8/17/2019 Bono-242103577

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6006003600

Isapre :   BANMÉDICA

Documento :   BONO ATENCIÓN NOMINATIVOFecha : 18-11-2015 Vencimiento : 18-12-2015

Correlativo : 244-242103577 Correlativo P.A.M. :

CUENTA EXCEDENTE: $ 1.400   Desde la fecha de emisión, el prestador tiene un plazo de 90 días paraejercer ante la Isapre el cobro de este bono. El cotizante tiene un plazo

de 30 días para solicitar a la Isapre la devolución del copago por bono noutilizado.

Código de Verificación:13193577

Pagar a : CENTROMED S.A.

Especialidad Médica :

La cantidad de : $ 14.000

Instranferible, cualquier mal uso que se le de a este documento serásancionado por la ley Nro. 18.933

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Beneficiario : PABLO IGNACIO DELGADILLO PERALTA R.U.T : 16.967.192-3

Cotizante : PABLO IGNACIO DELGADILLO PERALTA R.U.T : 16.967.192-3

Plan : HAU13B05 Vigencia : 01/05/2014

Entidad Profesional : CENTROMED S.A. R.U.T : 88.047.000-0

Número

de boleta

Fecha

de Atención

Código

PrestaciónCantidad

Valor 

Prestación

Cobertura

Isapre

Valor

a Pagar 

101001 1 14.000 12.600 1.400

Total $ 14.000 $ 12.600 $ 1.400

Importante:

Los prestadores pueden verificar la validez de este bono ingresando http://prestadores.banmedica.cl/ o llamando al 02-22706899

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