Confidencialidad

en Salud e Investigación

D o c e n t e : D r. M i g u e l E n r i q u e O c h o a

E s t u d i a n t e : J o h e L u i s R u e d a Va n s t r a h l e n

M a e p i – V I I C o h o r t e

Preguntas iniciales:

Las palabras confidencial, intimidad, privacidad y

secreto… expresan lo mismo? Cuál es la diferencia?

Qué es el secreto médico? En sus palabras

Definición de términos y generalidades:

Etimología: Confidencialidad, “con” (todo, por

completo), “fides o fidere” (fidelidad, confianza).

Según la R.A.E:

- Confidencial: “que se hace o dice en confianza o con seguridad recíproca entre dos o más personas”

- Intimidad: “…área reservada de una persona o grupo...”, “lo más interior, pudor interno, propio de la identidad”

-Privacidad: “ámbito de la vida privada (personal,

particular) que se tiene derecho a proteger de cualquier

intromisión”

- Secreto: “conocimiento que exclusivamente alguien

posee sobre la virtud o propiedades de una cosa o

procedimiento útil en medicina…”, “prohibición moral

de descubrir o revelar hechos y/o noticias recibidas

confidencialmente”

La confidencialidad se apoya en la privacidad puesto

que se entiende que la comunicación de información

personal confiada por un individuo a otro, y se

espera que dicha información no sea revelada por el

receptor a otras personas.

La confidencialidad es parte del contexto relacional

de los individuos.

La intimidad se refiere a la libertad de la persona para elegir la información que divulga o desea proteger de los demás y la forma y circunstancias como da a conocer a otros sus asuntos más profundos e internos.

La intimidad determina las condiciones en las que se da la confidencialidad

La confianza en el terapeuta permite la expresión sincera de los

síntomas, emociones, percepciones, cogniciones de quien

consulta, aspectos que generalmente no compartiría con otras

personas.

La confidencialidad es un derecho de los pacientes o clientes

que acuden a una institución de salud. Es uno de los

fundamentos de la confianza de la relación terapéutica en salud.

Algunas áreas exigen mayor grado de conservación de la

información para que no se dañe la confianza, tales como:

trastornos mentales, consumo de sustancias, enfermedades de

transmisión sexual.

Cuando se rompe la confidencialidad (confianza) la tasa de

deserción terapéutica aumenta al igual que la veracidad de la

información obtenida en investigación.

Situación actual:

Las personas que consultan a las instituciones de salud o que aceptan participar en una investigación esperan que la información que ofrecen se mantenga como secreto y sea usada únicamente con el propósito de recuperar o mejorar la salud mediante la producción de nuevos conocimientos.

¿Cuál sería el manejo más prudente de la confidencialidad?

Cuál es su opinión?

¿Cuál sería el manejo más prudente de la confidencialidad?

La respuesta que propone la lectura gira en torno a aquél que represente un punto de equilibrio entre lo nuevo que se descubre y requiere divulgación y lo nuevo que se debe guardar

Condiciones y/o factores amenazan y comprometen la confidencialidad en salud e investigación

Solicitud de copias de historias clínicas por el poder judicial

Atención de pacientes por “grupos terapéuticos”

Informática para manejo de registros médicos (historia clínica sistematizada,

ayudas diagnósticas en redes, entre otras)

Interés de las aseguradoras por conocer el perfil de salud de su potencial cliente

Intervención de personal administrativo (auditores, aseguradores, digitadores,

entre otros).

“Comunicación privilegiada”: aquellas que la ley

protege contra su revelación en instancias o procesos

legales.

Ejemplo: los investigadores solicitan para ser eximidos

de declarar información colectada en sus estudios

que por ley estarían obligados a comunicar, como en

el caso de abuso o maltrato de menores de edad.

Confidencialidad según R.A.E involucra dos elementos clave en su comprensión:

i) la confidencialidad es bidireccional, comprometiendo moralmente a quien emite la información y a quien la recibe

ii) ii) requiere de, al menos, dos personas que conozcan la información que debe ser confidencial. No es confidencial aquella información personal que es guardada íntimamente.

Confidencialidad y Secreto profesional: Debemos

recordar que el secreto es la “prohibición moral de

descubrir o revelar hechos y/o noticias recibidas

confidencialmente”.

Se conocen 3 tipos de secreto:

Natural: dado por la naturaleza de la información

conocida. El individuo puede ignorar que se ha

revelado su información privada pero el receptor tiene

el compromiso moral de no revelar la información por

respeto al derecho que el otro tiene de que su secreto

no sea revelado.

Secreto prometido: se ha dado una promesa de no

revelar la información recibida luego de haberla

conocido, es decir de guardar la confidencia recibida.

Impone al receptor de la información una doble

obligación a custodiar la información.

Secreto pactado o confiado: existe un acuerdo previo para guardar lo que se iba a decir posteriormente, de tal modo que, si no se hubiera dado el acuerdo, no se habría confiado la información íntima.

Secreto compartido: hace referencia a la prudencia del manejo de la información en los miembros de equipos terapéuticos o personal sanitario. Rige a todo el personal por igual, no solo al médico a cargo.

Secreto derivado: cubre al personal no sanitario como los auxiliares administrativos, digitadores, auditores de calidad que manejan información de pacientes y que solo deben limitarse al desempeño de sus funciones.

Contexto investigativo internacional: Todas las personas vinculadas a un proyecto tienen la obligación moral de conservar confidencialmente la información privada o íntima de las personas participantes, bajo la tutela del director o la directora del mismo.

Licencia de confidencialidad: otorgada por la ley para

proteger información que pudiera conducir a

estigmatización o discriminación (SIDA, abuso de drogas,

comportamientos ilegales, etc).

Protege a los investigadores y las instituciones de ser

presionados a liberar información de los sujetos

participantes.

Aplicaciones en la práctica clínica e investigativa: se reconocen 4 modelos:

1) paternalista: el profesional comprende el estado del paciente y lo que le conviene, por lo tanto, impone su decisión de guardarse información por el bien del paciente.

2) informativo: el profesional da explicaciones sobre la enfermedad y las opciones terapéuticas disponibles, y deja al paciente la decisión de elegir basado en la información técnica que le suministra.

3) interpretativo: el profesional conoce e informa al paciente; pero, además, lo orienta para que el paciente tome sus propias decisiones.

4) deliberativo: el profesional, además de retomar los atributos de los otros modelos en cuanto a beneficencia, suministro de información y consejería, favorece un proceso de deliberación para llegar a una decisión conjunta y consensuada.

Conclusiones de la lectura:

La protección de la confidencialidad es uno de los retos

más vigentes para los profesionales que en la

actualidad realizan atención o investigación en salud.

El fortalecimiento de la reciprocidad en la relación médico-

paciente o investigador-sujeto, mediada por la confianza

mutua y el desarrollo de habilidades para captar y proteger

su información sensible, debe contribuir en última

instancia al respeto por la dignidad de las personas, dado

que esto es el sustento del quehacer ético.

Bibliografía:

1. Lolas F, Quezada A, Rodríguez E. Capítulo 12

Investigación en salud. Dimensión ética. Primera

edición. Chile. CIEB Universidad de Chile. 2006.

2. Real Academia Española, 2015