DIAGNSTICO DE ENFERMERAPatrn respiratorio ineficaz, R/C respuesta Alergenica en el rbol bronquial.METAEl pacient mantendr un patrn respiratorio eficaz.INTERVENCIN DE ENFERMERA- Observe y valore el estado del paciente.- Valore nivel de conciencia.- Coloque al paciente Fowler o Semi fowler.- Valore patrn respiratorio mediante la toma de F:R: en un minuto, observe el uso de msculos accesorios durante la respiracin.- Ausculte A.C.P en busca de ruidos sobre agregados.-Evale presencia del reflejo tusgeno.- Valore lecturas de peak-flow antes y despues del tratamiento- Valore saturacin de O2. A travs de Pulsoximetria .- Administre broncodilatadores, corticoides segn prescripcin.- Realice nebulizaciones previa indicacin mdica.COMPLICACIONES- Disnea- Hipoxemia- Asfixia- Paro cardio respiratorioINTERVENCIN INTERDISCIPLINARIACoordinar evaluacin por el Medico de turno.INDICADOR DE SEGUIMIENTO-El paciente mantendr un patrn respirato- rio adecuado evidenciado por:-FR: 16- 20 X- SO2 : > 90 %-Sonidos respiratorios claros.-No uso de msculos accesorios.http://www.compendiodenfermeria.com/6137-proceso-de-enfermeria-intervenciones-de-enfermeria-en-asma/http://cuidadosenfermeria.blogspot.com/2007/12/cuidados-de-enfermera-en-el-asma.htmlCuidados de Enfermera en el Asma1. Instruccin a cerca del asma :El asma es una enfermedad crnica , que requiere atencin para toda la vida , que afecta al aparato respiratorio . En ella se produce una inflamacin de los bronquios que llevan el aire a los pulmones , debido a la irritacin que produce ciertos estmulos como el polen , la contaminacin , el humo , las emociones , la risa , el ejercicio , algunas medicinas etc ... Esta inflamacin hace que los conductos sean ms sensibles y respondan con una contraccin provocando un mayor estrechamiento . Este bloqueo del paso del aire que puede ser ms o menos importante dependiendo de la sensibilidad del individuo , de la intensidad del estmulo o de cmo se encuentre antes del contacto , hace que la persona con asma tenga ahogo , tos , sensacin de presin en el pecho y pitos al respirar es importante que el asma est bien controlada para intentar eliminar o reducir el nmero y la intensidad de las crisis y seguir una vida lo ms normal posible . 2.- Informacin sobre el tratamiento :

Para que el paciente lleve a cabo la correcta utilizacin del tratamiento deber de distinguir entre medicamentos que alivian y los que reducen la inflamacin . sabr que tendr que tomar la medicacin diariamente aunque se encuentre bien .Conocer cuales son los efectos secundarios y sus soluciones para reducir la ansiedad del paciente. Se le informar cuales son las directrices para seguir el tratamiento .Incidir sobre los efectos positivos de la medicacin . Tambin deberemos de comprobar la compresin del paciente . 3.- Uso correcto de Inhaladores :Uso del Inhalador sin cmara :1 .- Quitar la tapa y agitar el aerosol . 2 .- Echar el aire por la nariz y por la boca . 3 .- Sujetar el aerosol en posicin vertical y con la boquilla en la parte de abajo .4 .- Colocar la boca alrededor de la boquilla y apretar fuertemente los labios , comenzando a tomar todo el aire que se pueda de forma lenta por la boca . 5 .- Nada ms comenzar a tomar el aire , pulsar el aerosol una sola vez y continuar tomando aire . 6 .- Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en torno a los 10 segundos). 7 .- Echar el aire por la boca lentamente . 8 .- Si tiene que hacer otra inhalacin esperar al menos 30 segundos .Uso del Inhalador con cmara :1 .- Unir las dos partes de la cmara haciendo coincidir la parte saliente de un lado con la ranura del otro . 2 .- Quitar la tapa y agitar el aerosol . 3 .- Meter la boquilla del aerosol en la zona existente para tal fin , en el lado de la cmara de inhalacin . 4 .- Colocar la boca alrededor de la boquilla de la cmara de inhalacin, mantener esta en posicin horizontal. 5 - Echar un poco de aire y pulsar el aerosol. A continuacin tomar todo el aire que se pueda lentamente. 6 - Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en torno a 10 segundos) 7 - Echar el aire por la boca lentamente. 8 - Si tiene que hacer alguna otra inhalacin esperar al menos treinta segundos.

Sistema Turbuhaler:1 - Desenroscar y sacar la tapa blanca que cubre el Turbuhaler. 2 - Sostener el inhalador en posicin vertical con la rosca giratoria en la parte inferior. 3 - Cargar la dosis girando la rosca giratoria, primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda hasta or un clic. 4 - Colocar la boquilla entre los dientes, cerrar los labios sobre ella y respirar enrgicamente y profundamente, mantener la respiracin de 5-10 segundos.

Sistema Accuhaler:1 - Preparar correctamente la dosis. 2 - Abrir la tapa con la cual estar descubierta la boquilla y desplazar la palanca hacia el otro lado y ya estar listo para la toma. 3 - Colocar la boca alrededor de la boquilla del aparato y tomar todo el aire que se pueda rpidamente por la boca. 5 - Quitar el aparato de la boca y contener la respiracin todo el tiempo que se pueda (en torno a 10 segundos). 6 - Echar el aire por la boca lentamente. 7 - Si tiene que hacer otra inhalacin esperar al menos 30 segundos.

4. Factores desencadenantes

1 - Infecciones vricas. 2 - Alrgenos inhalados: plenes, caros y animales domsticos. 3 - Exposicin a irritantes inespecficos: tabaco, humos, olores de pinturas, perfumes, barnices, spray de limpieza ambientadores e insecticidas. 4 - Emociones: risas, llanto, miedo, nerviosismo y estrs. 5 - Medicamentos: aspirina, AINES, betabloqueantes y otros.6 - Cambio de tiempo: fro, calor, tormentas, lluvias. 7 - Ejercicio.

5.Medidas preventivas :

Polvo de la casa: caros: Los materiales que estn hechos muchos objetos atraen poderosamente al polvo, elemento donde se encuentran los caros, este constituye uno de los alrgenos. Se pueden tomar medidas sencillas que pueden disminuir el nmero de caros en el polvo: 1 - Limpiar el polvo con un pao hmedo o con la aspiradora. El paciente no entrar a la habitacin durante la limpieza. 2 - Limpiar los filtros, rejillas de calefaccin y aire acondicionado al menos una vez al mes. 3 - Evitar las alfombras, moquetas y sillas tapizadas. 4 - Evitar juguetes de peluche o felpas, procurar que sean de madera o material antialrgico. 5 - Las cortinas debern de ser de algodn lavable o de plstico. 6 - Evitar edredones o almohadas de pluma o lana y emplear almohadas de gomaespuma y edredones de tejido acrlico. 7 - Sabanas o pijamas de lino o tergal. 8 - No guardar mantas o tejido de lana en el armario. 9 - La ropa de cama se lavar con agua a 60 C. 10 - Reducir la humedad al menos un 50%. 11 - No utilizar zapatillas o guantes de piel forrados .

Polen: 1 - Durante la poca de polinizacin evitar cortar el csped y salir al campo y jardines. 2 - Mantener cerradas ventanas y puertas. 3 - Evitar tener plantas que florezcan. 4 - No montar en moto, bicicleta y en el coche hacerlo con las ventanillas cerradas. 5 - Evitar las salidas a la calle en las horas de mxima polinizacin y utilizar gafas de sol y mascarilla. 6 - Antes de acostarse humedecer el ambiente de la habitacin.

Animales domsticos: 1 - Mantener los animales fuera de casa. 2 - Lavar a perros y a gatos una vez a la semana. 3 - Evitar acercarse a ellos.

Hongos: 1 - Evitar las manchas de humedad en la casa. 2 - Airear y limpiar con leja la cocina y el cuarto de bao. 3 - Guardar la ropa limpia asegurndose que est seca. 4 - Dejar los zapatos o zapatillas de deporte fuera de la habitacin.

Exposicin a irritantes inespecficos: 1 - No fumar y evitar fumar en los lugares donde se encuentre el asmtico. 2 - No utilizar desodorantes ambientales ni insecticida en aerosol. 3 - Evitar toallitas perfumadas y perfumes. 4 - No usar polvo de talco. 5 - Evitar la presencia del asmtico en los lugares donde existan pinturas, barnices y disolventes. 6 - No utilizar productos se limpieza que desprendan un gran olor como amoniaco o agua fuerte, 7 - Evitar presencia de humos y utilizar extractores de humos.

Infecciones: 1 - Vacunaciones. 2 - Medidas higinicas. 3 - Evitar el contacto con personas infectadas.DIAGNSTICOS : Los diagnsticos son la definicin de los problemas detectados, pueden ser desde el punto de vista de la patologa : problemas interdisciplinares, o bien orientados en las respuestas humanas : problemas independientes.1.- Problemas interdisciplinares.1.1.- Hipoxia r/c asma. Las manifestaciones son cianosis, disminucin de la presin inspiratoria, uso de los msculos accesorios, aleteo nasal, disnea, posicin en trpode, prolongacin de la espiracin y FR < 25 > 60.

RESULTADOS ESPERADOS. Son los objetivos que la enfermera pretende alcanzar. Vienen relacionados con el problema detectado y en cada caso se eligen los ms adecuados segn el criterio de la enfermera. El nmero expresa la etiqueta del resultado. Control del asma 0704. Nivel de manifestacin de nunca a constante.Duerme toda la noche sin tos ni sibilancias (070406)Refiere un estado sin sntomas con la pauta de tratamiento mnima (070409)No experimenta efectos secundarios medicamentosos (070408) Estado respiratorio : ventilacin 0403. Nivel de compromiso de extremo a constante.

Frecuencia respiratoria ERE (040301)Ausencia de utilizacin de msculos accesorios ... (040309)

Ausencia de dificultad respiratoria (040316)

Estado de los signos vitales 0802. Nivel de manifestacin de nunca a constante.

Frecuencia del pulso apical (080202)

Frecuencia respiratoria (080204)

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Aunque el problema sea derivado de la patologa mdica, este requiere una serie de intervenciones por parte de enfermera que vienen descritas en la clasificacin NIC y precisan de la valoracin continua de las mismas.

Oxigenoterapia (3320)

Administracin de medicacin (2300)

Administracin de medicacin inhalada (2311)

Monitorizacin respiratoria (3350)

Si el nio presenta cianosis, lo ms indicado es iniciar el tratamiento inmediatamente con oxgeno y medicacin. Durante este tiempo, la enfermera debe valorar la presencia familiar a fin de tranquilizar al nio de modo que los padres pueden permanecer con el nio siempre que sea posible.

El manejo de la oxigenoterapia incluye tener en cuenta la edad y el tamao del nio para el uso de mascarilla facial, as como la humidificacin y calentamiento previo mediante dispositivos diseados para ello. La medicacin va en funcin del peso del nio y depende de :

Si se trata de la primera vez que el nio sufre una crisis se comienza con dosis pequeas y se va aumentando segn la respuesta del nio y si ha tomado previamente medicacin es necesario conocer la cantidad y dosis que se le han administrado a fin de no provocar sobredosificaciones y efectos secundarios graves.

Los medicamentos de uso habitual son los broncodilatadores y los corticoides que la enfermera debe manejar con rapidez para aliviar los sntomas lo antes posible.

La medicacin inhalada se administra a travs de un dispositivo nebulizador conectado a una fuente de aire o de oxgeno, dependiendo de las necesidades del nio. Tiene que alcanzar los 6 litros y permanecer horizontal para que el medicamento sea inhalado eficazmente.

Durante la administracin del medicamento el nio debe adoptar una posicin sentado, incluso en el regazo de su madre/padre y respirar de manera normal.

La monitorizacin respiratoria incluye : el control de las respiraciones, saturacin de oxgeno y observar los signos de dificultad respiratoria...

Evidentemente el asma trae consigo una hipersecrecin mucosa que debido al estrechamiento de las paredes no es posible que el nio las expulse hasta que no ha cesado la broncoconstriccin de lo que se deriva este otro diagnstico del proceso asmtico y que precisa de medicacin para resolverse

1.2.- Limpieza ineficaz de las vas areas.

Incapacidad para eliminar las secreciones u obstruccin del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables. R/c obstruccin de las vas areas por secreciones m/p disnea, sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estrectores, crepitantes y roncus).

RESULTADOS ESPERADOS.

Estado respiratorio : permeabilidad de las vas respiratorias (0410). Nivel de compromiso extremo a ninguno.

Ausencia de ruidos respiratorios (041007)

Movilizacin de esputo hacia fuera de las vas respiratorias (041006)

Ausencia de asfixia (041003)

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Manejo de las vas areas (3140)Cambio de posicin (0840)

Mejorando la tos (3250)

El manejo de las vas areas en el caso del asma no incluye la aspiracin de secreciones ni la fisioterapia respiratoria debido a que dichos estmulos pueden desencadenar una nueva crisis. La forma ms adecuada consiste en estimular a que el nio tosa despus de la administracin de la medicacin y cuando cese la contraccin bronquial.

El nio adopta una posicin inclinada hacia delante de una forma natural de manera que no debemos forzar otra posicin como tumbada ya que esto dificulta la respiracin. Lo ms indicado es sentado (semi-fowler) si el nio lo tolera bien.

1.3.- Riesgo potencial de infeccin secundaria a acumulacin de secreciones en el rbol bronquial.

RESULTADOS ESPERADOS

Estado infeccioso (0703). Nivel de intensidad de intenso a ninguno.

Resfriado (070312)

Malestar general (070311)

Fiebre (070307)

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Mejorando la tos

Monitorizacin de las constantes

2.-Problemas independientes.

2.1.- DdE : Intolerancia a la actividad.

Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas r/c desequilibrio entre los aportes y las demandas de oxgeno m/p malestar o disnea de esfuerzo, FC y TA anormales.

RESULTADOS ESPERADOS

2.2.- Conservacin de la energa.

Grado de energa necesaria para iniciar y mantener la actividad (0002). Nivel desde absoluto hasta de magnitud muy grande.

Equilibrio entre actividad y descanso (000201)

Adapta el estilo de vida al nivel de energa (000205)

INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA EL DIAGNSTICO ENFERMERO

Manejo de energa (0180)

Terapia de actividad (4310)

Terapia de juegos (4430)

Las caractersticas propias del nio de corta edad requiere un adecuado tratamiento de la actividad debido a que el exceso de ejercicio, por otra parte natural en el nio, que va a provocar manifestaciones de cansancio y fatiga. Las actividades de la enfermera requieren de habilidades de comunicacin necesarias para hacer que el nio comprenda que lo mejor ahora es otro tipo de juegos que no requieran de esfuerzos fsicos, facilitando en la medida de lo posible los medios para llevarlos a cabo.

2.3.- Temor.

Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce como un peligro. R/C hospitalizacin y procedimientos m/p excitacin y sentimiento de alarma.

RESULTADOS ESPERADOS

Control de la ansiedad 1402. Nivel de manifestacin.

Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad (140215)

Conserva las relaciones sociales (142011)

INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA EL DIAGNSTICO

Apoyo emocional (5270)

Disminucin de la ansiedad (5820)

Manejo ambiental : proceso de acercamiento (6481)

Presencia (5340)

Contacto (5460)

Potenciacin de la seguridad (5380)

Los nios sienten amenaza por todo aquello que les resulta extrao por muy natural e inofensivo que nos pueda parecer, teniendo esto en cuenta, la enfermera puede favorecer un ambiente tranquilo en compaa de sus padres y mostrar una actitud de escucha y tranquilidad que el nio interprete como de confianza para ayudarle a superar los momentos de temor derivados de la hospitalizacin.

2.4.- Alto riesgo de alteracin del mantenimiento de la salud.

R/C conocimiento insuficiente del problema, riesgos, prevencin de la infeccin, ejercicio. Este puede ser uno de los temas a incluir como preparacin al alta, ya que la falta de conocimiento de la enfermedad y su tratamiento son las causas mayores de los reingresos en el servicio de urgencias.

RESULTADOS ESPERADOS

Control del sntoma. Nivel de manifestacin.

Reconoce el comienzo del sntoma (01)

Utiliza medidas preventivas (06)

Utiliza medidas de alivio (07)

Utiliza signos de alarma para buscar atencin sanitaria (08)

INTERVENCIONES DE ENFERMERA PARA EL DIAGNSTICO

Educacin sanitaria. La educacin sanitaria tiene que estar centrada en la familia, ya que el nio debido a la inmadurez intelectual no puede identificar bien los sntomas y los riesgos. La intervencin comienza desde el momento que se le recibe y se comienza con la informacin primero inmediata y luego a largo plazo. Pueden ser muy tiles las guas de cuidados y recomendaciones por escrito para que puedan ser revisadas con tranquilidad y permitir que se puedan aclarar dudas acerca de la misma. "Gua de cuidados al nio asmtico".

Cuando la crisis asmtica cede y el nio puede ser remitido a su domicilio o a una planta de hospitalizacin, la enfermera del servicio de urgencias, prepara al nio para el traslado (0960), en el que se contempla :

El nio tiene que estar clnicamente estable antes del traslado.

La familia acompaa al nio para que no se sienta solo ante lo desconocido.

La enfermera responsable que conoce el proceso del nio desde su llegada al servicio de urgencias.

Informe de alta para la atencin ambulatoria o el servicio de pediatra. El celador con dominio de los medios y los recursos para el traslado como es el suero, el oxgeno.

El medio de transporte puede ser una silla de ruedas.http://enfermeriadeurgencias.com/ciber/PRIMERA_EPOCA/2003/septiembre/asmatica.htmPatologa:ASMAObjetivos: Adoptar medidas para aliviar la dificultad respiratoria. Proporcionar hidratacin en condiciones adecuadas para licuar las secreciones y despegarlas de los bronquios y conservar el equilibrio electroltico. Recomendar al nio y a los padres que adopten medidas para conservar salud ptima, prevenir ataques agudos, aliviar sntomas crnicos y evitar la incapacidad respiratoria. Ensear al nio y sus padres las medidas de proteccin para evitar los ataques de asma.

Diagnstico: Alteraciones de la funcin respiratoria (alcalosis o acidosis respiratoria e hipoxemia), relacionadas con trastorno del intercambio gaseoso. Alteracin en el estado de hidratacin relacionado con la hiperventilacin y a la reduccin en la ingestin de lquidos. Angustia relacionada con la dificultad para respirar y la hospitalizacin. Alteracin en el mantenimiento de la salud relacionada con el dficit de conocimientos con respecto a los desencadenantes fsicos, medicamentos, tratamiento de los signos tempranos de alarma secundarios a una informacin insuficiente acerca del asma,Actividades: Colocar al nio en posicin de Fowler alta para permitir la mxima expansin pulmonar. Colocar una mesa acojinada con una almohada enfrente del nio; permitirle que extienda los brazos sobre la mesa; esta es una posicin cmoda para utilizar al mximo los msculos accesorios de la respiracin. Administrar oxgeno antes que aparezca la cianosis. Se puede emplear humedificacin, con oxgeno o sin l, para reducir la viscosidad de las secreciones y disminuir el edema y la inflamacin de la mucosa. Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones. Vigilar signos de deshidratacin: falta de turgencia en la piel, ausencia de lgrimas, zonas resecas en los labios, fontanela deprimida, reduccin de la excrecin urinaria; orina con densidad elevada, aspecto concentrado. Administrar lquidos por va parenteral. Alentar la ingestin de lquidos. Evitar bebidas gaseosas cuando la respiracin sea jadeante. Tan pronto como sea posible, el nio debe tomar una dieta normal. Observar signos de sobrecarga lquida y edema pulmonar, que se pueden producir por la elevacin de la presin negativa dentro de la cavidad pleural que ocurre durante el broncoespasmo. Proporcionar tratamiento psicolgico. Conservar la tranquilidad y estabilidad emocional del nio. Conservar el optimismo. Brindar tratamiento mdico de control. Vigilar que se cumpla con el rgimen prescrito. Tratar prontamente las infecciones que se presenten y los sntomas respiratorios evolutivos o de reciente aparicin. Conservar su habitacin sin polvo cuanto sea posible. Quitar muebles tapizados, cortinas, alfombras, cuadros y otros objetos que almacenen polvo. Usar cobertores de algodn o sintticos y colchas lavables (no afelpadas ni con adornos). No usar insecticidas u otros artculos en pulverizaciones en la recmara. Evitar olores irritantes, como pinturas, humo de tabaco, olores irritantes de la cocina etc. Evitar bebidas gaseosas, especialmente cuando hay jadeo. No hacer ejercicios fsicos que causen jadeo o acortamiento excesivo de la respiracin. Tomar slo los frmacos prescritos por el mdico.Resultados: Muestra mejora de la funcin respiratoria; abatimiento rpido de los sntomas, valores normales de los gases en sangre. Tiene una hidratacin adecuada; densidad urinaria y cifras de signos vitales, dentro de lmites normales; tejidos con turgencia normal. Muestra poca angustia; conducta calmada y mejora de la funcin respiratoria. El paciente y los padres tienen conocimientos acerca del tratamiento de la enfermedad y de los factores de riesgo que deben evitar.CUIDADOS EN LA CRISIS ASMATICA

Por Luis Miguel Hoyos VertelEstudiante Asignatura Materno InfantilDepartamento deEnfermeraFacultad Ciencias de la SaludUniversidad deCrdoba

PLAN DE CUIDADOSNombre: Yorinder Yesid Viola Payares Edad: 5 aos Fecha de ingreso: noviembre 9 del 2010Diagnostico: Crisis asmtica Fecha del plan: 11 noviembre del 2010Responsables: Ilba Lucia lvarez Urzola, Lizeth Tatiana Jimnez Vergara Y Julia Susana Vidal Avilez.OBJETIVO: Organizar los cuidados de enfermera en forma prioritaria y integral, con el fin de recuperar la salud del paciente y prevenir complicaciones; aplicando el proceso de enfermera y basndonos en la Teora de Dorotea Orem.DIAGNOSTICO RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES EVALUACINPatrn respiracin ineficaz R/C desequilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno S/A Crisis asmtica M/P Disnea, sibilancias.Se mantendr un patrn respiratorio adecuado, ausencia de signos de dificultad respiratoriaTOTALMENTE COMPENSATORIO

Administracin de O2 por venturi a 10lts/min FIO2 60%.S.O.MRealizar micronebulizaciones con salbutamol 10 gotas + 4ccVigilar patrn respiratorioVigilar signos de dificultad respiratoria y cianosis.Se mantuvo al paciente con oxigeno por venturi a 10lts/min FIO2 60%. S.O.Mdisnea y mejoro el patrn respiratorio.Alteracin del patrn reposo-sueo R/C estancia hospitalaria y ejecucin de procedimientos mdicos. El paciente mejorara el patrn del reposo-sueo PARCIALMENTE COMPENSATORIORespetar el sueo.Evitar provocar molestias innecesarias en periodos de descanso.Brindar un medio ambiente tranquiloEl paciente mejoro el patrn reposo-sueoRiesgo de flebitis R/C administracin de medicamentos y sitio de venopuncin El paciente no presentara signos de flebitis durante la estancia hospitalaria. TOTALMENTE COMPENSATORIOVigilar sitio de venopuncionVigilar signos de flebitis (rubor, dolor, edema)Administrar los medicamentos bien diluidos y lentamente.Cambiar sitios de venopuncion cada 72h o por razn necesaria. El paciente no present signos de flebitis durante el proceso de cuidados.Riesgo de infeccin en r/c insercin de catter venoso. El preescolar no presentara infeccin en el sitio de insercin de catter Mantener y promover las medidas de asepsia.Limpieza y desinfeccin del punto de insercin de la va.Cuidados y mantenimiento del catter.Valoracin y manejo del punto de insercin.Manejo de los equipos de infusin de la enfermera El preescolar no presento infeccin en sitio de catter.Ansiedad R/C desconocimiento de la patologa, estado general del nio y estancia hospitalaria. Disminuir los niveles de ansiedad en la madre APOYO-EDUCACIONDar informacin a la madre acerca de patologas del nio y forma de controlar y corregir estas.Escuchar sus angustias y temoresIncentivarla para que exprese sentimientos reprimidos.Aclarar las dudas que tenga la madre sobre el entorno en que se encuentra el nio.Se debe dialogar con el paciente para que exprese sus emociones.Educar al paciente sobre la importancia de su estancia en el hospital para mejorar su condicin patolgica. La madre disminuyo el nivel de ansiedad y comprendi el estado en que se encuentra el nio y los cuidados que debe tener con l.Dficit de auto cuidado R/C conocimientos deficientes sobre la patologa y sus cuidados.Lograr que la madre del nio comprenda la patologa y los cuidados que debe tener con l. Faltan invntelas de esta no seLuis Miguel HoyosSERVICIO DE NEONATOLOGIAESE HOSPITAL SAN JERNIMO DE MONTERAUNIVERSIDAD DE CRDOBADPTO DE ENFERMERIAAREA DE MATERNO INFANTIL, PEDIATRA Y GINECO OBSTETRICIA

Riesgo de desencadenar nuevas crisis RC exposicin a mltiples factores de riesgo en casa (cocina con lea, polvo, humo, desorden, poca ventilacin, etc) La madre comprender como influye el hogar en la recuperacin del nio, conociendo la importancia de mantener la vivienda organizada y limpia. Educacin en cuanto a los hbitos que se deben adquirir en la vivienda como lo son:Mantener la casa limpiaEl piso hmedo para evitar levantar polvoEvitar que el nio este presente cuando cocinen con leaEvitar exponer al nio al polvoBuena ventilacin en la vivienda.

La madre comprendi y se comprometi a seguir las recomendaciones dadas.

ACTUACIN ANTE UNA CRISIS ASMTICAM Carmen Rodrguez Garca.Hospital Virgen del Roco. SevillaIMPORTANTE:Este texto pertenece a su autor o autores y ha sido presentado en el XIII Congreso Neumosur Enfermera en marzo 2.001 en Cdiz.Cualquier utilizacin por terceros, ser exclusivamente con carcter divulgativo, educativo o docente y se debe citar la fuente y autor o autores del mismo.

A) ASMA BRONQUIAL1.-INTRODUCCINEl asma bronquial es una enfermedad crnica que existe en todos los pases del mundo, siendo los pases industrializados los que tienen porcentajes mayores de casos.Se considera una enfermedad de alta prevalencia. En Espaa est alrededor del 5,9% (10% en nios y 3-6% en adultos).En la infancia es ms frecuente que se de en nios, pero el nmero de casos por sexo se iguala en la adolescencia y en la edad adulta se invierte, siendo ms frecuente en mujeres.Cada ao en Espaa se dan aproximadamente 100.000 casos nuevos.Afortunadamente, existen nuevas alternativas para diagnosticar, tratar y controlar el asma y las repercusiones sociales, personales y econmicas pueden minimizarse, adems la educacin sanitaria hacia los pacientes est mejorando la probabilidad de xito a largo plazo.No obstante, la morbilidad y la mortalidad del asma siguen siendo importantes, debido a que an es una enfermedad infradiagnosticada, a menudo tratada inadecuademente y con un mal control por parte de algunos pacientes.Por otra parte, el nmero de ingresos hospitalarios por crisis aguda de asma, es cada vez mayor, aunque afortunadamente, pocos enfermos mueren en una crisis.II.-DEFINICINAunque el asma es una entidad conocida desde hace siglos, hasta muy recientemente no se ha establecido una definicin suficientemente aceptada.Woolcock en el ao 1989 la defina as El asma es una forma de inflamacin de las vas areas caracterizada por edema, infiltracin por clulas inflamatorias (eosinfilos) hipertrofia de las glndulas y del msculo liso y lesin epitelial. Esta inflamacin es el resultado de la liberacin anormal de mediadores, pero las causas y mecanismos patognicos no son conocidos completamente.Este proceso inflamatorio facilita el cierre de las vas areas frente a una amplia variedad de estmulos que se traducirn en crisis o ataques. En general cuanto ms severa sea el asma, ms frecuentes e intensos sern los ataques.Segn la S.E.P.A.R. (Sociedad Espaola de Neumologia y Ciruga Torcica) el asma es una enfermedad respiratoria crnica, caracterizada por una inflamacin de las vas areas, hiperrespuesta frente a una amplia variedad de estmulos, y obstruccin bronquial reversible.Actualmente, no quedan dudas, de que es una enfermedad obstructiva, reversible e intermitente de las vas respiratorias que se caracteriza por una mayor sensibilidad de la trquea y los bronquios ante diversos estmulos y que a causa del estrechamiento de tales vas, aparecen sntomas como disnea, tos y sibilancias. Adems, el grado de constriccin de las mismas cambia de una manera espontnea o mediante tratamiento.El asma difiere de otras patologas obstructivas porque es un proceso reversible.Tambin puede ocurrir una exacerbacin aguda que dure minutos u horas, que a veces compromete la vida del paciente.En algunas personas (la mayora de los pacientes) cursa con perodos asintomticos.111.-DIAGNSTICOYCLNICAA)SOSPECHA CLNICA1)Sntomas principales:-Tos-Disnea-Sibilancias-Opresin torcicaEstos sntomas pueden presentarse juntos o aislados y pueden empeorar por la noche o con el ejercicio. Son variables e inespecficos, a veces de presentacin atpica y con perodos silentes.2)La anamnesis debe ser cuidadosa y sistematizada, debe contemplar una serie de factores que estn en relacin con el desarrollo de la enfermedad y con la aparicin de crisis:-Antecedentes familiares de asma o alergia-Historia previa de atopia, rinitis, conjuntivitis o dermatitis.-Tabaquismo activo o pasivo y ambientes contaminados.-Sntomas tras la exposicin al polvo, polen, animales, sensibilizantes ocupacionales, infeccin respiratoria, ingesta de frmacos (aspirina, otros AINE, bloqueadores beta...), ejercicio fsico y cambios climticos.-Periodicidad y gravedad de los sntomas.B) CONFIRMACIN DIAGNSTICACuando el mdico sospecha la existencia de asma, pide la realizacin de unaESPIROMETRIA FORZADA CON PRUEBA BRONCODILATADORA (P.B.D.).La espirometra forzada mide el volumen de aire de una espiracin forzada, en funcin del tiempo, a partir de una inspiracin mxima. Es imprescindible que utilicemos un espirmetro homologado y calibrado peridicamente, y que el personal de enfermera est formado especficamente en esta tcnica.Las variables ms importantes a considerar en una espirometra son:-FEV1 o VEMS - Volumen espiratorio mximo en el primer segundo.-FVC - Capacidad vital forzada.-Relacin FEV1/FVCLa prueba broncodilatadora consiste en repetir la espirometra forzada a los 15 minutos de haber administrado SALBUTAMOL oTERBUTALINA inhalados.Se considera positiva (reversibilidad significativa) si el FEV1 aumenta ms de un 9% de su valor de referencia o un mnimo de 200 ml en valor absoluto.Si se comprueba un patrn obstructivo, es decir, descenso de la relacin FEV1/FVC y adems la PBD es significativa, se confirma el diagnstico.Otra prueba diagnstica importante es la VARIABILIDAD DEL FLUJO ESPIRATORIO MXIMO (F.E.M.) y consiste en determinar la variacin de la funcin pulmonar, objetivada mediante la medicin diaria de F.E.M., por el propio paciente en su domicilio. Se considera positiva una variacin superior al20%.Debe examinarse la existencia de la posible sensibilizacin a los neumoalrgenos ms prevalentes mediante pruebas cutneas (tcnica de Prick)Se cuenta adems con la prueba de broncoprovocacin o broncoconstriccin mediante METACOLINA inhalada que debe realizarse en un laboratorio de funcin pulmonar.Otra medida diagnstica es la carrera libre.Es conveniente adems contar con un hemograma, bioqumica y radiografa de trax (P.A.) que ser normal pero sirve al facultativo para hacer un diagnstico diferencial y para descartar complicaciones.IV.-CLASIFICACINV.-TRATAMIENTOLos objetivos del tratamiento van dirigidos a mejorar la funcin pulmonar del enfermo, mantenerlo sin o con la mnima sintomatologa, mejorar o mantener al mximo su calidad de vida y mnimos efectos adversos de los frmacos.La va inhalatoria es la elegida en la mayora de los frmacos, por conseguir con mucha menos dosis igual eficacia, ms rapidez (en 2adrenrgicos) y menos efectos secundarios que si se administra por va oral.Esta va requiere un adiestramiento por parte del paciente para conseguir que los frmacos acten correctamente. Es funcin de Enfermera ensear al paciente el funcionamiento correcto del sistema de inhalacin indicado.En general los frmacos son:A.BRONCODILATADORES- 2adrenrgicos de vida media larga-2adrenrgicos de vida media corta-Anticolinrgicos-MetilxantinasB.ANTIINFLAMATORIOS-Corticoides-Cromoglicato y Nedocromil SdicoC. OTROS

B) CRISIS ASMTICAS. AGUDIZACIN GRAVE DEL ASMA.1.-CONCEPTOLas crisis asmticas son episodios agudos o subagudos de aparicin o empeoramiento de los sntomas del asma que se acompaan de una disminucin del flujo espiratorio mximo.Su gravedad es muy variable: desde agudizaciones muy leves que interfieren poco en la actividad cotidiana hasta crisis que ponen en peligro la vida del paciente, de desarrollo sbito.Las exacerbaciones suelen instaurarse en horas o das, pero ocasionalmente pueden desarrollarse con gran rapidez. Un cambio en el patrn de los sntomas suele ser un indicador muy sensible de inicio de una exacerbacin.El diagnstico precoz por parte de los profesionales y una correcta educacin del paciente asmtico y de su familia, que permita reconocer el inicio de una agudizacin y adoptar las primeras medidas teraputicas, es la mejor estrategia para la prevencin y el tratamiento de las crisis ya que constituyen una de las causas ms frecuentes de urgencias respiratorias tanto en el mbito hospitalario como en Atencin Primaria.Los objetivos de una actuacin precoz ante una crisis asmtica grave, son:1.Evitar la muerte del paciente2.Recuperar la funcin respiratoria y hacer desaparecer los sntomas asmticos de la forma ms rpida posible.3.Evitar la aparicin de insuficiencia respiratoria4.Disminuir al mximo los efectos secundarios de los frmacos.5.Mantener la funcin respiratoria estable impidiendo nuevas recadas.II.-DIAGNSTICO Y CLNICAEl facultativo realiza el diagnstico mdico ayudndose de la exploracin fsica, con una historia clnica donde se ven los sntomas y prestando atencin a los siguientes aspectos:1.Epoca, frecuencia e intensidad de los ataques2.Identificacin de los factores de riesgo que hacen pensar en una evolucin desfavorable de la crisis. Estos son:a)Problemas psicosociales e incumplimiento del tratamiento.b)Antecedentes de agudizaciones graves previas.c)Alta hospitalaria reciente o ingreso en UCI a causa del asma.d)Deterioro lento y gradual del pacientee)Variaciones amplias diurnas de F.E.M.f)Comienzo de las crisis en horas de la tarde o de la noche.g)Mala respuesta a los 2agonistas.3.Posibles causas desencadenantes:a)Infeccin respiratoria, sobre todo virica.b)Supresin brusca de corticoides.c)Ingesta de AASo AINE.d)Administracin de extracto hiposensibilizante.e)Alrgenos.f)Ejercicio.g)Factores laborales: determinados sustancias como sales metlicas, polvo de madera y vegetales, productos industriales, etc.h)Tensin emocional extrema.Existen distintas pruebas diagnsticas, como ya hemos mencionado F.E.M. y gasometra arterial, que est indicada cuando el F.E.M. sea inferior al 50% del valor terico o existan sntomas y signos de riesgo vital inminente, como son:-Alteracin del nivel de conciencia.-Dificultad para hablar.-Sudoracin (Diaforesis).-Cianosis.-Hipotensin.-Fr. Respiratoria> 30 r.p.m.-Alteracin de la fr. Cardaca, ya sea taquicardia o bradicardia.-Presencia de pulso paradjico.-Utilizacin de la musculatura accesoria espiratoria-Intensidad de las sibilancias (en crisis graves pueden estar ausentes)A veces el paciente no llega a un servicio de urgencias tan grave como para que peligre su vida y presenta tambin una exacerbacin asmtica. Los sntomas son los siguientes:-Tos. A veces es el nico sntoma y suele ser no productiva y retumbona que le impide al paciente descansar durante la noche. Suele cursar con flujos espiratorios normales.-Disnea.-Sibilancias. Guardan una buena relacin con el grado de obstruccin si estn durante toda la fase espiratoria.-Opresin torcica. Es la sensacin de sentirse incapaz de realizar una espiracin completa. Se asocia con flujos normales.Las pruebas funcionales, cuando la situacin lo permite, son decisivas para confirmar el diagnstico, valorar el grado de severidad de la exacerbacin y predecir la respuesta al tratamiento.La medicin del flujo espiratorio mximo utilizando los dispositivos porttiles (peak flow-meters) tiene un papel primordial en la valoracin de la exacerbacin asmtica, tanto por la sencillez de la realizacin como por su bajo coste econmico. Bsicamente miden el ndice ms alto al cual se mueve el aire a travs de las vas respiratorias, en una espiracin forzada.La precisin de la medida del F.E.M. depende del esfuerzo del paciente y de una tcnica correcta. Cuando no se disponga de este dispositivo y si de una espirmetro, los niveles de gravedad se establecen en funcin del F.E.V1, expresado como porcentaje del terico.Cuando no se puede contar con la colaboracin del paciente para obtener estos valores, slo contaremos con la clnica y la historia.Ni que decir tiene, que cuando el paciente presenta signos de riesgo vital, todos estos pasos se saltan pasando directamente al tratamiento y recuperacin de las funciones vitales.Exploraciones complementarias:-Rx de trax: se realiza cuando se sospecha de enfermedad aadida.-Hemograma: debe realizarse en caso de fiebre o sospecha de infeccin pulmonar aadida. En general va a delatar un mayor nmero de eosinfilos.-Bioqumica: es recomendable una determinacin de potasio (k) cuando hay que administrar dosis altas de 132- adrenrgicos o de corticoides sistmicos.III.-CLASIFICACINDe acuerdo con la medicin del F.E.M, la gravedad de la crisis se clasifica en:Leve:cuando el F.E.M es mayor del 70% del terico o >300 1/mm.Moderada: F.E.M entre 50-70% o entre 150-300 1/mm.Grave:F.E.M