Ecografía Normal de Placenta, Cordón Umbilical y Liq Amniótico
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ECOGRAFÍA N
ORMAL DE
PLACENTA
, CORDÓN U
MBILICAL Y
LIQUID
O AMNIÓ
TICO
La ecografía (EG) obstétrica placentaria es interesante y crucial porque se puede encontrar una patología placentaria significativa, con frecuencia antes de que esté afectado el feto.
Introducción
El examen metódico de la
placenta es vital y debe incluir:
Conexión vital
Torta plana
Implantación Producción de hormonas
Eliminación de desechos
Nutrición fetal Características morfológicas de la
placenta.
Forma discoidea.
Diâmetro 15 a 25 cm.
Espesor: 3cm.Peso: 500 a
600g.
PLA
CEN
TA
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La evaluación ecográfica de la placenta comienza con su localización.En la EG, la placenta se puede ver tan pronto como a las 10 semanas en forma de engrosamiento del reborde hiperecoico de tejido alrededor del saco gestacional (fig. 19-2). 12 a 13 semanas se puede demostrar fácilmente el flujo sanguíneointervelloso mediante ecografía Doppler
A las 14 a 15 semanas, la placenta está bien establecida y se puede ver fácilmente una zona hipoecoica llamativa, el complejo retroplacentario, formado por la decidua, el miometrio y los vasos uterinos (fig. 19-3). A las 16 a 18 semanas se pueden ver arterias intraplacentarias pequeñas con EG Doppler en color o de potencia con ajustes de flujo bajo.
LOCALIZACION
Engrosamiento Homogéneo:
Diabetes mellitus (DM; típicamente DM de inicio en la gestación), Anemia, Hidropesía, Infección (villitis),raras veces, aneuploidía
Engrosamiento Heterogéneo:
Hemorragia placentaria Embarazo molar Triplodías Vellositis Sd. De Beckwith Wiederman (onfalocele, macroglosia y gigantismo)
Engrosamiento Focal:
Tumor Placentario Mola de Breu DPPNI Hemorragia pacentaria focal
ESTIMACIÓN DEL TAMAÑOCAUSAS DE ENGROSAMIENTO
PLACENTARIO
TAMAÑO DE LA PLACENTA
Mide de 15 a 20 cm de diámetro, con un volumen de 400 a 600 ml2.
El grosor placentario es de aproximadamente 1 mm por cada semana de gestación.
Como regla general, la placenta debe tener un grosor (en milímetros) aproximadamente igual a la edad gestacional en semanas±10 mm.
LOS GRADOS DE MADUREZ DE LA PLACENTA
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Se intentó correlacionar la madurez placentaria evaluada mediante EG con la madurez pulmonar en la década de los 70 y comienzos de la de 80. Aunque los primeros estudios fueron prometedores, posteriormente se demostró que los hallazgos EG de maduración placentaria no permitían predecir de forma fiable la maduración del pulmón fetal.
En consecuencia, la gradación placentaria, que estuvo de moda durante algún tiempo, actualmente se realiza raras veces debido a su escasa utilidad clínica.
La calcificación placentaria prematura o acelerada se ha asociado a varios factores como hipertensión materna crónica, preeclampsia y tabaquismo materno.
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PLACENTA GRADO 0
Placa corial (pc), Placa (pb), Sustancia placentaria (s), Complejo retroplacentario (crp
Se caracteriza por una placenta cuyo parénquima ecograficamente se ve homogéneo e igual con las placas basal y cono la placa corial , se ven isoecóicas
PLACENTA GRADO I
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Son placentas que ya poseen áreas ecorrefrigentes de pequeño tamaño. La placa corial se identifica ciertas calcificaciones finas y onduladas, y la placa basal no presenta calcificaciones.
PLACENTA GRADO II
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la placa basal se identifica en su totalidad y da la impresión de estar separada del miometrioen la placa corial se visualiza un perfil muy ondulado con calcificaciones difusasse observa tabique que penetran en el parénquima desde ambas capas pero sin llegar a confluir entre sí, y la placenta no es homogénea debido a las diferentes ecogenicidades en su espesor por el deposito cálcico.
PLACENTA GRADO III
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con gran deposito de calcio a todos los niveles, la placa basal y corial aparecen altamente ecorrefrigentes, con tabique fusionados entre sí, dibujando los cotiledones placentarios y en cuyo interior se pueden observar áreas de calcificación y degeneración.
ADHERENCIA PLACENTARIA
PLACENTA ACRETACuando las vellosidades trofoblásticas excavan en una zona de decidua poco desarrollada o ausente, se produce placenta ácreta
PLACENTA INCRETAlas vellosidades penetran en el miometrio y lo invaden pero no la serosa
PLACENTA PERCRETALas vellosidades atraviesan el miometrio y pueden perforar la serosa, a veces hacia órganos adyacentes.
UN LÓBULO SUCCENTURIADO (O ACCESORIO)
Aparece en el 5% de las gestaciones
Hay mayor incidencia de infarto placentarioy de inserción velamentosa del cordón umbilical.
La complicación más grave
Es cuando los vasos umbilicales que vascularizan el lóbulo succenturiado atraviesan el orificio cervical interno (vasos previos)
MASA SOLIDA EN SUPERFICIE PLACENTARIA
CORDÓN UMBILICAL (CU)
CORDÓN UMBILICALEstructura única, helicoidal ya evidente a las ocho sem de EG; que
conecta la circulación fetal con la de la placenta.
Contiene 2 arterias (arterias iliacas): y 1 vena(fusión de las venas placentarias).
Gelatina: protege la sangre de la compresión el estiramiento y la torsión del CU.
CORDÓN UMBILICAL
Unidad de Diagnóstico Prenatal. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Xeral de Vigo. Vigo. España.
En promedio el cordón umbilical tiene 10 a 11 hélices. Por razones que se desconocen, la mayoría de los cordones giran o rotan hacia la izquierda.
CORDÓN UMBILICAL
CU
50-60cm 2cm
espesor2
arterias
1 vena
Gelatina
wharton
FLUJO DE CORDÓN UMBILICAL
LIQUID
O AMNIÓ
TICO
Permite el crecimiento externo simétrico del embrión y el feto
Actúa como barrera frente a las infecciones
Evita la adherencia del amnios al embrión y al feto· Ayuda a controlar la temperatura corporal del embrión al mantener una temperatura relativamente constante
Ser necesario para el desarrollo del músculo esquelético, ya que al estar el feto suspendido en el líquido amniótico permite que este se mueva
Participa en el mantenimiento de la homeostasia de líquidos y electrolitos.
Ser necesario para el desarrollo el tubo digestivo
Ser necesario para que los pulmones se desarrollen y maduren normalmente.
LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
La cavidad amniótica
está totalmente formada a las 9 sem ( ya es un feto)
El LA rodea al feto y tiene las siguientes
funciones
El feto puede moverse libremente
Protege al feto de agresiones externas
Mantiene una temperatura fetal uniforme
Protección fetal frente agresiones por contracciones
Ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo
Elemento favorecedor de la dilatación cervical
Desde las 9-20 sem, la participación materna es fundamental en la formación del LA hay poca participación de la membrana amniótica.
Existe gran similitud entre LA-plasma materno, se considera una diálisis materna.
A partir de las 20 sem, comienza el feto a participar en la formación del LA, a través de los riñones y pulmones ( el funcionamiento renal fetal comienza a las 14 sem pero es poco importante )
VOLUMEN Y DINAMIA DEL ILA
El LA aumentará progresivamente hasta las 34 semanas
El volumen ↓ ligeramente a las 40sem e incluso más bruscamente hasta la 42 semanas
Los cambios de Volumen de LA se deben a un complejo proceso de intercambios de flujos entre
200-300ml ( 16 sem )
400-1400ml (26 sem)
300-2000ml (34 sem)
300-1400ml (40 sem)