Deficiencia de Vitamina D: situación en Chile y manifestaciones extraesqueléticas

Dr. Arturo BorzutzkyProfesor AsociadoDirector del Laboratorio de Inmunología y Alergia TraslacionalEscuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

Vitamina D: “the sunshine hormone”

¡ Su función biológica más estudiada es la de mantener niveles sanguíneos normales de calcio y fósforo.

¡ Casi todas las células del cuerpo tienen receptores de vitamina D.

¡ Su deficiencia se ha relacionado tradicionalmente al raquitismo, pero se han descrito múltiples efectos biológicos en todos los sistemas y órganos del cuerpo.

Holick MF et al 2007

Metabolismo de la vitamina D

Andrews R, 2009

Evaluación del estado de VD

¡ Valores de referencia de ¿consenso?

25(OHD) Rango 25(OHD)Suficiencia ≥ 30 ng/mlInsuficiencia 20-29.9 ng/mlDeficiencia < 20 ng/ml

25(OHD) Rango 25(OHD)Suficiencia ≥ 20 ng/mlInsuficiencia < 20 ng/mlDeficiencia <12 ng/ml

Endocrine Society

Institute of Medicine

Diferencias entre técnicasde medición

Clinical Chemistry 2012

D2

D3

D3

El fototipo de piel influencia la síntesis de vitamina D

Gentileza de Raúl Cordero, PhD

Radiación UV en Chile

Promedio anual de radiación solar UVB en Chile

1,06 (Tierra del Fuego)

5,03 (Parinacota)

3,15 (Santiago)

1,11 (Magallanes)

Le Roy C, 2013Coyhaiquen=60 age: 2-5y21.6±14.5 ng/ml

Brinkmann K, 2015Punta Arenasn=108 age: 8-10yMedian 10.9 ng/ml

Einisman H, 2015Santiagon=227 age: 10yMedian 21.2 ng/ml

Arteaga MC, 2013Santiagon=155 age: 10y21.1±0.7 ng/ml

GonzálezG, 2004AricaMedian 25.5 ng/ml

GonzálezG, 2004CoquimboMedian 11.4 ng/ml

GonzálezG, 2007Santiagon=30 age: 33±7y F24.5±7.8 ng/ml González G,

2004ConcepciónMedian 11.6 ng/ml

González G, 2004Punta ArenasMedian 7.5 ng/ml

González G, 2004TemucoMedian 12.5 ng/ml

Castro-Rod JA, 2017Santiagon=328 age: cordMedian 19.5 ng/ml

GonzálezG, 2007Santiago 19.5±9.9 ng/ml

Cord blood 1-5y 8-10y Fertile age Senior

Estudios de statusde VD a lo largo deChile

Seniorpopulation

National

Health Survey

2016-2017

Fertile-aged

women

National Health Survey

2016-2017

Resultados: vitamina D en mujeres en edad fértil

11.0% 7.5% 13.1% 10.3%

36.9% 40.8% 35.1% 37.0%

36.1% 27.3%37.7% 37.9%

16.0% 24.4%14.1% 14.8%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Total país 15-19 20-34 35-49Grupos etarios en años

25OHD ≥ 30 ng/ml 25OHD entre 20-29.9 ng/ml25OHD entre 12 y 19.9 ng/ml 25OHD <12 ng/ml

52,1% de deficiencia de vitamina Dnacional(25OHD <20 ng/ml)

16% de deficienciasevera de vitamina Dnacional(25OHD <12 ng/ml)

Niveles séricos de 25OHD en mujeres chilenas en edad fértil según región y zona de residencia (urbana /rural)

Regulación metabolismo óseo

¡ Deficiencia de VD severa causa huesos débiles en niños (raquitismo) y adultos (osteomalacia).

¡ Existe evidencia de que deficiencia de VD aumenta riesgo de fracturas, caídas, debilidad muscular y mortalidad general.

Deficiencia de vitamina D y salud ósea

Institute of Medicine 2010. Food, Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington DC: National Academy Press, 2010.

¿Por qué es relevante la deficiencia de vitamina D?

¡Existe receptor de VD en las células de casi todos los tejidos del cuerpo

¡Rol fundamental en múltiples sistemas:

VDR

En Chile, la incidencia más alta de Esclerosis Múltiple está en Magallanes

Latitud y enfermedad inflamatoria intestinal

Jaime MF, et al. Scand J Gastroenterol. 2017

Gradiente de anafilaxia en Chile

Hoyos-Bachiloglu, et al. Pediatr Allergy Immunol 2014.

Dermatitis Atópica en Chile

Modificada de Solé D et al, 2010

Incidencia regional de TB en Chile

Balcells ME, et al. Epidemiol Infection 2017

Mortalidad por TB en Chile

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

XV y I II-III-IV V-RM-VI VII-VIII-IX X-XIV-XI XII

falle

cid

os

po

r tub

erc

ulo

sis

/ 10

0.00

0 ha

bita

nte

s

Mortalidad por tuberculosis en Chile, 2001-2011

XV y I

II-III-IV

V-RM-VI

VII-VIII-IX

X-XIV-XI

XII

Balcells ME, et al. Epidemiol Infection. 2017

Cáncer de colon y páncreas en Magallanes

Cáncer de mama y ovario en Magallanes

Las provincias del país con menor radiación solar tienen tasas mayores de hospitalización por diabetes gestacional

0 1 2 3 4 5 6

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Mean Solar Radiation (MJ/m2/day)

Ges

tatio

nal D

iabe

tes

Mel

litus

(1

:100

Liv

e bi

rth/

year

)

Correlación entre radiación solar por provincia y DMG (Chile 2015)

r2 = 0,26p < 0,0001Slope = -1,3

Vitamina D y dietaPrincipales fuentes dietarias

Julian C et al, Public Health Nutrition: 20(9), 1593–1601

Vitamina D y dietaPrincipales fuentes dietariasEn Chile tenemos baja ingesta de pescados

ENS2016-17, Ministerio de Salud, Gobierno de Chile

“No personalizadas”Alta cobertura y bajo costo:Promover ac;vidad al aire libre y exposición solar racionalPolí;ca nacional de for;ficación de alimentos con VD

Estrategias PREVENTIVAS de deficiencia de VD de abordaje poblacional e individual

“Cara a cara” baja cobertura y mayor costo:Promoción de ac;vidad Dsica al aire libreEstrategias de tamizaje, suplementación y tratamiento de deficiencia de VD en población de riesgo (por ejemplo: regiones australes)

96% de deficiencia de VD en niños de 8-10 años en Punta Arenas….…mejora con suplementación

Brinkmann et al. Rev Chil Pediatr 2015.

Fortificación de alimentos con vitamina D es efectiva

Fortificación mandatoria

RCTs de suplementación en su mayoría muestra resultados negativos

Muchas interrogantes aún sin resolver…

Conclusiones

¡ En Chile, existe deficiencia de VD en todo el país, pero habitantes de latitudes extremas tienen alto riesgo de deficiencia severa.

¡ Los indígenas nativos de la Patagonia estaban bioculturalmente adaptados para vivir en latitud con baja radiación solar; los Magallánicos modernos no (y sufren las consecuencias)

¡ Los resultados de la reciente ENS 2016-2017 son alarmantes, por lo que se están realizando gestiones para fortificar alimentos con VD como ocurre en países desarrollados ubicados a altas latitudes.

¡Muchas gracias!