Departamento de Enfermería ComunitariaOctubre de 2020

Determinantes y/o condicionantes del Proceso Salud Enfermedad

Modelos de determinantes del PSE

• El proceso salud enfermedad está

condicionado o determinado por diferentes

factores.

• La comprensión y estudio de esta realidad

compleja se facilita por representaciones o

modelos.

• Estos modelos sirven para orientar nuestro

quehaer como trabajadores de la salud y

para orientar políticas de salud.

El modelo tradicional (I)

▪ Origen: finales del siglo XIX como una forma de entender los

determinantes de la salud – enfermedad de la época.

Agente: microorganismos

(biológico), frio o calor

(físico), tóxicos (químicos).

Huésped: factores

intrínsecos que inciden en

la susceptibilidad al agente

Ambiente: factores

extrínsecos

Modelo tradicional (II)

▪ Fines del siglo XIX las enfermedadesinfecciosas eran las principales causasde morbimortalidad.

• Relación lineal monocausal,determinístico

• En el SXX con la transiciónepidemiológica éste modelo se tornainsuficiente

Antecedentes del enfoque social en salud

S XIX. (Rudolf Virchow): estudio de epidemia detifus en Alta Silesia: causas eran las condicionesmateriales de la vida cotidiana de la gente. (1847).

1946: Carta constitutiva de la OMS: definición desalud

La salud se logra en base a “promover mejoras enla nutrición, habitación, saneamiento,….condicioneseconómicas y de trabajo…para lograr el progresode la salud…”

Década de 1950

• Avances en medicamentos, vacunas y otrospromueve la idea que la respuesta estaba en lastecnologías: surgimiento de la farmacéuticamoderna (influencian y presionan en laspolíticas sanitarias)

• Sistemas de salud curativos con tecnologíaconcentrada.

• Salud pública internacional con programasverticales (tuberculosis, malaria) sin contemplarentornos social

Década de los 60 en adelante

• Años 60 - 70: surgimiento de losprogramas comunitarios. Declaración deAlma Ata. Lalonde

• Años 90: modelos neoliberales

• 2005-2010 : enfoque de losdeterminantes sociales

Modelo Lalonde (década del 70)

• La transición epidemiológica hacia enfermedades crónicas ylesiones por accidentes exigía modelos más amplios eintegradores

• El modelo Lalonde incorpora la multicausalidad en el procesosalud – enfermedad

• Incorpora con mayor naturalidad los factores de riesgo de lasenfermedades crónicas

• Fue orientador de políticas públicas en diversos países y de laestrategia Salud para todos en el año 2000 por la OMS

• Orientó las acciones y los recursos hacia la prevención yeducación para la salud

Modelo Lalonde

Modelo de Lalonde (incidencia en mortalidad/gasto)

Modelo de Lalonde

• Estilos de vida: valores, creencias, roles, tiempo libre,costumbres, hábitos.

• Sistemas de cuidados de salud: enfoque (curativo,preventivo, rehabilitador), infraestructura sanitaria,organización de los servicios, accesibilidad.

• Biología humana: Factores físicos, psíquicos, genéticos,sexo, herencia, etapa del ciclo vital.

• Entorno : Factores geográficos, demográficos,ambientales, sociales, políticos.

Determinantes sociales de la salud (modelo anglosajón)

• Condiciones económicas, sociales y políticasson la “causa de las causas” odeterminantes estructurales del PSE.

• Salud como proceso social

• Aplicación de las ciencias sociales a lasolución de los problemas de salud.

MODELO DE LA CDSS de la OMS

MODELO DE LA CDSS de la OMS

Marco conceptual sobre la Equidad en Salud y sus

Determinantes Sociales. Adaptación Uruguay.

Fuente: SVES (sistema de vigilancia equidad en salud) 2015.

Bajo peso al nacer

”El peso al nacer es uno de los indicadores más importantes enepidemiología. Por una parte, está condicionado por la dotacióngenética, el estatus nutricional y los estilos de vida de lospadres (Shiono et al., 1997), algunos de los cuales dependende sus circunstancias socioeconómicas (Wardle y Steptoe,2003); y por otro lado, es un predictor de la salud futura delrecién nacido, dado que está fuertemente asociado al bienestara lo largo de la vida”

Veamos como se comporta este indicador en Uruguay segúnetnia y nivel educativo

Porcentaje de bajo peso al nacer según etnia

Fuente: estimación SVES a partir del Sistema Informático Perinatal. Epidemiología, MSP,

2013.

Porcentaje de bajo peso al nacer por educación de la madre

Fuente: Estimación del SVES a partir del Sistema Informático Perinatal. Epidemiología, Uruguay

2013

MODELO DE LA

DETERMINACIÓN SOCIAL

•Modelo de origen latinoaméricano

•Constituye un enfoque complejo que pone centro en elmodelo capitalista de producción.

•No habla solo de los factores sociales aislados a losque solamente se los interrelaciona entre sí, sino de unsistema que acumula bienes sin freno.

•Este sistema tiene como base la acumulación decapital, que trae sus consecuencias para el ambiente yel ser humano, por abuso y destrucción de losrecursos naturales

•Consecuencias para la salud: la vida está inmersa enesta lógica que genera modos de vida acordes almodo de producción.

¿Cómo abordar los determinantes sociales yla determinación social?

• un abordaje integral desde las condicionessociales, hasta las influencias inmediatas

• la participación de todos los actoresinvolucrados: gubernamentales (políticaspúblicas), no gubernamentales, sociedad civil(sindicatos, partidos políticos, etc.),organizaciones privadas y profesionales de lasalud.

• Desarrollo sostenible – des-desarrollo

Referencias bibliográficas

Barrenechea, C. et al. Departamento Enfermería Comunitaria, Facultad de Enfermería, UDELAR, Capítulo 1. "Actualización en Salud Comunitaria y Familiar: Herramientas metodológicas para el trabajo en Primer Nivel de Atención", Grafinel, Montevideo, 2009.

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Morales-Borrero, Carolina, Borde, Elis, Eslava-Castañeda, Juan C., Concha-Sánchez, Sonia C., ¿Determinación social o determinantes sociales? Diferencias conceptuales e implicaciones praxiológicas. Revista de Salud Pública [en línea] 2013, : [Fecha de consulta: Marzo 2019] Disponible en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=42231751001> ISSN 0124-0064

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Virchow R. Reporte de la epidemia de Tifus en Alta Silesia. Clásicos en medicinasocial [en línea] 1948,: [Fecha de consulta: Octubre 2020] Disponible en http://www.socialmedicine.info/index.php/medicinasocial/article/download/176/377