Crisis Asmática en el Niño

Crisis Asmática en el Niño

José María Campo Olmos

Residente Primer Año

Pediatría

FUCS

Crisis asmáticaCrisis asmática

“Episodio agudo o subagudo

de empeoramiento progresivo de dificultad respiratoria, tos,

sibilancias y/o presión toráxica.”

“Episodio agudo o subagudo

de empeoramiento progresivo de dificultad respiratoria, tos,

sibilancias y/o presión toráxica.”

30% tratados en urgencias son hospitalizados.30% tratados en urgencias son hospitalizados. FEP indica severidad obstrucción.FEP indica severidad obstrucción.

EpidemiologíaEpidemiología

• Enfermedad Crónica más frecuente (5-10%).

• EEUU 400.000 Hospitalizaciones/año.

• 4.000 Muertes/año, Mortalidad 0-5 por 100.000 (Raza negra y Bajo Nivel SE).

• Enfermedad Crónica más frecuente (5-10%).

• EEUU 400.000 Hospitalizaciones/año.

• 4.000 Muertes/año, Mortalidad 0-5 por 100.000 (Raza negra y Bajo Nivel SE).

ACIDOSIS RESPIRATORIA Y FALLA VENTILATORIA

Factor Desencadenante

Edema Mucosa

Aumento Secresiones

Broncoconstricción

Aumento Resistencia Vías Aéreas

PULMON HEMODINAMICO

Obstrucción Salida Aire

Hiperinsuflación (Aum. Tiempo Espiratorio y

Esp. Activa)

Aum. W Resp. y Consumo E (Gradiente Atm-alveolo)

Acidosis Metabolica (Fatiga)

Inspiración Espiración

Aum. P. Negativa

Aum. RV para AD y VD

Desplaza Septum Interventricular

Dism. VE y Aum. Flujo Pulmonar

BAJO GASTO CARDIACO

Aum. P. Intratoracica

Constricción Corazón

Dism. RV

Menores de 5 añosMenores de 5 años

Resistencia Pulmonar Periférica

Canales Ventilación Colateral Limitados

< Reserva Respiratoria

> Elasticidad de la Caja Toráxica

Diafragma con Inserción Más Horizontal

Mayor Riesgo Fatiga Muscular

Resistencia Pulmonar Periférica

Canales Ventilación Colateral Limitados

< Reserva Respiratoria

> Elasticidad de la Caja Toráxica

Diafragma con Inserción Más Horizontal

Mayor Riesgo Fatiga Muscular

FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS DE ASMA GRAVE

FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS DE ASMA GRAVE

• Crisis asmáticas graves previas• + de 2 hospitalizaciones x asma el último año• + de 3 visitas x asma a urgencias en el último año• Inadecuado seguimiento del niño• Dificultades para acceder a urgencias• Incumplimiento del tto o abuso del mismo• Problemas psicosociales

• Crisis asmáticas graves previas• + de 2 hospitalizaciones x asma el último año• + de 3 visitas x asma a urgencias en el último año• Inadecuado seguimiento del niño• Dificultades para acceder a urgencias• Incumplimiento del tto o abuso del mismo• Problemas psicosociales

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA MORTALIDAD EN ASMA

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA MORTALIDAD EN ASMA

OBJETIVOS DEL TTOOBJETIVOS DEL TTO

1. Corregir la hipoxemia.

2. Revertir rápidamente la obstrucción.

3. Disminuir la probabilidad de recurrencia.

1. Corregir la hipoxemia.

2. Revertir rápidamente la obstrucción.

3. Disminuir la probabilidad de recurrencia.

Crisis AsmáticaCrisis AsmáticaCrisis AsmáticaCrisis Asmática

• Valoración: Escalas clínicas, sat O2, FEP• Oxigenoterapia• Broncodilatadores

– Beta2: inhalados, nebulizados, IV– Bromuro de Ipratropio– Teofilina– Sulfato de Magnesio

• Corticoides– Sistémicos– Inhalados

• Heliox

• Valoración: Escalas clínicas, sat O2, FEP• Oxigenoterapia• Broncodilatadores

– Beta2: inhalados, nebulizados, IV– Bromuro de Ipratropio– Teofilina– Sulfato de Magnesio

• Corticoides– Sistémicos– Inhalados

• Heliox

Valoración: Scores, Sat O2, FEPValoración: Scores, Sat O2, FEP

Severa

<91%< 50%

Moderada4-9

91-94%50-70%

Leve< 4

>94%>70%

ScoreSat O2PEF

Benito J, Mintegui S, Sánchez J, Montejo M, Soto E. Utilidad de la saturación de oxígeno y del pico máximo de flujo espiratorio en el manejo de las crisis asmáticas. An Esp Ped 1995;45:361-364.

SCORE

FR

Sibilancias

Retracciones

0

< 30 / 20

No

No

1

31-45 / 21-35

Final insp

Mínimas

2

46-60 /36-50

Toda insp

Aparentes

3

>60/ >50

Insp. / esp.

Máximas

Crisis AsmáticaCrisis Asmática

Benito J, Mintegui S, Sánchez J, Montejo M, Soto E. Utilidad de la saturación de oxígeno y del pico máximo de flujo espiratorio en el manejo de las crisis asmáticas. An Esp Ped 1995;45:361-364.

OxigenoterapiaOxigenoterapia

Conseguir Sat O2 ≥ 92%

Beta2 adrenérgicosBeta2 adrenérgicos

• Inhalados: 5-10 puff, 2-3 dosis cada 20 mn. inicialmente. Seguir a demanda

• Nebulizados: 2.5 / 5 mg , 2-3 dosis cada 20 mn. inicialmente. Seguir a demanda

• La vía IV no parece añadir grandes beneficios.

• Inhalados: 5-10 puff, 2-3 dosis cada 20 mn. inicialmente. Seguir a demanda

• Nebulizados: 2.5 / 5 mg , 2-3 dosis cada 20 mn. inicialmente. Seguir a demanda

• La vía IV no parece añadir grandes beneficios.

Benito J, González M, Capapé S, Váquez MA, Mintegui S. Salbutamol via metered-dose inhaler with spacer versus nebulization for acute treatment of pediatric asthma in the

emergency department. Pediatr Emerg Care 2004;20 (10): 656-659.

• Agonistas B2 de acción corta• Agonistas B2 de acción corta

Terbutalina y salbutamol. 0,05 a 0,15 mg/kg(<10% llegará al pulmón).

Continua:Salbutamol 0.5 – 15mg/kg/hTerbutalina 1 – 12 mg/h

Benito J, González M, Capapé S, Váquez MA, Mintegui S. Salbutamol via metered-dose inhaler with spacer versus nebulization for acute treatment of pediatric asthma in the

emergency department. Pediatr Emerg Care 2004;20 (10): 656-659.

Beta2 adrenérgicosBeta2 adrenérgicos

• Infusión continua IV

Salbutamol: 0.5 – 5 ug/kg/min o 0.1-0,4 mg/kg/hr

Terbutalina: 0,1 - 10 ug/Kg/min• Efectos adversos :

Taquicardia, ansiedad, temblor, hipokalemia, prolongación QT

• Infusión continua IV

Salbutamol: 0.5 – 5 ug/kg/min o 0.1-0,4 mg/kg/hr

Terbutalina: 0,1 - 10 ug/Kg/min• Efectos adversos :

Taquicardia, ansiedad, temblor, hipokalemia, prolongación QT

Benito J, González M, Capapé S, Váquez MA, Mintegui S. Salbutamol via metered-dose inhaler with spacer versus nebulization for acute treatment of pediatric asthma in the

emergency department. Pediatr Emerg Care 2004;20 (10): 656-659.

Beta2 adrenérgicosBeta2 adrenérgicos

Nebulización continuaNebulización continua

• No Diferencia Significativa en Pruebas de Función Pulmonar

•No Diferencia Significativa en Necesidad Hospitalización

•No Diferencia Significativa en Fc

Database of Abstracts of Reviews of EffectsContinuous vs intermittent beta-agonists in the treatment of acute adult asthma: a

systematic review with meta-analysis (Structured abstract). Volume (3), 2008

Corticoides SistémicosCorticoides Sistémicos

• Papel tratamiento crisis asmáticas es básico.

• Demostrado su beneficio en reducción de tasas hospitalización (1era Hora) y recaídas, cuando se usan precozmente.

• Indicaciones: en crisis moderadas y graves, en leves con respuesta incompleta a β2 adrenérgicos, y pacientes que lo hayan requerido crisis previas.

• Papel tratamiento crisis asmáticas es básico.

• Demostrado su beneficio en reducción de tasas hospitalización (1era Hora) y recaídas, cuando se usan precozmente.

• Indicaciones: en crisis moderadas y graves, en leves con respuesta incompleta a β2 adrenérgicos, y pacientes que lo hayan requerido crisis previas.

Early emergency department treatment of acute asthma with systemic corticosteroids (Review). Rowe BH, Spooner C, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW.

Corticoides SistémicosCorticoides Sistémicos

• Considerar vía oral como elección, con inicio efectos a partir 2 horas de su administración.

• Dosis inicial de 1-2 mg/kg de prednisona (máximo 60 mg) o equivalente, repartida en 1-2 tomas, durante 5-7 días o Metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dosis c/6 horas IV.

• En los últimos años varios ensayos randomizados han puesto de manifiesto la igualdad de eficacia con la utilización de una dosis de dexametasona oral (0.6 mg/kg, máximo 18 mg).

• Considerar vía oral como elección, con inicio efectos a partir 2 horas de su administración.

• Dosis inicial de 1-2 mg/kg de prednisona (máximo 60 mg) o equivalente, repartida en 1-2 tomas, durante 5-7 días o Metilprednisolona 1-2 mg/Kg/dosis c/6 horas IV.

• En los últimos años varios ensayos randomizados han puesto de manifiesto la igualdad de eficacia con la utilización de una dosis de dexametasona oral (0.6 mg/kg, máximo 18 mg).

Altamimi S et al. Single-Dose Oral Dexamethasone in the Emergency Management of Children With Exacerbations of Mild to Moderate Asthma. Pediatric

Emergency Care. December 2006, 22(12):786-793.

Corticoides Inhalados

• Papel Importante Tratamiento Asma.

• No existe evidencia suficiente para Uso tratamiento choque en crisis agudas

• Ni para doblar dosis al alta en pacientes que lo reciben como tratamiento de fondo

• No se deben suspender durante la crisis.

1. Simons, F. E.: A comparison of beclomethasone, salmeterol, and placebo in children with asthma. Canadian Beclomethasone Dipropionate-Salmeterol Xinafoate Study Group. N Engl J Med, 337(23): 1659-65, 1997

2. National Institutes of Health. National Asthma Education and Prevention Program Expert Report 2 (NAEP EPR-2). Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma 2002. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthmafullrpt.pdf

3. AsthmaGuideline Team, Cincinnati Children's Hospital Medical Center: Evidence based clinical practice guideline http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/healthpolicy/ev-based/asthma.htm..

4. Benito J, Onís E, Alvarez J, Capapé S, Vázquez MA, Mintegui S. Factors associated with short-term clinical outcomes after acute treatment of asthma in a pediatric emergency department. Pediatr Pulmonol 2004;38:123-128.

Bromuro de Ipratropio (BI)Bromuro de Ipratropio (BI)

Previene hospitalizaciones en niños con crisis asmáticas moderadas-severas

No ha demostrado reducir tiempo estancia urgencias e ingresos UCIP

No se recomienda un tratamiento rutinario en el paciente ingresado.

1. Craven, D. et al. Ipratropium bromide plus nebulized albuterol for the treatment of hospitalized children with acute asthma. Journal of Pediatrics, 138(1): 51-58, 2001.

2. Goggin, N. et al: Randomized trial of the addition of ipratropium bromide to albuterol and corticosteroid therapy in children hospitalized because of an acute asthma exacerbation. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine,

155(12): 1329-1334, 20013. Benito J, Mintegui S, Sanchez J, Vázquez MA, Pijoan JI. Eficacia de la administración precoz de Bromuro de

Ipratropio nebulizado en niños con crisis asmática. An Esp Ped 2000;53:217-222.

• Nebulizado: 250-500 ugr en las primeras 2-3 dosis de beta-2

• Inhalado: 4-8 puffs en las primeras 2-3 dosis de beta-2

Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio• Modula Ca ⇨ ↓Acetilcolina ↓Histamina

• Reciente meta-análisis encuentro uso IV es efectivo para prevenir hospitalizaciones en niños con crisis asmáticas moderada-graves cuando se añaden a β2 adrenérgicos y glucocorticoides (NNT 4).

• La Revisión Cochrane recomienda su uso en crisis graves que no responden adecuadamente al tratamiento convencional.

• Modula Ca ⇨ ↓Acetilcolina ↓Histamina

• Reciente meta-análisis encuentro uso IV es efectivo para prevenir hospitalizaciones en niños con crisis asmáticas moderada-graves cuando se añaden a β2 adrenérgicos y glucocorticoides (NNT 4).

• La Revisión Cochrane recomienda su uso en crisis graves que no responden adecuadamente al tratamiento convencional.

1. Ciarallo L et al. Higher-dose intravenous magnesium therapy for children with moderate to severe acute asthma. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:979-983.

2. Scarfone RJ et al. A randomized trial of magnesium sulfate in the mergency department treatment of children with asthma. Ann Emerg Med 2000;36:572.

3. Cheuk DK et al.. A meta-analysis on IV magnesium sulphate for treating acute asthma. Arch Dis Child 2005; 90:74-77.

4. Rowe BH et al.. Magnesium sulphate for treating exacerbations of acute asthma in the emergency department. En: La Biblioteca Cochrane Plus 2006, número 4. http://www.update-software.com.

Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio• Ninguno de los 4 ensayos clínicos publicados ha revelado

EA significantes, tales como hipotensión, hipotonía o alteración de los reflejos, utilizando dosis IV de 25-75 mg/kg (máximo 2 gr) en 20 mn., por lo que se considera un tratamiento seguro en su utilización en el ámbito de urgencias.

• En cuanto a su uso inhalado una Revisión Cochrane realizada por Blitz y cols. concluye que puede ser efectivo y seguro, pudiendo ser considerada su nebulización junto con β2 adrenérgicos, especialmente en las exacerbaciones más graves, en las cuales mejora la función pulmonar.

• Ninguno de los 4 ensayos clínicos publicados ha revelado EA significantes, tales como hipotensión, hipotonía o alteración de los reflejos, utilizando dosis IV de 25-75 mg/kg (máximo 2 gr) en 20 mn., por lo que se considera un tratamiento seguro en su utilización en el ámbito de urgencias.

• En cuanto a su uso inhalado una Revisión Cochrane realizada por Blitz y cols. concluye que puede ser efectivo y seguro, pudiendo ser considerada su nebulización junto con β2 adrenérgicos, especialmente en las exacerbaciones más graves, en las cuales mejora la función pulmonar.

1. Ciarallo L et al. Higher-dose intravenous magnesium therapy for children with moderate to severe acute asthma. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:979-983.

2. Scarfone RJ et al. A randomized trial of magnesium sulfate in the mergency department treatment of children with asthma. Ann Emerg Med 2000;36:572.

3. Cheuk DK et al.. A meta-analysis on IV magnesium sulphate for treating acute asthma. Arch Dis Child 2005; 90:74-77.

4. Rowe BH et al.. Magnesium sulphate for treating exacerbations of acute asthma in the emergency department. En: La Biblioteca Cochrane Plus 2006, número 4. http://www.update-software.com.

TeofilinaTeofilina• Actualmente se considera tratamiento de 2ª línea.

• Ultima revisión sistemática de Mitra y cols para Cochrane concluye que en niños con exacerbaciones graves de asma añadir aminofilina IV a los β2 adrenérgicos y corticoides mejora la función pulmonar en las primeras 6 horas,

• Pero no disminuye los síntomas, el número de nebulizaciones ni la duración de la estancia hospitalaria,

• Por lo que se considera que su aportación es escasa.

• Actualmente se considera tratamiento de 2ª línea.

• Ultima revisión sistemática de Mitra y cols para Cochrane concluye que en niños con exacerbaciones graves de asma añadir aminofilina IV a los β2 adrenérgicos y corticoides mejora la función pulmonar en las primeras 6 horas,

• Pero no disminuye los síntomas, el número de nebulizaciones ni la duración de la estancia hospitalaria,

• Por lo que se considera que su aportación es escasa.

1. Kim K, et al. Teophylne in the treatment of children with moderate to severe asthma exacerbations: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2005;116;1127-1133.

2. Rodrigo G et al. Teofilina en pacientes con asma aguda no intubados (Revisión Cochrane Traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus 2006, número 4. Oxford, http://www.update-software.com.

TeofilinaTeofilina

• Indicado cuando existe escasa mejoría con el tratamiento inicial, o en aquellos pacientes con crisis severa o de riesgo vital con mala respuesta a terapia intensiva con β2 adrenérgicos y corticoides sistémicos.

• Su dosis es 20 mg/kg/dia IV.

• Indicado cuando existe escasa mejoría con el tratamiento inicial, o en aquellos pacientes con crisis severa o de riesgo vital con mala respuesta a terapia intensiva con β2 adrenérgicos y corticoides sistémicos.

• Su dosis es 20 mg/kg/dia IV.

1. Kim K, et al. Teophylne in the treatment of children with moderate to severe asthma exacerbations: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2005;116;1127-1133.

2. Rodrigo G et al. Teofilina en pacientes con asma aguda no intubados (Revisión Cochrane Traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus 2006, número 4. Oxford, http://www.update-software.com.

HelioxHeliox• Mezcla de oxígeno y helio, habitualmente 70/30 ó

60/40, de menor densidad que el aire. • Por este motivo disminuye la resistencia al flujo

aéreo, mejorando el trabajo respiratorio y facilitando el depósito pulmonar de partículas inhaladas.

• Un ensayo controlado encuentra beneficios en la administración de β2 adrenérgicos con heliox con respecto a oxígeno en pacientes con asma moderado-severo.

• La Revisión Cochrane concluye que de momento son necesarios más estudios para recomendar su uso rutinario.

• Mezcla de oxígeno y helio, habitualmente 70/30 ó 60/40, de menor densidad que el aire.

• Por este motivo disminuye la resistencia al flujo aéreo, mejorando el trabajo respiratorio y facilitando el depósito pulmonar de partículas inhaladas.

• Un ensayo controlado encuentra beneficios en la administración de β2 adrenérgicos con heliox con respecto a oxígeno en pacientes con asma moderado-severo.

• La Revisión Cochrane concluye que de momento son necesarios más estudios para recomendar su uso rutinario.

1. Kim K, et al. Helium/Oxygen-driven albuterol nebulization in the treatment of children with moderate to severe asthma exacerbations: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2005;116;1127-1133.

2. Rodrigo G et al. Heliox para pacientes con asma aguda no intubados (Revisión Cochrane Traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus 2006, número 4. Oxford, http://www.update-software.com.

TratamientoTratamiento

• Epinefrina

0.01 – 0.5mg SC o IM

• Furosemida

• Antileucotrienos

• Epinefrina

0.01 – 0.5mg SC o IM

• Furosemida

• Antileucotrienos

• No hay evidencia efectos nocivos en uso de ibuprofeno en comparación con paracetamol en la mayoría de los niños asmáticos sin hipersensibilidad conocida al AAS.

• Ibuprofeno puede ser una mejor opción para tratar el dolor y/o la fiebre en niños con reagudizaciones asmáticas.

Ibuprofeno en Crisis AsmáticasIbuprofeno en Crisis Asmáticas

Lesko, S. M.; Louik, C.; Vezina, R. M.; and Mitchell, A. A.: Asthma morbidity after the short-term use of ibuprofen in children. Pediatrics, 2002,109(2): E20.

Técnicas De RespiraciónTécnicas De Respiración

• Casos Severos de Asma no se benefician de Fisioterapia (1 Estudio), En casos Leves a Moderados hay escaso beneficio.

• Técnicas de Yoga (4 Estudios) No Hay datos suficientes para validar su uso.

• Casos Severos de Asma no se benefician de Fisioterapia (1 Estudio), En casos Leves a Moderados hay escaso beneficio.

• Técnicas de Yoga (4 Estudios) No Hay datos suficientes para validar su uso.

Database of Abstracts of Reviews of EffectsBreathing techniques. Adjunctive treatment modalities for asthma: a systematic review

(Structured abstract). Volume (3), 2008

Crisis asmática

MODERADA-SEVERA:• Score 4-9• PFE < 70%• Sat O2: 91-94%

LEVE:• Score <4• PFE > 70%• Sat O2 > 94%

GRAVE:• Cianosis• Alteración de conciencia• Sat < 90%

* En nebulización usar Heliox

* Si necesita >6 horas beta-2 cada hora: Sulfato de Mg IV: 40 mg/kg

ESTABILIZAR• Vía IV.• Oxígeno Heliox.• Valorar salbutamol o adrenalina s.c. 0,01 mgr/kg.• Salbutamol + Ipratropio neb continuo. • Sulfato Mg IV: 40 mg/kg. • Valorar traslado UCIP

ALTA:• Salbutamol inh. 5 puff / a demanda.

• Valorar: Prednisona oral 1-2 mgrs/kg(1-2 dosis) 3-5 días (siempre en crisismoderadas).

• Valorar iniciar corticoide inh. (siempre en ingresados en U. O.)

UNIDAD OBSERVACIÓN (U.O.):

• Salbutamol neb./ MDI a demanda*

• Prednisona (vo/iv) 1-2 mgr/kg 2-3 dosis

• Oxígeno Heliox

Salbutamol MDI peso/3 puff (min 5; max 15)

1-2 ciclos

• Salbutamol -MDI: peso/3 puff (min 5; max 15); 2 - 3 dosis -NEB: < 20 kg = 2,5 mg; > 20 kg = 5 mg

• Prednisona oral 1-2 mgr/ kg

• B.Ipratropio MDI (4 puff) (2-3 dosis) si: -Score > 4 -PFE < 50% -Sat O2 < 91% (Enviar a U.O.)• Oxigenoterapia si < 93% mejoría

mejoría no mejoría

mejoría

I AI A

V CV C

I AI A

I AI A

II AII A

I AI A

III BIII B

II AII A

V CV CII AII AV CV C

I AI A

V CV C

II BII B

I AI A

II AII A V CV CV CV C

I AI A

II AII A

II AII A

V CV C

SeguimientoSeguimiento

• Signos y Síntomas

• Función Pulmonar

• Estado Funcional y Calidad de Vida

• Signos y Síntomas

• Función Pulmonar

• Estado Funcional y Calidad de Vida

FUNCION PULMONARFUNCION PULMONAR

• Espirometría:1. Valora gravedad crisis asmática2. Respuesta al tratamiento

• Limitantes: 1. Equipo especial2. No en urgencias3. Niños pequeños 4. Crisis severas

• CVF y PEF dependen cooperación paciente

• Espirometría:1. Valora gravedad crisis asmática2. Respuesta al tratamiento

• Limitantes: 1. Equipo especial2. No en urgencias3. Niños pequeños 4. Crisis severas

• CVF y PEF dependen cooperación paciente

FUNCION PULMONARFUNCION PULMONAR

• PEF Más Sensible de Severidad

• PEF Inicial < 34% Crisis Severa

• PEF < 50% post Inhaladores Traslado a hospital

• PEF Más Sensible de Severidad

• PEF Inicial < 34% Crisis Severa

• PEF < 50% post Inhaladores Traslado a hospital

RADIOGRAFIA DE TORAXRADIOGRAFIA DE TORAX

Sospecha de Neumotórax

Neumomediastino

Enfisema Subcutáneo

Fiebre alta

Evolución tórpida a pesar tratamiento adecuado

Sospecha de Neumotórax

Neumomediastino

Enfisema Subcutáneo

Fiebre alta

Evolución tórpida a pesar tratamiento adecuado

OTROS ESTUDIOSOTROS ESTUDIOS

• Gases arteriales1. Mala evolución

2. Crisis graves

• Niveles de Teofilina

• K+ Pacientes con Beta adrenérgicos

• Gases arteriales1. Mala evolución

2. Crisis graves

• Niveles de Teofilina

• K+ Pacientes con Beta adrenérgicos

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Atelectasias

Neumotórax

Arritmias cardiacas

Hipokalemia

SIADH

Atelectasias

Neumotórax

Arritmias cardiacas

Hipokalemia

SIADH

HOSPITALIZACIÓNHOSPITALIZACIÓN

• Respuesta al tratamiento inicial • Severidad al ingreso.• Sat < 90%.• FEP < 50%.• Drogas al Ingreso.• Manejo Casa.• Factores Psicosociales.

• Respuesta al tratamiento inicial • Severidad al ingreso.• Sat < 90%.• FEP < 50%.• Drogas al Ingreso.• Manejo Casa.• Factores Psicosociales.