GESTIÓN DEL CUIDADO EN

Docente: Magaly Beiza

• La neumonía es una causa importante de hospitalización.

• Dentro de los factores de riesgo se incluyen: EPOC, senilidad, inmunosupresión, DM, OH, etc.

• Dependiendo de la edad y características del paciente se encuentran diferentes etiologías y signos al examen físico que tienen mucha importancia en el enfoque diagnóstico e inicio de tratamiento precoz.

• En Chile, el 30,2% de los egresos hospitalarios por neumonía ocurren en personas de 65 años y más, con alrededor de 23.782 casos en el año 2001.

• Con una tasa de mortalidad de 112,6/1000 en personas de 65 a 79 años.

• Ocupa la séptima y tercera causa en adultos mayores.

• La incidencia estimada de neumonía en Adulto Mayor en Chile es 7.3%.

Fuente: guía clínica neumonía 2005. Minsal

Es una enfermedad que se caracteriza por la inflamación del parénquima pulmonar, como

resultado de la infección del pulmón por virus, bacterias, micoplasmas o aspiración de

cuerpos extraños

MORFOLOGÍA CUADRO CLÍNICO

Neumonía lobarNeumonía lobulillar o bronconeumoniaNeumonía intersticial

Neumonía primariaNeumonía secundariaNeumonía atípica

NeumococoHaemophillus influenzaeStaphylococcus aureusMycoplasma pneumoniaeNosocomiales (Pseudomonas, S. aureus)

VRSAdenovirusParainfluenzaInfluenza

Bacteriana Viral

VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES

Pulmones

Pleura

Mediastino

Lóbulos

Bronquios y bronquiolos

Alvéolos

VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

Nariz

Senos paranasales

Cornetes

Faringe, amígdalas y adenoides

Laringe

Traquea

Funciónmucociliar

ADULTO MAYOR

Trastornos circulatorios

Función de linfocitos

(neutófilos)

Respuesta inmunepobre

DM

ObstrucciónFlujo sang

Trastornos circulatorios

llegada células dedefensa

Aspiración de Agentes

infecciosos

Aspiración de Agentes

infecciosos

Microorg. lleganal espacioalveolar

Microorg. lleganal espacioalveolar

Obstrucción parcial

vía aérea

Obstrucción parcial

vía aérea

Migración haciaEspacio alveolar

Leucocitosneutrófilos

Migración haciaEspacio alveolar

Leucocitosneutrófilos

Exudadointerfiere en

difusión de O2

Exudadointerfiere en

difusión de O2

Producen reacción

inflamatoria

Producen reacción

inflamatoria

Tensión deoxígenoalveolar

Tensión deoxígenoalveolar

Alteración delintercambio

gaseoso

Alteración delintercambio

gaseoso

Respuesta inmune

TosEscalofríosFiebre Dolor pleuríticoCianosisÍleoCambios circulatoriosMialgias

Disminución del murmullo vesicularCrépitosPolipnea

RX TÓRAXEXÁMENES DE LABORATORIO

ESTUDIO DESECRESIONES

EXPLORACIÓNFÍSICA

• Antibióticos• Hidratación• Antipiréticos• Nebulización• Antihistamínicos• Antiinflamatorios

Aislamientogota

Precauciones ESTANDAR

Cuidados ymantención de

NBZ y Ox.

• Antecedentes personales:Nombre:JuanEdad: 81 años.

• Antecedentes mórbidos: DM2: hace 2 añosHTA: hace 5 añosSecuela AVE: año 98`

• Motivo consulta: 17/10/2007 “Hace 5 días se encuentra con tos y

expectoración mucopurulenta, compromiso del estado general, dolor en el pecho, por lo que es llevado al servicio de urgencia por sus familiares”.

• Evaluación urgencia:Paciente se encuentra pálido, decaído,

sudoroso, con dolor torácico anterior y disnea.

• Evaluación urgencia:Al CSV:

Tº: 36ºC Pulso: 88 lpm Presión arterial: 160/90 mmHg Saturación: 96% O2 ambiental HGT: 185 mg/dl ayunas Al exámen físico: mp (+), crépitos bilaterales.Diagnóstico: Neumonía multifocal. Atelectasia. Se indica Rx de tórax, exámenes de sangre.

• Rx tórax:• Importantes imágenes de infiltrados alveolares

en ambos hemitórax, con predominio derecho destaca imagen sugerente de atelectasia.

• Exámenes:Leucocitos: 8.4 u/l (4.4 - 11.3)Neutrófilos: 77.5 u/l (53 – 66)Hemoglobina: 12.9% (14 – 17.5)Hematocrito: 41,1 % (42 – 50)VHS: 78 (1.0 30.0)Glucosa: 133 mg/dl (70 – 110)Creatinina: 1.47 mg/dl (7.0 – 1.2)PCR: 80 mg/dl (0 – 5)

• Indicaciones:• Reposo relativo• Régimen DM – hiposódico• Acantex 1 gr/día EV• Ranitidina 300 mg/noche VO• Dipirona 1 amp/EV, si Tº > o = 38,5ºC• CSV C/8 horas, énfasis en Tº, PA, Resp.• O2 2 lts si satura < a 93%• Insulina NPH 42 UI am, 10 UI pm• Enalapril 10 mg c/12 hrs VO• AAS 100 mg c/día VO

• Evolución 18/10/2007• Paciente presenta dolor torácico e importante disnea de

reposo, se toma ECG el cual no entrega alteraciones cardíacas, se solicita enzima cardiacas normales.

• Paciente comienza a desaturar (84%) y no responde a mascarilla de venturi.

• Se traslada a HGGB para evaluar y cuantificar insuficiencia respiratoria y retención de CO2.

• Posterior a evaluación: paciente no presenta IR, ni es retenedor de CO2.

• Se sugiere terapia biasociada (SBT Y berodual), agregar metronidazol 500 mgc/8 hrs ev, y cultivo de expectoraciones.

• Falto evolución de enfermeria

• Indicaciones:• Reposo relativo cama 45º• Régimen DM-Hiposódico• CSV c/8 hrs• O2 p/saturar > 94%• Ranitidina 300 mg/día• Acantex 1gr/día EV• Metronidazol 500 mg c/8 hrs EV• NBZ c/ Berodual alternado con SBT• Metamizol 1 amp IM si Tº > o = 38ºC

• Indicaciones:• Enalapril 10 mg c/12 VO• AAS 100 mg/día VO• KNT Resp diaria• Insulina NPH 42 UI am, 10 UI pm• Clonazepam 0.5 mg noche VO sos• Furosemida 40 mg/día VO• Heparina SC 5000 U c/12 hrs• Cortisol 100 mg c/12 hrs EV

Oxigenación

Protección c/ dañofísicoLibre de dolor

Sueño, reposo,relajación

Protección c/ dañopsicológico

Intercambio gaseoso ineficaz r/c inflamación del parénquima pulmonar m/p desaturación 84%, disnea de reposo, piel pálida, Rx tórax con infiltrados alveolares

en ambos campos.

Objetivo:

Paciente restablecerá intercambio gaseoso, aumentando saturación > a 94% al cabo de 4 horas.

Intervenciones:Valorar función respiratoria.CSV c/4 hrs con énfasis en saturación y FR.Adm. O2 SIM.Favorecer reposo.Valorar perfusión hística (coloración piel, llene capilar).Valorar exámenes (Hg, Hcto, gases arteriales).Adm. de corticoides SIM.

Dolor torácico 6/10 r/c proceso inflamatorio pulmonar m/ verbalmente por el paciente.

Objetivo:

Paciente disminuirá dolor 2 puntos al cabo de 2 horas.

Intervenciones:Valorar dolor y sus características (intensidad, localización, etc).Administrar analgésico SIM.Favorecer posición antiálgica.Educar sobre apoyo manual de caja torácica durante la tos..

Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio pulmonar y dolor torácico a la inspiración m/p

ortopnea, hiperpnea, disnea.

Objetivo:

Paciente mejorará patrón respiratorio durante la hospitalización.

Intervenciones:CSV c/4 hrs (FR. SAT, FC)

Reposo relativo.Mantener posición semifowler (45º)Observar dificultad respiratoria.Adm. de O2 SIM.Analgesia SIM.

Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c proceso infeccioso pulmonar y producción de secresiones m/p

crepitos bilaterales, sibilancias, tos productiva.

Objetivo:

Paciente eliminará secreciones desde la vía aérea, disminuyendo ruidos agregados.

Intervenciones:Posición fowler.Favorecer hidratación según tolerancia.NBZ con SBT y Berodual SIM.Kinesioterapia respiratoria.Observar característica secresiones.Aseo cavidades.

Riesgo de descompensación de patologías crónicas r/c

estrés hospitalario, procedimientos terapéuticos y edad avanzada.

Objetivo:

Paciente no presentará descompensación de patologías crónicas.

Intervenciones:Valorar parámetros hemodinámicos. (PA, Tº, HGT)Valorar signos de descompensación (crisis hipertensiva, hipoglicemia, etc.)Administrar medicamentos crónicos SIM.Valorar tolerancia alimentaria.Usar con precaución medicamentos (insulina)Valorar función renal (creatinina,BUN, etc.)

Alteración de la integridad cutánea r/c presión cutánea prolongada secundario a reposo en cama m/p

UPP II en codo izquierdo.

Objetivo:

Paciente no presentará descompensación de patologías crónicas.

Intervenciones:Valorar piel diariamente.Realizar curación diaria (según valoración).Cambios de posición c/ 2 horas, SUPERVISAR.Educar paciente que disminuya apoyo de la zona afectada.

Ansiedad r/c amenaza del estado de salud m/p facie angustiosa, intranquilidad.

Objetivo:

Paciente disminuirá ansiedad y lo manifestará al examen físico por facie tranquilidad.

Intervenciones:Valorar grado de ansiedad.Administración de ansiolítico SIM.Proporcionar ambiente terapéutico.Permitir presencia de familia.Realizar terapias de relajación.

Alteración del patrón del sueño r/c disnea, ambiente hospitalario, dolor m/p disminución de horas de sueño.

Objetivo:

Paciente aumentará horas de sueño esta noche.

Intervenciones:Valorar patrón de sueño. Proporcionar un ambiente terapéutico para el descanso.Evitar ruidos ambientales.Administrar analgesia SIM.Administración inductor sueño SIM.

A pesar de los avances tecnológicos para hacer diagnósticos y la aparición de nuevas y efectivas terapias, la neumonía

bacteriana sigue siendo una importante fuente de morbimortalidad en el adulto mayor.

La mayoría los casos neumonía se ven en los mayores de 65 años, y esto se explica, por que tienen una menor reserva

respiratoria, una mayor incidencia de enfermedades concomitantes (enfisema, diabetes y enfermedad coronaria) y

una capacidad inmunológica disminuida.Por ello es importante para enfermería tener un abordaje

integral considerando en forma holística la problemática del paciente, tratando la enfermedad y previniendo complicaciones derivadas de la misma o descompensación de otras patologías

concomitantes.

Enfermería medico quirúrgica, Brunner y Suddarth. Volumen I.

Guía clínica neumonia adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más. MINSAL 2005.

www.tgh://sisbib.unmsm.edu.pe/Bvrevistas/spmi/v15n4/neumonia_adulto_mayor.htm

www.escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/AnatomiaPatologica/02Respiratorio/2neumonia.html

www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2/neumonia/neumonia.htm