Aspectos psicosociales de Aspectos psicosociales de las enfermedades mentaleslas enfermedades mentales

Presentación elaborada por el Dr. José Luis Tejada y el Dr. Rafael Sepúlveda

2009

ResumenResumen

1. Viñeta clínica

2. Factores psicosociales

3. Intervención familiar y social en APS

4. Desafíos para el sistema de servicios

Factores psicosociales y enfermedad mental

Viñeta clínicaViñeta clínica

• Paciente masculino de 30 años de edad, soltero sin hijos, de profesión contador, vive con ambos padres y una hermana con Síndrome de Down.

• Durante su estadía en el Seminario católico, desarrolla un proceso de autorreferencia y una formación de un sistema delirante alucinatorio místico persecutorio (2005). Es diagnosticado con una esquizofrenia paranoide.

Factores psicosociales y enfermedad mental

Viñeta clínicaViñeta clínicaFactores psicosociales y enfermedad mental

GAF1%

20%

40%

60%

80%

100%

2004 2005 2006 2007 2008

UHCE

HospitalDe día

UnidadRehabilitación

ESMPA

Iniciolaboral

Desempleo

Viñeta clínicaViñeta clínicaFactores psicosociales y enfermedad mental

DESEMPLEO

EVENTOVITAL

ESTRESANTE

DISMINUCIONAPOYOSOCIAL

DISMINUCIONINGRESOS

FAMILIARES

MAYORCONTACTOFAMILIAR

RELACIONESFAMILIARES

TENSAS

ESTIGMA

DISMINUCIONACTIVIDAD

ResumenResumen

1. Viñeta clínica

2. Factores psicosociales

3. Intervención familiar y social en APS

4. Desafíos para el sistema de servicios

Factores psicosociales y enfermedad mental

Factores psicosociales: Factores psicosociales: modelo de vulnerabilidadmodelo de vulnerabilidadFactores psicosociales y enfermedad mental

OMS. 2001. Informe sobre la salud del mundo. Salud mental: Nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. OMS. Ginebra

Factores psicosociales: Factores psicosociales: modelo de vulnerabilidadmodelo de vulnerabilidadFactores psicosociales y enfermedad mental

FISIOLOGICOS (genéticos)

FAMILIARES(pérdida parental,

violencia, niños pequeños)

RELACION SOCIAL(disfunción familiar,

violencia, pobre apoyo social)DIFICULTAD SOCIAL(desempleo, vivienda)

PERSONALIDAD(neuroticismo,

baja autoestima)

FACTORES DE VULNERABILIDAD

APOYO SOCIAL Y FAMILIARRELACION MARITAL SATISFACTORIA (confidente)

Factores psicosocialesFactores psicosocialesFactores psicosociales y enfermedad mental

OMS. 2001. Informe sobre la salud del mundo. Salud mental: Nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. OMS. Ginebra

Factores psicosocialesFactores psicosociales

• Existe evidencia sólida de la influencia en el inicio y curso de la enfermedad mental para 3 factores psicosociales

Factores psicosociales y enfermedad mental

EVENTOSVITALES

APOYOSOCIAL

EMOCIONEXPRESADA

FAMILIAR

Eventos vitalesEventos vitalesFactores psicosociales y enfermedad mental

Holmes y Rae, 1967. Inventario de Eventos Vitales

APOYO SOCIAL COMO CONSTRUCTOAPOYO SOCIAL COMO CONSTRUCTO

1. RED SOCIAL (grupo de individuos disponibles)

2. INTERACCIONES SOCIALES (frecuencia y calidad de relaciones)

3. APOYO SOCIAL PERCIBIDO

4. APOYO INSTRUMENTAL (servicios concretos ofrecidos por la red)

Factores psicosociales y enfermedad mental

Apoyo Social percibido Apoyo Social percibido (The Social Support Questionnaire)(The Social Support Questionnaire)

Factores psicosociales y enfermedad mental

Deja et al, 2006. Social Support and PTSD in survivors of acute respiratory distress syndrome. Critical Care

Factores psicosociales y enfermedad mentalFactores psicosociales y enfermedad mentalFactores psicosociales y enfermedad mental

Estudios de Eventos Vitales y Apoyo Social en “outcome” de diversas enfermedades

Cirugía Cardiaca Contrada et al, 2004, Oxman 1995, Magni et al, 1987

LES karlson et al, 1997; Kozora et al 2005; Sutcliffe et al 1999

IRC en diálisis Kimmel 2000, McClellan et al 1993

Enfermedad coronaria

Brezinka y Kittel, 1999; yates 1995; Woloshin et al

2002

AVE Bush 1999; Glass 1993; Rajamannar et al 2003

EPI Jacob et al 1995; Alvarado 2005; Suurmeijer 2002

Emoción Expresada como modelo. Historia del Emoción Expresada como modelo. Historia del constructoconstructo

• 1950´s: desmanicomialización inglesa muchos pacientes afectados de esquizofrenia previamente institucionalizados recaen luego del alta

• El MRC le pide al sociólogo G. Brown el estudio de factores ambientales asociados a la recaída al alta

• Seguimiento de pacientes dados de alta, evaluación de su ajuste comunitario y los factores ambientales asociados.

Factores psicosociales y enfermedad mental

Emoción Expresada como modelo. Historia del Emoción Expresada como modelo. Historia del constructoconstructo

• 1º investigación. Nexo entre recaída y tipo de relaciones familiares

– Recaída asociada a lazos emocionales fuertes y a contacto familiar prolongado

• 2º Investigación. Medición de relaciones familiares en términos de las emociones expresadas

– Diferencias en recaídas en pacientes de familias de “alto involucramiento” v/s “bajo involucramiento” (56% v/s 25%)

• 3º investigación. Creación del índice de Emoción Expresada

– Uso de entrevista semiestructurada para evaluar relaciones y emociones familiares 3 factores con relación independiente con recaídas:

• Comentarios críticos• Hostilidad• Sobre-involucramiento emocional

Factores psicosociales y enfermedad mental

Emoción Expresada y EsquizofreniaEmoción Expresada y Esquizofrenia

• El constructo EE refleja la cantidad y calidad de actitudes familiares hacia el paciente

• La EE ha demostrado ser un buen predictor de recaídas en diversos estudios de seguimiento de personas afectadas por esquizofrenia

• Existen factores protectores modificables que mejoran el pronóstico en familias de alta EE

– Uso continuo de medicación– Disminución del contacto cara a cara familiar (35H/sem)

• Sugieren factores de alto riesgo de mal pronóstico que pueden orientar objetivos de intervención

Factores psicosociales y enfermedad mental

Recaídas según Emoción Expresada.Recaídas según Emoción Expresada.Contacto cara a cara y uso de medicamentos Contacto cara a cara y uso de medicamentos

Factores psicosociales y enfermedad mental

Vaughn y Leff, 1976

N = 518

ALTA EE BAJA EE

Alto Contacto

56,9%

Sinmedicación

60,4%

Con medicación

51,2%

Conmedicación

32,3%

Sinmedicación

75%

BajoContacto

44,9%

Alto Contacto

20,4%

Sinmedicación

27,9%

Con medicación

17,7%

Conmedicación

8,5%

Sinmedicación

47,4%

BajoContacto

19,7%

Recaídas según Emoción Expresada.Recaídas según Emoción Expresada.Contacto cara a cara y uso de medicamentos Contacto cara a cara y uso de medicamentos

Factores psicosociales y enfermedad mental

Vaughn y Leff, 1976

N = 518

ALTA EE BAJA EE

Alto Contacto

56,9%

Sinmedicación

60,4%

Con medicación

51,2%

Conmedicación

32,3%

Sinmedicación

75%

BajoContacto

44,9%

Alto Contacto

20,4%

Sinmedicación

47,4%

Con medicación

17,7%

Conmedicación

8,5%

Sinmedicación

27,9%

BajoContacto

19,7%

PUNTO CRITICO

Objetivo: Asegurar el uso de la medicación

PUNTOCRITICO

Objetivo:Reducir las horas de contacto diario

cara a cara

PUNTO CRITICO

Objetivo:Reducir la

Expresividad Emocional en las familias de

alta EE

•Asegurar acceso•Mejorar aceptabilidad

•Favorecer autoadministración

•Psicoeducación•CLINICAS

DESCENTRALIZADAS

Socialización•Rehabilitación

CENTROS DE DIA

Programas de Intervención

Psicosocial en las familias de alta

EE

ResumenResumen

1. Viñeta clínica

2. Factores psicosociales

3. Intervención familiar y social en APS

4. Desafíos para el sistema de servicios

Factores psicosociales y enfermedad mental

Intervención familiar y social en APS

• El paciente se enferma EN una familia y un medio social

– La enfermedad (mental) como una relación entre individuo y sociedad (vivencias, conductas, significados, roles) de causalidad circular

– Importancia del CILO VITAL FAMILIAR con fases que exigen adaptación a la familia

Factores psicosociales y enfermedad mental

“enfermar es LA manera actual de expresar sufrimiento… da prestigio, inmunidad y se eximen de responsabilidades”

Intervención familiar y social en APS

• Intervenciones psicoeducativas a familiares y pacientes

• Reuniones de supervisión multidisciplinaria

• Reconocimiento y activación de red social individual

• Programas de intervención en crisis

Factores psicosociales y enfermedad mental

ResumenResumen

1. Viñeta clínica

2. Factores psicosociales

3. Intervención familiar y social en APS

4. Desafíos para el sistema de servicios

Factores psicosociales y enfermedad mental

Desafíos para el sistema de serviciosDesafíos para el sistema de servicios

• Existe evidencia de la importancia de los factores psicosociales en el curso de la enfermedad (mental)

• Existen diversas experiencias de intervenciones psicosociales efectivas en mejorar el pronóstico de diversas enfermedades

Factores psicosociales y enfermedad mental

DESAFIO TECNICO DE INTERVENCION

Desafíos para el sistema de serviciosDesafíos para el sistema de servicios

• Evaluación y manejo de los factores psicosociales pronósticos de la enfermedad

– Servicios clínicos integrales– Orientación bio-psico-social– Profesionales técnicamente preparados

Factores psicosociales y enfermedad mental

EQUIPO INTERDISCIPLINARIOORIENTADO A LAS NECESIDADES

GLOBALES DE LOS PACIENTES