7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

1/64

CIERRE DE CASOMdulo 15

INTEGRANTES:

Jimnez Olascoaga, Harlin Paredes Ramrez, Margor Pierina

Salcedo Mala!er, "end

Salirrozas Gil, S#llm

GRUPO 1-A Seccin 1

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

2/64

ANAMNESISPaciente mujer de 65 aos de edad, con Dx.HTA desde hace 20 aos entratamiento irregular con Enalaril !0mg TA" c#!2h $%, con cuadro dedisnea a grandes es&uer'os desde hace !0 aos (ue ha rogresado amedianos es&uer'os desde hace ! ao, asociado a ortonea )2

almohadas* + eisodios de disnea nocturna aroxstica- (uien ademsresenta desde hace / aos edema en miemros in&eriores, desde ieshasta rodillas, (ue disminu+e con el reoso en dec1ito. e&iere (ue 3das antes del ingreso resenta cuadro de tos seca asociada a malestargeneral + sensaci4n de al'a trmica, or lo (ue acude a la "otica donde

le indican taletas de Panadol, 7etiri'ina8 durante / das, sin mejora.Hace 5 das la tos se torna h1meda + ms &recuente, agregndoseexectoraci4n lan(uecina. Hace / das resenta &iere )/3.597axilar*con escalo&ros + dolor torcico leurtico en hemit4rax derecho (ue seirradia a cuello + se exacera con la tos + con la insiraci4n- asimismo,la exectoraci4n se torna de asecto amarillo :erdosa + se incrementa la

disnea llegando a ser a le:es es&uer'os, esecialmente or la noche,re(uiriendo usar / almohadas ara dormir. ;e automedica conAmoxicilina 500 mg TA" $% cada 3 horas sin resentar mejora.Ho+ ersiste &eril, con tos de caractersticas +a descritas, se exacera ladisnea, resentndose en reoso + oco antes de su ingreso orEmergencia se agrega somnolencia or lo (ue sus &amiliares decidentraerlo.

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

3/64

EXAMEN FSICOPA< !/0#=0mmHg >7< !!3 lm >< /? rm ;at%2< 30@ )>i%22!@* T< /3.97 )axilar*Areciaci4n Beneral< ACEB, AE, ACEH, somnoliento, reosando en osici4n de semi>oFler, condi&icultad resiratoria, &eril, cnico, oco colaorador.Somatometra: Peso< 30Gg Talla< !.65m.Piel + anexos< resencia de cianosis )#* en uas. o acroa(uia. Ilenado cailar J 2segCucosas< resencia de cianosis )#* en laios + encas.

T7;7< Panculo graso de regular cantidad a redominio adominal. Presencia de Edema duro )#* en ies + 2#/ distales de amas iernas, con &4:ea resente.Aparato Respiratoriormito :ocal disminuido en ase de HTD- en !#/medio de cara osterior del HTD se encuentra incrementado. o dolor a la alaci4n, no masas, no

creitaciones ni hundimientos de la arrilla costal.PE7M;KL< matide' en 2#/ in&eriores de cara osterior del HTD, resto resonancia conser:ada.AM;7MITA7KL< creitantes en !#/ medio de cara osterior del HTD + en ases de A7P, ademssiilantes escasos en ases de A7P. "ronco&ona + ectorilo(uia en !#/ medio de cara osterior delHTD.Aparato Cardiovascular:K;PE77KL< cho(ue de unta a ni:el del 5 EK7K or &uera de la IC7K. Kngurgitaci4n :enosa+ugular de !0 cm sore la cla:cula.

PAIPA7KL< o Thrill, cho(ue de unta a ni:el del ? + 5 EK7K or &uera de la IC7K.PE7M;KL< matide' en rea recordial.AM;7MITA7KL< 7 rtmicos aumentados en &recuencia, no solos en regi4n cardiaca ni carotidea,se ausculta tercer ruido.Abdomen< ha )*, glouloso, lando, deresile, se ala orde hetico ? cm or deajo delreorde costal derecho sore la IC7D, no circulaci4n colateral. o eslenomegalia.Neurolgico: ;omnoliento E7B !2ts )%/ $/ C6*, sensiilidad + &uer'a conser:ada. Carcha +

coordinaci4n no e:aluale.

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

4/64

DATOS RELEVANTES

1. M. 66 aos2. Dx HTA 45 aos3. TT enalapril 10 mg TAB 12 h.

4. Disnea a grandes esfer!os "10 a#5. $r%opnea "2 almohadas#6. Disnea no&%rna parox's%i&a(. )dema mi"3 aos#*. Tos se&a+. Males%ar general10. ,ensa&i-n de al!a %rmi&a

11. /AAD$ "3 d'as#12. e%iri!ina13. Tos hmeda mas fre&en%e &on expe&%ora&i-n14. iere"3*+#15. )s&alofr'os16. Dolor %or7&i&o pler'%i&o en hemi%-rax dere&ho1(. )xpe&%ora&i-n amarillo 8erdoso1*. AM$9:::A D) 500 mg TAB ;*hr

1+. ,omnolen&ia21. /A "130;(0#22. Ta

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

5/64

TERMINOS NE!OSDK;EA "alta de aliento o di#icultad para respirar $ue pueden producir ciertos

procesos cardacos% e&ercicios e'tenuantes o ansiedad( Diccionario Cos+ ):irtual*

%T%PEA Alteracin en la $ue una persona debe sentarse o ponerse en pie parapoder respirar pro#undamente o con comodidad( Aparece en muc)ostrastornos de los aparatos cardaco * respiratorio% como el asma% el edemapulmonar% el en#isema% la neumona * la angina de pec)o(

Diccionario Cos+):irtual*

EDECA Acumulacin anormal de l$uido en el espacio intersticial de los te&idos%

como en el saco peric+rdico% espacio intrapleural% cavidad peritoneal% oc+psulas articulares(

Diccionario Cos+):irtual*

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

6/64

T%; ;E7A Tos repetitiva% breve * d,bil% $ue no produce esputos% causada a menudo por la irritacin de la

laringe como consecuencia de un goteo nasal posterior Diccionario Cos+ ):irtual*

T%; P%DM7TK$A E'pulsin brusca * sonora de aire procedente de los pulmones $ue elimina el esputo del tracto

respiratorio de #orma e#ica-% #acilitando la limpie-a de las vas a,reas% permitiendo la llegada del

o'geno a los alveolos( .a tos es estimulada por irritacin o por in#lamacin de las vasrespiratorias% siendo la in#eccin la causa m+s #recuente( .a respiracin pro#unda% con lacontraccin del dia#ragma * de los m/sculos intercostales * la espiracin #or-ada #avorecen la tosproductiva en pacientes con in#ecciones respiratorias(

Diccionario Cos+ ):irtual*

E;7AI%>K%; sensacin de #ro producida por la e'posicin a un ambiente #ro( 0( tiritona con palide- * sensacin

de #ro $ue generalmente aparece al inicio de una in#eccin * $ue se acompa1a de una elevacinr+pida de la temperatura(

Diccionario Cos+ ):irtual*

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

7/64

Posici4n semi>oFler

osici4n dorsal inclinada en (ue se coloca generalmente a las ersonas conrolemas resiratorios + en otras circunstancias, la cual se otiene sentando a la

ersona en un ngulo de ?5 9 Diccionario de 7iencias Cedicas ) Dorland*

;%C%IE7KA Nivel de consciencia disminuido caracteri-ado por deseo de dormir *

di#icultad para permanecer alerta( 2uede ser causado por #alta de sue1o%medicamentos% abuso de sustancias o trastorno cerebral( Diccionario Cos+ ):irtual*

7KA%;K; 7oloraci4n a'ulada de la iel + mucosas deida a un aumento anormal de la

hemogloina reducida en le sangre cailar mas rara :e', a la resencia de otrosderi:ados de H"

Diccionario de 7iencias Cedicas ) Dorland*

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

8/64

AIETE% A;AI Ensanc)amiento de las ventanas nasales durante la inspiracin3 signo de

ansiedad o di#icultad respiratoria( Diccionario de 7iencias Cedicas ) Dorland*

TKANE Deresi4n del hueco sura esternal, de las &osas suracla:iculares , del hueco

eigstrico o de los esacios intercostales , (ue se oser:an durante lainsiraci4n en los indi:iduos con ostrucci4n de las :as resiratorias. Diccionario de 7iencias Cedicas ) Dorland*

>ECKT% $%7AI !ibracin de la pared del tra' cuando una persona )abla o canta $ue

permite $ue la vo- de la persona sea escuc)ada por el e'aminador durantela auscultacin del tra' con un estetoscopio( El #r,mito vocal est+disminuido en el en#isema% el derrame pleural% el edema pulmonar o laobstruccin bron$uial(

Diccionario de 7iencias Cedicas ) Dorland*

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

9/64

PROBLEMAS DE SALUD

;EP;K;

K;M>K7KE7KA 7ADKA7A

;OD%CE DE DEACE PIEMAI

;OD%CE DE 7%DE;A7KL 7% "%MK%PECEA"IE

HKPETE;KL ATEKAI

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

10/64

SE2SIS

T< Q/3 o J de /6Rc Ta(uicardia< Q0lm Ta(uinea< Q20rm

7" Q!2000 mm/ o J?000 mm/ )ms de !0@ de&ormas inmaduras*

Alteraci4n de estado mental >oco in&eccioso comroado

o osile

T< /3Rc Ta(uicardia< !!3lm Ta(uinea< /?rm E7B< !/tos )%/$/C6* ;omnoliento

Exacera tos +exectoraci4n se tronaamarillo :erdosa )/ das*

Criterios 2aciente

Sepsis a "oco In#eccioso 2ulmonar

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

11/64

INS"ICIENCIA CAR4IACA

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

12/64

INS"ICIENCIACAR4IACA

Disnea a grandes es&uer'os )!0 aos*

Disnea a moderados es&uer'os )!ao* asociado a ortonea )2almohadas*

Eisodios de disnea aroxstica nocturna

Edema duro )#* en CK )ies + 2#/ distales de amas iernas*con &4:ea disminu+e en reoso en dec1ito

Tos seca, asociada a malestar general + sensaci4n de al'a trmica )3das*

Tos h1meda &recuente con exectoraci4n lan(uecina )5 das*

Exacera tos + exectoraci4n se trona amarillo :erdosa )/ das*

Disnea a le:es es&uer'os a redominio nocturno asociado a ortonea)/ almohadas* )/ das*

Disnea en reoso

Posici4n semi >oFler con di&icultad resiratoria

Kngurgitaci4n :enosa +ugular de !0 cm sore la cla:cula

;e ausculta /er ruido

2aciente

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

13/64

SIN4ROME 4E 4ERRAME2.ERA.

Acti:aci4n $entilatoria estricti:a.

Ausencia de :iraciones $ocales .

Catide' desla'ale con columna Cate. ;ilencio Auscultatorio.

;olo Pleurtico + Ego&ona en el limite suerior delderrame.

Dolor torcico leurtico enHTD, irradiado a cuello +

exacera con tos einsiraci4n)/ das*.

Amlitud de asesdisminuida.

>rmito :ocal disminuido

en ase de HTD )en !#/medio de la cara osterioresta incrementado*.

Catide' en 2#/ in&erioresde cara osterior de HTD.

Criterios 2aciente

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

14/64

Sndrome de Condensacincon 5ron$uio 2ermeable

>acie eum4nica. Alteraci4n :entilatoria

restricti:a. Aumento de las $iraciones

$ocales. Catide' con columna sonora. ;ilencio Auscultatorio. Auscultaciones di&erentes en

/ eriodos< Estertorescreitantes de inicio, ;olotuario + aumento de laresonancia :ocal)"roco&onia,Pectorilo(uia +ego&onia*-+ creitantes de

retorno.

Aleteo nasal etracciones intercostales +

suracla:iculares

7ianosis en unas, laios +encas )#* 7reitantes en !#/ medio de

cara osterior de HTD + enases de A7P

;iilantes escasos en asede A7P "ronco&ona + ectorilo(uia

en !#/ medio de la caraosterior del HTD

Pectorilo(uia.

Criterios 2aciente

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

15/64

Hiertensi4n Arterial

Diagnostico de Hiertensi4n desde

hace 20 aos.

2aciente

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

16/64

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

HIPTESIS DIAGNSTICA

!. ;esis a &oco in&eccioso ulmonar oremiema leural a consecuencia de una K77grado K$ or HTA cr4nica descomensada

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

17/64

MECANISMOS"ISIO2ATO.67ICOS

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

18/64

DEACE PIEMAIAcumulaci4n anormal del

li(uido en el esacio leural

El esacio leural se encuentra entre elulm4n + la ared torcica. Tiene una caa&ina de li(uido (ue sir:e de sistema decoelaci4n

;e acumula

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

19/64

8I2ERTENSI6N

ARTERIA.

HKPETE;KL

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

20/64

HKPETE;KLATEKAI

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

21/64

arginina

AA

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

22/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

23/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

24/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

25/64

Angiotensina KK

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

26/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

27/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

28/64

A i t i

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

29/64

PH

a

H

H7%/

7I

a

7a

7a

Kntensi&ica la

contracci4n Estimula lalieraci4n denitr4genos

Proli&eraci4n

del m1sculoliso

AngiotensinaKKAT!

lieraci4n

arterias

coronarias

a

KP/

CM;7MI% IK;%

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

30/64

aldosterona A

mineralcorticoides

A

A

A

AD

Amtranscrici4n

CM;7MI% IK;%

TADM77K%

K"%;%CAsntesis de rotenas) colgeno*7olgeno +

matri'

extracelular

Ia hiertro&ia del:entrculoderecho + la

&irosis cardiaca

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

31/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

32/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

33/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

34/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

35/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

36/64

MECANISMO4E .A TOS

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

37/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

38/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

39/64

i

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

40/64

2.5 litros de aire

Pol:o caroshumo decigarrillos,Proceso

in&lamatorio

irritan

"ulo ra(udeo

er:io :ago

! 2 /

7ontracci4n de losm1sculos intercostalesadominales

7ierre de la glotis+ las cuerdaucales

;e are lascuerdas ucales+ cuerdasucales

$elocidad deaire !20!60Gm#h

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

41/64

MECANISMO 4E CIANOSIS

Cianosis

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

42/64

Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

Cianosis

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR

Development Group Inc, 1!

FFF.sclero.org

7ianosis

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

43/64

Concepto: coloracin azulada de piel y mucosas.

7ianosis

Etiologa: patologas pulmonares y/o cardiovasculares

htt

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

44/64

7ondiciones ara la aarici4n de cianosis

Dee existir ms de 5 g@ de hemogloina reducida

en los capilares sist,micos

.a cianosis es cantidad de 8b circulante9

dependiente:

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

45/64

Cianosis

2eri#,rica

2ulmonar Cardaca Is$uemia Estasis

Central

Tipos de cianosis

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

46/64

7entraluer'as (ue tienden adesla'ar el li(.

(ue

Edema o alteracionrimaria de uno o mas

&act. De ecuacion

Puedero:ocarse

$asos cailares

de

agrua

Aumenta &iltraciono disminucion

reasorcion de li(.A ni:el cailar

%curreiltracion acausa de resion oncotica

lasm., aum. Permeailidad

cailar, dism. easorcionlin&atica

Knsu&iciencia cardiaca

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

54/64

EDECA

Knsu&iciencia cardiaca

P$7 + en AD

de resi4n cailar +trasudaci4n

$olumenintersticial

$olumenlasmtico

tido natridiurticoauricular

$asoconstricci4nrenal

aldosteronaP7 + la &racci4n de

&iltraci4n

renina

Angiotensina KK

$olumen arteriale&ecti:o

Ia reasorci4n de aen el t1ulo distal

etenci4n renal dea + H2%

$olumen lasmtica

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

55/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

56/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

57/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

58/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

59/64

TRATAMIENTO

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

60/64

A#

UATPas

a

4I7O;INA

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

61/64

"ROSEMI

4A

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

62/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

63/64

7/21/2019 CASO 5 MODULO (1)

64/64

CAR!E4I.O.