LA DISFONÍA

Definición

• Trastorno de la voz de origen orgánico o funcional que afecta a una o más de las características de la voz, que son el timbre, la intensidad, la extensión y la duración de la voz.

• Su característica esencial es el enronquecimiento del timbre de la voz. El habla es forzada con una excesiva tensión en los músculos de cara, cuello, hombro y/o tórax. La respiración suele ser torácica superficial y el flujo aéreo espirado débil.

• Puede ser temporal o permanente.

• La afonía es la alteración máxima de la disfonía, es la pérdida total de la voz.

• Suele provocar un esfuerzo desproporcionado en la conversación, lo que le provoca reducción de la frase. Los finales de las frases son inaudibles o terminan sin aliento y sin voz.

Sintomatología

• Las dificultades fonatorias infantiles más características son:

• Ataques de voz, gallos, sonidos inaudibles y forzados, respiración ruidosa y fatiga vocal.

• Sensación de esfuerzo desmedido al hablar. • Descoordinación motriz sobre los órganos de articulación

y la respiración. • Parece hablar con restos de aire espirado. • La voz es monótona y falta de armónicos.

• La voz cantada está reducida a algunas notas y suena muy grave.

Clasificación• Disfonías orgánicas• Existe una lesión orgánica de las cuerdas vocales.

• Disfonías funcionales• Sin lesión anatómica en los órganos fonatorios • El origen es una inadecuada técnica en el uso de la voz., tono anormal o

incómodo (más grave o más agudo, con mucho volumen, hacer énfasis en la primera sílaba, el respirar de manera inadecuada, utilización de posturas inadecuadas)

• Todo esto da lugar a una innecesaria tensión de los músculos del cuello y la laringe, lo que provoca síntomas de fatiga vocal, carraspeo, disfonía.

• Pueden aparecer lesiones en las cuerdas vocales siendo las más frecuentes los nódulos.

• Las disfonías funcionales deben ser tratadas principalmente por el logopeda

• Disfonías Psicógenas• Producida por un trastorno psicológico o psiquiátrico. Son principalmente neurosis

de conversión que corresponde a una reacción de defensa ante el mundo exterior. • La forma más frecuente es la afonía completa.

TRATAMIENTO DE LA DISFONÍA

Consideraciones Generales

• Metodología dinámica y motivadora, recompensando los esfuerzos del sujeto.• Duración del tratamiento imprevisible. Tratamiento en los Distintos Tipos de Disfonía

• Disfonías orgánicas: tratamiento farmacológico o quirúrgico y posteriormente un tratamiento logopédico.

• Disfonías funcionales: tratamiento logopédico inicial y, dependiendo de los casos, medicación o incluso acto quirúrgico.

• Disfonías psícógenas: aliviar la tensión y ansiedad de la persona.

Propuesta de Tratamiento

• Impulsos glotales confusos e imprecisos que dan sensación de ruido y formantes poco claros y desestructurados.

• Nuestro trabajo consistirá en: 1.en conseguir los impulsos glotales (la vibración de las cuerdas vocales), lo que en el espectrograma se notará en una mayor claridad de las estrías, y 2. conseguir una mejor articulación, que se advertirá en una progresiva claridad en la definición de los formantes de los sonidos.

Un protocolo de reeducación útil consistiría en:1.      Higiene vocal.

2.      Relajación.

3.      Respiración.

4.      Postura corporal. 5.      Articulación.

6.      Potenciación de la resonancia.

7.      Impostación de la voz.

8.      Generalización.

Estas actividades o ejercicios, aunque sucesivos, se han de superponer y complementar en la práctica diaria aumentando progresivamente su complejidad.

Higiene Vocal y Relajación

• Objetivo: mantener la salud vocal, procurando evitar las conductas perjudiciales para, a su vez, alentar las beneficiosas.• Una adecuada higiene vocal es imprescindible antes, durante y después de la reeducación.• Ejercicios de higiene vocal:

-No carraspear ni toser habitualmente. En lugar de ello, bostezar para relajar la garganta, tragar lentamente...

-Mantener la garganta relajada al empezar a hablar, hablar lentamente, realizando pausas frecuentes en los límites naturales de las frases.

    -No fumar, cuidado con los aires acondicionados...

-Hidratar las cuerdas vocales, pero no beber líquidos demasiado fríos o calientes.

• La relajación puede ser: General Específica• Ejercicios: Cara, Mandíbula, Lengua,

Labios, Garganta

• Métodos de relajación: Globales, como el método Schultz, que

consiste en el entrenamiento autógeno. Favorece la conexión con el terapeuta y ayudan a descender el tono muscular general.

Analíticos, como la técnica de relajación de E. Jaques Dalcroze, basada en el ritmo y en los contrastes y oposiciones “tensión-relajación”. Facilitan el trabajo muscular segmentario.

Otros: la relajación yoga, la mesoterapia, etc.

HIGIENE VOCAL RELAJACIÓN

Respiración• Objetivo: lograr una capacidad respiratoria funcional.• La reeducación respiratoria se basará en:

1.Instaurar una respiración costo-diafragmática.

2.Control del aire espirado.

3.Conseguir una coordinación fonorrespiratoria.• En el caso del habla la inspiración será nasal, pero la espiración bucal.

• Ejercicios:

-Inspirar lentamente el aire por la nariz.

-Inspirar nasalmente alternando las fosas nasales.

-Inspirar aire por la nariz y soplar a través de una pajita haciendo burbujas en un vaso con agua.

-Soplar, papelitos, velas, pelotas de ping-pong.

-Mover la llama de una vela sin apagarla.

• Coordinación fono-respiratoria:• Se trata de aprender a utilizar el aire

para hablar.• Se hace a través de ejercicios que

dosifican la salida del aire para permitir una fonación cada vez más duradera y sin esfuerzo.

• Empezaremos trabajando fonemas. A medida que se consigan logros, se va aumentando a sílabas, palabras, frases...

Postura Corporal

• Los movimientos de flexión y extensión del tronco forman parte de la fisiología respiratorios y de la proyección vocal. Una postura corporal sana, es aquella en la que el sistema esquelético está adecuadamente alineado y el sistema muscular equilibrado. El sistema vocal tiene mayor capacidad de producir una amplia gama de tonos, intensidades y calidades cuando la cabeza, el cuello y la espalda están bien alineados.

• Ejercicios:- Tumbarse, tendido sobre la espalda y flexionando las rodillas

levantándolas hacia arriba.- Para liberar la tensión muscular del cuello y la espalda, dejar que

el cuerpo se incline hacia delante, de arriba abajo.- Sentarse y levantarse de una silla adecuadamente.

Articulación y Potenciación de la Resonancia

• Objetivo: lograr una caja de resonancia suficientemente amplia, y la agilidad y movilidad de los órganos activos de la articulación: lengua, paladar y labios.

• En la reeducación de la articulación se trata de hacer sentir el punto de articulación correcto y la diferencia de apertura de la boca, la tensión labial y la posición lingual para cada sonido del habla.

• La ejercitación de los resonadores debe comprender: 1.la eliminación de vicios funcionales; 2.la adecuada movilización de los labios y las mejillas mediante praxias buco-fonatorias.

• Tres puntos distintos: táctil, visual y auditivo.

• Apoyo espectrogramas.

• Ejercicios: –Ejercicios de ventilación nasal. –Ejercicio del mugido. –Apretar y aflojar los labios sin

abrir la boca. –Sostener una pajita entre los

labios. –Dar besos sonoros. –Hinchar los carrillos, apretarlos

con las manos y hacer explosión con las labios.

–Bostezar. –Ejercicios de articulación de los

distintos fonemas incidiendo especialmente en los que notemos alterados en los espectrogramas.

Impostación de la Voz

• Base de toda rehabilitación foniátrica. Impostar una voz es colocarla en la caja de resonancia para que con el mínimo esfuerzo se obtenga el máximo rendimiento fonatorio.

• Localizar el tono óptimo conversacional.• Ejercicios:-         Emitir una “m” mantenida.-         Combinaciones silábicas con “m”.-         Lo mismo con “n” , “l”...-         Emisiones de cinco sílabas, sustituyendo la m inicial por “br”, “cr” o “zr.”-         Lectura indirecta.-         Conversación. Expresión de un mismo mensaje con diferentes entonaciones.- Canciones sencillas.• Trabajar con el volumen.• Modulación de la voz, emitiendo sonidos a distinta altura tonal. Podemos utilizar

el legato.• Expresión de un mismo mensaje con diferentes entonaciones.

Generalización

• Aplicación de las nuevas técnicas a las situaciones de la vida real.

• Incorporar nuevas conductas en la comunicación cotidiana en cada una de las fases de rehabilitación, de manera que la etapa final del tratamiento pueda dedicarse a la resolución de problemas en situaciones difíciles.

• Cada individuo requiere un método para controlar su función vocal.

Disfonía Infantil• Como para los adultos. Adaptar el tratamiento a la edad del

niño, haciéndola más atractiva e insistiendo mucho más en los progresos obtenidos.

• Instrucciones a la familia y a la escuela.• Podemos divertir al niño, mientras trabajamos los diferentes

aspectos de la reeducación, haciéndole emitir los gritos de ciertos animales, seguidos de pequeñas palabras o frases cortas, simples y divertidas, historias, juegos, canciones.

• Otros materiales motivadores pueden ser: juego de tarjetas, Bingos con sonidos, cuentos....

• Grabaciones.• Láminas ilustrativas.

Prevención• Estrategias:

1. En el colegio:

Papel de los profesores: detectar el problema vocal, favorecer el uso de los buenos hábitos vocales en los niños, trabajo preventivo integrado en el currículum.

2. En el ámbito familiar.

-Evitar situaciones en las que el niño tenga que forzar la voz.

-No hablar al niño en voz alta.

-Evitar los condimentos picantes en las comidas.

-Evitar los medios. Impedir los cambios bruscos de temperatura.

-Supervisar la higiene buco dental.

• La prevención es la mejor terapéutica.

• Eliminación de hábitos vocales inapropiados.

• El canto en los niños• Desde pequeños se integran canciones como

uso didáctico y expresivo en las actividades del colegio.

• Tener en cuenta que la voz de los niños de estas edades es más aguda que la de una persona adulta del sexo femeninoseleccionar canciones que respeten la voz natural del niño.

• Cantar suavemente y texto de fácil articulación.