Clase2011vs1.1
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CASO CLINICO
Varón de 56 años de profesión camionero –autónomo–. Es fumador con un índice acumulado de 40 paquetes/año y bebedor moderado (50gr/día) sin antecedentes familiares de interés. Amigdalectomízado y obesidad desde la infancia Consulta a su médico por cansancio, cefalea matutina, con disminución del rendimiento laboral en los últimos meses sin causa que lo justifique, toma 4-5 tazas de café diariamente; en dos ocasiones el vehiculo que conducía se salió de la carretera. Se levanta con sensación de sueño no reparador, su esposa cuenta que “duerme raro” y ronca mucho por las noches.
EPWORTH DE 18
EXPLORACION FISICA
• Cuello corto ,peso de 97 kg, talla: 172 cm., IMC 34 Kg/m2, 115 cm de perímetro de abdominal TA: 150/95 mm.Hg
• En la auscultación cardiorespiratoria el murmullo vesicular está conservado, no se escuchan ruidos anormales. Tonos cardiacos son puros y rítmicos, sin soplos El abdomen es globuloso sin visceromegalias.
• En la inspección de la cavidad oral y orofaringe se un espacio orofaringeo pequeño con
discreto edema de úvula, con ausencia de amígdalas En la rinoscopia no se aprecia desviación de tabique, ni hipertrofia de cornetes
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Hemograma y Bioquímica• Rx. Postero-anterior y lateral de Torax• EKG• Pruebas Funcionales Respiratoria (PFR)• Polisomnografia (poligrafia)
Hemograma y Bioquímica
• Hemograma normal. • Bioquimica:Glucosa: 119 mg/dl, Hb
Glicosilada: 6,2 % Colesterol total: 189 mg/dl, HDL-Col: 52 mg/dl, Triglicéridos:223 mg/dl, ASA: 56, ALA: 49, GGT: 72.
• Función renal normal. • Hormonas Tiroideas T4: 0,83, TSH: 2,15.
APNEAS OBSTRUCTIVAS (AO) EN DECUBITO ,AL FINAL DE LA APNEA OBSTRUCTIVA EN FASE 2 DE SUEÑO. EXTRASISTOLES COINCIDENTES CON EL FINAL DE LA APNEA.
EXTRASISTOLES
AO
SINDROME APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAHS)
• Cuadro de somnolencia y trastornos neuropsiquiátricos y cardiorespiratorios ,secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) que provoca constantes desaturaciones de la oxihemoglobina y despertares transitorios dando lugar a un sueño no reparador ( SEPAR)
• Apnea: Interrupción respiración superior a 10’.
• Hipoapneas: reducción del flujo > 30% con de desaturación >= 3% y/o arousals . Hipopneas con un 4% de desaturación se asociaban a un riesgo de enfermedad cardiovascular y qu e hipopneas con < 2% de desaturación incrementaban la prevalencia de alteraciones metabólicas.
NOMENCLATURA
• Se confirma el diagnóstico de SAHS cuando el índice de alteraciones respiratorias (IAR) es mayor o igual a 15 independientemente de los síntomas ,o con un IAR > 5 con clínica compatible (somnolencia diurna, apneas referidas, ronquido,mal descanso nocturno ,etc.)
• El SAHS es un factor de riesgo independiente para acontecimientos cardiovasculares
• Ha promovido la búsqueda de los mecanismos bioquímicos/moleculares para unir el SAHS y enfermedades cardiovasculares
PREVALÈNCIA
✹ Hombres / Mujeres = 3-6/1.
✹ Roncadores un 41%
✹ ↑ con la edad
✹ Riesgo cardiovascular ( HTA,C.Isquemica,AVC)
✹ Sin síntomas:5-10%
✹ Con síntomas: 2 - 4%
✹ Disminución esperanza de vida
MecanismeSUCESSOS PRIMARIS CONSEQÜÈNCIES FISIOLÒGIQUES CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES
Iniciació del son
Apnea
Despertar del son
Restabliment del flux d’aire
Retorn al son
O2 CO2
pH
Mort nocturna “inexplicable”
Hipert. pulmonarInsuf. cardíaca dreta
Hipert. A.sistèmica
Policitèmia
Somnolència diürna excessivaDeteriorament intel·lectual
Canvis personalitatTrastorn del comportament
Son inquiet
Bradicàrdia vagalBatecs cardíacs ectop.
Vasoconstric. pulmonar
Vasoconstric. general
Estimulació de l’eritropoiesi
Pèrdua de son profundFragmentació son
Activació motora excessiva
Disfunc. cerebral
Obstrucció de la via aèria superior en la
SAHS
NORMALNORMAL OBSTRUCCIÓ OBSTRUCCIÓ PARCIALPARCIAL
OBSTRUCCIÓ OBSTRUCCIÓ TOTALTOTAL
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
SnorerNormal Apneic
Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño (GES)
Tratamiento con CPAP nocturna:No es curativoMejor tolerancia de lo esperadoPrescripción individualizadaControles de adaptación/uso . Coordinación
entre facultativosEfectos secundarios/desadaptación y posibles
solucionesAutoCPAPContraindicaciones
Tratamiento del SAHS.
Medidas higiénico-dietéticas: Adelgazamiento Evitar sedantes Evitar alcohol Evitar tabaco Medidas posturales Descongestión nasal
Continuous Positive Airway Pressure
Prótesis de avance mandibularUvulopalatofaringoplastiaOsteotomías mandibulares
Cirugía-ORL
Tratamiento con CPAP
MECANISMO DE ACCIÓN
Presión positiva sobre la vía aérea durante todo el cicloRespiratorio habitualmente entre 5 y 20 cmH20
Tratamiento con CPAP ¿Es eficaz?
La CPAP ha demostrado ser untratamiento rápidamente eficaz, eficiente, seguro y bien tolerado
-Lo tolera el 70-80% individuos-Mejora la hipersomnia-Hace desaparecer el ronquido-Mejora la calidad de vida-Reduce la demanda sanitaria-Más efectivo en formas gravesy sintomáticas-Posiblemente reduce la morbimortalidad cardiovascular
Tratamiento con CPAP
Continuous Positive Airway Pressure
¿A quién?
1. IAH>30 con síntomas o enf cardiovascular (ECV)
2. IAH<30 sin síntomas
3. IAH<30 sin síntomas pero ECV
4. IAH>30 sin síntoma ni ECV
SI
NO
IND
NOConsenso SAHS 2005
Efectos adversos con la CPAP
Problemas nasofaringeos -Congestión/obstrucción nasal Corticoides/descongestionantes -Epistaxis Humidificación -Sequedad faríngea Humidificación -Sensación de frío Aire templado -Irritación cutánea Cambio de mascarilla
Problemas oculares -Conjuntivitis Ajuste de mascarilla
Otros -Cefalea Pasajera. Analgesia -Ruido del generador Nuevos dispositivos -Insomnio Pasajero.
EFECTOS ADVERSOS POSIBLE SOLUCIÓN
Gracias
INSPECCION OROFARINGEA
¿Qué define al SAHS?
Concepto de Índice de alteraciones respiratorias (IAR)
Concepto de esfuerzos respiratorios asociados a microdesperteras (ERAM)
Concepto de índice de apneas-hipopneas (IAH)
+
=
IAR ≥ 5 más clínica compatible
no explicada por otras causasSAHS
ESCALA DE EPWORTH (MEDICIÓN SUBJETIVA)
¿ QUE POSIBLIDADES TIENE DE QUEDARSE DORMIDO? PUNTUANDO DEL 0 A 3
0 = NINGUNA POSIBLILIDAD , 1= ALGUNA , 2 = BASTANTE , 3 = MUCHA
SENTADO Y LEYENDO VIENDO LA TELEVISION SENTADO EN PUBLICO (TEATRO,CONCIERTOS..) COMO PASAJEROS EN VIAJES DE UNA HORA DE DURACIÓN ESTIRADO DURANTE EL MEDIODÍA SENTADO Y HABLANDO CON ALGUIEN SENTADO DESPUES DE LAS COMIDAS SIN ALCOHOL CONDUCIENDO , PARADO EN UN SEMÁFORO...
MAXIMA PUNTUACION =24