ANISOMETROPIA
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ANISOMETROPIA
ANISOMETROPIA DEFINICION: Proviene de la suma de los siguientes términos
griegos: ANISO(desigual) METRO (medida) y OPIA (vista).
Diferencia del estado refractivo de los dos ojos. Problemas fusionales que impiden la vision
binocular. Se considera clinicamente significativa una
diferencia de 1.00 a 2.00 Dp. O más en la esfera o el cilindro.
… es el distinto poder refractivo en el par de ojos por lo que requieren distinta corrección
Gil del Río, 1986
CAUSAS DE LA ANISOMETROPIA
Adquirida Congénita
CAUSAS DE LA ANISOMETROPIA
Congénita › Lesiones en el momento del
nacimiento
› Influencia hereditaria
› Influencia prenatal
CAUSAS DE LA ANISOMETROPIA
Adquirida› Cambios de refracción ocular en el
transcurso de la vida
› Afaquia monocular
› Traumatismo oculares
› Queratocono
SEGUN LA ETIOLOGIA
Anisometropía Axial.
Anisometropía Refractiva.
Anisometropía mixta.
Anisometropía Axial: Ocasionada por una diferencia entre la longitud axial de cada ojo representa la mayoría delos casos (97%), particularmente en anisometropias mayores de 5,00 dpt.
Anisometropía Refractiva: Causada por la diferencia entre la posición o forma de los componentes ópticos del ojo principalmente del cristalino. Se observa típicamente en individuos con anisometropias entre 3.00 y 5.00 dpt.
Anisometropía mixta: Debida ala presencia conjunta de anisometropias axial y reflectiva.
SEGÚN PRESNTACION DE AMETORPIAS
a) Anisometropias hipermetropica simple: Un ojo es hipermétrope y el otro emétrope.
b) Anisometropias hipermetropica compuesta: ambos ojos son hipermétropes.
c) Anisometropias miopíca simple: un ojo es miope y el otro es emétrope.
d) Anisometropias miopica compuesta: ambos ojos son miopes
e) Anisometropias mixta: un ojo es miope y el otro es hipermétrope
FORMAS DE ANISOMETROPIA
Long. Axial
Curvatura
ANISOMETROPIA GRADO I
En estos pacientes se utilizan ambos ojos conjuntamente, con
una fusión bien desarrollada y visión estereoscópica.
Cualquier síntoma que presenta el paciente, puede deberse al
error refractivo del ojo dominante.
ANISOMETROPIA GRADO II La mayor parte del tiempo se utilizan los dos ojos conjuntamente, pero,
cuando existe alguna interferencia con la comodidad, la visión del ojo no
dominante se puede suprimir.
La fusión y la visión binocular se presentan con todos los objetos grandes,
pero cuando los objetos son pequeños la diferencia de claridad y del
tamaño de las imágenes retinianas puede impedir el uso de ambos ojos y el
ojo no dominante se puede suprimir dependiendo de la edad del paciente.
ANISOMETROPIA GRADO III
Aquí se producirá una supresión del ojo más amétrope (ambliope)
completa, excepto para estímulos binoculares fuertes.
Están acompañadas de una heteroforia notable; sin embargo con las
pruebas de supresión habrá una supresión constante. Aquí la ambliopía
es refractiva.
No se producen síntomas debido a la supresión.
ANISOMETROPIA GRADO IV
En este caso el paciente tiene una buena AV con corrección en ambos ojos, pero nunca utiliza los ojos al mismo tiempo.
Común en anisometropias miopicas simples
ANISOMETROPIA GRADO V
Son pacientes que puede alcanzar una buena AV con corrección , con estereopsis y fusión, pero al que utilizar su corrección están incomodos y no suelen tolerarlo
SIGNOS CLINICOS
Aniseiconia, desigualdad de las imágenes retinianas
Errores de localización espacial y el relieve, desorientación.
Anisoforias, disparidad de los movientos oculares
Transtorno dela visión ocular.
Supresión central Ambliopía funcional Estrabismo
SINTOMAS Funcionincomoda Desigual
estimulacion acomodativa
Astenopia Diplopia Molestias por
aniseicomia Cefalea Nauseas y mareos
EVALUACION DE LA ANISOMETROPIA
EVALUACION DE LA ANISOMETROPIA
1. Refracción integral
Oftalmoscopia
Retinoscopía:
Mohindra o Merchan
Subjetivo:
MPMAV, bicromático y
cilindro cruzado
Balance binocular
EVALUACION DE LA ANISOMETROPIA
2. Valorar la fusión
3. Valorar la estereopsis
4. Valorar la foria
5. Valorar las vergencias y la
acomodación
EXAMENES
Test de worth Estereopsis Cover test
MANEJO DE LA ANISOMETROPIATEST LUCES DE WORTH
33cm
Supresión del OI Supresión del OD
MANEJO DE LA ANISOMETROPIA
Corrección Parcial
Corrección Progresiva
Corrección Total
MANEJO DE LA ANISOMETROPIA
Corrección con Gafas
Corrección con Lentes de
Contacto
MANEJO DE LA ANISOMETROPIA
Visión a través de las gafas
MANEJO DE LA ANISOMETROPIA
Visión a través de las gafas
LENTES
DE
CONTACTO
MANEJO DE LA ANISOMETROPIA
¿ ?….
CASOS CLINICOS
Anisometropias en niños. Se asocia con frecuencia
a ambliopía y estrabismo
Prescribir Rx total (hacer también Rx bajo ciclo)
Terapia oclusiva controlando dominancia ocular
Terapia visual dirigida a entrenar la fusión
Revisar hasta los 12años de edad
Anisometropias en adultos Rx máximo AV con
la > comodidad Norma: no corregir
anisometropias > 3.00 D en gafas
Probar si aceptan diferencias > 3.00 D
Con LC se pueden compensar > anisometropias
ANISEICONIA
DEFFINICION:Que significa imágenes desiguales , se define como una condición de visión binocular donde hay una diferencia relativa en el tamaño ola forma de la imagen ocular de los dos ojos
CLASIFICACIONREFRACTIVA Estática: cuando existen diferencias de imagen retiniana
en la misma dirección de mirada atraves de lentes de igual potencia.
Dinámica: cuando se producen imágenes diferentes al mirar atraves de un prisma se produce un efecto prismático diferente, por ejemplo, al mirar lateralmente por lentes de diferentes potencias dióptrica o en la corrección con prisma de una foria o de un estrabismo
BASICA O INTRINSECA La que se produce sin que exista anisometropia
conpensadaSIMETRICA General: sí ocurre en todos los meridianos. Meridional: si ocurre solo en un meridiano.
ASIMETRICA Barril/ corse Progresiva Irregular
EPIDEMIOLOGIA
20-30% de la población tiene aniseiconia.
3-5% aniseiconia clínicamente significativa.
ETIOLOGIA
Anisometropia esférica corregida con gafas
Astigmatismo Cambios por diseño de
lentes Afaquia molecular. Enfermedad ocular. Diferencia en números
de foto receptores en retina.
Diferencia en el córtex visual al procesar las imágenes.
SIGNOS CLINICOS
Aiseiconia, desigualdad de las imágenes retinianas.
Anisoforias, disparidad de los movimientos oculares.
afaquia. Catarata. Supresión central. Ambliopía funcional. Estrabismo. Transtorno de visión
ocular.
SINTOMAS
Astenopia. Cefaleas. Fotofobia. Dificultad en la lectura. Nausea. Diplobia. Nerviosismo. Fatiga física. Vértigo. Percepción espacial
alterada.
Porcentaje aniseiconia
Severidad sintomatología
0.000 – 0.075% asintomática
1.00 – 3.00 % Síntomas en individuos sensibles
3.25 – 5.00 % Sintomático con alteración de la VB
> 5.25 % Sin visión binocular
DIAGNOSTICO
Los métodos para determinar la aniseiconia estática están basados en la comparación directa de objetos o bien en técnicas estereoscópicas.
EXAMENES
Métodos de comparación directa.
Comparación directa de objetos.
Test de brecher. Test de turville. Nuevo test de
aniseiconia de awaya. Eiconometro de
comparación directa.
Prisma VT y HZ ●Se coloca prisma 5 ∆ VT e n un ojo y test HZ (ve 2 imágenes) ● paciente compara longitud (aniseiconia HZ) ● Si disociamos en HZ un test VT (aniseiconia VT)
CORRECCION Lentes iseiconicos Los anisometropes puramente
axiales (miopía unilateral) deberían ser compensados con gafa, mientras que los anisometropes refractivos (afaquia unilateral) es mejor compensarlo con lentes de contacto.
Si la diferencia en el error refractivo es debida solo a longitudes axiales, la potencia del sistema con y sin lentes es la misma y el tamaño de las imágenes también el mismo, independientemente del error refractivo