Diabetes Generalidades

CURSO de ACTUALIZACION EN DIABETES – HIPERTENSION Y OBESIDAD

EDUCACION EN DIABETESORGANIZA:

PROGRAMA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES(Diabetes, Hipertensión, Obesidad y otros)

UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUDSERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD

APOYO:

Colegio Médico Departamental Soc. Boliviana de Endocrinología - Filial Santa Cruz – SBEMN-SC

APOYO CON MATERIAL:Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Laboratorios Farmacéutico BAGO

DIABETES MELLITUSDEFINICION


• La D.M. es un síndrome metabólico caracterizado por la hiperglucemia resultante de defectos en la secreción de insulina, acción de la insulina, o en ambos.

Secreciónde insulinaPANCREAS

Acción de la insulina en la célula

R.B.I.

• La hiperglucemia crónica de la DM está asociada a lesiones tardias, disfunción y falla de diversos órganos (ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguineos)



R.B.I.

1. DM tipo 1

2. DM tipo 2

3. Otros tipos específicos de diabetes

4. Diabetes Gestacional

CLASIFICACION - DMCLASIFICACION - DM

R.B.I.

DIABETES MELLITUSCLASIFICACION


I. Diabetes tipo 1:

Destrucción de las células beta, que generalmente conduce a un déficit absoluto de insulina.

A. Inmunologica

B. Idiopática

R.B.I.



I. Diabetes tipo 1:

A. Inmunologica: Se debe a una destrucción autoinmune de las células beta del páncreas. Existiendo los marcadores de inmunodestrucción:

- Autoanticuerpos contra los islotes (ICAs)

- Autoanticuerpos contra la insulina (IAAs)

- Autoanticuerpos contra la decarboxilasa del

ácido glutámico (GADs)

- Además existe relación con los antígenos de histocompatibilidad (HLA - DR3/4)

R.B.I.



I. Diabetes tipo 1: A. Inmunologica: cont.

- Estos anticuerpos estan presentes en 80-90% de los

individuos con DM1.

- Generalmente estos pacientes presentan acidosis como

primera manifestación de la DM.

- La DM inmunomediada se presenta en general en la

primera infancia y en la adolescencia, pero puede

aparecer a cualquier edad.

R.B.I.



I. Diabetes tipo 1:

B. Idiopática:

- Algunas formas de diabetes no tiene etiología conocida. Carecen de evidencia de autoinmunidad y no se asocia al complejo HLA.

- Esta forma de DM tiene una importante carga hereditaria.

- Tienen episodios de acidosis y grados variables de insulinodeficiencia.

R.B.I.



II. Diabetes tipo 2:

- Antes DM no insulinodependiente o del adulto.

- Los individuos presentan una insulino-resistencia predominante con deficiencia de insulina relativa, pero que puede llegar a presentar un defecto secretorio primario predominante con insulinoresistencia.

R.B.I.



II. Diabetes tipo 2:

- La mayoría de los pacientes son obesos y la obesidad por sí misma provoca cierto grado de insulinoresistencia.

- En este tipo de DM es poco frecuente la cetoacidosis, cuando presente está asociada a stress o infecciones.

R.B.I.



III. Otros tipos específicos

A. Defectos genéticos en la función de la célula beta.

B. Defectos genéticos de la acción de la insulina.

C. Enfermedades del páncreas exócrino (pancreatitis, neoplasias,

traumatismos- pancreatectomia y otros).

D. Endocrinopatias (acromegalia,feocromo- citoma, glucagonoma, S. Cushing).

R.B.I.

CLASIFICACIONCLASIFICACIONIII. Otros tipos específicos

E. Inducida por tóxicos o agentes químicos (glucocorticoides, tiazidas, agonistas b-adrenérgicos).

F. Infecciones (rubeola, citomegalovirus).

G. Formas no comunes de diabetes inmunomediada (anticuerpos anti-insulina)

H. Otros síndromes genéticos asociados ocasionalmente con Diabetes (S. de

Down, Turner, Klinefelter,Prader-Willi)

R.B.I.

CLASIFICACIONCLASIFICACIONIV. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

- DMG es la presencia de cualquier grado de

intolerancia a la glucosa durante el embarazo.

- DMG=Glicemia > 105mg/dl(ayunas)

- La prevalencia está entre

1 a 14% de los embarazos.

- Seis semanas post-parto la

mujer debe ser reclasificada

para definir si está o no

normoglucémica. R.B.I.R.B.I.

Clasificación etiológica de la diabetes mellitus(adaptada y resumida del documento de la ADA).

Tabla 3.

* Los pacientes con cualquier forma de diabetes pueden necesitar insulina en alguna etapa de su enfermedad. El empleo de insulina, por sí mismo, no clasifica al paciente.

P. 16

Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

DIABETES MELLITUS 1 y 2

SINTOMAS

DIABETES - SINTOMAS DE SOSPECHA

MUCHAHAMBRE

MUCHAORINA

MUCHASED

POLIFAGIA

POLIDIPSIA

POLIURIA

R.B.I.

H2O

La célula se deshidratapierde agua, y envíamensaje al cerebro,que estimula el centrode la sed.

POLIDIPSIA

La célula no recibesu principal nutriente,la glucosa,por lo queenvía el mensaje al cerebro y se estimulael centro el hambre.

POLIFAGIA

La glucosa (azúcar) elevada en lasangre, atrae mas agua de la célulahacia el compartimiento vascular,produciendo una diuresis osmótica

POLIURIA

POR QUE SE PRODUCEN LOS SINTOMAS???

R.B.I.

DIABETES - OTROS SINTOMAS DE SOSPECHA

FATIGA-SOMNOLENCIA

INSOMNIO

VISION BORROSA

PERDIDA DE PESO

CURACION DEMORADA

O

R.B.I.

DETECCION DE LA DIABETES

Glicemia

Test de tolerancia a la glucosa

Glucosuria

Cetonuria

R.B.I.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO BASADOS EN LA GLUCEMIA

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO BASADOS EN LA GLUCEMIA

Estado Glucosa Glucosa Prueba o test dePlasmática Plasmática Toleranciaen ayunas casual a glucosa oral (GPA) (a cualquier hora del dia) (75 g)

Normal GPA < 100 mg/dl 2 h < 140 mg/dl(70-99 mg/dl)

Glucosa GPA de 100 a 2 h 140 a 199 mg/dl

Alterada 125 mg/dlen ayunas

Diabetes GPA 126 mg/dl 200 mg/dl 2h 200 mg/dl

R.B.I.

Normal

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO – DIABETES BASADOS EN LA GLUCEMIA

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO – DIABETES BASADOS EN LA GLUCEMIA

Glucemia alterada en ayunas GGA

Intolerancia a la glucosa en ayunas (Pre-Diabetes)

Diabetes

Glucemia en ayunas 126 mg/dl

Glucemia casual 200 mg/dl

Glucemia, 2hs de PTGO 200 mg/dl

Glucemia en ayunas:Rango: 70 – 99 mg/dl

Glucemia en ayunas100 - 125 mg/dl

Nota: El rango de normalidad de glucemia en ayunas fue modificada de 70 a 99 mg/dl, por recomendación ADA (2005). Diabetes Care, vol.28, supl. 1, Enero -2005..

Glucemia, 2hs de PTGO

< 140 mg/dlGlucemia, 2hs de PTGO

140 a 199 mg/dl

PTGO = Prueba de Tolerancia oral a la glucosa

METAS DE LA GLICEMIA EN PERSONAS YA DIABETICAS

LABORATORIO:

GLUCOMETRO:

Se obtiene la glicemia de sangre venosa.Se realiza prueba en ayunas y 2 horas post-comidas (post-prandial).*Los valores ideales para personas diabéticas son: - en ayunas: < 120 mg/dl - post-prandial(2h post comida): < 140-160 mg/dl

Se obtiene la glicemia de sangre capilar.Se realiza controles también en ayunas y 2 horas post-comidas (post-prandial).Los aparatos son un 90 % confiables estandobien calibrados. Para ser usados por las personas diabéticas en el autocontrol en casa.

TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSAEN QUIEN ESTA INDICADO?

Está indicado solo en los pacientes que presentan intolerancia a la glucosa o sea valores de glicemia entre 100 y 125 mg/dl.

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

Recomendaciones• Por lo menos 3 días antes de la prueba la persona debe tener una alimentación

libre, con azúcares.• Ayuno previo de 8 a 10 horas• Realizar en la mañana, en reposo (sentada)• No realizar prueba si la paciente presenta fiebre, infecciones, usa b-bloqueadores o

corticoides.• Método estandar:• Administrar 75 gr de glucosa anhidra (polvo) diluida en 300 ml de agua con jugo de

1 limón (o si se cuenta con Dextrosa 50%, mezclar 150 ml = 75 g y agregar 150 ml de agua con jugo de 1 limón)

• Tomar preparado en 10 minutos• Muestras de sangre venosa: basal y a las 2 hr.• DMG si glicemia a las 2 h. 140 mg/dl

GLUCOSURIA(GLUCOSA/AZUCAR EN ORINA)

180

Glucosaen lasangre

110

70

90

ORINA

La glucosa aparece en orina cuando el nivel de glucosa en sangrees superior a 160-180 mg/dl = UMBRAL RENALExisten cintas para medir la glucosuria en cruces (+ a ++++).

R.B.I.

CETONURIACuando la DM está descompensada, el organismo no aprovechala glucosa, por lo que necesita energía que proviene de la degra-dación de los acidos grasos, formandose los cuerpos cetónicos.Los cuerpos cetónicos son productos del metabolismo lipídico en el higado y oxidados en el músculo.Incluyen:

- cetona (volatil, eliminada por vía aerea, dando el hálito cetónico, olor a manzana típico). - aceto-acetato (el unico que es glucocinta + en la orina, al ser detectado por el reactivo-nitroprusiato). - hidroxibutirato (para eliminarse necesita transformarse en aceto-acetato) (Relación hidroxibutirato/acetato 3:1)

Los cuerpos cetónicos aparecen en casos deDM descompensada o de ayuno prolongado.

R.B.I.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c)

• La hemoglobina glicosilada es un test que refleja el promedio de la glucemia en los últimos 3 meses.

• Es una proteina que esta dentro de los globulos rojos.

• Cuanto más alto sea el valor de la HbA1c, más altos habrán sido los niveles de glucemia en los últimos 3 meses (vida media del GR).

Vaso sanguineo

Globulo rojo

glucosa

P. 92Figura 2.

Viberti GC New Engl. J. Med. 332:1293, 1995

Aumento de la frecuencia de microalbuminuria

en función de los valores de HbA1c

5.8 6.4 7.2 8.0 8.8 9.6 10.5 11.3 12.1

12108

6

4

2

Mic

roal

bu

min

uri

a

Hemoglobina A1c (%) – HbA1c


P. 93Tabla 3.

Relación entre HbA1c y promedio de glucosa en sangre en el DCCT

456789

10111213

% HbA1c

6090120150180210240270300330

Promedio de glucemia (mg/dl)

Goldstein DE Clinical Diabetes 13:60, 1995Libro “Diabetes tipo 2” Sociedad Argentina de Diabetes (J.J. Gagliardino, A. Fabiano, J.Alvariñas, M. de Sereday, I. Sinay & col.)

Criterios para la detección de diabetes en sujetos asintomáticos sin diagnóstico

(adaptado del documento de la Asociación Americana de Diabetes [ADA] )

1. Debe considerarse la detección de diabetes en todos los individuos de 45 años o más. Si son normales, la misma debe repetirse con intervalos de 3 años.

2. La detección debe realizarse en personas más jóvenes o implementarse con mayor frecuencia en individuos: - obesos ( 120% del peso corporal deseado o IMC 27 Kg/m2) - con un familiar de primer grado diabético - con antecedentes de partos con peso del recién nacido > 4500 g, o diagnóstico previo de diabetes gestacional - hipertensos ( 140/90) - con nivel de HDL-colesterol 35 mg/dl y/o de triglicéridos 250 mg/dl - con TGA (tolerancia a la glucosa alterada) o GAA (glucosa alterada en ayunas) en evaluaciones previas

Tabla 1. P. 14


Tabla 4.Alteraciones de la glucemia: tipos etiológicos y estadios

(Adaptado del Documento de la ADA)

Estadios Hiperglucemia

Tipos

Tipo 1

Tipo 2

Otros tiposespecíficos

DiabetesGestacional

Normoglucemia

Regulaciónnormal

de la glucosa

Tolerancia a la glucosa

oGlucemiade ayunasalterada

Diabetes Mellitus

Requiereinsulina

parasobrevivir

Requiereinsulina

parasu control

Norequiereinsulina

P. 18


GRACIAS

DIABETES

“Todos trabajando juntos en el tema de la diabetes”

Diabetes Generalidades

Health & Medicine

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