DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital Calderón...
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DEMENCIAS TRATABLES
Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta
Servicio de Neurología
Hospital Calderón Guardia
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Demencias tratables
DEFINICION DE DEMENCIA
• Deterioro crónico y progresivo de 3 o más funciones intelectuales superiores– Interferencia social y ocupacional– Déficit de la memoria es primordial– Otras alteraciones:
• Cognición ( abstracción, juicio, cálculo, etc)
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Demencia
• Lenguaje
• Habilidades visuoespaciales
• Afectividad
• Personalidad
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Clasificación
• Tratables
• No tratables
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Demencias no tratables
• Enfermedad de Alzheimer • Enfermedad de Pick • Enfermedad de Parkinson • Enfermedad de Huntington• Esclerosis Lateral Amiotrófica con demencia• Parálisis Supranuclear progresiva • Degeneración Olivopontocerebelosa
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Demencias tratables
1. Lesiones ocupantes de espacio
2. Infecciosas
3. Nutricionales
4. Endocrinas
5. Tóxicas
6. Pseudodemencia
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Lesiones ocupantes de espacio
1. Hematoma subdural crónico
2. Hidrocefalia a presión normal
3. Tumores benignos intracraneanos
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Hematoma subdural crónico
• Ocurre 2-3 semanas después de un TCE trivial• CUADRO CLINICO:
1. Cefalea
2. Trastorno en el área mental• Confusión
• Lentitud
• Cambios de personalidad
3. Hemiparesia ligera
4. Alteración de conciencia
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Hematoma subdural crónico
DIAGNOSTICO• Alta sospecha clínica• La presencia de las
cuatro manifestaciones• Fluctuaciones de ellas
en el tiempo
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Hidrocefalia a presión normal
• Dilatación de los cuatro ventrículos con presión de LCR normal
• CUADRO CLINICO– Apraxia de la marcha– Incontinencia esfinteriana– Demencia
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Apraxia de la marcha
• Apraxia significa la pérdida de una habilidad aprendida
• En este caso el caminar• El paciente no sabe como
iniciar la marcha• Da la impresión que
estuviera pegado al piso– Razón por la cual se le
llama también marcha imantada
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Diagnóstico
• TAC de cráneo con hidrocefalia cuadriventricular, edema transependimario
• Cisternografía con radioisótopos (ETPA)
• Test de Miller Fisher: extraer 50 cc de LCR
• Monitoreo de la presión intracraneana
( Ondas B )
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Tumores
• Cráneo (osteoma, hemangioma, granuloma, xantomas)
• Menínges (meningiomas, sarcomas, gliomatosis)
• Nervios craneales (gliomas del nervio óptico, schwannomas del VII y V)
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Tumores
• Tejido de sostén (gliomas)
• Hipofisis y pineal (adenomas, pinealoma)
• Origen congénito (craneofaringioma, cordomas, germinomas, teratomas,quiste dermoide, angiomas, hemangioblastomas
• Metástasis
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Tumores: cuadro clínico
• Cambios mentales– Demencia (lóbulo frontal, temporal y cuerpo calloso)– Cambio de personalidad– Alteraciones de conducta
• Signos focales – Irritativo
• Crisis convulsivas– Deficitario
• Hemiparesia progresiva• Afasia • Hemianopsia, etc
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Tumores: cuadro clínico
• Hipertensión endocraneana– Cefalea y vómitos– Papiledema
• Alteración de la conciencia– Letargia– Somnolencia
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Infecciosas
• Neurosífilis
• Criptococosis del SNC
• Meningitis tuberculosa
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Neurosífilis
• Producto de la infección por el Treponema pallidum en el estadio II o III de la sífilis
• CUADRO CLINICO– Demencia– Alteraciones de personalidad– Crisis convulsivas– Debilidad de extremidades
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Neurosífilis: diagnóstico
• VDRL reactivo Y MHATP positivo
• VDRL positivo en LCR con alteración :– Meningitis linfocitaria – Con glucosa normal – Leve aumento de proteínas: menos de 100 mgrs
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Neurosífilis: tratamiento
• Penicilina sódica 4 millones c/4 horas por 10-14 días
• Penicilina benzatínica 2.4 millones c/7 días ,tres dosis
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Criptococosis del SNC
• Infección por Criptococcus neoformans
• Originalmente en pulmón y con diseminación a menínges
• CUADRO CLINICO– Meningoencefalitis– Parálisis de pares craneales– Papiledema
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Criptococosis: diagnóstico
• Análisis de LCR– Tinta china (esporas en gemación)– Determinación de antígeno capsular– Cultivo
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Criptococosis: tratamiento
• Anfotericina B 20 mgrs por día
• Flucitosina 150 mgrs por día
• Fluconazol 200mgrs por día
• Por 6 semanas
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Meningitis tuberculosa
• Se produce por ruptura de un foco tuberculoso en menínges a nivel subependimario en el espacio subaracnoideo
• CUADRO CLINICO– Cefalea
– Cambios mentales
– Alteraciones de conciencia
– Alteraciones de pares craneales
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Meningitis tuberculosa: diagnóstico
• Combe +• PPD positiva• LCR: Meningitis linfocitaria Con glucosa baja• PCR• Cultivo• TRATAMIENTO
– Isoniacida 300 mgrs por día– Rifampicina 600 mgrs por día– Ethambutol 25 mgrs /kgr por día dividida– Piridoxina 50 mgrs por día
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Nutricional
• Síndrome de Wernicke Korsakoff
• Pelagra
• Deficiencia de B12 y folatos
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Síndrome de Wernicke-Korsakoff
• Se produce por deficiencia de tiamina ( B1)• Se inicia con un síndrome de Wernicke y
posteriormente desarrollan una psicosis de Korsakoff
• CUADRO CLINICO ( triada)– Estado confusional– Nistagmo y otros trastornos oculomotores– Ataxia de la marcha
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Síndrome de Wernicke-Korsakoff
• Korsakoff: Trastorno de la memoria reciente compensada con confabulación
• TRATAMIENTO– Tiamina parenteral (IM)
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Pelagra
• Es producida por deficiencia de niacina
• CUADRO CLINICO ( las tres “D”)– Demencia– Dermatitis– Diarrea
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Deficiencia de B12 y folatos
• CUADRO CLINICO– Anemia megaloblástica que puede estar ausente– Neuropatía periférica– Degeneración combinada de la médula
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Endocrinas
• Hipotiroidismo
• Hiperparatiroidismo
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Hipotiroidismo
• Deficiencia de hormonas tiroideas• CUADRO CLINICO
– Retardo de la actividad psicomotora
– Trastornos de la memoria y alteraciones mentales
– Edema periorbitario
– Ptosis palpebral
– Piel seca, escamosa
– Hipercarotinemia palmoplantar
– Bradicardia
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Hipotiroidismo
– Parestesias en manos– Reflejos osteotendinosos con respuesta de
relajación lenta
• DIAGNOSTICO– TSH, T3, T4
• TRATAMIENTO– Preparados de T4 (L-tiroxina) 0.1-.02 mgrs por
día
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Hipoparatiroidismo
• Producido por deficiencia de parathormona
• CUADRO CLINICO– Tetania– Tetania latente– Signo de Chvosteck– Signo de Trousseau– Cuadro demencial inexplicable
![Page 35: DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital Calderón Guardia.](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042506/54e537c44a795950188b5f93/html5/thumbnails/35.jpg)
Hipoparatiroidismo
• DIAGNOSTICO– Hipocalcemia y hiperfosfatemia – Con FA normal y calcio en orina normal
• TRATAMIENTO– Suplemento de calcio y vitamina D
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Tóxicas
• Demencia por diálisis
• Intoxicación crónica con litio
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Demencia por diálisis
• Se produce después de 3 años y se supone secundario a la acumulación de aluminio en el cerebro
• CUADRO CLINICO– Demencia progresiva– Dispraxia– Muecas faciales– Convulsiones mioclónicas
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Intoxicación con litio
• Es usado en Trastornos bipolares y se produce por un nivel alto sostenido
• CUADRO CLINICO– Cuadro demencial– Tremor, ataxia, disartria, mioclonías
• Diagnóstico– Determinación sérica con un nivel mayor a 1.5
meq/L
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Pseudodemencia
• Es secundario a cuadro depresivo severo de fondo
• CUADRO CLINICO– Disminución de la actividad psicomotriz – Concentración reducida– Alteraciones de memoria
![Page 40: DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital Calderón Guardia.](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042506/54e537c44a795950188b5f93/html5/thumbnails/40.jpg)
Pseudodemencia
• DIAGNOSTICO– Síndrome depresivo que precede al inicio del
cuadro demencial– Inicio abrupto– Respuestas lentas pero correctas– No olvidan hechos de gran importancia– Test neuropsicológicos son atípicos
![Page 41: DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital Calderón Guardia.](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042506/54e537c44a795950188b5f93/html5/thumbnails/41.jpg)
Pseudodemencia
– Prueba terapéutica con antidepresivos
• TRATAMIENTO– Antidepresivos– Tratamiento electroconvulsivo
![Page 42: DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital Calderón Guardia.](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042506/54e537c44a795950188b5f93/html5/thumbnails/42.jpg)
Abordaje general
• Historia clínica• Anamnesis• Examen físico y neurológico• TAC de cráneo• LCR• EEG• Hemograma• VES
![Page 43: DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital Calderón Guardia.](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022042506/54e537c44a795950188b5f93/html5/thumbnails/43.jpg)
Abordaje general
• Calcio
• Fósforo
• Electrolitos
• FTI, T3,T4
• Determinación sérica de B12 y folatos
• Litemia cuando sea del caso
• Test neuropsicológicos
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GRACIAS