Cancer de via Biliar
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Son aquellos que Son aquellos que
pueden originarse en el pueden originarse en el
colédoco, conducto colédoco, conducto
hepático común y sus hepático común y sus
ramas (se incluye al ramas (se incluye al
conducto cconducto cíístico)stico)
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Tumores del tercio superior o proximales: hepático común
y su confluencia (49%)
Tumores del tercio medio: cuello vesicular y borde superior del
duodeno (25%)
Tumores tercio inferior o distales: colédoco intrapancreatico
(borde superior del duodeno hasta papila de Vater) (19%)
Variedad difusa: cuando comprometen a mas de un sector (7%)
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Incidencia en autopsias 0,01- 0,2%
Argentina 6to lugar
Mayor frecuencia en el hombre (3:2)
Grupo etario: 5ta- 7ma década
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Desconocida
No hay carcinógeno evidenciable
No hay relación con litiasis (37% tiene cálculos)
Colitis ulcerosa
Fiebre tifoidea crónica
Fibrosis hepática congénita
Poliquistosis hepática
Enfermedad de Caroli
Infecciones parasitariasRELACION?
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1- Velloso: único o múltiple, mas frecuente en tercio inferior
2- Nodular: mas frecuente tercio superior y medio. Diagnostico
diferencial estenosis inflamatoria
3- Difuso: compromete toda la vía biliar. Diagnostico diferencial
colangitis esclerosante
Macroscopía
Microscopia
97% adenocarcinomas
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Vía linfática (submucosa red linfática)
Extensión directa
Hígado
Duodeno
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Sobrevida sin tratamiento 3 meses
Causa de muerte: falla hepática y colangitis por
obstrucción biliar
Los tumores de la confluencia tienen peor
pronostico que los distales
Pocos centros con experiencia para el tto
CARACTERISTICAS
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No hay síntomas tempranos Síndrome coledociano completo Colangitis Prurito Anorexia, astenia, perdida de peso Dolor abdominal alto Cirrosis hepática Vesícula?
CUADRO CLINICO
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Bismuth- Corlette
No estadifica, no considera la invasión vascular
CLASIFICACION
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↑ Fal Colestasis extrahepatica Imagenes
1) Ecografia
2) TAC
3) Ecodoppler
4) ColangioRNM / AngioRNM
DIAGNOSTICO
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1er estudio en pacientes con ictericia
Útil 90% de los casos
Podemos evaluar: diámetro vía biliar intra y extrahepática,
invasión vascular (con doppler), extensión tumoral
65% masas isoecogénicas
ECOGRAFIA
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Complemento de la ecografía
Sensibilidad menor 40%
Útil para detectar masa hiliar
Atrofia lobar con hipertrofia contralateral
Relación del tumor con el lóbulo caudado
TOMOGRAFIA
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CRNM/ PTPH evaluar la anatomía de la vía biliar
Ecodoppler/ AngioRNM
útil ante la presunción de resecabilidad
reemplazable por la eco intraoperatoria
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Biopsia con aguja fina percutánea
Biopsia por cepillado
Examen citológico de la bilis
DIAGNOSTICO ANATOMO-PATOLOGICO
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Diseminación intrahepática bilateral
Compromiso vascular
Compromiso lobar-vascular y canalicular del otro
MTS a distancia
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
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Colangitis esclerosante
Estenosis biliares benignas (litiasicas o posquirúrgicas)
Cáncer de vesicula que invade el hilio
Síndrome de Mirizzi
Cirrosis biliar primaria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Exéresis tumoral
Tratar la ictericia
Aportar una adecuada calidad de vida
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
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Estadificación intraoperatoria (laparoscopia y/o US
previa a la laparotomía)
Coledoscopia intraoperatoria (DD con estenosis
benignas, se puede realizar biopsia por congelación)
Drenaje biliar preoperatorio: no aporto ventajas y
tiene morbilidad
Índice resecabilidad 15-30%
QUIRURGICO
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Reseccion del tumor y hepático-yeyunoanastomosis
en Y de Roux
Lobectomía hepática
Resección del lóbulo caudado en tumores de la
confluencia
QUIRURGICO
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Bajo riesgo quirúrgico con enfermedad potencialmente resecable50% son irresecablesMortalidad operatoria 4-27%Iresecable: H-Y en Y roux con drenajes transmurales
by pass del segmento III al conducto hepático izq. cierre de la laparotomía y posterior drenaje
percutáneo
OPCIONES PALIATIVAS
Alto riesgo quirúrgico
Tumor irresecable
Prótesis endoscopicas (alto % de fracasos, colangitis a repetición)
Drenaje percutáneo unilateral (efectivo 80% para tratar la ictericia)
bilateral aumenta la sobrevida
PALIACION
QUIRURGICA
PALIACION NO
QUIRURGICA
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Origen: colédoco entre cuello vesicular y borde superior de duodeno (incluye tumores originados en el cístico)
Clínica: similar a los del tercio superior
los tumores por debajo del cuello vesicular distienden la vesícula con dolor
![Page 23: Cancer de via Biliar](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102905/563db81e550346aa9a90c068/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnostico paciente anictérico con ↑ FAL y dolor obstrucción biliar
paciente ictérico colestasis extrahepática
ecografía ecodoppler Colangiografía percutánea y/o CRNM CPRE (mayor utilidad para DD y para diagnostico
citológico
LABORATORIO
IMAGENES
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Diagnostico diferencial
× Colangitis esclerosante× Colangitis esclerosante
× Estenosis biliares benignas× Estenosis biliares benignas
× Cáncer de vesícula× Cáncer de vesícula
× Síndrome de Mirizzi × Síndrome de Mirizzi
![Page 25: Cancer de via Biliar](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102905/563db81e550346aa9a90c068/html5/thumbnails/25.jpg)
QUIRURGICO de elección HY anastomosis
en Y Roux
PALIATIVO HY en Y de Roux
no resecables stent transmural endoscopico o percutaneo
PRONOSTICO 30- 40% A LOS 5 AÑOS
![Page 26: Cancer de via Biliar](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102905/563db81e550346aa9a90c068/html5/thumbnails/26.jpg)
Comprende los tumores del borde superior duodenal hasta 1 cm antes de la papila
Tumores periampulares o de la región vateriana
Clínica Pacientes anictericos: dolor cólico y dispepsia biliar Ictericia intermitente Síndrome coledociano Vesícula distendida y dolor en HCDDiagnostico Laboratorio: colestasis Ecodoppler Tac CPRE (diagnóstico con los tumores de la región periampular) Ecoendoscopia
Tratamiento QUIRURGICO curativo DPC cefálica (Mortalidad ≤ 5%) paliativo HY en Y Roux
NO QUIRURGICO endoscopico , endoprotesis autoexpansibles metálicas
![Page 27: Cancer de via Biliar](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102905/563db81e550346aa9a90c068/html5/thumbnails/27.jpg)
TUMORES BENIGNOS Polipos de colesterol Representan el 50 de las lesiones
polipoideas, dolor en cuadrante sup. derecho del abdomen , pueden ser únicos o multiples.
![Page 28: Cancer de via Biliar](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102905/563db81e550346aa9a90c068/html5/thumbnails/28.jpg)
Es la neoplasia benigna mas frecuente de la vesicula, se pude localizar a cualquier nivel del árbol bilar, es firme y presenta dimensiones en general menores de 15mm.
Hallazgos por imagenUS. Muestran imgen polipoidea pediculada o sésil , hipercoica , no se moviliza.TC. Lesiones isodensas en relación con el hígado.
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En pacientes > 73años en especial mujeres el 74-92% se acompañan de cálculos . La litiasis conlleva a irritación e inflamación crónica de vesícula y desarrollo de displacía de carcinoma.
Vesícula de porcelana: entidad rara , muestra calcificaiones de la pared vesicular.
fac,. Riesgo: edad, menopausia, sexo, tabaquismo.
Este carcinoma invade el hígado, colon, duodeno y páncreas.
Hallazgos por imagenRX. Calsificaiones y cálculos en el área vesicular.US.TC helicoidal e IRM.1)dtecta engrosamiento de la pared 2)masa polipoideas 3) masas en el área de la vesicular , presente en 40-65% de los casos.
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![Page 31: Cancer de via Biliar](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102905/563db81e550346aa9a90c068/html5/thumbnails/31.jpg)
En conductos biliares intrahepaticos y extrahepaticos .
edad 70 años , se asocia con colitis ulcerosa, colangitis esclerosane y quistes en el colédoco puede orginarse en cualquier porción del epitelio d los conductos biliares.
Pude ser clasificado intraheptico y estrahepatico y el itranhepto en periférico
Los colanguicarcinomas se presentan en 3 patrones diferentes : exofiticos ( formadores de masa) infiltrativo( periductal) y polipoide( intraductal)
![Page 32: Cancer de via Biliar](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102905/563db81e550346aa9a90c068/html5/thumbnails/32.jpg)
Tx: resección quirúrgica, radioterapia, radioalblacion, proceidminetos intervencionistas paliativos, transplate hepático.
![Page 33: Cancer de via Biliar](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102905/563db81e550346aa9a90c068/html5/thumbnails/33.jpg)
Surge en la confluencia de la via biliar con el conduco pancreático a la altura de la ámpula de vater. Neoplasia maligna de forma polipoidea que con rapidez obstruye la via biliar 75% y el conducto de wirsung 67%.
Hallazgos por imagen US y TC. Puden mostrar obstrucción dilatación de la vía biliar distal en relación con unas pequeña masa polipoidea
![Page 34: Cancer de via Biliar](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102905/563db81e550346aa9a90c068/html5/thumbnails/34.jpg)
Autor: Nidia Isabel Ríos Briones, Manuel De Jesús Villareal Hernández Y Santos Guzmán LópezTitulo: imagen logiaHígado y Vías biliaresPAGINAS:238-259