Benzodiazepinas
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Benzodiazepinas
Centro Nacional de IntoxicacionesHospital Alejandro Posadas
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Caso clínico
Paciente femenina de 47 años de edad que ingresa bradipsíquica, Ta 85/55, disártrica y atáxica.
Los familiares traen 5 blister vacíos de Lorazepam 2,5 mg (50 comprimidos).
Se realiza LG y se administra CA. Se coloca vía venosa periférica con SF.
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Caso clínico
A las 3 hs del ingreso, la paciente presenta deterioro del estado de conciencia (Glasgow 6/15).
Se le realizó IOT y se interna en UTI.
Se administra Flumazenil EV en bolo y luego en goteo.
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Caso clínico
La paciente se despierta y se la extuba.
Permanece internada en terapia intermedia por 48 hs requiriendo goteo de Flumazenil por 12 hs.
Es dada de alta sin secuelas al 6º día de su ingreso.
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Caso clínico
Paciente de 69 años de edad, antecedentes de DBT tipo II e ICC.
Ingresa por ingesta intencional de 43 comprimidos de DZP 10 mg hace 2 o 3 hs.
Ingresa estuporosa.
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Caso clínico
Le realizan LG y colocan CA.
A la hora la paciente vomita el contenido gástrico; se realiza IOT.
A las 12 hs del ingreso presenta abundantes rales en ambos campos pulmonares. Sat O2: 82% (50%).
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Caso clínico
Debido a falta de cama en UTI permanece en guardia en ARM.
Luego de presentar PCR, obita a las 48 hs de su ingreso.
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Benzodiazepinas
Grupo farmacológico de > venta
Psicofármacos más utilizados
Comienzo: 1960
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Benzodiazepinas
Amplia utilizaciónFácil administraciónPrescripción frecuentePrecios reducidosVarios usos terapéuticos
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Anillo benceno: benzo
2 átomos de N: diazo
Otro anillo de 7 átomos: epina
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BENZODIAZEPINAS
Depresores selectivos del S.N.C.
Drogas de acción específica
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BENZODIAZEPINAS
Unión a receptores BZ 1 y 2 (Gaba A)
Aumentan frecuencia de apertura de canales de Cloro
Potencian inhibición Gabaérgica
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BENZODIAZEPINAS
SedanteHipnóticoMiorrelajanteAnsiolíticoAnticonvulsivante
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Clasificación
Ultracorta: Midazolam - Triazolam
vida media < 6 hs
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Clasificación
Corta: Oxazepam - Temazepam vida media 6 a 12 hs
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Clasificación
Intermedia: Alprazolam - Lorazepam-
Flunitrazepam -
Bromazepam
vida media 12 - 24 hs
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Clasificación
Prolongada: Diazepam - Clonazepam vida media >24 hs
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BZD especiales
Agonistas BZ1 selectivos
Zolpidem (hipnótico)
Zopiclona (estructura no BZD)
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Farmacocinética
Buena absorción GI
Errática IM (excepto Lorazepam-Midazolam)
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Farmacocinética
Alta unión a proteínas
Alto VD
Relativa liposolubilidad
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Farmacocinética
Metabolización hepática
Oxidación
Conjugación
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Oxidación
Condiciones que alteran la oxidación:
1) Comorbilidades (insuf hp)2) Características individuales
(edad)3) Ttos concurrentes (INH, DFH, ol)
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Uso crónico
Desensibilización Down regulation
TOLERANCIA
AUMENTO DE DOSIS DEPENDENCIA FÍSICA Y PSÍQUICA
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Intoxicación aguda
Miosis – ataxia – disartria – hipotonía
Somnolencia – confusión
Estupor - coma
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Intoxicación aguda
Efecto paradojal (ansiedad, agresividad, insomnio)
Hipotensión
Depresión cardiovascular
Depresión respiratoria
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BENZODIAZEPINAS
Exámenes complementarios:
Determinación en suero y orina
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BENZODIAZEPINAS
TratamientoMedidas de rescateFlumazenil: antagonista de BZD
0,2-0,5 mg/dosis c/ 20’ infusión continua Presentación: amp. 5 ml (0,5 mg)
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Qué hacemos?
Paciente de 20 años de edad que tomó hace 30 minutos 7 comprimidos de Lorazepam de 1 mg. Se halla lúcida.
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Qué hacemos?
Paciente de 75 años, con secuela neuroquirúrgica de ACV hemorrágico, en tratamiento con Epamín, que ingresa en coma luego de tomar 30 comprimidos de diazepam de 10 mg y 20 comprimidos de Tryptanol