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EDUCACIN ESPECIAL MINISTERIO DE EDUCACIN
Ley 20.201 Decreto 170/2009Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS
Sntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
Esta pauta de uso optativo- ha sido diseada para facilitar a los profesionales que realizan los procesos de evaluacin de NEE, en el marco del Decreto 170, la recogida de antecedentes de anamnesis relevantes del estudiante. Puede ser completada por uno o ms profesionales en el proceso de deteccin y evaluacin de las NEE que presenta el alumno(a) y de los apoyos que requiere para aprender y participar en el contexto escolar.1. DENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE
Nombre WILLIAMS REQUENA SexoFMX
Fecha NacimientoEdad actual aosmesesPas natal:
Domicilio actual:Telfono
Lengua maternaGrado dominiocomprende ( habla ( lee ( escribe (
Lengua de uso Grado dominiocomprende ( habla ( lee ( escribe (
Escolaridad actual:Establecimiento
2. IDENTIFICACIN DEL O LOS INFORMANTES
1. Fecha de la entrevista:2. Fecha de la entrevista:
Nombre:Nombre:
Relacin con el/la estudiante:Relacin con el/la estudiante:
En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a)En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a):
3. Fecha de la entrevista:4. Fecha de la entrevista:
Nombre:Nombre:
Relacin con el/la estudiante:
Relacin con el/la estudiante:
En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a)En presencia de (miembro de la familia, intrprete, otro/a):
3. IDENTIFICACIN DEL O LOS ENTREVISTADORES1. Fecha de la entrevista:2. Fecha de la entrevista:
Nombre:Nombre:
Rol/cargo:Rol/cargo:
3. Fecha de la entrevista:3. Fecha de la entrevista:
Nombre:Nombre:
Rol/cargo:Rol/cargo:
4. DEFINICIN DEL PROBLEMA O SITUACIN QUE MOTIVA LA ENTREVISTA
5. ANTECEDENTES RELATIVOS AL DESARROLLO Y A LA SALUD DEL/LA ESTUDIANTEEl o la estudiante tiene algn diagnstico previo? ( No ( S (especificar)
Pediatra:Psicologa:
Kinesiologa:Psiquiatra:
Gentico:Psicopedagoga:
Fonoaudiologa:Terapia Ocupacional:
Neurologa:Otro:
5.1. Primer ao de vida
Tipo de parto: ( normal ( inducido ( frceps ( cesrea (sealar motivo)
Tuvo asistencia mdica durante el parto? ( SI ( NOPeso: Talla:
Seale antecedentes relevantes del Embarazo y Parto:
Seale si durante los doce primeros meses de vida el nio o nia present:
DesnutricinSNoTraumatismosSNoEncefalitisSNo
Obesidad SNoIntoxicacinSNoMeningitisSNo
Fiebre altaSNoEnfermedad respiratoriaSNoOtra(s)
ConvulsionesSNoAsmaSNo
HospitalizacionesSNoEspecifique motivos y duracin:
Se realizaron controles peridicos de saludSNoVacunasSiNo
Observaciones:
5.2. Desarrollo Sensorio Motriz
Edad en que el nio (a)
Fija la cabeza:Se sienta slo/a:Camina sin apoyo:
Primeras palabras:Primeras frases:Se viste solo/a:
Controla esfnter vesical
Diurno: ______ Nocturno:______Controla esfnter anal
Diurno: _______ Nocturno:________
Observaciones:
En su actividad motora general se aprecia:
( normal ( activo ( hiperactivo ( hipoactivoSu tono muscular general se aprecia:
( normal ( hipertnico ( hipotnico
En relacin con su motricidad gruesa se aprecia:
Estabilidad al caminar SNoCadas frecuentes SNoDominancia lateralSNo
En relacin con su motricidad fina el nio (a) logra:
GarraSNoPrensinSNoPinzaSNo
Ensarta SNoDibuja SNoEscribe SNo
En relacin con algunos signos cognitivos el nio (a)
Reacciona a voces o caras familiaresSNoManipula y Explora objetos SNo
Demanda objetos y compaaSNoComprende prohibicionesSNo
Sonre, balbucea, grita, llora, indica o sealaSNoPosee evidente descoordinacin ojo-manoSiNo
Observaciones:
5.3. Visin - Audicin:
Se interesa por los estmulos visuales (colores, formas, movimientos, etc.)SNoSe interesa por los estmulos auditivos (ruidos, voces, msica, etc.)SNo
En ocasiones tiene los ojos irritados o llorososSNoReacciona o reconoce voces o sonidos familiares SNo
Presenta dolores frecuentes de cabezaSNoGira la cabeza cuando se le llama o ante un ruido fuerteSNo
Se acerca o aleja demasiado los objetos a la vista (frunce el ceo)SNoAcerca los odos a la TV, radio o fuente de sonido.SNo
Sigue con la vista el desplazamiento de los objetos o personasSNoEn ocasiones se tapa o golpea los odos SNo
Presenta movimientos oculares anormalesSNoPresenta frecuentes dolores de odos SNo
Manifiesta conductas errneas (tropiezos, choques)SNoLa pronunciacin oral es adecuadaSNo
Presenta diagnstico mdico de miopa, estrabismo, astigmatismo, u otro.SNoPresenta diagnstico mdico de otitis crnica, hipoacusia u otra.SNo
Observaciones:
5.4. Desarrollo del Lenguaje
El nio (a) se comunica preferentemente en forma
( oral ( gestual ( mixto ( otro (especifique):
Caractersticas del lenguaje expresivo
Balbucea (oral o seas)/emite sonidosSNoEmite/produce frasesSNo
Vocaliza/realiza gestos o seas aisladasSNoRelata experienciasSNo
Emite palabras/produce seasSNoLa emisin/pronunciacin/produccin es claraSNo
Caractersticas del lenguaje comprensivo
Identifica objetosSNoSigue instrucciones simplesSNo
Identifica personasSNoSigue instrucciones complejasSNo
Comprende conceptos abstractosSNoSigue instrucciones grupalesSNo
Responde en forma coherente preguntas de la vida diariaSNoComprende relatos, noticias, cuentos cortosSNo
Manifest prdida del lenguaje oral (especifique edad y motivos):
Observaciones:
5.5. Desarrollo Social
Se relaciona espontneamente con las personas de su entorno natural.SNoSe relaciona en forma colaborativaSNo
Explica razones de sus comportamientos y actitudesSNoRespeta normas socialesSNo
Participa en actividades grupales SNoRespeta normas escolaresSNo
Opta por trabajo individual SNoMuestra sentido del humorSNo
Presenta lenguaje ecollicoSNoMovimientos estereotipadosSNo
Exhibe dificultad para adaptarse a situaciones nuevasSNoPataletas frecuentesSNo
Ante los siguientes estmulos su reaccin es:
Luces:
( natural ( desmesurada Sonidos:
( natural ( desmesurada Personas extraas:
( natural ( desmesurada
Observaciones:
5.6. Estado Actual de Salud del/la Estudiante
Vacunas al daSNo Trastorno motorSNo
EpilepsiaSNo Problema bronco-respiratorioSNo
Problemas cardiacosSNo Enfermedad infecto-contagiosaSNo
ParaplejiaSNo Trastorno emocionalSNo
Prdida auditivaSNo Trastorno conductualSNo
Prdida visualSNo Otro (especifique):
El o los problemas de salud reciben control/tratamiento (especifique):
Alimentacin: ( normal ( malo/a para comer ( bueno/a para comer ( Otro (especifique)
Peso (apreciacin del informante): ( normal ( bajo peso ( obesidad
Sueo: ( normal ( tranquilo ( inquieto Horas que duerme:
( insomnio ( pesadillas ( terrores nocturnos
( sonambulismo ( despierta de buen humorDuerme: ( solo ( acompaado
(Especifique):
Humor/comportamiento (seale el comportamiento habitual)
( alegre ( juguetn/bromista ( risueo(a) ( triste ( serio ( rebelde ( aptico ( violento(a) Otro:
Observaciones:
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
Personas que viven con el nio o nia y/o que son que son responsables de su cuidado.
NombreParentescoEdadEscolaridadOcupacin actual
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Antecedentes de Salud de la Familia
(Seale aquellos antecedentes que son relevantes en funcin de la entrega de apoyos que requiere el o la estudiante):
Observaciones:
7. ANTECEDENTES ESCOLARES Y APOYO DE LA FAMILIATrayectoria escolar
Edad de ingreso al sistema escolarAsisti a jardn infantilSNo
N de colegios en que ha estudiadoModalidad de enseanza
Regular ( Especial ( Tcnica (:
Motivo de los cambios:
Ha repetido curso/sSNoCurso(s)Motivo:
Situacin actual
Nivel/curso actualDificultad de aprendizajeSNoDificultad para participarSNoConducta disruptivaSNo
Asiste regularmenteSNoAsiste con agradoSNoApoyo familiar
en tareasSNoAmigos (as)SNo
Actitud de la familia
Cmo evala la familia el desempeo escolar del estudiante?
( satisfactorio ( insatisfactorio (motivos) .
Cul es la respuesta de la familia frente a las dificultades escolares del estudiante?( apoyo ( castigo ( indiferencia (compasin ( tensin ( otra
Cul es la respuesta de la familia frente a los xitos escolares del estudiante?( apoyo ( indiferencia ( otra
Especifique el tipo de refuerzos o premios:
( expresiones afectivas ( alimentos preferidos ( ver TV ( juguetes ( tiempo libre ( otro(s)...
Quines apoyan el proceso de aprendizaje y desarrollo del estudiante?( madre ( padre ( hermanos/as ( Otros familiares ( Otros profesionales ...
Qu expectativas muestra la familia frente al futuro escolar del estudiante?( alta (incluye al grupo familiar) ( mediana (incluye slo madre/padre) ( baja (no incluye a ningn miembro)
Ofrece la familia un ambiente fsico y emocional adecuado para el aprendizaje?( Ambos ( Slo fsico (espacios, materiales, ventilacin, luminosidad) ( Slo emocional (tranquilo, relajado, comprensivo)
Comentarios u otras observaciones relevantes que no se han registrado o explorado:
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