Clasedecoagulación[1]
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Elmentos del sistema con actividad procoagulante:Zimgenos:Factores de coagulacin inactivos.Al activarse tienen actividad proteoltica Proteasas sobre otro factor inactivo.Son: Precalicrenas, los factores XII, XI, X, IX, VII y II.Cofactores:Tambin inactivos. Potencian la actividad proteoltica de los zimgenos inactivos.Aumentan la intensidad y velocidad de la coagulacin.Son: V, VIII, CAPM.Fosfolpidos Aninicos:En clulas activadas y plaquetas activadas.Sirve de superficie de depsito e interaccin, para limitar su accin.Calcio:
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Hgado en la CoagulacinFactores de la coagulacin.Cofactores.Sales Biliares:Absorcin de Vit K y por ende de los factores vitamino K dependientes (II, VII, IX, X, Protena C).Sntesis de Zimgenos.Sntesis de Fibringeno. VN: (270-300 mg/dl)
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Cascada de la Coagulacin(Mc. Fariane y Daves Ratnoff, 1964)
Complejos de Activacin(Zimgeno + Cofactor + Superficie Celular)
TROMBINA
Factor de coagulacin activo (Enzima)
Cofactor (Acelerador)SustratoProenzima del prximo factora activar
Calcio Fosfolpidos
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Va de la CoagulacinVa Intrnseca(Sist. de Contacto)XIIXIIa CaCAPMXIXIa Ca CAPM IX IXa
Ixa Ca VIIIa
XXa
Xa Ca Va
Protrombina Trombina
Fibringeno Fibrina
Va Extrnseca(Lesin Tisular)
VII Factor Tisular (FT)
VIIa/FT
Protrombinasa
Formacin del Coagulo
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Amplificacin de las Reacciones ProcoagulantesTrombina: enzima de mayor capacidad pro-coagulante.Retroalimentacin +: V y VIII.Agonista para la actividad de XI.Induce mayor produccin de Ixa.En consecuencia mayor produccin de Xa y Trombina.
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Teora actual de la Coagulacin
IXIXa Lesin Tisular
Ixa Ca VIIIa VII FT
XXa VIIa/FTIVFT
XXa
VA COMN
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Reacciones anticoagulantes y antitrombticasFase Plaquetaria:ON; acta en conjunto a PGI2.PGI2: Inhibe la funcin plaquetaria y es vasodilatador.Nucletidos de adenosina: ectoenzimas que metabolizan ADP plaquetario y lo transformas en AMP y Adenosina, que es un potente inhibidor de la funcin plaquetaria.13-HODE: cido 13 hidroxi.aoctadecadie noico . Inhibe la funcin plaquetariaFase plasmtica:Antitrombina III:Inhibe a la Trombina y a los factores XIIa, XIa, Xa, y IXa.Sistema Trombomodulina (TM)/Protena C y S:La TM forma complejos con la Trombina, elimina la Trombina y activa la Protena C y S, que inactiva a los cofactores Va y VIIIa.Inhibidor de la va FT (IVFT): pptido unido al endotelio, plasma y plaquetas. Inactiva al complejo FT/VIIa y al factor Xa.
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Pruebas de LaboratorioContaje de Plaquetas.VN:150.000 300.000 x mm3Tiempo de Tromboplastina Parcial (PTT): Va IntrnsecaVN: 26-33 segundos.Tiempo de Protrombina (PT): Va ExtrnsecaVN: 12-14 segundos.