Aparato lagrimal
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Puntos lagrimalesCanalículos
(conductos lagrimales)
Saco lagrimal Conducto nasolagrimal
Sistema de drenaje lagrimal
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Causas
Lagrimeo
Epífora
Mal posición
Obstrucción
Fallo de la bomba lagrimal
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1. Menisco lagrimal
2. Párpados
3. Dinámica del cierre palpebral
4. Puntos lagrimales
5. Saco lagrimal
6. Prueba de retención de fluoresceína
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Tope duro
Tope blando
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Primaria
Positiva
Negativa
Secundaria
Positiva
Negativa
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1.
Dilatación del punto lagrimal
inferior (Nettleship).
2.Colocación de catéteres dentro del canalículo.
3.
Inyección del medio de contrate
y obtención de radiografías
posteroanterioresy oblicuas.
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unilateral
bilateral
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Se administra el radionúclido Tecnecio-99 mediante una pipeta en el saco conjuntival lateral en forma de una gota de 10 ul.
Se detecta el trazador mediante una gammacámara centrada en el canto interno y se toma una secuencia de imágenes por 20 minutos.
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• Estenosis primaria del punto lagrimal
• Estenosis secundaria del punto lagrimal
• Obstrucción canalicular
• Obstrucción del conducto nasolagrimal
• Dacriolitiasis
Adquirida
• Obstrucción del conducto nasolagrimal
• Dacriocele congénito
Congénita
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Causas Estenosis primaria idiopática Infección palpebral por VHS Después de irradiación de tumores
palpebrales malignos Conjuntivitis cicatrical y tracomas Fx 5-fluorouracilo y docetaxel
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Tratamiento Dilatación del punto lagrimal con un
dilatador de Nettleship.
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Ampulotomíacon un solo
corte
Procedimiento con dos cortes
Pantoplastiacon láser
Inserción de tapones
canalizados
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Causa Eversión del puntolagrimal.
Tratamiento Punciones con cauterio de Ziegler
(cicatrización). Conjuntivoplastia medial (incorporación de
retractores).
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Causas Similar a la obstrucciónprimaria del punto lagrimal.
Tratamientoa) Obstrucción parcial de los canalículos
común o individualesb) Obstrucción total canalicular individualc) Obstrucción total del extremo laterald) Obstrucción total del extremo medial
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Causas Estenosis orbitaria Traumatismo nasoorbitario Granulomatosis de Wegener Infiltración por tumores nasofaríngeosTratamiento Obstrucción completa Obstrucción incompleta
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Estancamiento secundario a obstrucción inflamatoria que precipita la formación de un dacriolito y la metaplasia escamosa del epitelio del saco lagrimal.
Presentación Asintomática Epífora intermitente Dacriocistitis aguda Distensión del saco lagrimal
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Signos Saco lagrimal distendido y firme Existe o no reflujo de moco a la presión
Tratamiento Masaje Irrigación lagrimal Sondaje
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Canalización retrasada del conducto nasolagrimal ya que se resuelve espontáneamente.
El extremo final del conducto nasolagrimalen la válvula de Hasner es la última porción del sistema lagrimal en canalizarse.
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Signos Epífora y pestañas pegadas Reflujo de material purulentopor el punto lagrimal Dacriocistitis aguda
Diagnóstico diferencialAtresia del punto lagrimal y fístula entreel saco y la piel.
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Tratamiento Masaje Sondaje
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Es una colección de líquido amniótico o moco en el saco lagrimal causada por una válvula de Hasner imperforada.
Perinatal con una tumefacción quística azulada en el área cantal medial o por debajo de ella acompañada por epífora.
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No debe confundirse conun encefalocele que se caracteriza por una tumefacción pulsátil del tendón cantal medial
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Signos Una saco lagrimal tenso lleno de moco que
puede infectarse.
Tratamiento Conservador, si fracasa no se puede retrasar
el sondaje.
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Indicaciones-> Sistema canalicular es permeable.
Resultados ->Éxito en un 90%
Fracaso-> ostium, no reconocimiento de la permeabilidad y síndrome del reservorio.
Complicaciones-> cicatrización cutánea, lesiones, hemorragia, celulitis y rinorrea de líquido cefalorraquídeo
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Actinomyces bacteria anaerobia grampositiva
Presentación Epífora unilateral asociada con una
conjuntivitis mucopurulenta crónica.
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Signos Inflamación pericanalicular, edemay supuración. Concrecionesformadas de gránulos de azufre.
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Tratamiento
Antibióticos tópicosCiprofloxacino /6 horas /10 días
Canaliculotomía
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La infección del saco lagrimal es secundaria a la obstrucción del conducto nasolagrimal. Puede ser aguda y crónica y es ocasionada por estafilococos.
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Presentación Dolor subagudo, enrojecimiento y
tumefacción en el canto medial y epífora.
Signos Tumefacción sensible, roja a tensión en el
canto medial puede asociarse con celulitis preseptal.
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Tratamiento Tratamiento inicial -> calor local y
antibióticos orales como la flucoxacilina.
Incisión y drenaje
DCR
No realizar sondaje ni irrigación
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Presentación Epífora asociada a conjuntivitis unilateralcrónica y recurrente.
Signos Tumefacción indolora en el canto interno
causada por mucocele y reflujo de material mucopurulento
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Tratamiento DCR
Tratar primero la infección para realizar la cirugía.
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Capa lipidica
Retrasar
Disminuir
Lubricar
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Capa acuosa
Eliminar desechos
O2
IgA, lisozimas
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Capa interna de
mucina
LubricaciónHumidicar la cornea
Deficicencia es signo de hiposecreción o evaporación
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Hipo secretora
Sjögren
No sjögren
Evaporativa
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Poseso inflamatorio mediado por citocinasy receptores.
Ácinos y conductos de las glándulas lagrimales.
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Primario: Xerostomía y presencia de Ac. micro ulceraciones, erosiones y pequeñas heridas cornéales
Secundario: Trastorno autoinmune del tejido conectivo.
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Relacionada con la edad (mas frecuente)
Destrucción del tejido lagrimal(seudotumor, enfermedad tiroidea, sarcoidosis)
Ausencias de la gandula lagrimal
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Obstrucción de conductos: Cicatrización conjuntival grave (tracoma Chlamydia trachomatis,)
Lesiones neurológicas: Síndrome de Riley- day
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Deficiencia de lípidos
Recobertura deficiente de la superficie
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Irritación Sensación de cuerpo extraño Quemazón Mucosa fibrosa Visión borrosa transitoria
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Filamentos de moco y desechos. Mucina contaminada con lípidos, seca muy rápido y tarda en rehidratarse
Menisco lagrimal marginal. Banda convexa entre .1 y .5mm
Presencia de espuma.
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Erosiones epiteliales puntiformes. Afectan la cornea inferior
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Filamentos. Pequeñas bandas de moco en forma de coma, un extrema esta fijo a la superficie corneal.
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Placas de moco. Lesiones compuestas por moco, células epiteliales y materialproteínico.
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Tiempo de rotura de la película lagrimal
Índice de la estabilidad de la película pecorear de las lagrimas
TR: Tiempo entre el ultimo parpadeo y la aparición de laprimera línea negra.
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Rosa de Bengala. Cel epiteliales muertas, Filamentos, placas corneales.
Puede irritar el ojo
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Prueba de Schrimer. Secar el ojo
Insertar papel de 5mm
Se indica “mantenerlos ojos abiertos yparpadear normal”
Retirar papel medirhumedad
Lo normal es >15
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Aliviar molestias Superficie óptica suave Prevenir lesiones corneales
Conservar lagrimas
Sustitución de lagrimas
Reducción del drenaje lagrimal
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Conservar lagrimas
No usar calefactores
Humidificador de ambiente
Sustitutos de lagrimas
Gotas son conservadores: Hidromelosa, alcohol polivinilico, Cloruro sódico, povidona
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Agentes mucolíticos
Acetilcisteina 5% util en el tratamiento de filamentos y placas de mucosa
Reduccion del drenaje lagrimal
Temporal
A largo plazo reversible
Permanente
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Otras opciones:
Ciclosporina topica ,05 a 1%
Metilprednisolona en colirio ,5 a 1%