Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat...
Transcript of Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat...
![Page 1: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/1.jpg)
Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia
M. GiménezServei de MicrobiologiaBadalona, 4 d’Octubre 2011
![Page 2: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/2.jpg)
Tª >38ºC o < 36ºC•FC >90 p/m•FR >20 r/m o Pa CO2>32 mmHg
L >12000 o <4000 o >10% B
Goldstein B et al. Pediatr Crit Care Med 2005; 6: 1-8.
![Page 3: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/3.jpg)
>4.300 (7% all death)
Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:695-701)
Mortalitat
![Page 4: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/4.jpg)
*Andreu Ballester JC et al. Epidemiology of Sepsis in Spain, 1995–2004. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008; 29:630–4.*Esteban A et al. Sepsis incidence and outcome:contrasting the invasive care unit with the hospital ward.
Crit Care Med 2007;35(5):1284-89.
“A España s’ha reportat una incidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que cada any hi ha a España al voltant de 50.000 casos de sepsis greu del que moriran uns 13.000. A més, la seva incidència estàaugmentant a un ritme del 7-9% anual"
Increment de tècniques invasivesAugment expectativa vida
Pacients amb malalties cròniquesPacients amb immunosupressió
Infeccions nosocomialsResistència a antibiòtics
![Page 5: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/5.jpg)
Importància diagnòstic ràpid sèpsia
Diagnòstic ràpid Sèpsia/ Agent causal/Antibiograma
Presa de decisions clíniques• Instaurar tractament antibiòtic i de suport• Modificar tractament• Restringir espectre antibiòtic• Reingrés pacient alta urgències
Evolució dels pacients: morbi-mortalitat
Diagnòstic ràpid Fase inflamació
Tractament immunomodulador?Evolució i Pronòstic
The estimated risk of death from BSI varied considerably according to the source and resistance of organisms, time to onset, and appropiateness of
treatment. CID 2006; 42:1118-26.
![Page 6: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/6.jpg)
(1980-1990)
Septi-chekR (BBL)Medi bifàsic (Ruiz-Castañeda) Sistèmes semiautomàtics
Eina diagnòstica de la sèpsia: hemocultiu
![Page 7: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/7.jpg)
Automatització:Major rapidesa de temps de deteccióMajor sensibilitatReducció càrrega de treball
Sistemes automàtics d’hemocultius
![Page 8: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/8.jpg)
BacT/AlerT. (bioMérieux)
Charcoal
Sistema automàtic de lectura continua
![Page 9: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/9.jpg)
Bactec BD
Resines
Gener 2011
Quelant atb
Mecànic
Sistema automàtic de lectura continua
![Page 10: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/10.jpg)
Rendiment de l’hemocultiu
SENSIBILITAT ESPECIFICITAT
VOLUM DE SANGVOLUM DE SANG
FALSOS NEGATIUS
![Page 11: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/11.jpg)
Capacitat flascó Pediàtric: 3 mL Capacitat flascó Adult: 10 mL
![Page 12: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/12.jpg)
• Infeccions intrabdominals• Pacients immunodeprimits
• Neutropènics en tractament amb dosis elevades de corticosteroides (poden emmascarar focus abdominal)
• Infeccions perianals• Mucositis oral
• Nadons:• Fill de mare amb trencament precoç de membranes o amb
corioamnionitis• Infecció intrabdominal (ex: enterocolitis necrotitzant)
• Infeccions ORL• Sinusitis crònica, mucositis oral o boca sèptica• Infeccions cutànies: Úlceres de decúbit, cel.lulitis postraumatisme • penetrant• Sospita de bacterièmia post-mossegada humana o ferides• traumàtiques obertes• Drepanocitosis
Indicacions afegir flascó anaerobi
![Page 13: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/13.jpg)
Rendiment de l’hemocultiu
SENSIBILITAT ESPECIFICITAT
VOLUM DE SANGVOLUM DE SANG
FALSOS NEGATIUS
MÈTODE D’EXTRACCIÓ
LLOC EXTRACCIÓ
FALSOS POSITIUS
![Page 14: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/14.jpg)
• Mètode d’extracció:– Tècnica asèptica:
• Rentat pell del pacient• Antisèpsia• Mascareta
• Lloc d’extracció:– Vena perifèrica– NO catèter
• Contaminacions:– Estafilococs coag. neg.– S. grup viridans– Corynebacterium sp.
Especificitat
[>24 h d’incubació]
![Page 15: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/15.jpg)
7,4
55,4
4,34,9
3,6 3,4
2,53
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2000 1 2 6 7 8 9 10
Vigilància i control
Contaminacions urgències pediatria
![Page 16: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/16.jpg)
Hemocultius Diferencials:
Dif. temps de positivitat catèter/vena ≥120’Blot F et al. Lancet 1999; 354:1071-7, S: 94%, E: 91%
Avantatges:Rapidesa: descartar infecció catèter/quin està infectat Sensibilitat: incubació medi líquid (neutropènics)Poca càrrega de treball
Problemes:Catèters amb 2-3 llums. DTT llum amb menor tempsDiferències en volum de sang inoculatPacients amb tractament antibiòticNomés un HC positiu
Diagnòstic microbiològic bacterièmia catèter
![Page 17: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnòstic microbiològic bacterièmia catèter
• Extracció simultània• Enviament ràpid al laboratori
![Page 18: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/18.jpg)
Hemocultiu convencional
Tinció de Gram, un cop detectat creixement
BGN enterobactèria Pseudomonas Diplococs gram positius CGP estafilococ
Antibiograma
Creixement i tècniques identificacióRessembra medis selectius
i enriquits
48-72h
![Page 19: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/19.jpg)
Sèpsia per bacils gramnegatius, estafilococs i enterococs
Identificació i antibiogramaautomatitzat
Tinció de Gram, un cop detectat creixement
BGN enterobactèria Pseudomonas CGP estafilococDiplococs gram positius
![Page 20: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/20.jpg)
Vitek-2 Compact: Temps identificació: 4,57 ± 1,37 hTemps sensibilitat: 6,52 ± 1,64Microscan: Identificació i antibiograma: 18-24 h.
Mètode convencional: 17h + 24h (I. medi cultiu) + 24h (I. Id. i atb) ~ 65h
Mètode convencional + Vitek:17h + 24h (I. medi cultiu)+ 6h (Id. i atb) ~ 47h
Vitek directe hemocultiu: 17h + 6h (Id. i atb) ~23h
24-48h abans que mètode
convencional!!
Clin Microbiol Infect 2010; 16: 137-140.
![Page 21: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/21.jpg)
37
4650 52 54
0
10
20
30
40
50
60
1996 2001-2004 2005-2006 2007-2009 2010
• Iniciar tract. atb• Canvi a tract.
correcte• Canvi a tract.
d’elecció• Aïllament de
contacte
Impacte global en el maneig dels pacients de la informació precoç de l´hemocultiu positiu
![Page 22: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/22.jpg)
Accuracy of Vitek-2 Compact for Rapid Identification and Susceptibility Testing Directly from
Positive Paediatric FAN BacT/ALERT Blood Culture BottlesM. D. Quesada, M. Giménez, C. Rodrigo, S. Molinos, J. Hidalgo, M. C. Colomer, V. Ausina.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Spain.
Resultats: 35 hemocultius pediàtrics– 30 (85,7%) ID correcte– 618 combinacions d’antibiòtics: >99% concordança– 22/32 (68,7%) pacients: canvis en el tractament antibiòtic
Inici tractament antibiòtic: 8Canvi a un tractament antibiòtic efectiu: 3 (S. aureus, S. epidermidis,
E. cloacae BLEA)
Restricció tractament antibiòtic empíric: 11
Conclusió:•El protocol directe de flascons pediàtrics positius FAN BacT/ALERT utilitzant VITEK-2 compact és fàcil i fiable. Permet començar mesures d’aïllament o canvis en el tractament antibiòtic ~ 24 h. abans que amb els mètodes convencionals en el 68,7% dels pacients.
![Page 23: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnòstic del focus de la sèpsia
Ferrer R et al. AJRCCM 2009; 180 (9):881-6
![Page 24: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/24.jpg)
UrinariRespiratoriAbdominal
SNCCatèter
Diagnòstic del focus de la sèpsia
Tinció de Gram(Cultiu)
Orina, BAS, exsudat ferida, ....
Hemocultius diferencials (sèpsia origen catèter)
Detecció d’antigenOrina, LCR, líquid pleural
Biologia molecularLíquids estèrils i altres
PCR: N. meningitidisS. pneumoniaeS. agalactiaeL.monocytogenesE. coliK. kingae
![Page 25: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/25.jpg)
Diagnòstic del focus de la sèpsia
Microorganismes Nº
S. pneumoniae 46
N. meningitidis 28
E. coli 18
Estafilococs coag. Neg 18
S. aureus 17
H. influenzae serotip b 17
Focus de la bacterièmia -2003-
RespiratoriSepsis sense focusCatèterBacterièmia ocultaOsteoarticularUrologic
+
-
Focus de la bacterièmia-2010-
Sepsis sense focusRespiratoriUrologicOsteoarticularBacteriemia oculta
+
-
![Page 26: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/26.jpg)
Malaltia infecciosa
Microorganismegènere, soca, factors de virulència, mecanismes d’evasió immunitària,
tamany de l’inòcul, extra/intracel·lular
HostatgerEdat, estatus immunitari, comorbiditats
Extensió de la infecció, tractament antibiòticPolimorfismes genètics
Infecció localitzada o disseminadaSepsis. Complicacions: shock sèptic, metàstasis sèptiques
![Page 27: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/27.jpg)
Patogenicitat(qualitatiu)
Virulència(quantitatiu)
Mecanismes de patogenicitat
InvasiuToxigènic
Immunopatogènic
Evasió de la resposta immunitària
AdherènciaPenetració
MultiplicacióInvasió
Staphylococcus aureus. Patogènia de la infecció
![Page 28: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/28.jpg)
Components de la paret:Adhesines: proteïna fixadora de fibronectina, proteïna fixadora de col·làgena (adhesió als teixits)
Factor d’agregació (clumping factor)Proteïna A (activació del complement, bloqueig Fc de les IgG)
Càpsula polisacàrida: Inhibeix la quimiotaxi i la fagocitosi.Inhibeix la proliferació de les cèl·lules mononuclears.Facilita l’adherència a cossos estranys.
Staphylococcus aureus. Mecanisme invasor
![Page 29: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/29.jpg)
Enzims: Faciliten la invasió dels teixits
– Catalasa: desdoblament H2O2, tòxic pel microorganisme
– Coagulasa: convertir fibrinogen en fibrina. Evasió fagocitosi?
– Hialuronidasa: hidròlisi àcid hialurònic del teixit connectiu
– Penicil·linasa: hidròlisi de l’anell β-lactàmic de la penicil·lina
– Altres: lipases, nucleases, etc
Staphylococcus aureus. Mecanisme invasor
![Page 30: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/30.jpg)
Gastroenteritis (toxoinfeccions alimentàries)
Enterotoxines formades als aliments
Síndrome de la “pell escaldada”
Exfoliatines. Dos tipus:
ETA (termoestable i de codificació cromosòmica) i ETB (termolàbil i de codificació plasmídica)
Síndrome del “shock tòxic”
Toxina (TSST-1) de codificació cromosòmica
Citotoxines
(α, β, δ, γ i leucocidina de Panton-Valentine),
Staphylococcus aureus. Mecanisme toxigènicCitotoxicitat, destrucció cel·lular
![Page 31: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/31.jpg)
S.aureus. Evasió de la immunitat
Evasió del complementEstafilocinasa
Extracellular fibrinogen binding proteinStaphylococcal complement inhibitor
Evasió del reclutament de neutròfilsExtracellular adherence proteinChemotaxis inhibitory proteinFPR-like 1 inhibitory protein
Evasió dels pèptids antimicrobiansEstafilocinasa Evasió dels anticossos
Proteïna A (bloqueig fracció Fc de les IgG)
![Page 32: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/32.jpg)
USA 300
![Page 33: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/33.jpg)
Staphylococcus aureus. Mecanisme toxigènic
Leucocidina de Panton-Valentine
![Page 34: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/34.jpg)
• Període: 2008-05/2011• Pacients pediàtrics: 29 soques (abscesos cutanis, 2
osteomielitis)• mec A + (10/29): R cloxacil·lina. PVL +. Clona única
(ST8).• mec A – (19/29): S cloxacil·lina. PVL +(11/19)• Osteomielitis (1): S cloxacil·lina. PVL +.
p
Staphylococcus aureus. Mecanisme toxigènic
![Page 35: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/35.jpg)
Bacteriemia por Staphylococcus aureus complicada Implicación de los factores de virulencia de la cepa
Factores de virulencia nº pacientes (% el total)
CHIPS 52 ( 74,3%)SCIN 50 ( 71,4%)PVL 2 (3%)
TSST-1 12 ( 17,2%)Enterotoxinas 37 ( 53%)
mecA 13 ( 18,6%)Factores de virulencia
Factores de virulencia nº pacientes (% el total)
CHIPS 52 ( 74,3%)SCIN 50 ( 71,4%)PVL 2 (3%)
TSST-1 12 ( 17,2%)Enterotoxinas 37 ( 53%)
mecA 13 ( 18,6%)Factores de virulencia
bacteriemia de origen en el catéterPVL2 pacientes foco en un absceso isquio-rectal
mec A13 pacientes
9 Complicaciones
6 Shock séptico4 Metástasis sépticas
Foco aparente7 catéter2 EHQ4 cutáneo
tst12 pacientes
10 curación
1 recidiva1 exitus relacionado
En ningún caso se encontraron eta, etb( toxinas exfoliativas)
chp se relacionó con la presencia de complicaciones (86,2%), pacientescon shock séptico (94,4% ), con una diferencia estadísticamentesignificativa.
Entre tst y el foco de origen o el desarrollo de complicaciones no seencontró relación. Tampoco con los demás factores de virulencia
Conclusiones
1. La mayoría de bacteriemias por S.aureus son nosocomiales y de origen en el catéter.
2. El 41,4% de los pacientes presentan complicaciones. Las más frecuentes fueron metástasis sépticas yshock séptico.
3. La presencia de CHIPS se relaciona significativamente con la evolución a shock séptico.
nº pacientes=71
Detecció de factors de virulència
![Page 36: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/36.jpg)
9,4
90,5
72
28
74
26
82,5
17,5
73
27
88
12
99,9
0,1
97,8
1,4
93
7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Penic
il.lin
a O
xaci
l.lin
a Erit
rom
icin
aClin
dam
icin
aCip
roflo
xaci
naG
enta
mic
ina
Vanco
mic
ina
Cotrim
oxaz
ole
Mup
iroci
na
% Sensibilitat S.aureus 2010
Resistent
Sensible
Staphylococcus aureus
N=712Liquid articular: vanco i teico - I
PEDIATRIA:Cloxacil·lina: 10% R
N= 97
![Page 37: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/37.jpg)
Evolució % MRSA (1998-2010)
17,7
25,328
11
23,62322,623,524,319,8
62,4
0
20
40
60
80
100
1998 1999 2000 2001-02 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
![Page 38: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/38.jpg)
Staphylococcus aureus resistent a meticil·lina (SARM)
Fuente: European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS), 2010.
38
![Page 39: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/39.jpg)
GRUP DE TREBALL PER AL CONTROL DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
• Estructura del grup de treball– 1 facultatiu especialista en medicina interna (20h set.)– 1 facultatiu especialista en microbiologia (20h set.)– 1 facultatiu especialista en medicina preventiva (col·laboració)– 1 supervisora d’infermeria (compartida amb esterilització) – 2 infermeres de control d’infecció (jornada completa)
• Col·laboració amb: – Facultatius referents del serveis– Infermeres referents de àrees d’hospitalització i crítics
Identificar problemes o mancances per a l’aplicació de mesures deprevenció i control de la IN.Vigilar l’aplicació d’aquestes mesures
![Page 40: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/45.jpg)
Enterobacteriaceae
N=2470
2010: E. coli BLEA resistent a ertapenem. Hemocultiu. (1)
29,8
69,5
81,6
12,1
72,3
21,1
90,5
8,8
91,2
8
88,7
11
97,2
1,2
52,7
47,2
66
34
62,7
36,1
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ampi
cil.l
ina
AMC
Cefal
otin
aCef
urox
ima
Cefot
axim
aG
enta
mic
ina
Amik
acin
aAc.n
alid
íxic
Cipro
floxa
cina
Cotrim
oxaz
ole
ResistentIntermigSensible
% Sensibilitat Escherichia coli7% 6% 3,5% 7%
![Page 46: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/46.jpg)
K. pneumoniae
Natural
R
AMP AMC C1G C2G C3G C4G IMPR S S/r S S S S
E. cloacae, C. freundii, S. marcescens
AMP AMC C1G C2G C3G C4G IMP
Natural
Natural
R R R R S S S
R R R R R S S
BLEA R R R R R S
BLEA R R R R R R S
R
Enterobacteriaceae
R
![Page 47: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/47.jpg)
Enterobacteriaceae
2010: K.pneumoniae BLEA resistent a carbapenems. Punta catèter, F. rectal (2)
67,1
27,1
70,5
27,2
77,5
22
78,5
21,8
79,5
20,4
84,8
14,8
94,4
3,3
66,8
28
75,4
22,1
68,3
28
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ampi
cil.li
na
AMC
Cefalo
tina
Cefur
oxim
aCef
otax
ima
Cefep
ime
Genta
mici
naAm
ikac
ina
Ac.nali
díxic
Cipro
floxa
cina
Cotrim
oxaz
ole
ResistentIntermigSensible
N= 494
% Sensibilitat Klebsiella pneumoniae
![Page 48: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/48.jpg)
Enterobacteriaceae
N=247
2010: E. cloacae BLEA resistent a carbapenems. Hemocultiu (1). F. Rectal (4)
76,9
15,7
93,9
5,6
99,5
0,4
97,7
0,9
98,6
85,7
14,2
97,1
2,8
89,6
9,9
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Ampi
cil.l
ina
AMC
Cefal
otin
aCef
urox
ima
Cefot
axim
aCef
epim
eIm
ipen
em
Gen
tam
icin
aAm
ikac
ina
Ac.nal
idíx
icCip
roflo
xaci
naCot
rimox
azol
e
Resistent
Intermig
Sensible
% Sensibilitat Enterobacter sp.
![Page 49: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/49.jpg)
Resistència a Carbapenems
![Page 50: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/50.jpg)
59,3
3,6 5,6
53
43,5
34,5
20,4
8 7,5 7 7,8
0
20
40
60
80
100
1997-98 1999-00 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
E.coli K.pneumoniae Enterobacter spp.
Evolució % Betalactamases d’espectre ampliat (BLEA) 1997-2010
![Page 51: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/51.jpg)
Codificació de MultiR a ETC del SAP
![Page 52: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/53.jpg)
73,2
26,7
82,6
10,7
76,6
18,8
72,5
25
68,3
30,1
95,5
2,9
64,6
34,9
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Piperacil.li
na
Ceftazid
ima
Cefepim
e
Imipenem
Gentamicina
Amikacina
Ciprofloxacina Resistent
Intermig
Sensible
Pseudomonas aeruginosa
N=741
![Page 54: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/54.jpg)
Pseudomonas aeruginosa
N=741
50,6
22,9
41,6 47,2 56
5,5
55,3
26,710,4 19 25 30
2,6
35
PIP CAZ CEP IMIP GEN AK CIP
HospitalUCI
![Page 55: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/55.jpg)
RESUM PROBLEMES TRACTAMENT SEPSIS
• Increment MRSA: 17,7% (08) a 28% (10)
• Estafilococs i Enterococs: vanco- I o R
• Enterobactèries BLEA: 20,4% (K. pneumoniae)
• R a Carbapenems:
– P. aeruginosa: manté % elevats R a imipenem (25%H,
NO Pediatria)
– Enterobactèries: 8 soques (3 d’aïllaments clínics). NO
Pediatria.
![Page 56: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/56.jpg)
RESUM MESURES PER REDUIR RESISTÈNCIES
• Tractament antibiòtic empíric d’ampli espectre
(Imipenem+vancomicina): No allargar durada.
• Tractament antibiòtic dirigit:
– Reduir espectre antimicrobià empíric
• Retirada de CVC si infecció
• Aïllament de contacte
• Acompliment del protocol d’higiene de mans
• Potenciar la neteja i desinfecció ambiental
![Page 57: Novetats en el diagnòstic microbiològic de la sèpsia · “A España s’ha reportat unaincidència de sepsis greu de 104-140 casos per 100.000 habitants i any. Això suposa que](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bab871a09d3f2f4158bc7b5/html5/thumbnails/57.jpg)
GRÀCIES