• Autora : Dra. Aymara M. Baganet Cobas• Instituto de Hematología e Inmunología.

IMPLANTE DE CÉLULAS MADRE ADULTAS EN NECROSIS ASEPTICA

DE LA CABEZA DEL FEMUR EN PACIENTES CON DREPANOCITOSIS

INSTITUCIONES PARTICIPANTESINSTITUTO DE HEMATOLOGIA E INMUNOLOGIA. COMPLEJO CIENTIFICO ORTOPEDICO ¨FRANK PAÍS¨ HOSPITAL GENERAL ¨ENRIQUE CABRERA¨.

NECROSIS ASEPTICA DE LA CADERA EN LA

DREPANOCITOSIS • Prevalencia de un 4 a 20%.

• Alto predominio de desarrollo bilateral.

• La progresión es mas frecuente y mas rápida.

• Dolor en la cadera es un síntoma de alerta,

ya que siempre los síntomas preceden la

destrucción articular y el tiempo medio de 3

años (rango de 3 meses a 9 años).

CLASIFICACIÓNArlet y Ficat

• Estadio I Normal• Estadio II Lesiones esclerosa o

quísticas.• Estadio III Colapso subcondral• Estadio IV Artrosis con disminución del

espacio articular

CLASIFICACIÓNEstadio) Estudio Resultado

0preclínico

Radiográfico. Negativo

Gammagrafía Negativo

RMN Reducción de señal.

I Radiográfico. Discreta osteoporosis

Gammagrafía No captación

RMN Reducción de señal.

II Radiográfico. Osteopenia, pequeña zona necrótica

Gammagrafía Incremento de la captación

RMN Aumenta señal

TAC Esclerosis en esponjosa

ARCO (Association Research Circulation Osseous). Committe on terminology and classification. Arco News.1993; 5: 79-82

CLASIFICACIÓN

III Radiográfico. Cartílago alterado. Espacio reducido.

Gammagrafía Aumento de la captación áreas frías.

RMN Aumenta señal

TAC Imagen de fractura de esponjosa

IV Radiográfico, RMN y TAC

Osteofítos, quistes, cabeza aplanada, disminución del espacio articular

Gammagrafía Aumento de la captación áreas frías.

V Artrosis post necrosis. Destrucción articular.

ARCO (Association Research Circulation Osseous). Committe on terminology and classification. Arco News.1993; 5: 79-82

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

QUIRURGICO

PROFILACTICO

• Reposo.

• Analgésicos.

• Rehabilitación.

• Conservan la articulación.

• Sustituyen la articulación

• Descompresión central.

• Injertos óseos.

• Osteotomías.

• Artroplastia.

MEDICINA REGENERATMEDICINA REGENERATIVAIVA

CONCEPTOCONCEPTO

•Esta nueva disciplina médica se ha basado, Esta nueva disciplina médica se ha basado,

fundamentalmente, en los nuevos fundamentalmente, en los nuevos

conocimientos sobre las conocimientos sobre las células madrecélulas madre..

•Se sustenta en la terapia celular, en la Se sustenta en la terapia celular, en la

administración de elementos subcelulares y administración de elementos subcelulares y

en la ingeniería de tejidos, conductas usadas en la ingeniería de tejidos, conductas usadas

para reemplazar por células sanas a células para reemplazar por células sanas a células

dañadas. dañadas.

• Son abundantes y de fácil aislamiento.• Muestran plasticidad y transdiferenciación. • Pueden obtenerse del propio paciente por lo que no

presentan problemas de inmunidad.• Se reproducen in vitro.• Puede inducírsele diferenciación in vitro.• Son sensibles al microambiente del sitio donde son

trasplantadas.• Muestran quimiotaxis que le permite ir

selectivamente a los microambientes propicios.• Pueden ser modificadas genéticamente.• No presentan problemas éticos.

Ventajas Células de la Médula Ósea

ALGUNAS NOTICIAS RECIENTES.

28 junio del 2007

Los especialistas reunidos en el Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), se han mostrado muy esperanzadores en la aplicación de la terapia celular en la artrosis, consistente en la renovación del cartílago a partir de células madre, lo que, en un futuro próximo, podría mejorar los resultados del transplante de condrocitos

Propiedades angiogénicos y osteogenicos.

Células mononucleares de médula ósea

Segura y Efectiva

Terapéutica

Nueva estrategia de terapéutica que resulta muy útil y efectiva en las enfermedades.

OBJETIVO GENERAL• Evaluar la seguridad y efectividad del autotrasplante

de células mononucleares obtenidas de la médula ósea y colocadas en la lesión necrótica de la cadera en pacientes con drepanocitosis.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS• Evaluar el tiempo en que se alcanza mejoría clínica

después de realizada la implantación• Evaluar el tiempo en que se alcanza mejoría

radiológica después de realizada la implantación• Evaluar las posibles complicaciones existentes.

Objetivos

Material y Método

• Muestra 10 pacientes .• Estudio preoperatorio. • Obtención de las células mononucleres. • Implantación de las células mononuclea

res.

• Seguimiento.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Pacientes con dolor mantenido que no resuelva con terapia convencional

• Pacientes con lesión radiológica mínima .• Pacientes con grado I y II desde punto de

vista ganmagrafico• Pacientes con lesiones necróticas por

resonancia magnética• Edad mayor de 20 años

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Que no cumplan alguno de los criterios de inclusión

• Pacientes con destrucción articular severa• Anquilosis articular• Aloinmunizados• Embarazadas• Pacientes que se nieguen a su inclusión en

nuestra investigación.• Pacientes que por cualquier causa o motivo

abandone el tratamiento

Parámetros a EstudiarPrevio al Tto. 3

Mes6

Mes1

Año1½Año

2 Año

Hemoglobina y hematocrito

X X X X X X

Plaquetas X X X X X X

Leucocitos Totales X X X X X X

Conteo diferencial X X X X X X

Glicemia X X X X X X

Creatinina X X X X X X

TGP y TGO X X X X X X

Coagulograma X X X

EKG X X X X

Rayos X AP y Lat. de pelvis

X X X X X X

Ganmagrafía Ósea X X X X X

Resonancia Magnética x X X X

Obtención de las células Mononucleares

•Médula ósea.•Sangre periférica.•Cordón umbilical.•Hígado fetal.

FUENTE

Criterios de respuesta

• MEJORIA CLINICA

• RANGO DE MOVIMIENTO

• EVOLUCION IMAGENOLOGICA.

RESPUETA COMPLETA

• DESAPARICION DEL DOLOR ANTE DE LOS 6 MESES

• MEJORIA DEL RANGO DE MOVIMIENTO DE LA CADERA

• RESOLUCION IMAGENOLOGICA EN 50% ENTRE LOS 6 MESES Y 1 AÑO.

RESPUETA INCOMPLETA

• PERSISTENCIA DEL DOLOR MAS DE UN AÑO

• MANTENER IGUAL RANGO DE MOVIMIENTO

• NO RESOLUCION IMAGENOLOGICA 50% CON MAS DE 1 AÑO.

NO RESPUETA

• AUMENTO DEL DOLOR DEPUES DEL AÑO

• AUMENTO DE LA AFECTACION DEL RANGO DE MOVIMIENTO DE LA CADERA.

• NO RESOLUCION IMAGENOLOGICA O AUMENTO DE LA MISMA.

• DESTRUCCION ARTICULAR.

PRESENTACION DE CASOS

PRESENTACION DE CASO # 1

• YHP. 24 AÑOS. HEMOGLOBINOPATIA SS.• DOLOR DE MAS 6 MESES DE EVOLUCION.• MANIOBRAS DE CADERA POSITIVAS.• RAYOS x NEGATIVOS• GAMMAGRAFIA AUMENTO DE LA CAPTACIÓN EN AREAS DE AMBAS CABEZAS FEMORALES.• EXTRACCION 14 MAYO, IMPLANTE 15 DE MAYO.• ALTA 21 DE MAYO. RETIRO DE PUNTOS 4 JUNIO• SUSPENCIÓN DE LA CARGA POR 6 SEMANAS • SEGUIMIENTO MENSUAL.

PRESENTACION DE CASO # 2

• XLL. 32 AÑOS. HEMOGLOBINOPATIA SC.• DOLOR DE MAS 1 AÑO DE EVOLUCION.• USO DE BASTONES PARA LA MARCHA.• MANIOBRAS DE CADERA POSITIVAS.• RAYOS x PEQUEÑA IMAGEN NECROTICA CAD I.• GAMMAGRAFIA AUMENTO DE LA CAPTACIÓN EN AREAS DE AMBAS CABEZAS FEMORALES.• EXTRACCION 29 MAYO, IMPLANTE 30 DE MAYO.• ALTA 1 DE JUNIO. RETIRO DE PUNTOS 15 JUNIO• SUSPENCIÓN DE LA CARGA POR 6 SEMANAS • SEGUIMIENTO MENSUAL.

RADIOGRAFIAS

CASO # 2CASO # 1

CONCLUSIONES

• La aplicación de células madre hematopoyéticas adultas en el tratamiento de las NAC del paciente Siclémico como parte de la medicina regenerativa constituye una técnica de avanzada en este campo.

• La introducción de este novedoso proceder terapéutico en Cuba constituye un notable aporte científico sobre un tema de gran actualidad mundial y sitúa a nuestro país entre los pocos países que emplean esta tecnología.