AMENORREAAMENORREA

DEFINICION

AUSENCIA TEMPORAL O PERMANENTE DE LA MENSTRUACION.

CLASIFICACION

FISIOLOGICA:– ANTES DE LA PUBERTAD– EMBARAZO– LACTANCIA– MENOPAUSIA

NO FISIOLOGICAS:– PRIMARIAS– SECUNDARIAS

AMENORREA PRIMARIA Y SECUNDARIA

La menarquia ocurre entre los 10 y 14 años.Ausencia de reglas cumplidos los 16 años en presencia de telarquia, define una amenorrea primaria.

Cuando una mujer ha tenido reglas durante algún tiempo y posteriormente deja de tenerlas decimos que tiene una amenorrea secundaria.

ETIOLOGIA

Anomalías genéticas del aparato genitalAmenorreas de origen uterinoAmenorreas de origen ováricoAmenorreas de origen hipofisiarioAmenorreas hipotalámicasAmenorreas de origen suprarrenal y tiroides

Anomalías genéticas del aparato genital

Imperforación del himenAgenesia parcial o total de vagina (sind. de Rokitansky-Küster-Hauser)Feminización testicular (46 XY)Seudohermafroditismo femenino (46XX)Disgenesia gonadal (ausencia de células germinales)

Amenorreas de origen uterino

Destrucción irreversible del endometrio– Radiación– Legrado uterino enérgico– Infecciones (TBC, otras)– Cauterizaciones

Sindrome de Asherman

Amenorreas de origen ovárico

Insuficiencia ovárica primaria

– Falla ovárica precoz con dotación folicular:• Sindrome de resistecia ovárica a LH y FSH • Ooforitis autoinmune (30% - 50% de falla ovárica precoz).

Asociada a enfermedades autoinmunes tiroídeas y suprarrenal.

– Falla ovárica con depleción de la dotación folicular:• Alteraciones cromosómicas: 45 XO, Mosaicos 45 XO/46 XY, etc

Amenorreas de origen ovárico

Factor iatrogénico (castración, radioterapia, quimioterapia)

Infecciones (poco frecuente)

Tumores del ovario (productores de andrógenos)

Sindrome de ovario poliquístico

Idiopática

Amenorreas de origen hipofisiario

Tumores hipofosiarios – Benignos la mayoría

• Prolactinomas• Tumores productores de ACTH o GH

Craneofaringioma

Sindrome de silla turca vacía

Sindrome de Sheehan

Amenorreas de origen hipotalámico

Se definen por exclusión

No existe alteración de los otros compartimientos (útero – ovario – hipófisis)

Existe pérdida de la secreción pulsátil de GnRH (hipogonadotróficas)

Amenorreas de origen hipotalámico

Causas – Psíquica o stress– Desnutrición– Ejercicio extremo– Lesiones no neoplásicas (TBC – Hidrocefalia – etc)

Amenorreas de origen suprarrenal y tiroídeo

Hiperplasia suprarrenal congénita

Hiperfunción suprarrenal 2° (de origen hipofisiario o suprarrenal)

Sindrome de ACTH ectópico

Hiper o hipotiroidismo

ESTUDIO

PRIMERO DESCARTAR CAUSAS FISIOLOGICAS

ESTUDIO Etapa 1

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

ESTUDIO Etapa 1

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

ESTUDIO Etapa 1

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

PRL elevada

HIPERPROLACTINEMIA

ESTUDIO Etapa 1

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

P. Progesterona PRL elevada

HIPERPROLACTINEMIA

ESTUDIO Etapa 1

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

TSH elevada

HIPOTIROIDISMO

P. Progesterona +

PRL y TSH normal

ANOVULACION

PRL elevada

HIPERPROLACTINEMIA

ESTUDIO Etapa 1

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona +

Puede existir una prueba falsamente negativa cuando existe un endometrio decidualizado:

•Altos niveles de andrógenos (SOP)•Altos niveles de progesterona

El manejo de la pacientes anovulatorias será con progesterona cíclica mensual.– Acetato de medroxiprogesterona 10 mg / día por 10

días cada mes.– Anovulatorios cíclicos

Si la paciente desea embarazo deberá realizarse una inducción de ovulación.

ESTUDIO Etapa 1

ESTUDIO Etapa 2

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona -

Puede existir un problema en el órgano efector o no haber estímulo previo con estrógenos.

ESTUDIO Etapa 2

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona -

Estrógeno más Progesterona

PRUEBA -

PRUEBA +

ESTUDIO Etapa 2

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona -

Estrógeno más Progesterona

PRUEBA - PROBLEMAORGANO EFECTOR OTRACTO DE SALIDA

ESTUDIO Etapa 2

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona -

Estrógeno más Progesterona PRUEBA +

FALLA ESTEROIDOGENESIS

Esta etapa pretende dilucidar si la falla es a nivel ovárico o hipotálamo-hipofisiario.

Evaluar entonces niveles de FSH y LH:– FSH y LH niveles elevados– FSH y LH anormalmente bajos– FSH y LH normales

ESTUDIO Etapa 3

FALLA ESTEROIDOGENESIS

ESTUDIO Etapa 2

AMENORREATSH

PROLACTINAPRUEBA DE PROGESTERONA

P. Progesterona -

Estrógeno más Progesterona PRUEBA +

FALLA ESTEROIDOGENESIS

ESTUDIO Etapa 3

Estrógeno más Progesterona PRUEBA +

MEDIR FSH y LH

ALTANORMALBAJA

FALLA OVARICATAC

SILLA TURCA

AMENORREAHIPOFISIS

HIPOTALAMO