Anemia de La Enfermedad Cronica
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ANEMIA DE LA ENFERMEDAD
CRONICA
ANEMIA DE LA ENFERMEDAD
CRONICA
Dra. ROXANA BLANCO VILLARTE
HEMATOLOGIA - HEMOTERAPIA
Dra. ROXANA BLANCO VILLARTE
HEMATOLOGIA - HEMOTERAPIA
DEFINICION
Anemia asociada a infecciones crónicas, enfermedades inflamatorias, traumatismos y neoplasias.
Transtorno importante y común muy frecuente en la clinica.
2do lugar
Anemia de Enfermedades
crónicas
1er lugar
ANEMIA FERROPENICA
Anemia
Tercer lugar Anemia
megaloblástica
EPIDEMIOLOGIA
CARACTERISTICASAnemia
normocitica normocromic
a
Leve hb 10
Hierro serico esta siempre disminuido
Nivels de transferrina
baja
Ferritina serica normal
o alta
Depositos de hierro a nivel
medular normal o alta
CLINICA
La Anemia Afecta Adversamente la Función de los Órganos en Pacientes con Cáncer
Sistema nervioso central
Función congnitiva reducida
Estado de ánimo deprimido
Sistema cardiovascular
Taquicardia
Debilidad
Sistema cardiopulmonar
Disnea de esfuerzo
Disnea
Descompensación cardiaca
Piel
Perfusión reducida
Pálida
Fría
Función renal
Perfusión reducida
Retención de líquidos
Función reproductiva
Alteraciones menstruales
Pérdida de la líbido
Impotencia
Sistema inmunológico
Deficiencia inmunológica
Adaptado de Ludwig & Strasser. Semin Oncol 2001; 28 (Suppl 8): 7–14
La Anemia Afecta Sustancialmente la Calidad de Vida
AnemiaCapacidad
para trabajar reducida
Depresión
Función social deteriorada
Fatiga
Disfunción sexual
Baja concentración
Capacidad de ejercicio reducida
Agotamiento FísicoAgotamiento MentalAgotamiento E mocional
Agotamiento FísicoAgotamiento MentalAgotamiento E mocional
FATIGA - ASTENIA
La Anemia del Paciente con Cáncer tiene Diferentes Causas
Anemia
Metabolismo anormal del
hierro
Infiltración de médula ósea
Hemólisis
Deficiencia nutricional (hierro/vitamina B12/ácido
fólico)
Anemia de enfermedad crónica- inflamación
La propia neoplasia
Wood & Hrushesky. J Clin Invest 1995; 95: 1650–9Mercadente et al. Cancer Treat Rev 2009; 26: 303–11
Mielo supresión por quimioterapia y/o
radioterapia
Pérdida de sangre
Beguin. Leuk Lymphoma 1995; 18: 413–21Ludwig & Fritz. Semin Oncol 1998; 25 (Suppl 7): 2–6Ludwig et al. Hematol J 2002; 3: 121–30
Interleucína 6
Interleucina 1 Interleucina 10
Lipopolisacarido Microorganismos, células
malignas o alteración inmune
Mecanismo inmune efector Monocíto
Linfocito T CD3+
FNT
FNT α
Interferón
Inhibición de laproducción deeritropoyetina Inhibición de la
eritopooyesisRIÑON
HUESOMEDULA OSEA
HIGADO
ESTOMAGO
DUODENO
Macrófago
Disminución enla absorción de Fe++Ferritina aumentada
Disminución de Fe++
Hepcidina
Hepcidina
Hepcidina
Aumento de Fe++l
Recept
Ferroportina 1
Células progenitoras eritroides
Eritrofagocitosis Transportadora demetal divalente 1
Wiss G, Goodnoug LT. Anemia of chronic diseas NEJM; 2005: 1011
Fe unido a latransferrina
Receptor detransferrina
Anemia relacionada al Cáncer
Anemia crónica: Anemia de la inflamación Proceso inflamatorio: estroma del tejido vs
células tumorales vs células del sistema inmune
Liberación de citocinas: TNF-, IFN-, IL-1, IL-6 …
Hepcidina (una proteína reactiva tipo II). Citocina mediadora de la anemia de la inflamación. Inhibe absorción de hierro en el intestino delgado y secuestra el hierro en los macrófagos
(Blood 101:2461, 2003).
HEPCIDINA
Péptido de 25aa Hormona reguladora del hierro El hepatocito es el sensor de las necesidades de
Fe del organismo La absorción intestinal varía inversamente con la
expresión de la hepcidina hepática Gracias a esta hormona podemos comprender la
patofisiología de la HH y la de la anemia de la inflamación
3 dianas celulares: enterocito velloso, el M y el hepatocito
Relación de las proteínas esenciales en la homeostasis del HierroNEJM 352:1741-1744, 2009
Células Tumorales
Sistema inmune activado (AIS)
Macrófagos
Eritrocitos
Supervivencia acortada
AnemiaProducción Supresión UtilizaciónEritropoyetina AlteradaReducida BFU-E, Hierro
CFU-E
EritrofagocitosissDiseritropoyesis TNF
IL-1,TNF
IFN-IL-1TNF-antitrypsin
IFN-IL-1TNF
AIS
Patofisiología de la Anemia en Cáncer
BFU-E =; CFU-E = ; IFN = interferon-; IL-1 = interleukin-1; TNF = tumor necrosis factor
IL-6
Hepcidina
Macrófago
X
Absorción Fe ++
IntestinoFe ++
La Anemia del cáncer es una anemia inflamatoria
y
es un factor de mal pronóstico1. . .
1Van Belle & Cocquyt. Crit Rev Oncol Hematol 2003;47:1–11
Supervivencia reducida en pacientes con anemia asociada a cáncer
Au
men
to m
edia
na
en
ries
go
de
mo
rtal
idad
(%
)
Pulmón Próstata Linfoma Cabeza y Cuello
Global
19%
47%
67%75%
65%
Systematic review of 60 studies Caro et al. Cancer 2001;91:2214–21
150
125
100
75
50
25
0
¿Porqué la Anemia del cáncer es un factor de mal
pronóstico1. . .?
1Van Belle & Cocquyt. Crit Rev Oncol Hematol 2003;47:1–11
La Anemia es un Factor Predictivo de Pronóstico Pobre en Pacientes con Cáncer
Pronóstico pobre
Anemia
Deficiencia apoptótica
Quimio y radio-resistencia
Inestabilidad genética
Angiogénesis
Hipoxia tumoral
Progresión tumoral aceleradaIncremento del índice de metástasis distantes
Anemia es un factor de mal pronóstico1. . .
pero
¿lo mejoraremos si corregimos la anemia?
1Van Belle & Cocquyt. Crit Rev Oncol Hematol 2003;47:1–11
TRATAMIENTO
Tratar la causa de base Eritropoyetina 10.000 UI SC semanal Hiero IV o VO esta contraindicado a menos
que exista un componente ferropenico (CA gastrico con sangrado, CACU con sangrado, CA prostata con hematuria)
Otras acciones de las Epoetinas
Mejoran la calidad de vida
Mejoran la capacidad cognitiva
Disminuyen el tamaño de infarto cerebral
Mejoran la insuficiencia cardíaca
Muchas gracias por su atención