Ámbito Penitenciario

I JORNADA TÉCNICA DE LAESTRATEGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS

DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

MADRID, 8 de OCTUBRE de 2008

MESA REDONDA: BUENAS PRÁCTICAS

EN NECESIDADES EMERGENTES

UNITAT SOCIOSANITARIAUNITAT SOCIOSANITARIASANT JOAN DE DEU SANT JOAN DE DEU -- BARCELONABARCELONA

Joan Bertran Muñoz

Cuidados Paliativos en pacientes afectos de

VIH-SIDA:

15 años de experiencia

INDICEINDICE

Historia Pacientes VIH-SIDA en fase avanzada y terminalLa situación penitenciariaNuestra experiencia: Pasado, presente y futuroConclusiones

HISTORIAHISTORIA1990-1991

Acuerdo entre:• Servicios Sanitarios Penitenciarios• Programa Vida als Anys• Orden Hospitalaria de San Juan de Dios

1992: Albergue San Juan de Dios2000: Sant Joan de Déu, Serveis Socials2007: Sant Joan de Déu, Serveis de Salut Mental

INDICEINDICE

HistoriaPacientes VIH-SIDA en fase avanzada y terminalLa situación penitenciariaNuestra experiencia: Pasado, presente y futuroConclusiones

Infección por el Virus de laInmunodeficiencia HumanaEfectividad de los nuevos tratamientos

Descenso continuo de los casos declarados

Candidatos a mala evolución de la infección

Pacientes que no siguen el tratamiento antiviral

Pacientes que no siguen los cuidados preventivos

Pacientes que abandonan los cuidados higiénicos

Pacientes que no siguen los controles sanitarios

Pacientes que persisten en conductas de riesgo

Candidatos a Cuidados PaliativosPacientes que no siguen tratamiento

Por abandonoPor intoleranciaPor toxicidad

Pacientes con mala respuesta al tratamientoPor aparición de resistenciasPor reinfección por virus resistentes

Pacientes que debutan con una enfermedad oportunista grave

Infección por VIH:estadios clínicosCD 4 Ausencia

deSíntomas

Infeccionespoco

frecuentes

Infeccionesoportunistas

Más de 500A1 B1 C1

De 200 a 500A2 B2 C2

Menos de 200A3 B3 C3

Objetivos del tratamiento globalMantener la carga viral lo más baja posible

Mantener la cifra de CD4 lo más alta posible

Prevenir las infecciones oportunistas

Tratar precozmente las infecciones activas

Estrategia de los Cuidados Paliativos en el SIDAControl exhaustivo de síntomas

Soporte emocional

Educación sanitaria

Aproximación al entorno

Soporte social

INDICEINDICE


Beneficios PenitenciariosBeneficios PenitenciariosReglamento Penitenciario:

R.D. 190/1996 de 9 de febrero

Artículo 196.2Libertad condicionada a recurso por enfermedad terminalArtículo 155.5

Salida en autogobierno para tratamiento médico en Unidades especializadas

Tercer grado penitenciario

Artículo 155. Permisos extraordinarios.

1. En caso de fallecimiento o enfermedad grave de los padres, cónyuge, hijos, hermanos y otras personas íntimamente vinculadas con los internos o de alumbramiento de la esposa o persona con la que el recluso se halle ligado por similar relación de afectividad, así como por importantes y comprobados motivos de análoga naturaleza, se concederán, con las medidas de seguridad adecuadas en su caso, permisos de salida extraordinarios, salvo que concurran circunstancias excepcionales que lo impidan.

2. La duración de cada permiso extraordinario vendrá determinada por su finalidad y no podráexceder del límite fijado en el artículo anterior para los permisos ordinarios.

3. Cuando se trate de internos clasificados en primer grado será necesaria la autorización expresa del Juez de Vigilancia.

4. Se podrán conceder, con las medidas de seguridad adecuadas en su caso y previo informe médico, permisos extraordinarios de salida de hasta doce horas de duración para consulta ambulatoria extrapenitenciaria de los penados clasificados en segundo o tercer grado, asícomo permisos extraordinarios de hasta dos días de duración cuando los mismos deban ingresar en un hospital extrapenitenciario. En este último caso, si el interno tuviera que permanecer ingresado más de dos días, la prolongación del permiso por el tiempo necesario deberá ser autorizada por el Juez de Vigilancia cuando se trate de penados clasificados en segundo grado o por el Centro Directivo para los clasificados en tercer grado.

5. Los permisos a que se refiere el apartado anterior no estarán sometidos, en general, a control ni custodia del interno cuando se trate de penados clasificados en tercer grado y podrán concederse en régimen de autogobierno para los penados clasificados en segundo grado que disfruten habitualmente de permisos ordinarios de salida.

Artículo 196. Libertad condicional de septuagenarios y enfermos terminales.

1. Se elevará al Juez de Vigilancia el expediente de libertad condicional de los penados que hubiesen cumplido setenta años o los cumplan durante la extinción de la condena. En el expediente deberá acreditarse el cumplimiento de los requisitos establecidos en el Código Penal, excepto el de haber extinguido las tres cuartas partes o, en su caso, las dos terceras partes de la condena o condenas.

2. Igual sistema se seguirá cuando, según informe médico, se trate de enfermos muy graves con padecimientos incurables. Cuando los servicios médicos del Centro consideren que concurren las condiciones para la concesión de la libertad condicional por esta causa, lo pondrán en conocimiento de la Junta de Tratamiento, mediante la elaboración del oportuno informe médico.

3. En ambos supuestos, el expediente deberá contener los documentos a que se refiere el artículo anterior, excepto los relativos a la letra h, junto con un informe social en el que constará, en su caso, la admisión del interno por alguna institución o asociación cuando éste carezca de vinculación o apoyo familiar en el exterior. Cuando se trate de enfermos muy graves con padecimientos incurables se incluirá en el expediente el informe médico acreditativo de la enfermedad, así como de la gravedad e irreversibilidad de la misma. En el caso de septuagenarios, se acreditará la edad del interno mediante la certificación de nacimiento del mismo o, en su defecto, por cualquier medio de prueba admitido en derecho.

4. La Administración velará para facilitar al penado el apoyo social externo cuando carezca del mismo.

Rasgos generalesRasgos generalesDistancia con los recursos externos, especialmente la familiaDesconfianza “por sistema”Resistencia a las normasPosible consumo no controladoExpectativas de futuro distorsionadasNecesidad de diseñar nuevas motivaciones

INDICEINDICE


UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS

Inicio de actividad: 1992

MISIÓN:

Atención personalizada a pacientes con Sida en fase avanzada y terminal, con grave carencia social. En especial personas excarceladas.

OBJETIVO:

Atención integral al paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana

CaracterísticasFACTOR DE RIESGO: ADVPPersonalidad pre-mórbidaComplejo Demencia-SIDAIntolerancia a la imposición de normasDuelo por la situación personal y familiarDuelo por los compañeros más gravesContinuidad con el equipo de agudos

84

64 62 62 60 60 54 50 50 42 36 36 36 34 28

020406080

100

DOLOR XEROSTOMIA CONFUSION SOMNOLENCIA DISFAGIA

SSííntomas mas frecuentesntomas mas frecuentes

Tasa de reingreso

Reingresos13%

Ingresos87% 572 74

PROCESOS ASISTENCIALES - 878

PERSONAS ATENDIDAS - 764

PERIODO 1992 - 2007Total pacientes 764

Mujeres20%

Hombres80%

699 179

Distribución por sexos

0 100 200 300 400 500

21 a 30

31 a 40

41 a 50

51 a 60

61 a 70

más de 70

PERIODO 1992-2007Total pacientes 764

EdadesEdades

OrigenOrigen• España 90,77% (797)• Resto de Europa 2,97% (26)

• Portugal, Alemania, Francia, Georgia• Asia 0,23% (2)

• China, India• Africa 3,53% (31)

• Marruecos, Argelia, Guinea, Gambia• America 1,94% (17)

• Argentina, Brasil, Chile, Uruguay, Perú• Oceania 0,11% (1)

• Australia

• No registrado 0,46% (4)

LUGAR DE PROCEDENCIAHospitales 49,3 %Otros Centros 15,6 %PADES 13,2 %Penitenciarios 20,0 %C.A.S 1,8 %

Promedio de estancia

148

278

173

95

184

0

50

100

150

200

250

300

0 a 7 8 a 30 31 a 60 61 a 90 > 90

DIAS

17% 20%32%11%

21%

Motivo de alta

EXITUS57%

Voluntaria8%

Penitenciaria2%

Agudos2%

Socio-Sanitario

15%

Domicilio16%

PISO RESIDENCIA

Inicio actividad 1998MISIÓN: Atención a pacientes con Sida en cualquier fase o con otras patologías.

OBJETIVOS:Continuación de tratamientos farmacológicos Reeducación en hábitos sanitarios Reeducación en hábitos de convivenciaReinserción social

Pacientes atendidos: 177

Tasa de reingreso

Reingresos17%

Ingresos83%

17737

PROCESOS ASISTENCIALES - 214

PERSONAS ATENDIDAS - 177

PERIODO 1998 - 2007Total pacientes 177

Mujeres19%

Hombres81%

144 33

Distribución por sexos

0 20 40 60 80 100

21 a 30

31 a 40

41 a 50

51 a 60

61 a 70

PERIODO 1998-2007Total pacientes 177

EdadesEdades

ProcedenciaHospitales 36,5 %Otros Centros 43,9 %PADES 4,6 %Penitenciarios 14,5 %C.A.S 0,5 %

Promedio de estancia

2029

48

29

88

0102030405060708090

0 a 7 8 a 30 31 a 60 61 a 90 > 90

DIAS

9 %22%14%

14%41%

Motivo de alta

EXITUS4%

Voluntaria34%

Penitenciaria7%

Agudos3%

Socio-Sanitario

29%

Domicilio23%

CronologCronologíía HIVa HIV--SIDASIDA

1981: Primeros casos de SIDA1983: Identificación del HIV1997: Inicio uso clínico anti-virales2000: Inicio combinaciones múltiples HAART-TARGA2002: Determinación sistemática de las resistencias a antivirales

PatologPatologíías frecuentes 1995as frecuentes 1995Lesiones oculares graves

Lesiones cutáneas extensas

Infecciones oportunistas graves

Corticoides como tratamiento sintomático

Parasitosis cutáneas y viscerales

Situaciones terminales y de últimos días

PatologPatologíías frecuentes 2007as frecuentes 2007

Psicopatías crónicas, con o sin base orgánica

Hepatopatía crónica evolucionada descompensada

por tratamiento antiviral

Intolerancia digestiva a polifarmacia

Broncopatías crónicas descompensadas

Diabetes de debut o secundaria

Hiperlipemia asociada a tratamiento antiviral

PERIODO 1992PERIODO 1992--1997199779%

7% 6% 0,3% 6% 1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

EXITUS

Domici

lioSo

cio-S

anita

rioAgu

dos

Volunt

aria

Penite

nciar

ia

PERIODO 1997PERIODO 1997--20022002

46%

16% 18%3%

6%3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

EXITUS

Domici

lio

Socio

-San

itario

Agudo

sVolu

ntar

iaPe

niten

ciaria

PERIODO 2002 PERIODO 2002 -- 20072007

41% 36%

8% 3% 6% 3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

EXITUS

Domici

lio

Socio

-Sanita

rioAgu

dos

Volunta

riaPen

itenc

iaria

INDICEINDICE


CONCLUSIONES1. Es difícil definir un criterio universal de

terminalidad en VIH-SIDA2. Asegurar la continuidad del tratamiento

mejora la calidad de vida del paciente3. El respeto a la voluntad del paciente

prevalece sobre el criterio meramente asistencial

4. La información veraz facilita la adhesión del paciente al tratamiento

GRACIASGRACIASa ma máás de 40 profesionaless de 40 profesionales

a casi 200 voluntariosa casi 200 voluntariosQue con su ilusión, con su trabajo

y colaboraciónHACEN POSIBLE ESTA

MARAVILLOSA EXPERIENCIA

GRACIASGRACIAS POR SU POR SU ATENCIONATENCION

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