Atención Cronicidad PCC

AT E N C I Ó N A L A C R O N I C I D AD

PACIENTES CRONICOS COMPLEJOS PCC

J. Javier Blanquer Gregori

Centro Salud San Blas

14-09- 2017JJBG 2017

1

JJBG 2017 2

MODELO ASISTENCIAL CRONICIDAD

3

• ABUCASIS

PCC:

Paciente Crónico ComplejoPaciente con

multimorbilidad, fragilitat avanzada o condición única

que comportan gestión clínica difícil

2-3%

MACA/PCA:

Paciente Crónico AvanzadoPronóstico de vida limitado,

altas necesidades, orientación paliativa, planificación de

decisiones avanzadas

1-1,5% JJBG 2017

4JJBG 2017

5

PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE SALUD

Más Necesarias Que Nunca

JJBG 2017

JJBG 2017 6

MODELO ASISTENCIAL CRONICIDADPCC: Paciente Crónico Complejo;

MACA=PCA: Paciente Crónico Avanzado

SISTEMAS CLASIFICACIÓNSISTEMAS DE CLASIFICACIÓN

COMUNIDAD VALENCIANA

JJBG 2017 7

• Los CRGs o Clinical Risk Groups

Grupos de Riesgo Clínico

• Son un sistema de agrupación poblacional.

• Únicos sistemas de clasificación de pacientes cuya aproximación

al problema de medida de morbilidad está realizada desde la

significación clínica.

• Los CRGs clasifican a las personas en categorías

clínicas mutuamente excluyentes,

• A partir de la información clínica de todos los contactos en

cualquier ámbito asistencial, durante un período de tiempo

determinado.

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AGRUPACIÓN POBLACIONAL CRGClinical Risk Groups

• En la Comunidad Valenciana ha sido dirigido por la DG de Farmacia.

• Utilizan información de SIP, CMBD, facturación farmacéutica, urgencias, SIA-GAIA, importe farmacéutico hospital.

• En el esquema utilizado en la AVS se actualizan mensualmente con los datos de SIA-GAIA y trimestralmente con los de CMBD.

• Estudios españoles (gasto farmacéutico, no total) explica el 15-30% de la varianza, según se añadan otras variables disponibles a los CRG. • En el estudio realizado por la DG Farmacia de la GV explica un

52,7% del gasto farmacéutico.

JJBG 2017 9

AGRUPACIÓN POBLACIONAL CRGClinical Risk Groups: CV

• Estos grupos poblacionales se distribuyen :

1. Estado de salud sano.

2. Historia de enfermedad aguda significativa

3. Enfermedad crónica menor única

4. Enfermedad crónica menor en múltiples sistemas orgánicos

5. Enfermedad dominante o crónica moderada única

6. Enfermedad significativa crónica en múltiples sistemas

7. Enfermedad dominante crónica en tres o más sistemas

8. Neoplasia dominantes, metastásica y complicadas

9. Condiciones catastróficas.

JJBG 2017 10

SISTEMAS DE CLASIFICACIÓNAtención a la Cronicidad: CV

JJBG 2017 11


! La DG Farmacia ha desarrollado la estratificación completa de la población de la

Comunidad Valenciana que está disponible para los profesionales desde SIA-GAIA !

! También ha realizado varios desarrollos con este agrupador (Indicador FarmaIndex,

SCP-PV) que se emplean desde 2013 en la gestión de la prestación farmacéutica.!

JJBG 2017 12






JJBG 2017 13


Se crea un Sistema de Clasificación de Pacientes (SCP)

que agrupa a toda la población SIP de la Comunidad (en

sanos, agudos y crónicos) que permite identificar el gasto

médico de cada paciente ajustado a sus patologías y

permitirá la coordinación de los profesionales para corregir

la variabilidad de tratamiento ante una misma enfermedad.

FarmaIndex

JJBG 2017 14


• Community Assessment Risk Screen (CARS):

• Se cumplimenta de forma automatica dado que la información

que se requiere esta disponible en los sistemas de información

sanitarios.

• Necesita conectar las diferentes bases de datos clinico-

administrativas relacionadas con atención primaria (AP) y

hospitalaria.

• Establece modelos predictivos de menor coste y complejidad.

• Su potencial de uso es muy elevado y se incluye en programas de

prevención y atención domiciliaria dirigidos a este tipo de pacientes

en situación de riesgo.

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SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN: CARSAtención a la Cronicidad: CV

• El instrumento:Community Assessment Risk Screen (CARS): Desarrollado por la University of Wisconsin School of Medicine junto con el

Care Services of the Carle Clinic Association (Illinois)

• Permite asignar un nivel de riesgo medio o bajo a los pacientes

en función de variables relacionadas con los diagnósticos

médicos, el consumo de fármacos y el ingreso previo en centros

hospitalarios.

JJBG 2017 16

SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN: CARSAtención a la Cronicidad

JJBG 2017 17


1. ¿Tiene dos o más de los siguientes diagnósticos: Insuficiencia cardiaca, Diabetes, Infarto de miocardio,

Ictus, enfermedad pulmonar Obstructiva crónica, Cáncer.

• Puntuación: SI: 2 puntos. NO: 0 puntos.

2. ¿Toma cinco o más medicamentos diferentes?


3. ¿Ha sido hospitalizado o atendido en urgencias (hospital o

primaria) en los últimos 6 meses?


• Si más de 4 puntos: Riesgo alto. Si 4 o menos: Riesgo bajo.

CARS: ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

Validado por Rodenas F, Zafra E. Instituto Universitario POLIBIENESTARUniversidad de Valencia-

EG

The Community Assessment Risk Screen (CARS): Identifying Elderly Persons at Risk for

Hospitalization

or Emergency Department Visits. Am Jmanaged Care 2000.

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JJBG 2017 19

JJBG 2017 20

TRAYECTORIAS

Estos pacientes que previsiblemente morirán en cada cupo

siguen, básicamente, tres tipos de trayectorias:

1. Menos de un tercio de ellos son pacientes con cáncer (modelo 1).

Perdida de función en poco tiempo. Muerte que suele ocurrir en

unos 2 meses tras el declive grave.

2. Un tercio de los pacientes presentan insuficiencia de órgano

crónica y avanzada (modelo 2). Presentan sucesivas

descompensaciones, pero la muerte suele acontecer de forma

«súbita».

3. El ultimo tercio de los pacientes (modelo 3), presentan una

condición de fragilidad/senilidad, con deterioro mantenido, que

será el que finalmente les conducirá a la muerte.

21JJBG 2017

PA

CIE

NT

E E

NF

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ÓN

ICA

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DA

JJBG 2017 22

ATENCIÓN A LA COMPLEJIDADPACIENTE CRÓNICO COMPLEJO

EN NUESTRO CENTRO DE SALUD

JJBG 2017 23

¿QUÉ ENTENDEMOS POR COMPLEJIDAD CLÍNICA?

• Concepto definido por:

• Dificultad en la gestión de la atención de un paciente y

• Necesidad de aplicarle planes individuales específicos a causa

de:

• La presencia o la concurrencia de enfermedades..

• La manera de utilizar los servicios o..

• Las características de su entorno.

Ante una serie de necesidades de gestión difícil que tiene la persona

(necesidades complejas),

La complejidad reside tanto en el propio perfil de

necesidades como en la dificultad para darle una

respuesta adecuada.

JJBG 2017 24Tomado de AMF 2017;13(5)

¿QUÉ ES UN PCCPACIENTE CRÓNICO COMPLEJO?

• Enfermedad crónica (EC): aquella enfermedad de curso

evolutivo largo...

• Paciente Crónico Complejo (PCC): aquella persona con

una enfermedad (o más de una) de larga evolución,

cuya gestión clínica es percibida como especialmente

difícil por sus profesionales referentes. • Un subgrupo de estos enfermos crónicos son los Pacientes Crónicos

Comple-jos Avanzados (PCCA).

Una prevalencia poblacional de PCC de alrededor del 5%, de los

cuales un 1% correspondería a PCCA.


ES

QU

EM

A

26JJBG 2017

BASES DEL PROCESO DE IDENTIFICACIÓN DE LAS PERSONAS CON NECESIDADES

COMPLEJAS

Identificación de las personas como PCC, más allá de los

sistemas de estratificación serían.

1. Adoptar un marco de referencia conceptual que incorpore los

criterios clínicos que sugieren la complejidad:

• multimorbilidad, polifarmacia, múltiples ingresos, etc.

2. Aplicar un criterio profesional subjetivo de singular

complejidad.

3. Fijar un principio de mejora a partir de la identificación, desde

una visión Triple Aim.Triple Aim: La triple meta se refiere a la búsqueda simultánea de la mejor salud posible de la

población,ofreciendo la mejor experiencia en atención en salud, al costo per cápita más justo.


ELEMENTOS BÁSICOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LA COMPLEJIDAD. FUENTE: C. BLAY. PPAC 2016

JJBG 2017 28

Tomado de AMF 2017;13(5)

29JJBG 2017

30JJBG 2017

31JJBG 2017

32

CRITERIOS DEFINITORIOS DE PACIENTE

PLURIPATOLO GICO

a. Ligera limitación de la

actividad física. La

actividad física habitual le

produce disnea, angina,

cansancio o

palpitaciones.

a. Índice

albúmina/creatinina > 300

mg/g, microalbuminuria >

3 mg/dl en muestra de

orina o albúmina >300

mg/día en orina de 24

horas o >200μg/min.

a. incapacidad de mantener

el paso de otra persona

de la misma edad,

caminando en llano,

debido a la dificultad

respiratoria, o tener que

parar a descansar al

andar en llano al propio

paso.

a. definida por la presencia

de datos clínicos,

analíticos, ecográficos o

endoscópicos

CATEGORIA A• Insuficiencia cardiaca que en situación

de estabilidad clínica haya estado en

grado II de la NYHAa (síntomas con

actividad física habitual).

• Cardiopatía isquémica.

CATEGORIA B• Vasculitis y enfermedades autoinmunes

sistémicas.

• Enfermedad renal crónica definida por

elevación de creatinina (> 1,4 mg/dl en

hombres o > 1,3 mg/dl en mujeres) o

proteinuria, mantenidas durante tres

meses.

CATEGORIA C• Enfermedad respiratoria crónica que en

situación de estabilidad clínica haya

estado con disnea grado 2 de la

mMRCc (disnea a paso habitual en

llano) o FEV1<65%, o SaO2≤90%.

CATEGORIA D• Enfermedad inflamatoria crónica

intestinal.

• Hepatopatía crónica con hipertensión

portald.

JJBG 2017

33

CRITERIOS DEFINITORIOS DE PACIENTE

PLURIPATOLO GICO

a. Ligera limitación de la

actividad física. La

actividad física habitual le

produce disnea, angina,

cansancio o

palpitaciones.

a. Índice

albúmina/creatinina > 300

mg/g, microalbuminuria >

3 mg/dl en muestra de

orina o albúmina >300

mg/día en orina de 24

horas o >200μg/min.

a. incapacidad de mantener

el paso de otra persona

de la misma edad,

caminando en llano,

debido a la dificultad

respiratoria, o tener que

parar a descansar al

andar en llano al propio

paso.

a. definida por la presencia

de datos clínicos,

analíticos, ecográficos o

endoscópicos

CATEGORIA E• Ataque cerebrovascular.

• Enfermedad neurológica con déficit motor

permanente que provoque una limitación para

las actividades básicas de la vida diaria

(índice de Barthel <60).

• Enfermedad neurológica con deterioro

cognitivo permanente, al menos moderado

(Pfeiffer con cinco o más errores).

CATEGORIA F• Arteriopatía periférica sintomática.

• Diabetes mellitus con retinopatía proliferativa

o neuropatía sintomática.

CATEGORIA G• Anemia crónica por pérdidas digestivas o

hemopatía adquirida no subsidiaria de

tratamiento curativo que presente

hemoglobina <10mg/dl en dos

determinaciones separadas más de tres

meses.

• Neoplasia sólida o hematológica activa no

subsidiaria de tratamiento con intención

curativa.

CATEGORIA H• Enfermedad osteoarticular crónica que

provoque por si misma una limitación para las

actividades básicas de la vida diaria (índice de

Barthel <60).

JJBG 2017

Y DESPUÉS DE LA VALORACIÓN, ¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO?

El abanico de necesidades y preferencias que

proporcionan la valoración integral y la planificación de

decisiones anticipada permiten:

• Determinar los objetivos de atención y las actuaciones -

proactivas y reactivas- que hay que efectuar.

La valoración integral hace posible:

• Priorizar las actuaciones que la mayoría de veces serán

más eficientes si nos fijamos en objetivos funcionales

y no tanto en disminuir la carga de morbilidad.


Y DESPUÉS DE LA VALORACIÓN, ¿CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO?

El Plan de Atención resultante permite:

• Abrir nuevas miradas y una comprensión operativa

• Asegurándose que se apliquen las mejores prácticas en

cualquier momento (7 x 24) en el que la persona

necesite ser atendida.

• Y se hace además con el enfermo y su familia como co-

creadores del mismo, dotándolo de una dimensión

nueva, esencial y en cierta forma revolucionaria.

En la gran mayoría de los casos ese equipo de

referencia es el Equipo de Atención Primaria


JJBG 2017 36

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN

PACIENTES CRÓNICOS COMPLEJOS

JJBG 2017 37

ANTES DE EMPEZAR UNAS REFLEXIONES

• La atención en situaciones de complejidad influye y

condiciona a todos los equipos sanitarios en los que ha

de dar respuesta a una situación por definición

cambiante.

• Las iniciativas de rediseño tienen una dimensión

interna y otra externa, en la que se redefinen los

procesos del equipo en aquellos ámbitos que comparte

con otros agentes del territorio.

• La complejidad es algo más enrutable que no

protocolizable.


ANTES DE EMPEZAR UNAS REFLEXIONES

• La buena atención a la complejidad surge de la

integración funcional (no estructural) de todos los

agentes del territorio, de su coordinación.

• A nivel del Equipo de Atención Primaria (EAP) la

atención a la complejidad implica cambios en la

organización de la propia consulta en procesos

clave (conciliación, revisión y deprescripción), la

organización de la Unidades Básicas Asistenciales

(UBA) y la respuesta que damos a la atención a

domicilio.


En el cambio que proponemos son necesarias las sinergias

de los gestores, de los líderes locales y también la

participación y co-responsabilidad de las personas y su

entorno más cercano, siendo fundamentales:• Una información sobre la práctica clínica que sea fiable, robusta e inteligible y

que permita conocer los puntos débiles de la asistencia prestada y las

oportunidades de mejora.

• La creación de una cultura organizativa que sirva de vehículo para el desarrollo

de las mejores actuaciones a través de dicha práctica clínica.

CONSIDERACIONES GENERALES

• Todas las organizaciones implicadas en el modelo de atención integrada deben tener objetivos comunes.

• Los modelos no deben implantarse de forma mecánica, unidireccional, contando con el compromiso de los gestores sin contar con el liderazgo de los profesionales asistenciales o al revés.

• El enfoque comunitario de las enfermedades crónicas ayuda a concebir esta atención desde un aspecto positivo. Las personas y sus cuidadores son co-responsables en su proceso de atención.



• La innovación en la prestación de servicios es la clave

del cambio, debemos favorecerla y potenciarla a nivel

territorial pues nos ayudará a mejorar la atención a

estos pacientes complejos en todos los ámbitos del

sistema.

• No todos los PCC/PCA son iguales, no todos

necesitan lo mismo y los sistemas de estratificación, o

los agrupadores de morbilidad son útiles para detectar

personas con comportamientos similares, siendo de

ayuda al clínico, sin sustituir su criterio.



• La clave del éxito es territorial, de manera que se deberían

construir escenarios multipropuesta, con un conjunto mínimo

de iniciativas,

• La implementación de alguna de ellas de forma aislada no conduce

a un cambio radical en la atención de estas personas.

• Tenemos que hacer varias cosas a la vez sobre la misma población

y en un mismo territorio, es lo que llamamos una “estrategia de

acción multipalanca”.

• Las nuevas tecnologías ofrecen soluciones de

teleasistencia y monitorización que pueden ser útiles a

domicilio (como complemento a la atención directa y sobre

todo en fase de estabilidad clínica).


JJBG 2017 44

Funciones de profesionales en el modelo UBA-3 ampliado.La instersección, es decir las actividades que puede realizar uno u otro indistintamente, es lo que determina la elasticidad del

sistema, y por tanto su capacidad para adaptarse a distintas situaciones. Cuanto más amplio sea ese espacio, mayor será la

flexibilidad.

GESTORA CASOS

TRABAJADOR SOCIAL

MÉDICO ENFERMERÍA

INDISTINTO

ADMINISTRATIVO

CRITERIOS DE CORRECTA ATENCIÓN

PLAN DE CUIDADOS

JJBG 2017 45

CRITERIOS DE CORRRECTA ATENCIONAtención a la Cronicidad

¿Como hacer las

cosas correctas?

JJBG 2017 46

CRITERIOS DE CORRRECTA ATENCIONAtención a la Cronicidad

Lo importante es:

• Conectar entre los profesionales y servicios,

• Compartir cultura organizacional, objetivos y planes

asistenciales en torno al paciente crónico,

• Realizar alianzas con otros dispositivos.

• Identificar y definir rutas asistenciales, guías y

protocolos compartidos basados en la evidencia.

• Realizar reuniones programadas.

• Sistematizar quien tiene que hacer y cuando… y donde.

JJBG 2017 47

JJBG 2017 48

JJBG 2017 49

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGOATENCIÓN AL PACIENTE CRÓNICO

PREDICCIÓN

JJBG 2017 50

No todos los pacientes crónicos son iguales

Un modelo predictivo es un modelo de

análisis y estratificación del riesgo

poblacional basado en la utilización de

datos existentes en los sistemas de información ya existentes en atención

primaria y en el conjunto mínimo de datos de atención

hospitalaria.

JJBG 2017 51

MODELOS PREDICTIVOSAtención a la Cronicidad

• Sirven para identificar pacientes a riesgo y

posteriormente actuar sobre ellos en modelos de

atención proactiva.

• Para identificar pacientes crónicos a riesgo,

• Como variable dependiente la probabilidad de ingreso urgente o

no programado.

• …probabilidad de “reingreso” a corto (30 días) y medio plazo

(aparte de ingreso), muerte o consumo alto de farmacia.

JJBG 2017 52

MODELOS PREDICTIVOSAtención a la Cronicidad

Cuando observamos la predicción meteorológica y

decidimos que conducta adoptaremos en función de la

predicción que se nos ofrece.

En el sector publico esta estratificación sirve para tratar mejor y

con mayor intensidad y proactividad a las personas

identificadas con mayor riesgo.

Identificar subpoblaciones con diferentes niveles de riesgo

y con perfiles de necesidad diferenciados

JJBG 2017 53

ESTRATIFICACIONAtención a la Cronicidad

JJBG 2017 54


JJBG 2017 55

• BASE: Personas sobre las que se tienen que

implementar estrategias de prevención y promoción de

la salud, población sana.

• El 80% de los pacientes crónicos son capaces de cuidar de su

enfermedad en el contexto de una buena estrategia de fomento

del autocuidado

"sef-management”

JJBG 2017 56


• SEGMENTO CENTRAL: Aproximadamente el 15%,

requerirá modelos de gestión de su enfermedad que

impliquen interacciones de atención entre proveedores

de diferentes ámbitos asistenciales: rutas asistenciales,

trayectorias clínicas transversales,…

JJBG 2017 57


• PUNTA: Un 3 y un 5% estaría en una situación de

complejidad clínica definida por la concurrencia de

diversas enfermedades crónicas a la vez…

múltiples ingresos urgentes o no programados y/o visitas a

urgencias, polifarmacia, dificultades para realizar algunas

actividades de la vida diaria.

Uno de los rasgos más relevantes y distintivos de este modelo es que se

considera el ingreso urgente o no programado como un "fracaso del

sistema sanitario", por lo tanto, todas las estrategias están dirigidas a

evitar o disminuir este acontecimiento.

JJBG 2017 58


• Nivel 0: son pacientes sanos con o sin factores de

riesgo, la principal estrategia a realizar serán las

actividades preventivas y de promoción de la salud.

• Nivel 1: es la presencia de 1-2 enfermedades crónicas;

son pacientes de bajo riesgo, con condiciones todavía

en estados incipientes. Su principal estrategia es el

apoyo para su autogestión.

JJBG 2017 59


• Nivel 2: es la presencia de comorbilidad/multipatología

(presencia de 3-4 enfermedades crónicas); son

pacientes de riesgo alto pero de menor complejidad.

• La principal estrategia es la gestión de la enfermedad,

combinando cuidados profesionales con apoyo a la autogestión.

• Nivel 3: son pacientes complejos, con una mayor carga

de fragilidad. Es la presencia de ≥ 5 enfermedades

crónicas.

• Su prioridad es la gestión integral del caso con cuidados

fundamentalmente profesionales (con soporte de las TIC)

JJBG 2017 60


Como aspecto complementario a la identificación de

pacientes con mayor riesgo existen planteamientos que

insisten en centrar esfuerzos en determinados grupos de

población (Lewis, 2010).

JJBG 2017 61

MODELOS IMPACTALIDADAtención a la Cronicidad

• Centrarnos• Pacientes con necesidades ocultas o no atendidas

(mayor numero “gaps”). • Serian pacientes en los que se puede intervenir en base a

intervenciones basadas en la evidencia y sobre las que detectamos necesidades todavía no atendidas.

• Personas con diagnósticos relacionados con los denominados “Ambulatory Care Sensitive Conditions”, • Problemas de salud sobre los que una atención proactiva podría

evitar ingresos hospitalarios urgentes o no programados.

• Pacientes con mayor probabilidad de “activación”.

JJBG 2017 62


JJBG 2017 63


• ExcluirTambién estos modelos de impactabilidad proponen excluir a

pacientes:

• Con extremo riesgo de reingreso, ya que aunque

exista una intervención difícilmente se podrá evitar.

• Perfil de paciente de “no cumplimiento”.

• Determinadas características del paciente

(enfermedades mentales, adicciones, factores

sociales,...)

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• Factores a tener en cuenta:Por ultimo deben tenerse en cuenta diferentes factores:

• Utilizar modelos de “receptividad” propios marketing.

• Usar canales de comunicación adecuados.

• Adecuar “contenido” de la intervención.

• Utilizar incentivos.

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JJBG 2017 68

“El concepto de atención a

enfermedades crónica es antitético con la atención primaria,

porque se focaliza en enfermedades y no en

personas”.

Barbara Starfield.

Med Care 2011.

JJBG 2017 69

¿DUDAS Y CUESTIONES?Atención a la Cronicidad

Desarrollo de herramientas de evaluación y

cribado para la detección de pacientes con alto

riesgo de hospitalizaciones, como:

• Identificación of Seniors At Risk, Emergency

Admission Risk Likelihood Index10, Probability of

Repeat Admissions Tool, Patients At Risk for

Rehospitalization o The Community Assessment Risk

Screen de Shelton

JJBG 2017 70

SISTEMAS DE CLASIFICACIÓNAtención a la Cronicidad

Sistemas de clasificación de pacientes en AP:

Los que agrupan el conjunto de los pacientes según un

consumo similar de recursos pueden facilitar la

comparación de la diversidad de sujetos en grupos

poblacionales.

• Los Grupos Clínicos Ajustados (Adjusted Clinical Groups,

ACG) son un sistema de agrupación de diagnósticos que clasifica

a las personas según las enfermedades que presentan durante

un período de tiempo.

JJBG 2017 71


Los Grupos Clínicos Ajustados (ACG), junto con

los Hierarchical Coexisting Conditions (HCC) o los

Clinical Risk Groups (CRG)

• Se pueden utilizar para evaluar de una forma más

precisa y equitativa, la financiación de los planes de

salud de la administración (pago capitativo para grupos

de proveedores)

• Valorar la eficiencia en la utilización de los servicios de

salud.

JJBG 2017 72

SISTEMAS DE AJUSTE RIESGOAtención a la Cronicidad

Los Grupos Clínicos Ajustados (ACG) han sido

diseñados como:

• Medida del estado de salud (carga de morbilidad) y,

• De los recursos sanitarios consumidos en un conjunto

de grupos de individuos.

Pueden tener su aplicación en la financiación de los centros (ajuste

de riesgos como pago capitativo) y en la utilización de los recursos

sanitarios (gestión clínica).

JJBG 2017 73

SISTEMAS DE AJUSTE RIESGOAtención a la Cronicidad

AGRUPACIÓN POBLACIONALSISTEMAS DE CLASIFICACIÓN

CRGS - GRUPOS DE RIESGO

JJBG 2017 74

La situación de crisis económica y restricción

presupuestaria requiere de una utilización eficiente de los

recursos disponibles y un ajuste coherente en el capítulo

de gastos.

• Sin embargo… nos encontramos que:

• La población envejece.

• La prevalencia aumenta con la edad.

• El 80% de los gastos del Sistema de Salud están relacionadas

con las enfermedades crónicas.

• El 75% de la población sufrirá alguna enfermedad crónica.

JJBG 2017 75

AGRUPACIÓN POBLACIONAL

• Los CRGs o Clinical Risk Groups

Grupos de Riesgo Clínico

• Son un sistema de agrupación poblacional.

• Únicos sistemas de clasificación de pacientes cuya aproximación

al problema de medida de morbilidad está realizada desde la

significación clínica.

• Los CRGs clasifican a las personas en categorías

clínicas mutuamente excluyentes,

• A partir de la información clínica de todos los contactos en

cualquier ámbito asistencial, durante un período de tiempo

determinado.

JJBG 2017 76


• Permiten, a partir de un sistema de registro de base

poblacional:

• Tanto la gestión económica como la gestión clínica de una

población determinada.

• Los CRG tienen una base clínica:

• Generan una terminología que vincula los aspectos clínicos y

económicos de la asistencia.

• Han sido creados para servir como base a los sistemas de

gestión que ofrecen asistencia, gestión de productos y gestión de

asistencia.

JJBG 2017 77


• Los CRGs permiten las siguientes aplicaciones:

• Financiación capitativa.

• Planificación y evaluación de los sistemas de salud.

• Monitorización de los estados de salud.

• Asignar los recursos asistenciales en base a la carga real de trabajo

definida por el estado sanitario de los pacientes de una determinada

población.

• Seguimiento de las tasas de prevalencia de enfermedades crónicas.

• Desarrollo de aplicaciones de ajuste de riesgos y precios.

• Análisis de los patrones de utilización y consumo de servicios.

• Relacionar consumo, satisfacción y medidas de calidad asistencial

según el paciente.

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• Grupos de clasificación definidos:

Mediante juicios clínicos y

… después valorada su homogeneidad mediante procedimientos

empíricos.

• Su variable dependiente es:

• El consumo global de recursos en un año, aunque también

predicen otras variables (por ejemplo, el gasto farmacéutico).

• Cada individuo es asignado a una categoría exclusiva:

un sistema jerárquico en 3 niveles.

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• En la Comunidad Valenciana ha sido dirigido por la DG de Farmacia.

• Utilizan información de SIP, CMBD, facturación farmacéutica, urgencias, SIA-GAIA, importe farmacéutico hospital.

• En el esquema utilizado en la AVS se actualizan mensualmente con los datos de SIA-GAIA y trimestralmente con los de CMBD.

• Estudios españoles (gasto farmacéutico, no total) explica el 15-30% de la varianza, según se añadan otras variables disponibles a los CRG. • En el estudio realizado por la DG Farmacia de la GV explica un

52,7% del gasto farmacéutico.

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AGRUPACIÓN POBLACIONAL CRGClinical Risk Groups: CV

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• Ventajas:• Instrumento de uso nacional e internacional.

• Garantía de mantenimiento y actualización.

• Utilidades diversas: financiación capitativa, gestión farmacéutica, gestión atención primaria, ... que por si mismas justifican su implantación.

• El coste para el uso en gestión de la cronicidad es marginal.

• Estratificación de toda la población.

• Alto potencial para identificar poblaciones de bajo riesgo, permitiendo excluir los casos que no son candidatos a intervención (pudiendo excluir a porcentajes muy altos de población (>70-80%).

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El cálculo de los índices de riesgo,

complejidad o carga de morbilidad, o de

eficiencia, a partir de una estandarización

indirecta utilizando como parámetros de

referencia los pesos relativos, sería de una

indudable aplicación práctica. Gaceta Sanitaria. 2006;20(2).

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SISTEMAS CLASIFICACIÓNSISTEMAS DE CLASIFICACIÓN

CARS - FARMA INDEX

JJBG 2017 87

• En el Plan de atención a pacientes con enfermedades

crónicas de la Comunidad Valenciana del 2012, se

describe el desarrollo de observatorios terapéuticos.

• Estos observatorios llevarán a cabo el análisis de la

prescripción a nivel ambulatorio, en el que se incluirán

patologías crónicas como la diabetes o la insuficiencia

cardiaca, ...

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Se crea un Sistema de Clasificación de Pacientes (SCP)

que agrupa a toda la población SIP de la Comunidad (en

sanos, agudos y crónicos) que permite identificar el gasto

médico de cada paciente ajustado a sus patologías y

permitirá la coordinación de los profesionales para corregir

la variabilidad de tratamiento ante una misma enfermedad.

FarmaIndex

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• Estos grupos poblacionales se distribuyen :

1. Estado de salud sano.

2. Historia de enfermedad aguda significativa

3. Enfermedad crónica menor única

4. Enfermedad crónica menor en múltiples sistemas orgánicos

5. Enfermedad dominante o crónica moderada única

6. Enfermedad significativa crónica en múltiples sistemas

7. Enfermedad dominante crónica en tres o más sistemas

8. Neoplasia dominantes, metastásica y complicadas

9. Condiciones catastróficas.

JJBG 2017 90


• Community Assessment Risk Screen (CARS):

• Se cumplimenta de forma automatica dado que la información

que se requiere esta disponible en los sistemas de información

sanitarios.

• Necesita conectar las diferentes bases de datos clinico-

administrativas relacionadas con atención primaria (AP) y

hospitalaria.

• Establece modelos predictivos de menor coste y complejidad.

• Su potencial de uso es muy elevado y se incluye en programas de

prevención y atención domiciliaria dirigidos a este tipo de pacientes

en situación de riesgo.

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SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN: CARSAtención a la Cronicidad: CV

• El instrumento:Community Assessment Risk Screen (CARS): Desarrollado por la University of Wisconsin School of Medicine junto con el

Care Services of the Carle Clinic Association (Illinois)

• Permite asignar un nivel de riesgo medio o bajo a los pacientes

en función de variables relacionadas con los diagnósticos

médicos, el consumo de fármacos y el ingreso previo en centros

hospitalarios.

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1. ¿Tiene dos o más de los siguientes diagnósticos: Insuficiencia cardiaca, Diabetes, Infarto de miocardio,

Ictus, enfermedad pulmonar Obstructiva crónica, Cáncer.


2. ¿Toma cinco o más medicamentos diferentes?


3. ¿Ha sido hospitalizado o atendido en urgencias (hospital o

primaria) en los últimos 6 meses?


• Si más de 4 puntos: Riesgo alto. Si 4 o menos: Riesgo bajo.

CARS: ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

Validado por Rodenas F, Zafra E. Instituto Universitario POLIBIENESTARUniversidad de Valencia-

EG

The Community Assessment Risk Screen (CARS): Identifying Elderly Persons at Risk for

Hospitalization

or Emergency Department Visits. Am Jmanaged Care 2000.

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• El FarmaIndex (FIX): Mide la desviación en el importe

farmacéutico ambulatorio teniendo en cuenta la carga de

morbilidad de la población.

• Mediante una ecuación en la que el "nº paci eq Dptom" es igual

al número de pacientes equivalentes en el departamento

correspondiente.

• Se obtienen de multiplicar el nº de pacientes existentes en cada

estado de salud por el peso relativo de cada uno de estos

estados.

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IMPORTE FARMACÉUTICO AMBULATORIO: FIXAtención a la Cronicidad

• El FarmaIndex (FIX):

• FIX ≥ 100%: El importe real es inferior o igual al esperado.

• 90% ≤ FIX < 100%: El importe real es ligeramente superior al

esperado.

• FIX < 90%: El importe real supera considerablemente al

esperado

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A R A N H D @ O N O . C O M

GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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Health & Medicine

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