUEDE SER COSECHADA SECUENCIALMENTE EN BOLSAS PLASTICAS SEPARADAS. LA FRACCION REQUERIDA ES RETENIDA Y LAS RESTANTES

SON DEVUELTAS AL DONANTE. EL PROCEDIMIENTO COMPLETO ES ENTONCES REPETIDO HASTA OBTENER LA CANTIDAD NECESARIA DEL COMPONENTE.

Amicus

Baxter

Flujo intermitente

Un solo acceso venoso

Amicus II

CONSIDERACIONES

GENERALES

EVITAR LA SUB UTILIZACION O SOBRE UTILIZACION

EVALUADO MEDICO PERSONAL Y EQUIPO AFERESIS

ESTABLECER PLAN TRATAMIENTO Y META DE LA

TERAPIA

AL PACIENTE : NATURALEZA, BENEFICIOS, RIESGOS

Y ALTERNATIVAS.

AMBIENTE, ACCESO PARA REACCIONES ADVERSAS.

EVITAR LA SUB UTILIZACION O SOBRE UTILIZACION

EVALUADO MEDICO PERSONAL Y EQUIPO AFERESIS

ESTABLECER PLAN TRATAMIENTO Y META DE LA

TERAPIA

AL PACIENTE : NATURALEZA, BENEFICIOS, RIESGOS

Y ALTERNATIVAS.

AMBIENTE, ACCESO PARA REACCIONES ADVERSAS.

ACCESO VENOSOACCESO VENOSO

ADULTOS (N° LIMITADO) : V. ANTE CUBITAL

FLUJO. CONT. (RETORNO VIA VENOSA PERIFERICA)

ADULTOS CRITICOS Y NIÑOS : CATETER VENOSO

CENTRAL O PERIF.V. SUBCLAVIA O YUGULAR INT.

ADULTOS (N° LIMITADO) : V. ANTE CUBITAL

FLUJO. CONT. (RETORNO VIA VENOSA PERIFERICA)

ADULTOS CRITICOS Y NIÑOS : CATETER VENOSO

CENTRAL O PERIF.V. SUBCLAVIA O YUGULAR INT.

AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS

SIND. DE HIPERVISCOSIDAD: RPT

MIELOMA MULTIPLE

MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM

- INSUF. CARD. CONG.

- FLUJO SANG. CEREBRO, CORAZON, PULMON

- CEFALEA, VERTIGO, SOMNOLENCIA

HIPERVISCOSIDAD – CONC. PARAPROTEINAS

TRATAMIENTO : - 1 RPT

- AGENTES CITOTOXICOS ( M. M. e I. R.C.T )

MIELOMA MULTIPLE

MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM

- INSUF. CARD. CONG.

- FLUJO SANG. CEREBRO, CORAZON, PULMON

- CEFALEA, VERTIGO, SOMNOLENCIA

HIPERVISCOSIDAD – CONC. PARAPROTEINAS

TRATAMIENTO : - 1 RPT

- AGENTES CITOTOXICOS ( M. M. e I. R.C.T )

AFECCIONES HEMATO-ONCOLOGICAS

HIPERLEUCOCITOSIS: LEUCAFERESIS TERAPEUTICA

LEUCEMIA AGUDA

VOL. LEUCOCITARIO (LEUCOCRITO) > 20%

LEUCOCITOS TOTALES >100,000/uL

BLASTOS CIRCULANTES >50,000/uL

OBSTRUCCIONES CIRCULAC. SANG. CEREBRO Y PULMON

TRATAMIENTO : LEUCAFERESIS ( ANTES QUIMIOTERAPIA )

LEUCEMIA AGUDA

VOL. LEUCOCITARIO (LEUCOCRITO) > 20%

LEUCOCITOS TOTALES >100,000/uL

BLASTOS CIRCULANTES >50,000/uL

OBSTRUCCIONES CIRCULAC. SANG. CEREBRO Y PULMON

TRATAMIENTO : LEUCAFERESIS ( ANTES QUIMIOTERAPIA )

AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS

TROMBOCITEMIA : PLAQUETAFERESIS TERAPEUTICA

REC. PLAQ. SUP. A 1’500,000/uL

TRATAMIENTO :

PLAQUETAFERESIS TERAPEUTICA

EVIDENCIA TROMBOSIS O AMENAZA A.C.V.

PLAQUETAFERESIS PROFILACTICA ASINTOMATICA

EMBARAZADAS: INSUFICIENCIA PLACENTARIA

MUERTE FETAL.

REC. PLAQ. SUP. A 1’500,000/uL

TRATAMIENTO :

PLAQUETAFERESIS TERAPEUTICA

EVIDENCIA TROMBOSIS O AMENAZA A.C.V.

PLAQUETAFERESIS PROFILACTICA ASINTOMATICA

EMBARAZADAS: INSUFICIENCIA PLACENTARIA

MUERTE FETAL.

AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS

DREPANOCITOSIS : ERITRAFERESIS TERAPEUTICADREPANOCITOSIS : ERITRAFERESIS TERAPEUTICA

AMENAZA A.C.V.

SINDROME TORACICO AGUDO

TRATAMIENTO : REEMPLAZAR HbS – HbA (50%)

SANGRE FENOTIPADA

FINAL HTO. 30% ó MENOS

(EVITAR AUMENTO VISCOSIDAD)

AMENAZA A.C.V.

SINDROME TORACICO AGUDO

TRATAMIENTO : REEMPLAZAR HbS – HbA (50%)

SANGRE FENOTIPADA

FINAL HTO. 30% ó MENOS

(EVITAR AUMENTO VISCOSIDAD)

AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS AFECCIONES HEMATO - ONCOLOGICAS

PURPURA POSTRANSFUSION : RPTPURPURA POSTRANSFUSION : RPT

- RAPIDA R. PLAQ. Y SANGRADO DIFUSO

- FREC. MUJERES

- ANTIGENO HPA - 1 PLAQ. : NEGATIVO

- ANTI HPA – 1 CIRCULANTE

TRATAMIENTO : - RPT (UNO SOLO)

- INMUNOGLOBULINA

- CORTICOSTEROIDES

- RAPIDA R. PLAQ. Y SANGRADO DIFUSO

- FREC. MUJERES

- ANTIGENO HPA - 1 PLAQ. : NEGATIVO

- ANTI HPA – 1 CIRCULANTE

TRATAMIENTO : - RPT (UNO SOLO)

- INMUNOGLOBULINA

- CORTICOSTEROIDES

AFECCIONES NEUROLOGICAS AFECCIONES NEUROLOGICAS

MIASTENIA GRAVIS : RPT

- AUTOANTICUERPOS CONTRA RECEPTOR COLINERGICO

(PLACA MOTORA TERMINAL POSTSINAPTICA)

TRATAMIENTO STD : ESTEROIDES - INHIB. ACETIL COLINESTERASA

TRATAMIENTO ADICIONAL : - RPT (5 - 6 PROC. EN 5 -10 d.)

- INMUNOSUPRESION (REBOTE)

- TIMECTOMIA

MIASTENIA GRAVIS : RPT

- AUTOANTICUERPOS CONTRA RECEPTOR COLINERGICO

(PLACA MOTORA TERMINAL POSTSINAPTICA)

TRATAMIENTO STD : ESTEROIDES - INHIB. ACETIL COLINESTERASA

TRATAMIENTO ADICIONAL : - RPT (5 - 6 PROC. EN 5 -10 d.)

- INMUNOSUPRESION (REBOTE)

- TIMECTOMIA


SIND. DE GUILLAIN – BARRE : RPT

- POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTES AUTOINMUNE

- CAUSA DESCONOCIDA (INF. VIRAL)

TRATAMIENTO : - TEMPRANO ES BENEFICIOSO

- RPT

- ESTEROIDES

- INMUNOGLOBULINA

SIND. DE GUILLAIN – BARRE : RPT

- POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTES AUTOINMUNE

- CAUSA DESCONOCIDA (INF. VIRAL)

TRATAMIENTO : - TEMPRANO ES BENEFICIOSO

- RPT

- ESTEROIDES

- INMUNOGLOBULINA


POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTE INFL. CR. (PDIC) POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTE INFL. CR. (PDIC)

- COMIENZO LENTO, PROGRESIVO, INTERMITENTE

- LCR. : PROT.

- VELOC. CONDUC. NERVIOSA : LENTA

DESMIELINIZAC. SEGMENT. NERV. PERIFERICOS

- RESPONDE MENOS QUE SIND. G – B

TRATAMIENTO : - CORTICOESTEROIDES (1° Tx)

- RPT Y LA INMUNOGLOBINA.

- COMIENZO LENTO, PROGRESIVO, INTERMITENTE

- LCR. : PROT.

- VELOC. CONDUC. NERVIOSA : LENTA

DESMIELINIZAC. SEGMENT. NERV. PERIFERICOS

- RESPONDE MENOS QUE SIND. G – B

TRATAMIENTO : - CORTICOESTEROIDES (1° Tx)

- RPT Y LA INMUNOGLOBINA.

(RPT)(RPT)

AFECCIONES REUMATOLOGICAS

NEFROLOGICAS Y OTROS



VASCULITIS

POLIARTERITIS NODOSA

TRATAMIENTO STD : - ESTEROIDES

- CITOTOXICOS

TRATAMIENTO ADICIONAL : - RPT

CRIOGLOBULINAS

TRATAMIENTO STD : - CAUSAL


ENF. GOOD PASTURE

TRATAMIENTO STD : - INMUNOSUPRESOR

TRATAMIENTO ADICIONAL : - RPT (BENEFICIOSO)

VASCULITIS

POLIARTERITIS NODOSA

TRATAMIENTO STD : - ESTEROIDES

- CITOTOXICOS


CRIOGLOBULINAS

TRATAMIENTO STD : - CAUSAL


ENF. GOOD PASTURE

TRATAMIENTO STD : - INMUNOSUPRESOR

TRATAMIENTO ADICIONAL : - RPT (BENEFICIOSO)

(RPT)(RPT)




NEFROLOGICAS Y OTROS (RPT)(RPT)

LUPUS SISTEMICO

POLIMIOSITIS

DERMATOMIOSITIS

ESCLERODERMIA

ARTRITIS REUMATOIDEA

TRATAMIENTO ADICIONAL : RPT (POCO BENEFICIOSO)

HIPERCOLESTEROLEMIA HOMOCIGOTA

TRATAMIENTO ADICIONAL : RPT (ADSORCION SELECTIVA)

LUPUS SISTEMICO

POLIMIOSITIS

DERMATOMIOSITIS

ESCLERODERMIA

ARTRITIS REUMATOIDEA

TRATAMIENTO ADICIONAL : RPT (POCO BENEFICIOSO)

HIPERCOLESTEROLEMIA HOMOCIGOTA

TRATAMIENTO ADICIONAL : RPT (ADSORCION SELECTIVA)

USOS DE LOS DIFERENTES PROCESOS DE AFERESIS Como podemos observar, casi todos los tipos de aféresis tienen tanto indicaciones terapéuticas en pacientes, como aplicaciones en donantes. El interés por el desarrollo de avances tecnológicos capaces de lograr la separación de los elementos formes de la sangre, corre paralelo a los adelantos en cuanto a tratamiento de las enfermedades hematológicas, especialmente las neoplásicas, donde nuevos regímenes de quimioterapia son capaces de garantizar mayores índices de remisión y curación, dependiendo muchas veces la sobrevida del paciente del apoyo del Banco de Sangre.

¿Qué son las plaquetas?

Son células en forma de disco, producidas por la fragmentación de los megacariocitos; cuando un vaso se daña, las plaquetas se

activan y forman un tapón hemostático (coagulo) para controlar el sangrado; esta

acción contribuye mecánica y biológica a la integridad del vaso, por esta situación la

transfusión de plaquetas se ha constituido como parte integral en el tratamiento de

muchas enfermedades como: Leucemias, Púrpura tombocitopénica, sepsis, etc.

Primer Trasplante Autólogo de Médula Ósea en el PerúPrimer Trasplante Autólogo de Médula Ósea en el PerúNoviembre de 1994 Hosp. Nac. Guillermo AlmenaraNoviembre de 1994 Hosp. Nac. Guillermo Almenara

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