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Giulia lesca 102422 grupo 6Indicaciones de la colonoscopia, anoscopia y rectoscopia.Divertculos intestinales. Enfermedad diverticular del colon. Diverticulitis.Indicaciones de la colonoscopia, anoscopia y rectoscopia

Colonoscopia o endoscopia Concepto:

La colonoscopia o endoscopia digestiva baja es una tcnica que permite la exploracin del colon y del segmento de intestino delgado adyacente, el leon terminal. Representa la mejor tcnica de la que actualmente dispone el mdico para el diagnstico, la prevencin y el tratamiento de un variado nmero de lesiones del intestino grueso.Aparatos rgidosAparatos flexibles3Indicaciones para la colonoscopia

Anemia ferropenica:Indicaciones para la colonoscopiaHematoquecia:

La hemorragia digestiva baja (HDB) se define como aquella que tiene su origen distal al ngulo de Treitz. Puede ser oculta, aguda o crnica.Aguda: es aquella con una duracin inferior a 3 das. Crnica: es aquella con una duracin superior, en ella, la prdida de sangre suele ser muy lenta o intermitente.Oculta: se define como la prdida de sangre cuya cantidad no es suficiente para ser detectada macroscpicamente.Indicaciones para la colonoscopiaDolor abdominal bajo o estreimiento: El uso de la colonoscopia sera apropiado en:Aquellos casos de dolor abdominal y cambios en el hbito intestina (principalmente estreimiento) de al menos 2 meses de duracin.Pacientes mayores de 50 aos de edad con cambios en el trnsito intestinal (principalmente estreimiento) con o sin dolor abdominal.Indicaciones para la colonoscopiaSndrome diarreico:

Se define la diarrea como un hbito defecatorio anormal consistente en la disminucin de la consistencia de las heces, generalmente acompaado de un aumento en el nmero de deposiciones (ms de 3 diarias).

Diarrea agudaDiarrea cronica: colonoscopia.Indicaciones para la colonoscopiaEnfermedad inflamatoria intestinal:

La colonoscopia permite identificar el tipo, la extensin y la evolucin de la enfermedad inflamatoria intestinal. Colitis ulcerosaEnfermedad de CrohnIndicaciones para la colonoscopiaSeguimiento postpolipectoma:

La colonoscopia es considerada como el estndar oro para la deteccin de plipos colnicos; es el procedimiento ms seguro y recomendable para el tratamiento de la mayora de los adenomas.Se recomienda realizar seguimiento colonoscpico anual en aquellos adenomas de alto riesgo, y seguimiento cada 5 aos en aquellos de bajo riesgo.Indicaciones para la colonoscopiaCarcinoma colorrectal:

Deteccin precozsera prudente ofrecer colonoscopias a individuos mayores de 50 aos de alto riesgo.

Tras tras reseccin curativa:Colonoscopia a los 3 aos de la ciruga.Colonoscopia al ao si esta no se haba realizado en el preoperatorio.Cada 5 aos si el control es normal.Contraindicaciones y complicaciones de la colonoscopia

Divertculos intestinales. Enfermedad diverticular del colon. Diverticulitis.

Diverticulos clicosLos divertculos clicos son pequeas protusiones saciformes comunicadas con la luz clica y que se alojan subserosamente en la pared del colon en las zonas de mayor debilidad de la pared intestinal. Pueden aparecer de forma solitaria o visualizarse cientos de ellos.

Desde el punto de vista clnico, debemos definir inicialmente distintos escenarios:

1. Diverticulosis clica.2. EDC (enfermedad diverticular del colon).3. DDC (diverticulosis clica complicada)Etiopatogenia Factores anatomicos que causan los diverticulos:

La presin intraluminal del colonLa debilidad primaria de la pared como sucede en enfermedades del tejido conectivo EnvejecimientoEtiopatogeniaFactores dietticos:

La dieta baja en fibra origina una disminucin del volumen fecal y un retraso del trnsito colnico que contribuyen al aumento de la presin intraluminal generada por la segmentacin, facilitando la aparicin de los divertculos.

Formas de manifestacin clnica. Aproximacin diagnstico-teraputicaDiverticulosis colnica:

El 75-80% de los individuos con diverticulosis permanecer asintomtico a lo largo de su vida. En muchas ocasiones la presencia de divertculos es un hallazgo casual durante la realizacin de una exploracin colnica por otro motivo. En este caso, no requiere de ninguna otra investigacin diagnstica ni de seguimiento.Formas de manifestacin clnica. Aproximacin diagnstico-teraputicaEnfermedad diverticular colnica no complicada:

Las manifestaciones clnicas de la EDC son inespecficas, similares a las del sndrome del intestino irritable. El sntoma ms frecuente es el dolor abdominal que mejora con la defecacin o el ventoseo, localizado en hipogastrio y fosa ilaca izquierdala. Tanto la exploracin fsica como las pruebas de laboratorio son normalesDiagnostico: la colonoscopia es la tcnica de eleccin.Formas de manifestacin clnica. Aproximacin diagnstico-teraputicaTratamiento:

Dieta: consumir 30-35g de fibras.Frmacos: anticolinrgicos y espasmolticos.Antibiticos y probiticos: rifaximina, Lactobacilii spp y rifaximina.Antiinflamatorios: mesalazina.Formas de manifestacin clnica. Aproximacin diagnstico-teraputicaDiverticulosis clica complicada:

El 70% de los pacientes con divertculos no desarrollarn complicaciones, un 15-25% presentarn una diverticulitis aguda (DA) y entre un 5-15% una hemorragia diverticular.Formas de manifestacin clnica. Aproximacin diagnstico-teraputicaDiverticulitis:

La DA consiste en la perforacin de un divertculo.Se atribuye a la erosin de la pared diverticular por el aumento de la presin endoluminal y el decbito de restos fecales ms slidos. La inflamacin y necrosis focales resultantes llevan a la perforacin.

Formas de manifestacin clnica. Aproximacin diagnstico-teraputicaFormas clnicas y clasificacin:

La expresin clnica depende de la gravedad de la perforacin y de la respuesta del organismoLa diverticulitis puede adoptar dos formas clnicas dependiendo del tamao de la perforacin y de la capacidad del organismo para contenerla y limitarla:Diverticulitis simple o no complicadaDiverticulitis complicadaLos factores de riesgo incluyen el consumo de AINE y de analgsicos opiceos, inmunosupresin y el tabaco.Formas de manifestacin clnica. Aproximacin diagnstico-teraputicaDiagnstico clnicoEl diagnstico de la diverticulitis puede ser efectuado en el 66% de los pacientes nicamente sobre la base de la historia clnica y de la exploracin fsica.y por imagenTomografa computadorizada (TC) abdominoplvica es actualmente el mtodo de imagen de eleccin. Ecografa abdominal de alta resolucin.Radiografa de abdomen.El enema opaco y la colonoscopia estn contraindicados durante la fase aguda de la diverticulitis.Formas de manifestacin clnica. Aproximacin diagnstico-teraputicaComplicaciones:Cerca del 25% de los casos presentarn diferentes complicaciones.

Abscesos: representan la complicacin ms frecuente de la diverticulitis y se producen como resultado de la perforacin contenida de un divertculo. Fstulas.Obstruccin. Perforacin libre-peritonitis.

Formas de manifestacin clnica. Aproximacin diagnstico-teraputicaTratamiento:

Formas de manifestacin clnica. Aproximacin diagnstico-teraputicaSeguimiento tras un episodio de diverticulitis:Se prescribir una dieta rica en fibra con el propsito de prevenir las recadas. El colon deber ser explorado a las 2-6 semanas de finalizado el episodio agudo. La colonoscopia es el procedimiento de eleccin.Est indicada la ciruga electiva en algunas situaciones; la ciruga laparoscpica es la alternativa preferible.Formas de manifestacin clnica. Aproximacin diagnstico-teraputicaHemorragia diverticular:La hemorragia se origina por la erosin de la pared del vaso nutricio, en el lugar donde ste discurre en ntimo contacto con el fondo del divertculo. Los divertculos clicos son la causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja y justifican ms del 40% de los episodios. Clnicamente suele comenzar de forma brusca e indolora