Cryptococcus

neoformans

Cryptococcus neoformans

Definición.

La criptococosis es una micosis sistémica aguda, subaguda o crónica, inicialmente pulmonar causada principalmente por:

Cryptococcus neoformans 

Cryptococcus gattii.

La forma pulmonar es generalmente transitoria, leve y no reconocida.

Las lesiones cutáneas, óseas o viscerales pueden presentarse durante la diseminación de la enfermedad

Agente

Reino: Fungi 

Phylum: Basidiomycota 

Orden: Tremellales 

Familia: Tremellaceae 

Género: Cryptococcus 

Especies: neoformans var. grubii, neoformans var. neoformans, gattii, albidus, laurentii 

Características

Levadura saprófitaGram positivoForma globular u ovoideEncapsulado3-7 µ de diámetro.Basidiomiceto

Morfología.

—Estado anamorfo o mitospórico.

La reproducción asexual (levaduriformes gemantes), con cápsula compuesta por polisacáridos.

El arreglo de los componentes capsulares determina alguno de los cuatro serotipos de la levadura: A, B, C ó D.

Las levaduras son redondas (4-6 µm de diámetro) o en ocasiones ovaladas y excepcionalmente formadoras de seudomicelio.

—Estado Teleomorfo.

El estado sexual del hongo está caracterizado por la producción de basidiosporas

Filobasidiella neoformans es el teleomorfo de C. neoformans y F. bacillispora, lo es de C. gattii.

El género Filobasidiella es un basidiomiceto, con dos tipos sexuales: caracterizados por tener el micelio hialino, consistente en hifas dicarióticas y un basidio alargado, portando basidiosporas sésiles y en cadena.

Factores de virulencia

Presencia de la cápsula polisacárida y la producción de melanina.

El polisacárido capsular puede:

Inhibir la producción de ciertas linfocinas provocando respuestas tanto celular como humoral muy débiles

Enlazar e inmovilizar parcialmente a los anticuerpos dirigidos contra la pared celular y la cápsula del hongo

Enmascarar a los anticuerpos.

La presencia de la melanina funciona como un escudo que protege al hongo contra:

Anticuerpos del hospedero

Agentes oxidantes y la anfotericina B.

Otros parámetros que pudiesen estar relacionados con la patogenicidad de este hongo son: el tipo sexual, la biosíntesis de adenina, producción de manitol y ureasas y presencia de miristoil-transferasas.

Epidemiologia

De frecuencia esporádica, aunque se menciona que el número de casos ha aumentado con la aparición del SIDA.

En pacientes inmunocompetentes

Se ha apreciado una estrecha relación entre C. neoformans en pacientes con SIDA y C. gattii en pacientes inmunocompetentes. 

La criptococosis tiene una distribución geográfica amplia. Predominan en lugares de clima templado

No hay diferencias marcadas relacionadas a la edad, raza u ocupación en la frecuencia de la criptococosis.

La micosis es más frecuente en hombres que en mujeres (3:1).

Vía de infección. Es aérea, las partículas infecciosas penetran al hospedero a través de la inhalación.

Fisiopatogenia

El hongo coloniza el árbol bronquial, con diseminación a la piel, huesos, vísceras abdominales SNC.

Granuloma subpleural encapsulado. 

Las lesiones activas son granulomatosas o mixomatosas.

Si las lesiones penetran la pared de un bronquio, hay un gran número de células fúngicas en el esputo.

Se observan nódulos de 1 - 7 cm de diámetro, localizados cerca de la superficie pleural, del hilio o en el centro del lóbulo.

En pulmones con infección criptococal progresiva, las lesiones se aprecian como granulomas miliares, pequeños abscesos, o lesiones mucoides grandes y sólidas de neumonitis incluyendo uno o mas lóbulos. 

El hongo se disemina por el torrente sanguíneo, vía de infección habitual al sistema nervioso central y de otros órganos.

En el SNC, los datos clínicos están asociados con el desarrollo de lesiones granulomatosas en las meninges.

En el espacio subaracnoideo se presenta, de forma característica, un exudado mucoide adherente semejante a pequeñas "burbujas de jabón". También pueden presentarse en el mismo patrón de lesiones granulomatosas.

CriptococosisMicosis sistémica

subaguda o crónicaSNCPulmónPielÓseaVisceral

Signos y Síntomas

Visión borrosa o visión doble (diplopía)Dolor torácicoConfusiónFatigaTos secaDolor de huesosFiebreNáuseas

Erupción cutánea ( incluyendo petequias, úlceras u otras lesiones cutáneas)

Diaforesis nocturna

Ganglios inflamados

Pérdida involuntaria de peso

Sonidos respiratorios anormales

Taquicardia

Cuello rígido

Alucinaciones

Irritabilidad

Ataques epilépticos

Inestabilidad a la marcha

Diagnóstico

GABINETE

Radiología Torácica

Neuroradiología

Radiología musculo-esquelética

Radiología abdominal

Histopatología

LABORATORIO

Examen directo en fresco con tinta china o nigrosina

Cultivo (Sabouraud dextrosa, malta dextrosa, papa dextrosa), adicionados con cloranfenicol y

sin cicloheximida)

Bioquímica

Serología

Tratamiento Algunas infecciones no requieren tratamiento. Aún así,

debe haber chequeos regulares durante un año para constatar que la infección no se haya diseminado. Si hay lesiones pulmonares o la enfermedad se disemina, se prescriben medicamentos antimicóticos, los cuales se deben tomar por un tiempo prolongado.

Algunos de los medicamentos son:

Anfotericina B

Flucitosina

Fluconazol