CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO DR. ABEL HOOKER HAWKINS. ANATOMÍA CARDÍACA.
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CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
DR. ABEL HOOKER HAWKINS
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ANATOMÍA CARDÍACAANATOMÍA CARDÍACA
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CARDIOPATÍAS Y EMBARAZOCARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
Problema grave Incidencia: 0,4-2% Primera causa de
morbi-mortalidad materna de causa no obstétrica
Cambios fisiológicos de la gestación aumentan riesgo de complicaciones materno-fetales
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MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO
MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO
PRINCIPALES MODIFICACIONES SEDAN POR:
Cambios hormonales Circulación útero-placentaria Aumento del útero
Se inician en fases muy tempranas Son más evidentes conforme progresa Máxima expresión en el 3er trimestre.
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MODIFICACIONES HEMODINÁMICAS
MODIFICACIONES HEMODINÁMICAS
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CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO Y EL PUERPERIO %CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO Y EL PUERPERIO %
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PERÍODOS HEMODINÁMICOSPERÍODOS HEMODINÁMICOS
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SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES
SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES
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SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES
SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES
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EXAMEN FÍSICO NORMALEXAMEN FÍSICO NORMAL
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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ELECTROCARDIOGRAMA: Horizontalización Eje eléctrico a la
izquierda Alteraciones de la
repolarización ventricular Extrasistolia
supraventricular o ventricular
Bloqueo auricular tipo Wenckebach
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Aumento del índice
cardiotorácico por horizontalización
Incremento de los volúmenes ventriculares
Cono pulmonar prominente por hiperlordosis
ECOCARDIOGRAMA Algunos casos aumento del
diámetro y volumen telediastólico VI
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EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL
HISTORIA SÍNTOMAS Cirugía Obstétrica Hospitalizaciones Fiebre reumática Hx socio-econom Drogas Medicamentos
EXÁMEN FÍSICO
Sig vitales
Apariencia general
Auscultación
Edemas
Pulsos
Llenado capilar-uñas dedos
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EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL
TODAS
Hemograma
EGO
Pbas de coag
ECG
US obstétrico
CASOS SELECCIONADOS
Holter ECOG Rx tórax Gases arteriales PFR-PFH TóxicosEmbarazadas pueden hacer
hipertension cuando se acuestan.
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CARDIOPATÍAS MÁS FRECUENTESCARDIOPATÍAS MÁS FRECUENTES
1. REUMÁTICA
2. CONGÉNITAS
3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
4. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
5. ARRITMIA
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CARDIOPATÍAS Y EMBARAZOCARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
Las cardiopatías más graves elevada incidencia de aborto espontáneo
En las cardiopatías congénitas valorar riesgo de herencia
Intervención médica iniciarse, antes de la concepción
Información de posibles repercusiones sobre la cardiopatía materna y el feto
Reemplazos valvulares aumentan en 98% el riesgo de muerte durante el embarazo.
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CONSEJO REPRODUCTIVOCONSEJO REPRODUCTIVO
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CLASE FUNCIONAL CLASE FUNCIONAL
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MORTALIDAD MATERNA RELACIONADA CON LA NYHA
MORTALIDAD MATERNA RELACIONADA CON LA NYHA CLASE MORTALIDAD
I Asintomática No limitación en la actividad física 0.1%
II Disnea de grandes esfuerzos
Actividad ordinaria puede producir: disnea, palpitaciones o angina
0.5%
III Disnea
de
< esfuerzo
Normalidad solo en reposo. Imposible actividades físicas menores
5.5%
IV Disnea de reposo Insuficiencia cardiaca o angina de reposo
6%
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MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNA
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CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
INFLUENCIA DE LA GESTACIÓN SOBRE LA
CARDIOPATÍA
CARDIOPATÍAS Y EMBARAZO
INFLUENCIA DE LA GESTACIÓN SOBRE LA
CARDIOPATÍA
MORTALIDAD MATERNA
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CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS ASOCIADAS A MORTALIDAD EXTREMADAMENTE ALTA
CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS ASOCIADAS A MORTALIDAD EXTREMADAMENTE ALTA
Estenosis aórtica descompensada (17%) Valvulopatías en clase funcional III-IV o
en fibrilación auricular (5%) y, en menor grado, aquellas en clase funcional I-II (1%)
Cardiomiopatía dilatada perinatal
(15-60%) Infarto de miocardio (37%)
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CARDIOPATÍASCONGÉNITAS ASOCIADAS ARIESGO MÁS ELEVADO
CARDIOPATÍASCONGÉNITAS ASOCIADAS ARIESGO MÁS ELEVADO
Hipertensión pulmonar y Síndrome de Eisenmenger (25-53%)
Coartación de Aorta (9%)
Síndrome de Marfan (50%)
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PORTADORAS DE PRÓTESIS VALVULARES
PORTADORAS DE PRÓTESIS VALVULARES
1% en el caso de bioprótesis
2-4% en portadoras de prótesis mecánicas o que requieren anticoagulación
Gestación empeora un grado la clase funcional
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INFLUENCIA DE LA CARDIOPATÍA SOBRE EL EMBARAZO
INFLUENCIA DE LA CARDIOPATÍA SOBRE EL EMBARAZO
Parto pretérmino RCIU Sufrimiento fetal Mortalidad perinatal: 18% Riesgo de herencia
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MAYORÍA DE LAS PACIENTES CON CARDIOPATÍA NO
TIENEN PROBLEMAS PARA LLEVAR A TÉRMINO UN
EMBARAZO
MAYORÍA DE LAS PACIENTES CON CARDIOPATÍA NO
TIENEN PROBLEMAS PARA LLEVAR A TÉRMINO UN
EMBARAZO
EXCEPTO
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INDICACIONES PARA TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
INDICACIONES PARA TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
GRADO FUNCIONAL III-IV con severo compromiso de la función cardíaca
HIPERTENSIÓN PULMONAR de cualquier origen
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS con cianosis y grado funcional iii-iv
SÍNDROME DE MARFAN
LESIONES OBSTRUCTIVAS IZQUIERDAS severas sintomáticas o no con disfunción sistólica
VÁLVULAS CARDÍACAS ARTIFICIALES
ANTECEDENTE DE MIOCARDIOPATÍA ASOCIADA AL EMBARAZO
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EVALUACIÓN INICIAL EVALUACIÓN INICIAL
Deben de ir a hospitales del 3 nivel.
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SEGUIMIENTO PRENATALSEGUIMIENTO PRENATAL
Profilaxis con ampicilina o gentamicina
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SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO c/ 2 sem 36 sem c/sem US/mes: clase III-IV RCIU
INGRESO Descompensación Infección Anemia
Hipertensión pulmonarClase IV
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ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA
Limitada Reposo absoluto C C cianóticas: reposo para mantener
la > saturación posible de O2 Prevenir la ansiedad Clase I o II no CI actv sexual
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DIETADIETA
Alta en proteínas Baja en sal: 2 g/d ??casos severos de ICCDiuréticos: por hipokalemia asoc Baja en sal RCIU ???
Ácido fólico Hierro
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ANTICOAGULACIÓNANTICOAGULACIÓN
Con henoxiheparina de bajo peso molecularMecanicas requieren cumarinas, se suspenden a las 36 semanas.Fraxiheparina se suspende a las 72 h.
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ANTICOAGULANTES ANTICOAGULANTES
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ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS MITRAL
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ESTENOSIS AÓRTICA ESTENOSIS AÓRTICA
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INSUFICIENCIA AÓRTICAINSUFICIENCIA AÓRTICA
Bien tolerada Taquicardia y R vasc sistémica
mejoran estado hemodinámico
TX:
Diuréticos
Hidralazina evita ↑ P capilar pulmonar
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INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL
Prolapso M: > causa de regurgitación en mujeres jóvenes
2da causa: valvulopatía mitral reumática ECG y auscultación típicos ****
↑ volumen plasmático y RVSist
TX
Diuréticos
Hidralazina
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PRÓTESIS VALVULARESPRÓTESIS VALVULARES
Tolerancia a cambios hemodinámicos Deterioro intrínseco Hipercoag aún con anticoagulantes Riesgo fetal por anticoag
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MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Sospecha: soplo S, IV R, hipertrofia VI Dx: ECO Pronóstico favorable > tolera bien embarazo ↑ volumen
circulante compensa RVP 20% ICC Baja frec Arritmias Ventriculares MHFamiliar: Herencia 50% Profilaxis ATB
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TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS EN EL EMBARAZO
DRUGS 1987; 33: 623-633.
TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS EN EL EMBARAZO
DRUGS 1987; 33: 623-633.
B bloqueador puede producir un RCIU. Monitoreo pierde variabilidad y reactividad
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ANTIARRÍTMICOS ANTIARRÍTMICOS
Algunas requieren dosis de lidocaina, bloqueo ocurre tanto en la madre como en el feto
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ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS
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MIOCARDIOPATÍA PERIPARTOMIOCARDIOPATÍA PERIPARTO
USA: 1/1.300 a 1/15.000
Miocardiopatía dilatada
Disfunción sistólica VI - ICC periparto
Dx de exclusión ETIOLOGÍA ?? Miocarditis
3m-parto-6m >: gemelar-
multípara-> 30 a-negra
50% recuperación 50%
deterioroICC > riesgo en otro
embarazo
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INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA
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TRASPLANTE CARDÍACOTRASPLANTE CARDÍACO
↑ complicaciones maternas NO ↑ > índice de abortos espontáneos No > malf por inmunodepresión materna aumenta posterior
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICACARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Con antecedentes de IAM se les recomienda no embarazarse o vía cesarea.
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CARDIOPATÍASCARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS
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CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
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HERENCIAHERENCIA
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EVALUACIÓN PRECONCEPCIONALEVALUACIÓN PRECONCEPCIONAL
Para clasificar el riesgo.
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CONTRAINDICANEMBARAZOCONTRAINDICANEMBARAZO
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RIESGO GESTACIONALRIESGO GESTACIONAL
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CIRUGÍA CARDÍACA DURANTE EL EMBARAZO
CIRUGÍA CARDÍACA DURANTE EL EMBARAZO
Disminución del flujo U-PL
Sufrimiento fetal RCIU Muerte 15% Parto pretérmino
esperar viabilidad
CX:
flujo > 2.5 l/m/m2 y PAM > 70 mmHg
MEJOR REPARACIÓN VALVULAR QUE REEMPLAZO
PRÓTESIS BIOLÓGICAS
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TIEMPO DE PARTOTIEMPO DE PARTO
1-Compromiso fetal: RCIU- oligo-PBF2-Optimizar tx de la madre3-Clase funcional
I y II: labor espontánea III y IV: parto electivo inducido o cesárea
38-39 sem
MULTIDISCIPLINARIO UCI OBST
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PARTO PARTO
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TIPO DE PARTOTIPO DE PARTO
INDICACIÓN MATERNA NO CARDÍACA Ó FETAL
> TOLERAN BIEN EL PARTO VAGINAL CESÁREA: 35% Endocarditis IAM reciente E Ao severa Dilatación o disección Ao Anticoaguladas Descompensación cardiovascular severa
durante la labor
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PROFILÁXIS ATB PROFILÁXIS ATB
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PROFILÁXIS ATBPROFILÁXIS ATB
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PARTO VAGINALPARTO VAGINAL
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TOLERANCIA MATERNATOLERANCIA MATERNA
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GRACIASGRACIAS
POR SU ATENCIÓN