Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric · PDF file ·...
Transcript of Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric · PDF file ·...
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en
Pacient Pediàtric
Jornada d’actualització SEM
“Pediatria al Dia”
Navarcles 2017
Sergio Sánchez
Infermer Assistencial Base SEM Berga
2
Sèpsia…
Què tenim?
A què ens referirem?
Concepte Confús i de difícil detecció
• SRIS
• Sèpsia
• Sèpsia Greu,
• Xòc Sèptic
• Codi Sèpsia
• SoFa…
Un dels problemes de salut més important a
nivell mundial
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
Encara +++ a PEDIATRIA
3
Sèpsia… Concepte Confús i de difícil detecció
Encara +++ a PEDIATRIA
Estem al davant d’un conjunt de manifestacions sindròmiques que, fins la seva
identificació o diagnòstic, s’ha d’identificar una sèrie de signes i símptomes que
condueixin a la sospita d’aquesta situació.
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
4
Perquè es produeix la sèpsia?
• Resposta desregulada de l'organisme a una infecció afectant els seus propis
teixits i òrgans
• Amenaça vital causada per aquesta resposta al procés infecciós
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
5
✓ 1991: SRIS (Sèpsia) + Disfunció orgànica + hTA refractària a fluïdteràpia = XOC SÈPTIC
Cronologia de la terminologia
2. Levy M, Fink M, Marshall J,et al.2001
SCCM/ESICM/ACCP/ ATS/SIS International Sepsis
Definitions Conference. Intensive Care Med 2003; 29:
530- 8.
1.American Colllege of Chest Physicians/Society of Critical Care
Medicine Consensos Conference. Definitions for sepsis and
organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in
sepsis. Crit Care Med 1992; 20: 864-74.
3.Goldstein B; Giroir B; Randolph A; Members of the International Consensus
Conference on Pediatric Sepsis. International Pediatric sepsis consensus
conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr
Crit Care Med 2005;6: 2-8.
✓ 2001: SRIS concepte útil però poc específic i massa sensible.
Apareix el model d’estadificació: PIRO
✓ 2005: Surt l’adaptació pediátrica del SRIS segons etapa vital (0-16 anys)
✓ 2016: SOFA: Sequential Organ Failiure Assessment , i la seva versió qSOFA
The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic
Shock (Sepsis-°©‐3). Mervyn Singer, Clifford S.Deutschman,
Christopher Warren Seymour, Manu Shankar-°©‐Hari, Djilali Annane,
Michael Bauer et at. JAMA 2016;315(8):801-
°©‐810.doi:10.0001/jama.2016.0287
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
6
Cronologia de la terminologia
Al 2015 CatSalut va dissenyar l’estrategia en format de “Codi Sèpsia” per tal d’estandaritzar el
maneig seqüencial d’aquest tipus de pacient, ja que son malalts crono-depenents.
L’objectiu general del Codi Sèpsia és:
• Atenció adequada en aquest procés
• Continuum assistencial estandaritzat
• Recursos i nivel d’atendió adeqüats
• Temps-dependent.
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
7
Patrick Kane utilitza una mà biònica després d'haver perdut
tots els seus dits quan va contreure septicèmia
meningocòccica com un nadó. Sources: Global Sepsis
Alliance,UK sepsis trust
European Comission
Informe OMS 2013:
Més del 50% de la mortalitat
en nens menors de 5 anys és
per infeccions. més de
6.000.000 moren a l’any per
sèpsia
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
8
Impacte de la sèpsia en nens a Catalunya: Estudi ABISS-EDUSEPSIS (2011-2013)
164 episodis de Sèpsia greu / Xoc sèptic en nens a les UCIPs
54% Xoc sèptic
50% Suport inotròpic
60% Ventilació mecànica
25% derivats via SEM
MORTALITAT: 7,3%
Estada mitjana: • 8 dies UCIP • 22 dies planta hospitalària
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
9
Emergència Mèdica
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
10
Abordatge Terapèutic
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
Pediatria 0 -16a Zoologia 16 - XX
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
13
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
14
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
Quan s’activi Codi cal iniciar la cadena de supervivència
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
Signes i Símptomes sospitosos de Sèpsis
16
• Hipotonia
• Postració
• Obnubilació
• Ansiós
• Irritable
• Queixós
• Estat mental alterat per hipoperfusió cerebral
• Tremolors
• Calfreds
• Febre
• Feblesa
• Petèquies
• Equimosi/ signes de meningisme
• Nàusees, vòmits, diarrees…
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
17
RANG D’EDAT FREQÜÈNCIA CARDIACA* P95
FREQÜÈNCIA RESPIRATÒRIA** P95
TENSIÓ ARTERIAL SISTÓLICA* P5
0 DIES-1 SETMANA >180 >51 <59
NOUNAT 7 DIES-1 MES >180 >51 <69
LACTANT 1 MES-1 ANY
>180 1 MES-3 MESOS > 51 3 MESOS-1 ANY > 44 1 ANY-2 ANYS > 35
<75
PREESCOLAR 2-5 ANYS >140 >30 <74
ESCOLAR 6-12 ANYS >130 >27 <83
ADOLESCENT 13-18 ANYS
>110 >24 <90
Les constants s’ha d’intentar prendre-les en absència de plors del nen
* Valors adaptats de: Goldstein et al..” Pediatric Crit Care Med 2005 Jan;6(1):2-8.
** Valors adaptats de: O’Leary,et al. March 17, 2015 as 10.1136/archdischild-2014-307401
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
18
Actuació SEM
• Intervencions Interhospitalàries
Es disposa de biomarcadors i radiologia bàsica.
En aquest supòsit la farmàcia de l’hospital d’origen abastirà tractament ATB específic i
indicat segons focus.
• Intervencions Primàries
Detecció precoç per part d’equip assistencial.
En funció de l’estat del nen s’inicia trasllat urgent amb suport HMD, ventilatori i ATB
d’ampli espectre.
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
19
Actuació SEM
• Contacte telemàtic constant amb CECOS amb suport d’equips pediàtrics
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
20
• Abordatge multidisciplinar
• Acurada determinació del TEP (A - C - R)
• Situació Crono-depenent
• ABCDE (RIM)
• Resuscitació HDM estructurada en base a recomanacions (*)
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
21
• Activació del Codi i derivació a centre d’elecció
• Feed-back constant de la situació del nen
• Isocrones llargues al nostre entorn
• Prevenir complicacions potencials i inherents prèvies al trasllat
• Revaloració contínua (procés dinàmic)
HMC i Biomarcadors no disponibles a SEM
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
• Administració d’oxigen
• Obtenció de accessos vascular (VC/OC)
• HMC previ (no en SEM)
• Administració de antibiòtic empíric en la 1h. (Ceftriaxona: 50mg/Kg/24h)
22
Cadena de Resuscitació en la Sèpsia Greu en Nens (Surviving Sepsis Campaign 2012)
Objectius a assolir abans dels primers 60’
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
23
Objectius a assolir abans dels primers 60’
• STP: 20 ml/kg de serums cristal·loides o col·loides fins 60 ml/kg, fins establitzar
estat HMD evitant sobrecàrrega hídrica (Recapilarització < 2”, TAS pròpia
ponderal, presència de polsos centrals i perifèrics)
• Revaluació de objectius terapèutics: estat mental normal, diüresis >1 ml/kg/h (si
no: SV), etc
• Pacients que no arribin aquests objectius, avaluar necessitat de suport inotròpic
i el trasllat a UCIP.
Cadena de Resuscitació en la Sèpsia Greu en Nens (Surviving Sepsis Campaign 2012)
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
24
En cas de fracàs terapèutics inicials:
• Estabilització hemodinàmica amb Drogues Vasoactives:
Dopamina: IV BIC 2-20 mcg/kg/min. Efecte diürètic: 1-5 mcg /kg/min; efecte inotròpic:
6-15 mcg /kg/min; efecte alfa > 15 mcg/kg/min (max 50 min)
Dobutamina: IV: BIC 5-20 mcg/kg/min (menys freqüent)
Adrenalina: IV 0,01mcg/kg/min i no més de 1mcg/kg/min
Noradrenalina: IV: 0,05-0,1 mcg/kg/min (máx. 1-2 mcg/kg/min)
• Valorar suport ventilatori
• ECMO: Unitats assistencials específiques
Cadena de Resuscitació en la Sèpsia Greu en Nens (Surviving Sepsis Campaign 2012)
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
25
En cas de fracàs terapèutics inicials:
Xoc Hiperdinàmic (Calent) Xoc Hipodinàmic (Fred)
Noradrenalina Adrenalina
Cadena de Resuscitació en la Sèpsia Greu en Nens (Surviving Sepsis Campaign 2012)
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
26
Aspectes Fisiopatològics Inherents al Trasllat de Pacients en Ambulància
• Posició de trasllat del pacient
• Estat hemodinàmic previ
• Temps de Trasllat
• Tipus de Vehicle
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
27
Aspectes Fisiopatològics Inherent al Trasllat de Pacients en Ambulància
• Posició de trasllat del pacient: DS, presentació cefàlica respecte a la marxa
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
28
Aspectes Fisiopatològics Inherents al Trasllat de Pacients en Ambulància
• Estat hemodinàmic previ
• HMD estable
• HMD inestable amb STP
• HMD inestable amb Drogues VA
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
29
Aspectes Fisiopatològics Inherents al Trasllat de Pacients en Ambulància
• Acceleracions
• Desplaçament volèmic inferior
• > Perfussió cerebral
• > GC
• < Fcx’
• Allargament P - R
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
30
Aspectes Fisiopatològics Inherents al Trasllat de Pacients en Ambulància
• Desacceleracions:
• Desplaçament volèmic superior
• < PIC
• HTA
• < PVC
• << GC
• Bradicardia reflexa
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
31
Aspectes Fisiopatològics Inherentsal Trasllat de Pacients en Ambulància
• Vibracions
• Propagació d’ones elàstiques convertibles en Ec o Epe
• Desestabilització d’enllaços moleculars en forma d’afectacions
microvasculars (fenòmen de resonància)
• Disconfort
• Valors nocius: 4-12Hz. Valors registrats en ambulàncies: 4-16Hz
• En diversos estudis queda demostrat l’aïllament del pacient respecte a
aquest fenòmen mitjançant el matalàs de buit sense el buit.
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
32
Aspectes Fisiopatològics Inherents al Trasllat de Pacients en Ambulància
• TºC:
• Fred: Vasoconstricció
• Calor: Vasodilatació, diaforesi
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
33
Aspectes Fisiopatològics Inherents al Trasllat de Pacients en Ambulància
• Sorolls:
• De rellevància en pacients neonats per < Fcx’ i vasoconstricció
• Disconfort per stress
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
34
Aspectes Fisiopatològics Inherents al Trasllat de Pacients en Ambulància
• Tipus de Vehicle: Mercedes Benz Sprinter
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
Berga/Bcn: 1h Bagà/Bcn: 1’20h C.de n’Hug/Bcn 1’45h Gòssol/Bcn: 1’50h
Berga/Manresa: 30’ Bagà/Manresa: 45’ Solsona/Bcn: 1’10h Igualada/Bcn: 45’ Manresa/Bcn: 40’
• Temps de Trasllat
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
37
Aspectes Fisiopatològics Inherents al Trasllat de Pacients en Ambulància
• Tipus de Vehicle: EC-135
• Està demostrada la mínima incidència fisiopatològica dels mitjans aéris pel
trasllat de pacients HMD inestables donat que careixen, llevat dels sorolls, de la
resta de forces físiques que afecten el pacient.
Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric
Agraïments
38
Sandra Parés DUI Pediàtrica H. Clínic-Maternitat
J.A. Cárdenas Acedo TES USVAP Amb. Domingo
Moltes Gràcies!!!