El Dolor Que Hace Doler
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EL DOLOR QUE HACE DOLER. 1ra parte 26 de diciembre de 2012 a las 13:31 "DISTINCIÓN ENTRE EL DOLOR Y EL SUFRIMIENTO: El sufrimiento es una reacción afectiva producida por un estado emocional. Sufrimos con la pérdida de un ser querido. Lo hacemos con el miedo a que a nosotros o alguien allegado nos ocurra una desgracia o cuando estamos sometidos a una amenaza grave. La reacción emocional asociada al sufrimiento puede ser mucho más intensa e insoportable que un fuerte dolor físico, ¿cuantos no preferiríamos un fuerte dolor de muelas al sufrimiento de una pérdida importante? Pero hemos visto como el propio dolor puede generar una reacción afectiva que incrementa el sufrimiento asociado a él, generando una serie de sentimientos insoportables que se mezclan y se hacen indistinguibles del propio dolor. Por ejemplo, si el dolor nos lleva a empeorar nuestra relación con nuestros seres queridos, o a no poder realizar nuestras actividades favoritas o a no poder trabajar, o simplemente a estar peor físicamente por no poder dormir; el sufrimiento que está asociado es mucho mayor que el que corresponde solamente al daño físico que lo genera inicialmente. La lucha a ultranza contra el dolor tiene que tener en cuenta los aspectos psicológicos que surgen asociados a él, para poder disminuir el sufrimiento que conlleva. CONTEXTO DEL DOLOR Problemas de salud y enfermedades: desde sus inicios, la vida humana, ha estado influida por el hecho de la finitud y la mortalidad. Nuestros cuerpos están expuestos a enfermedades, a la fragilidad y al deterioro si vivimos el tiempo suficiente, al dolor y al sufrimiento que aquellas entrañan y, por último, a la muerte, el daño biológico supremo. Además, acarreamos el sufrimiento añadido de ver cómo enferman y mueren nuestros padres, familiares y amigos,lo que en ocasiones es más difícil de soportar nuestras aflicciones (lo que se conoce como duelo) Violencia social: los seres humanos podemos hacernos cosas horribles los unos a los otros. Infligimos daño o acabamos con la vida de nuestros semejantes en las guerras o con la violencia doméstica, y a través de tantas formas de fanatismo, persecución política, odio y hostilidad cotidianos. Catástrofes naturales: no son tan predecibles y pueden tener efectos devastadores: miles de vidas segadas y una incalculable destrucción de propiedades. Accidentes: es casi imposible imaginar una vida sin los riesgos de sufrir caídas o heridas. La vida cotidiana y las decisiones que adoptamos: sufrir cuando nuestros hijos tienen problemas o dejan el hogar, sufrir al ver que nuestros padres envejecen y se vuelven dependientes, sufrir al ser testigos de que nuestros amigos sufren a causa de un matrimonio desgraciado o la pérdida delempleo. SIGNIFICADO DEL DOLOR
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23/5/2015 ELDOLORQUEHACEDOLER.1raparte
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ELDOLORQUEHACEDOLER.1raparte26dediciembrede2012alas13:31
"DISTINCINENTREELDOLORYELSUFRIMIENTO:
Elsufrimientoesunareaccinafectivaproducidaporunestadoemocional.Sufrimosconlaprdidadeunserquerido.Lohacemosconelmiedoaqueanosotrosoalguienallegadonosocurraunadesgraciaocuandoestamossometidosaunaamenazagrave.
Lareaccinemocionalasociadaalsufrimientopuedesermuchomsintensaeinsoportablequeunfuertedolorfsico,cuantosnopreferiramosunfuertedolordemuelasalsufrimientodeunaprdidaimportante?
Perohemosvistocomoelpropiodolorpuedegenerarunareaccinafectivaqueincrementaelsufrimientoasociadoal,generandounaseriedesentimientosinsoportablesquesemezclanysehacenindistinguiblesdelpropiodolor.Porejemplo,sieldolornosllevaaempeorarnuestrarelacinconnuestrosseresqueridos,oanopoderrealizarnuestrasactividadesfavoritasoanopodertrabajar,osimplementeaestarpeorfsicamentepornopoderdormirelsufrimientoqueestasociadoesmuchomayorqueelquecorrespondesolamentealdaofsicoquelogenerainicialmente.
Laluchaaultranzacontraeldolortienequetenerencuentalosaspectospsicolgicosquesurgenasociadosal,parapoderdisminuirelsufrimientoqueconlleva.
CONTEXTODELDOLOR
Problemasdesaludyenfermedades:desdesusinicios,lavidahumana,haestadoinfluidaporelhechodelafinitudylamortalidad.Nuestroscuerposestnexpuestosaenfermedades,alafragilidadyaldeteriorosivivimoseltiemposuficiente,aldoloryalsufrimientoqueaquellasentraany,porltimo,alamuerte,eldaobiolgicosupremo.Adems,acarreamoselsufrimientoaadidodevercmoenfermanymuerennuestrospadres,familiaresyamigos,loqueenocasionesesmsdifcildesoportarnuestrasaflicciones(loqueseconocecomoduelo)
Violenciasocial:lossereshumanospodemoshacernoscosashorribleslosunosalosotros.Infligimosdaooacabamosconlavidadenuestrossemejantesenlasguerrasoconlaviolenciadomstica,yatravsdetantasformasdefanatismo,persecucinpoltica,odioyhostilidadcotidianos.
Catstrofesnaturales:nosontanpredeciblesypuedentenerefectosdevastadores:milesdevidassegadasyunaincalculabledestruccindepropiedades.
Accidentes:escasiimposibleimaginarunavidasinlosriesgosdesufrircadasoheridas.
Lavidacotidianaylasdecisionesqueadoptamos:sufrircuandonuestroshijostienenproblemasodejanelhogar,sufriralverquenuestrospadresenvejecenysevuelvendependientes,sufriralsertestigosdequenuestrosamigossufrenacausadeunmatrimoniodesgraciadoolaprdidadelempleo.
SIGNIFICADODELDOLOR
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23/5/2015 ELDOLORQUEHACEDOLER.1raparte
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DeacuerdoaTaylor(1986),eldolorcobragranrelevanciaparalaspersonasporvariasrazones:
1.Producesufrimiento,eldolorpuedesertaninsistentequesuperaacualquiernecesidad,inclusivealasnecesidadesbsicadesupervivencia,comolossonelhambreylased.Seproduceunareestructuracindelajerarquadelasnecesidades.
2.Actacomosealparabuscartratamiento,aunque,desgraciadamente,existepocarelacinentreeldolorylagravedaddelapatologa.Enelcasodeundolordemuelas,eldolorpuedeserdeunagranintensidad,adiferenciadelapresenciadeunbultomamarioindicativodecncer,elqueslovaaproducirpequeasmolestias,siendoquelaenfermedadalabaseesgrave.
3.Puedeserelresponsablededificultadesenlacomunicacinentrepacientesypersonaldesalud.Eldolorpuedesignificareliniciodelmalentendimientoentrepacientesyprofesionalesdelasalud,yaqueparaelpacienteelproblemaprincipaleseldolor,encambioparaelpersonalsloconstituyeunproductodelaenfermedad,porlocualrecabainformacinparadescubrirestaenfermedad,despreocupndosedelasnecesidadesdelpaciente.Porlotantosegeneraunainteraccincaracterizadaporunpacientequesesientedesatendido,loqueasuvezvaaafectarsucompromisoconeldiagnsticoysutratamientoconsecuente.
4.Proporcionaretroalimentacinsobreelfuncionamientodelcuerpo.Sibieneldolortieneunaconnotacinnegativaenlaculturadeoccidente,eldolortambinpresentasuladopositivo.Eldoloresunafuncinmuyimportanteparalasupervivenciadelorganismo,yaquenosprevienedepeligros,vastatansoloimaginarseaunniosinsensibilidadaldolor,noexperimentaramalestaralverseexpuestoaunaintensaestimulacintrmicacomolaemitidaporunaestufa,nialsaltardeunagranaltura.Esms,lavidamediadepersonasquenoposeensensibilidadaldolorespordebajoalamediadelapoblacin,pormuerteprematura.
5.Lapercepcindeldolorestaafectadaporlarespuestapsicolgicahacal,ydicharespuestaesladetemor.Estaleltemorqueexisteanteeldolor,questeeselprimerfactordelajerarquadepreocupacionesdelospacientesanteunaenfermedad,inclusopreocupamsquelaprdidadeunmiembro,queelserintervenidoquirrgicamente,inclusomsquealamuerte.Eldoloreselsntomamsvaloradoporelpacienteyalavezelmstemido.
6.Eldolortambinesimportantedesdeunaperspectivaeconmica,cifrasprovenientesdeEstadosUnidosindicanqueanualmentesegastan900millonesdedlaresproductodeldoloragudo,y50millonesdebidoaldolorcrnico.Ensntesispodemossealarquelaexperienciadeldolor,desdelaperspectivadelapsicologa,sepuedepresentarentresniveles:afectivo,cognitivoyconductual.
NivelAfectivo:Hacereferenciaalarespuestaemocionalaversivaqueseexperimentaanteeldolor,ycomolapresenciadeunestadoemocionalnegativopuedepotenciarodesencadenarunaexperienciadedolor.Larespuestaemocionalesconcomitantealdolor,yretroalimentanegativamentealpacientesobresuexperiencia.
NivelCognitivo:Laformaencomopiensanlossujetosafectasussentimientos,yalcambiarlaformaencomopiensanacercadeldolor,puedequecambiesusensibilidad,susemocionesyreaccionesanteel
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23/5/2015 ELDOLORQUEHACEDOLER.1raparte
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dolor.Dadoqueloqueledavaloralaexperienciadedoloreselcontextoenqueseproduceylavalorizacincognitivaqueelsujetohacedeella.
Dentrodelosfactorescognitivosencontramoslospensamientosirracionalesylasexpectativas,dosfactoresqueinfluyenfuertementeenlaexperienciadedolor.
Pensamientosirracionaleslapresenciadeestetipodepensamientoshacequetodalaatencinsecentreenlassituacionesquepuedangenerardolor,yanteelmsmnimoindiciodequeeldolorvaaaparecer,seproduceunaseriederespuestasanticipatoriasqueconcluyenenlaaparicindedolor.
Expectativassentimosmsdolorenlamedidaqueesperamosquenosduela,esdecirqueexistaunaexpectativadedolor.Estasituacinsereflejaclaramenteenunainvestigacindondeaungrupodepersonasselesaplicaunshockelctricoenlosdientesendoslugaresdiferentes,enunaclnicadentalyenunaoficina.Laspersonasreportaronmayordolorenlaclnicadental,siendoquelaintensidaddelosestmuloseranidnticos,peroelhechodeestarenunaclnicadentalgeneraunexpectativadedolor.
Otrasituacindondeseevidencianelroldelasexpectativasenlapercepcindedolor,eselefectoplacebo.
TIPOSDEDOLOR1.DolorAmenazador:vividoporelpacientecomopremonitorio(avisodemuerteoenfermedadgrave).Comoenpersonasconmigraas,siestosdoloresaumentanpuedenpensarquetenganunaenfermedadmsgravecomocncer.Laalgofobiaeslafobiaaldolorysufrimientocorporal,yseextiendeentresanosyenfermosporquenonosfamiliarizamosconeldolorporelavancetecnolgicoymdico,ydebemosaceptarloyconvivirconlenenfermedadescrnicas.Latanatofobiaomiedoalamuerte,aparececuandoeldolorsevivecomomensajerodelamuerteysiaumentaeldoloraumentatambineltemor.
2.DolorPlacentero:esvehculodeciertoplacerporelpaciente.EsParadjico.Susconsecuenciassonlaobtencindegananciassecundariascomoabandonarlasobligacionesyresponsabilidadesylabsquedadeafectividad.Poreldolorobtenemosunbeneficio,noiraltrabajoporeldolor.Sedasublimacindeldolorcomoenelpartoysesublimaeldolorunavezpasadoelproceso.
3.DolordeEspiritualizacin:buscalatrascendenciaenelsentidoexistencial,metafsicoyreligioso.Esunasublimacinpositivayrequierecomopasopreviolaintegracindeeste.Seviveconsentidotrascendental.Eldolorayudaalpacienteatolerarloporquetieneunsentido,esunaprueba.
4.DolorLacerante:Sedanreaccionesdedescargasmotricesysobresalto.Esinnatoyprimitivoeindependientedelapersonalidadylasituacin.Eseldolorpuramentefsicocomoeldolordemuelas.Tambinesindependientedefactorespsicosociales.5.DolorFrustranteyalienanto:elsujetolovivecomounobstculoasuproyectovital,stepuedereaccionarconconductasagresivas,regresivas,negacin,etc...Nopuedeautorrealizarseporquelolimita,hayfaltadelibertad.
6.DolorPsicgeno:Estdentrodelamenteperonohayunacausaorgnicaquelojustifique,anaselpacientelovive.Sedancrculosviciososqueaumentaneldolorydisminuyensutolerancia,sedanenloscrnicosdondelaaumentalatensinmuscular.Sedesusalazonadoloridaysedaunarespuestacomo
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ansiedad,preocupacin,focalizandolaatencinenelproblemadeldolorysiestosucedeaumentasudolor.
CLASIFICACINDELDOLOR
Agudo:
Cortaduracin.Fundamentalmentefsico.Cambiosenlaactividadautonmicamsomenosproporcionalesalaintensidaddelestmulonocicptico.Cursotemporalprevisible.Patrngeneralderespuestaessimilaraldeunareaccindeemergencia.Dolorbiolgicamente"til"pues"avisa"laexistenciadeunalesinoenfermedad.Sueledesaparecercuandosecuralalesinalaquevaasociado.Larespuestaaltratamientoesbuena.Elestadoemocionalasociadosueleserlaansiedad.
DolorCrnico:Eldolorcrnicoeselresultadodeunacombinacindefactorestantopsicolgicoscomofisiolgicos.steesdeespecialintersporelimpactoquetienesobrelossistemasdesaludentrminodehospitalizaciones,licenciasmdicas,cirugas,entreotros,tambinesdegranrelevanciaporelimpactosobreelniveldeproductividadgeneraldeunindividuo(Rossel,1989).
Dolorcontinuoorecurrente.Asociadoonoaunprocesodeenfermedad.Semantienealmenosduranteseismesesounavezcuradalaenfermedadolesin.Serepiteduranteintervalosdemesesoaos.Lasmedidasteraputicashabitualesnosoneficaces.Sieldolorespersistentesueledarseunahabituacindelarespuestaautonmica.Apareceunpatrndesignosvegetativos(alteracionesdesueo,cambiosdeapetito,fatiga...)Nocumpleningunafuncintilparaelorganismo.Elestadoemocionalasociadosueleserladepresin.Eldolorcrnico,continuoorecurrente,suponeunaexperienciaaversivaconstantequevaraenintensidadeimportanciaatravsdeltiempo,peroquesiempreestpresente.
Laimportanciadedistinguireldoloragudoycrnicoesprcticaporqueambostiposdeenfermospresentandiferentesproblemasyrequierendistintostratamientos.
Sihablamosdeldoloragudo,suaparicinmueveainvestigarlaposibleenfermedadfsica.PerotambinprovocaunaalarmaenelSistemaNerviosoCentralcomoirritabilidad,ansiedad,etc.Cuandosevuelvecrnico,encambio,eldolorprovocadepresinperosusconsecuenciaspsquicassongeneralmentedescuidadas.Esaqudondecomprendemosqueesesencialdarsecuentaqueeldolores,sobretodo,unaexperienciapsquicaynosimplementeunacontecimientofsico.
Algunasdelasreaccionesmsobservadasson:
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Labsquedadeayudapuedehacersemsintensaydesesperada.Lasfantasasacercadeldolorylamuertepuedeninvadirpaulatinamentelospensamientos,lossueosyrepercutirenlaconducta.Aparecehabitualmenteinhidad,poreso,disminuyedeformasustancialelniveldelconceptodeautoestimadelindividuoyporellopuedesurgirtristeza,reaccionesderechazo,deaislamientosocial,depresin,etc.
"Generalmente,eldolorcrnicosiempresuponeunaamenazaparalaintegridaddelEgo,parasufuturo,parasupersonalduo,vindoseabocado,enmuchasocasiones,aunaprofundadepresin."
FACTORESQUEAFECTANLACOMUNICACINDELDOLORUnavariedaddevariablessociales,psicolgicasydedisposicin,influyentantoenlaexpresindeldolorcomoensuexperiencia.Laexpresindeldolores,amenudo,precedidamejorporfactorespsicolgicosqueporfsicosofactoresmdicos.
Inclusolasimplecuestindepreguntaragentedeproporcionarautoinformesdedolorpodracentrarlaatencinenelestadodedolorexacerbndolo.
Lasdiferenciasdegneroenlaexpresindeldolorestnpresentesdesdelainfanciayantesdequeunpatndereaccinpuedaseraprendido.Estosugierelapresenciadediferenciasconstitucionalesenlaexpresindeldolor.Culturizarsehacausadotambinungranimpactoenlaexpresindeldolor.Loshombresamenudorestanimportanciaalaexpresindeldolordebidoaexpectacionessociales,religiosasyculturales.Loshombresqueeranmsmasculinosfueronmstolerantesaldolor(Otto&Dougher,1985).
Perotambinhayunaevidenciaqueapoyalapresenciademecanismoshormonalesybiolgicosquepodranhacersevalerenlasdiferenciasdeexpresinyexperienciadeldolorencuantoalgnero.
Hayunavariedaddeotrosfactoresintraindividualesquetambinpuedenafectaralaexpresividaddeldolor.
TRATAMIENTOPSICOLGICOPARAELDOLORCRNICO:Efectoplaceboynocebo.Sedefinecomoplaceboalmedicamentooprocederteraputicodesprovistodeactividadfarmacolgicapropiaodeutilidadenlasituacinclnicaparalaqueseusa,sinembargo,estonosignificaqueelmedicamentoseainactivodehecho,suadministracinproducefrecuentementealgnefecto:eselllamadoefectoplacebo.Elefectoplaceboconsisteenlamejoradelasaludqueocurreporelmerohechodecreerqueelfrmaco(olasagujasclavadas)mejorarnnuestrasalud.Elefectoplaceboesdeunagranmagnitud.Porejemplo,siaunpacienteconasmaledasunplaceboduranteunassemanas(porejemplounapastilladeglucosaouninhaladorquesolotieneagua),sufuncinpulmonarmejorarhastaun15%.Ynohablamosdesensacinsubjetivaderespirarmejor.No.HablamosdesufuncinpulmonarREAL,medidaconunespirmetro(unamquinaquemidelavelocidadconlaqueelaireentraysaledelospulmones).Siledasuntratamientorealmenteefectivo,sufuncinpulmonarmejorarun40%.Perodeese40%el15%(casilamitad)serporelefectoplacebo.Porotroladoexisteelllamadoefectonocebo.Esteefectotambinestidentificado,yocurrecuandoaunpacienteseledicequetalocualfrmacoleproducirtalocualefectosecundario.As,siaunpacienteseledicequedeterminadamedicinapuedeproducirardordeestmagoesmsprobablequeledeardordeestmagoquesinoselodices.Si
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23/5/2015 ELDOLORQUEHACEDOLER.1raparte
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creemosqueunaaccinosustancianosvaadaar,lopasaremosbastantepeorquesinotenemosestacreencia.
Tantoenelcasodelefectoplacebocomoeneldelnocebo,quizslarespuestasealaexpectativaquetenganlaspersonasenelmomentodeingeriresosmedicamentos,tantoparabien(placebo)comoparamal(nocebo).
(http://aspectospsicologicosdeldolor.blogspot.com/)
