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Aspectos BásicosBUSQUEDA EFICIENTE DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA16 de junio, 2010

CursoIntroducción a la Medicina Basada en la Evidencia

Dr. José Luis [email protected]

Unidad de Epidemiología ClínicaFacultad de Medicina Alberto Hurtado

1

Medicina basada en evidencias

+Intuición

(olfato clínico)

Experienciaprofesional

Sentido común

+

Uso de lasmejores

evidenciascientíficas disponibles

Calidad de Información en Internet

SESGO DE PUBLICACION


Ausencia de estudios que no muestran efectos

beneficiosos

AUSENCIA DE SESGODE PUBLICACION


Estudios pequeños o de mala calidad metodológica

º Pequeños estudios que no muestran efectos beneficiosos


BMJ VOLUME 323 14 JULY 2001, 101-5http://www.bmj.com/cgi/reprint/323/7304/101

º Pequeños estudios o de mala calidad metodológica

JLRV JLRV Unidad de Epidemiología Clínica FMAH - UPCH 3

Estrategia de Estrategia de bbúúsquedasqueda

1. ¿Qué buscar?2. ¿Dónde buscar?3. ¿Cómo buscar?4. ¿Qué hacer con lo encontrado?

4JLRV JLRV Unidad de Epidemiología Clínica FMAH - UPCH

¿¿QuQuéé buscar?buscar?Definir una pregunta estructuradaDefinir una pregunta estructurada

Estrategia PICO (PICoR)Otras estrategias


Definir una pregunta estructuradaDefinir una pregunta estructuradaEstrategia PICO (PICoR)

PPaciente o población o problema de interés:

¿Podría describir un grupo de pacientes similar al que me interesa?

IIntervención a considerar:¿Cuál es la principal intervención que quiero llevar a cabo?

CComparación:¿Qué otras opciones existen?

OOutcome o resultado:¿Qué esperamos que le suceda al paciente?JLRV JLRV Unidad de Epidemiología Clínica FMAH - UPCH 7

PPacienteDefinir el problema de salud. Sea

cuidadoso con las definiciones que dependen de:TiempoLugarTecnología

Ejemplo: Criterios diagnósticos establecidos en 1994 no podrian haber sido usado antes. El elevado costo o test recientes podrían no hacerlo disponible en algunos lugares.


PPacienteDefina la población y sus características:

EdadSexoRazaOtros fatores que podrían hacer responder diferente a la intervención.Procedencia de los pacientes (hospital, comunidad, etc)

Sea cuidadoso en no excluir estudio que podrían ser relevantes para su objetivo


IIntervenciónDefina la intervención (en caso de

fármacos):Preparación del FármacoVía de administraciónDosisDuraciónFrecuencia


CComparaciónDefina contra qué se comparará la

intervención:PlaceboNadaAlgún otro tratamiento


RResultadosConsiderar:

Cómo serán medidos los resultadosCuándo deberían ser medidosCuáles son los resultados más importantesTanto malos como buenos resultados

Considere si los resultados se afectan cuando cambian las definiciones de tiempo y lugar


Definir una pregunta estructuradaDefinir una pregunta estructuradaEstrategia PICO (PICoR)

Ejemplo:¿En pacientes hipertensos, puede el

tratamiento con amlodipino o lisinopril comparado con diuréticos tiazídicos reducir la morbimortalidad cardiovascular?


JERARQUIAS DE LA EVIDENCIA

Revisión sistemática / Meta-análisis de ensayos clínicos.Ensayos clínicos aleatorios y controladosRevisión sistemática / Meta-análisis de estudios de cohortes.Estudios de CohortesEstudios de casos y controlesSeries de casosReporte de casosOpinión experta

SESG

OS

SESG

OS



¿Qué tipo de pregunta trata de responder?Tabla 1. Tipo de pregunta y estudio a localizar

Pregunta Tipo de estudio

DiagnósticoEstudio trasversal (con Gold standard)Revisión Sistemática, Guía de Práctica Clínica (GPC)

Etiología, Causalidad

Estudios de CohortesCaso-ControlRevisión Sistemática, GPC

Pronóstico Estudios de Cohorte-Supervivencia (longitudinal)Revisión Sistemática, GPC

Intervención, tratamiento

Ensayo Clínico Aleatorizado y ControladoRevisión Sistemática, GPC

FrecuenciaEstudios de CohortesEstudio trasversalRevisión Sistemática, GPC

¿¿DDóónde buscar?nde buscar?Fuentes de informaciFuentes de informacióónn

Bases de datos primarias o tradicionales:

Recuperaremos artículos originales relacionados con el tema que nos ocupe. La valoración crítica de dichos artículos tendremos que realizarla posteriormente.Ejemplos:

MEDLINE/PubMedLILACSEMBASE


Una fuente de información conocida…

LILACSLiteratura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud


Si usted necesita datos sobre población nacional, características locales, etc…¿dónde buscar?


Bases de datos secundarias:Contienen información médica filtrada por los responsables de la base, que ya han analizado la validez y la relevancia clínica de los resultados de los estudios que incluyen.Ejemplos:

Biblioteca CochraneTRIP Database



Publicaciones secundarias :En Inglés

ACP Journal ClubEvidence-Based MedicineBandolier

En Español BandoleraEvidencia. Actualización en la práctica ambulatoria. Atención Primaria Basada en la Evidencia


¿¿DDóónde mnde máás buscar?s buscar?Otras Fuentes de informaciOtras Fuentes de informacióónn

Explotación de referenciasInclusión de las referencias de los estudios identificados como resultado (bola de nieve)

Búsqueda manualBúsqueda página a página de la literatura para la identificación de estudios relevantes.

Contacto a expertosBúsqueda de ensayos consultando directamente a expertos o productores de evidencia.


Estrategia de bEstrategia de búúsquedasqueda



MEDLINE/PubMed

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=PubMed



arrhythmia: 161.296 citas

11

Operadores Lógicos: “O”(OR), “Y”(AND)


A BY

(AND)A B

O

(OR)

Se incluyen ambos conjuntosSe incluyen Se incluyen ambos conjuntosambos conjuntos

Se recuperansi coincidenSe recuperanSe recuperansi coincidensi coinciden


Arrhythmia AND ventricular: 60.916 citas

Por defecto, si hay más de un término el operador es AND


Arrhythmia OR ventricular: 357.290 citas

Limitar las búsquedas

Operador NOT ( = NO)

A B Diferencia

A NOT Barrhythmia NOT ventricular

trabajos que incluyan arritmia pero no ventricular



Arrhythmia NOT ventricular: 100.380 citas

Uso de (*) y (“ ”)

* Permite búsquedas de troncos de palabras

card* encontrará cardiac, cardiovascular, etc.

“” buscan frases exactas.Anulan el mapeo automático de términos


MEDLINE:MEDLINE: Utilización de “Límites”


Agregando “Limits”(2)


Medline: Thesaurus MeSH vs Free Text

Medline

Old people

elderly

Very old



Medline

Old peopleelderly

Very old

AGED como MeSHAGED como MeSH



Medline

AGED como FREE TEXT

AGED como MeSH


Sin escribir en la casilla de búsqueda, seleccione MeSH

Qué hacer con lo encontrado?

LECTURA CRÍTICA


MITOS Y LEYENDAS DE LA BÚSQUEDA ELECTRÓNICA

•Todo está en las bases de datos

•En todas las bases de datos genéricas encontraremos la misma información

•Si localizamos el descriptor ya recuperaremos toda la información

•Los filtros propiciaran que recuperemos todo y que todo lo que recuperemos sea pertinente.

Recomendaciones finales

No sentarse a la PC sin un planEscribir la búsqueda antes de iniciarNi muy amplia, ni muy acotadaAbrir un solo frente por vez y agotarloEn PubMed escribir todo en inglés Es necesario dedicarle tiempo

Conclusiones

Defina lo que necesita encontrar (pregunta, diseño que mejor la responde, nivel de evidencia)Elija el lugar más adecuado para buscar. Fuente primaria o secundaria.Utilice conectores, términos controlados, límites, filtros, etcLea críticamente

Talleres

Taller de Búsqueda de Información en Medicina. La pregunta de BúsquedaTaller sobre Búsquedas en BVS-Perú, BVS-Regional, SCIELO y Portal de Evidencias CochraneTaller sobre búsquedas avanzadas en PubMed y HINARI

MANOS A LA OBRA


Gracias

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