23/5/2015 ELDOLORQUEHACEDOLER.1raparte

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ELDOLORQUEHACEDOLER.1raparte26dediciembrede2012alas13:31

"DISTINCINENTREELDOLORYELSUFRIMIENTO:

Elsufrimientoesunareaccinafectivaproducidaporunestadoemocional.Sufrimosconlaprdidadeunserquerido.Lohacemosconelmiedoaqueanosotrosoalguienallegadonosocurraunadesgraciaocuandoestamossometidosaunaamenazagrave.

Lareaccinemocionalasociadaalsufrimientopuedesermuchomsintensaeinsoportablequeunfuertedolorfsico,cuantosnopreferiramosunfuertedolordemuelasalsufrimientodeunaprdidaimportante?

Perohemosvistocomoelpropiodolorpuedegenerarunareaccinafectivaqueincrementaelsufrimientoasociadoal,generandounaseriedesentimientosinsoportablesquesemezclanysehacenindistinguiblesdelpropiodolor.Porejemplo,sieldolornosllevaaempeorarnuestrarelacinconnuestrosseresqueridos,oanopoderrealizarnuestrasactividadesfavoritasoanopodertrabajar,osimplementeaestarpeorfsicamentepornopoderdormirelsufrimientoqueestasociadoesmuchomayorqueelquecorrespondesolamentealdaofsicoquelogenerainicialmente.

Laluchaaultranzacontraeldolortienequetenerencuentalosaspectospsicolgicosquesurgenasociadosal,parapoderdisminuirelsufrimientoqueconlleva.

CONTEXTODELDOLOR

Problemasdesaludyenfermedades:desdesusinicios,lavidahumana,haestadoinfluidaporelhechodelafinitudylamortalidad.Nuestroscuerposestnexpuestosaenfermedades,alafragilidadyaldeteriorosivivimoseltiemposuficiente,aldoloryalsufrimientoqueaquellasentraany,porltimo,alamuerte,eldaobiolgicosupremo.Adems,acarreamoselsufrimientoaadidodevercmoenfermanymuerennuestrospadres,familiaresyamigos,loqueenocasionesesmsdifcildesoportarnuestrasaflicciones(loqueseconocecomoduelo)

Violenciasocial:lossereshumanospodemoshacernoscosashorribleslosunosalosotros.Infligimosdaooacabamosconlavidadenuestrossemejantesenlasguerrasoconlaviolenciadomstica,yatravsdetantasformasdefanatismo,persecucinpoltica,odioyhostilidadcotidianos.

Catstrofesnaturales:nosontanpredeciblesypuedentenerefectosdevastadores:milesdevidassegadasyunaincalculabledestruccindepropiedades.

Accidentes:escasiimposibleimaginarunavidasinlosriesgosdesufrircadasoheridas.

Lavidacotidianaylasdecisionesqueadoptamos:sufrircuandonuestroshijostienenproblemasodejanelhogar,sufriralverquenuestrospadresenvejecenysevuelvendependientes,sufriralsertestigosdequenuestrosamigossufrenacausadeunmatrimoniodesgraciadoolaprdidadelempleo.

SIGNIFICADODELDOLOR

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DeacuerdoaTaylor(1986),eldolorcobragranrelevanciaparalaspersonasporvariasrazones:

1.Producesufrimiento,eldolorpuedesertaninsistentequesuperaacualquiernecesidad,inclusivealasnecesidadesbsicadesupervivencia,comolossonelhambreylased.Seproduceunareestructuracindelajerarquadelasnecesidades.

2.Actacomosealparabuscartratamiento,aunque,desgraciadamente,existepocarelacinentreeldolorylagravedaddelapatologa.Enelcasodeundolordemuelas,eldolorpuedeserdeunagranintensidad,adiferenciadelapresenciadeunbultomamarioindicativodecncer,elqueslovaaproducirpequeasmolestias,siendoquelaenfermedadalabaseesgrave.

3.Puedeserelresponsablededificultadesenlacomunicacinentrepacientesypersonaldesalud.Eldolorpuedesignificareliniciodelmalentendimientoentrepacientesyprofesionalesdelasalud,yaqueparaelpacienteelproblemaprincipaleseldolor,encambioparaelpersonalsloconstituyeunproductodelaenfermedad,porlocualrecabainformacinparadescubrirestaenfermedad,despreocupndosedelasnecesidadesdelpaciente.Porlotantosegeneraunainteraccincaracterizadaporunpacientequesesientedesatendido,loqueasuvezvaaafectarsucompromisoconeldiagnsticoysutratamientoconsecuente.

4.Proporcionaretroalimentacinsobreelfuncionamientodelcuerpo.Sibieneldolortieneunaconnotacinnegativaenlaculturadeoccidente,eldolortambinpresentasuladopositivo.Eldoloresunafuncinmuyimportanteparalasupervivenciadelorganismo,yaquenosprevienedepeligros,vastatansoloimaginarseaunniosinsensibilidadaldolor,noexperimentaramalestaralverseexpuestoaunaintensaestimulacintrmicacomolaemitidaporunaestufa,nialsaltardeunagranaltura.Esms,lavidamediadepersonasquenoposeensensibilidadaldolorespordebajoalamediadelapoblacin,pormuerteprematura.

5.Lapercepcindeldolorestaafectadaporlarespuestapsicolgicahacal,ydicharespuestaesladetemor.Estaleltemorqueexisteanteeldolor,questeeselprimerfactordelajerarquadepreocupacionesdelospacientesanteunaenfermedad,inclusopreocupamsquelaprdidadeunmiembro,queelserintervenidoquirrgicamente,inclusomsquealamuerte.Eldoloreselsntomamsvaloradoporelpacienteyalavezelmstemido.

6.Eldolortambinesimportantedesdeunaperspectivaeconmica,cifrasprovenientesdeEstadosUnidosindicanqueanualmentesegastan900millonesdedlaresproductodeldoloragudo,y50millonesdebidoaldolorcrnico.Ensntesispodemossealarquelaexperienciadeldolor,desdelaperspectivadelapsicologa,sepuedepresentarentresniveles:afectivo,cognitivoyconductual.

NivelAfectivo:Hacereferenciaalarespuestaemocionalaversivaqueseexperimentaanteeldolor,ycomolapresenciadeunestadoemocionalnegativopuedepotenciarodesencadenarunaexperienciadedolor.Larespuestaemocionalesconcomitantealdolor,yretroalimentanegativamentealpacientesobresuexperiencia.

NivelCognitivo:Laformaencomopiensanlossujetosafectasussentimientos,yalcambiarlaformaencomopiensanacercadeldolor,puedequecambiesusensibilidad,susemocionesyreaccionesanteel

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dolor.Dadoqueloqueledavaloralaexperienciadedoloreselcontextoenqueseproduceylavalorizacincognitivaqueelsujetohacedeella.

Dentrodelosfactorescognitivosencontramoslospensamientosirracionalesylasexpectativas,dosfactoresqueinfluyenfuertementeenlaexperienciadedolor.

Pensamientosirracionaleslapresenciadeestetipodepensamientoshacequetodalaatencinsecentreenlassituacionesquepuedangenerardolor,yanteelmsmnimoindiciodequeeldolorvaaaparecer,seproduceunaseriederespuestasanticipatoriasqueconcluyenenlaaparicindedolor.

Expectativassentimosmsdolorenlamedidaqueesperamosquenosduela,esdecirqueexistaunaexpectativadedolor.Estasituacinsereflejaclaramenteenunainvestigacindondeaungrupodepersonasselesaplicaunshockelctricoenlosdientesendoslugaresdiferentes,enunaclnicadentalyenunaoficina.Laspersonasreportaronmayordolorenlaclnicadental,siendoquelaintensidaddelosestmuloseranidnticos,peroelhechodeestarenunaclnicadentalgeneraunexpectativadedolor.

Otrasituacindondeseevidencianelroldelasexpectativasenlapercepcindedolor,eselefectoplacebo.

TIPOSDEDOLOR1.DolorAmenazador:vividoporelpacientecomopremonitorio(avisodemuerteoenfermedadgrave).Comoenpersonasconmigraas,siestosdoloresaumentanpuedenpensarquetenganunaenfermedadmsgravecomocncer.Laalgofobiaeslafobiaaldolorysufrimientocorporal,yseextiendeentresanosyenfermosporquenonosfamiliarizamosconeldolorporelavancetecnolgicoymdico,ydebemosaceptarloyconvivirconlenenfermedadescrnicas.Latanatofobiaomiedoalamuerte,aparececuandoeldolorsevivecomomensajerodelamuerteysiaumentaeldoloraumentatambineltemor.

2.DolorPlacentero:esvehculodeciertoplacerporelpaciente.EsParadjico.Susconsecuenciassonlaobtencindegananciassecundariascomoabandonarlasobligacionesyresponsabilidadesylabsquedadeafectividad.Poreldolorobtenemosunbeneficio,noiraltrabajoporeldolor.Sedasublimacindeldolorcomoenelpartoysesublimaeldolorunavezpasadoelproceso.

3.DolordeEspiritualizacin:buscalatrascendenciaenelsentidoexistencial,metafsicoyreligioso.Esunasublimacinpositivayrequierecomopasopreviolaintegracindeeste.Seviveconsentidotrascendental.Eldolorayudaalpacienteatolerarloporquetieneunsentido,esunaprueba.

4.DolorLacerante:Sedanreaccionesdedescargasmotricesysobresalto.Esinnatoyprimitivoeindependientedelapersonalidadylasituacin.Eseldolorpuramentefsicocomoeldolordemuelas.Tambinesindependientedefactorespsicosociales.5.DolorFrustranteyalienanto:elsujetolovivecomounobstculoasuproyectovital,stepuedereaccionarconconductasagresivas,regresivas,negacin,etc...Nopuedeautorrealizarseporquelolimita,hayfaltadelibertad.

6.DolorPsicgeno:Estdentrodelamenteperonohayunacausaorgnicaquelojustifique,anaselpacientelovive.Sedancrculosviciososqueaumentaneldolorydisminuyensutolerancia,sedanenloscrnicosdondelaaumentalatensinmuscular.Sedesusalazonadoloridaysedaunarespuestacomo

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ansiedad,preocupacin,focalizandolaatencinenelproblemadeldolorysiestosucedeaumentasudolor.

CLASIFICACINDELDOLOR

Agudo:

Cortaduracin.Fundamentalmentefsico.Cambiosenlaactividadautonmicamsomenosproporcionalesalaintensidaddelestmulonocicptico.Cursotemporalprevisible.Patrngeneralderespuestaessimilaraldeunareaccindeemergencia.Dolorbiolgicamente"til"pues"avisa"laexistenciadeunalesinoenfermedad.Sueledesaparecercuandosecuralalesinalaquevaasociado.Larespuestaaltratamientoesbuena.Elestadoemocionalasociadosueleserlaansiedad.

DolorCrnico:Eldolorcrnicoeselresultadodeunacombinacindefactorestantopsicolgicoscomofisiolgicos.steesdeespecialintersporelimpactoquetienesobrelossistemasdesaludentrminodehospitalizaciones,licenciasmdicas,cirugas,entreotros,tambinesdegranrelevanciaporelimpactosobreelniveldeproductividadgeneraldeunindividuo(Rossel,1989).

Dolorcontinuoorecurrente.Asociadoonoaunprocesodeenfermedad.Semantienealmenosduranteseismesesounavezcuradalaenfermedadolesin.Serepiteduranteintervalosdemesesoaos.Lasmedidasteraputicashabitualesnosoneficaces.Sieldolorespersistentesueledarseunahabituacindelarespuestaautonmica.Apareceunpatrndesignosvegetativos(alteracionesdesueo,cambiosdeapetito,fatiga...)Nocumpleningunafuncintilparaelorganismo.Elestadoemocionalasociadosueleserladepresin.Eldolorcrnico,continuoorecurrente,suponeunaexperienciaaversivaconstantequevaraenintensidadeimportanciaatravsdeltiempo,peroquesiempreestpresente.

Laimportanciadedistinguireldoloragudoycrnicoesprcticaporqueambostiposdeenfermospresentandiferentesproblemasyrequierendistintostratamientos.

Sihablamosdeldoloragudo,suaparicinmueveainvestigarlaposibleenfermedadfsica.PerotambinprovocaunaalarmaenelSistemaNerviosoCentralcomoirritabilidad,ansiedad,etc.Cuandosevuelvecrnico,encambio,eldolorprovocadepresinperosusconsecuenciaspsquicassongeneralmentedescuidadas.Esaqudondecomprendemosqueesesencialdarsecuentaqueeldolores,sobretodo,unaexperienciapsquicaynosimplementeunacontecimientofsico.

Algunasdelasreaccionesmsobservadasson:

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Labsquedadeayudapuedehacersemsintensaydesesperada.Lasfantasasacercadeldolorylamuertepuedeninvadirpaulatinamentelospensamientos,lossueosyrepercutirenlaconducta.Aparecehabitualmenteinhidad,poreso,disminuyedeformasustancialelniveldelconceptodeautoestimadelindividuoyporellopuedesurgirtristeza,reaccionesderechazo,deaislamientosocial,depresin,etc.

"Generalmente,eldolorcrnicosiempresuponeunaamenazaparalaintegridaddelEgo,parasufuturo,parasupersonalduo,vindoseabocado,enmuchasocasiones,aunaprofundadepresin."

FACTORESQUEAFECTANLACOMUNICACINDELDOLORUnavariedaddevariablessociales,psicolgicasydedisposicin,influyentantoenlaexpresindeldolorcomoensuexperiencia.Laexpresindeldolores,amenudo,precedidamejorporfactorespsicolgicosqueporfsicosofactoresmdicos.

Inclusolasimplecuestindepreguntaragentedeproporcionarautoinformesdedolorpodracentrarlaatencinenelestadodedolorexacerbndolo.

Lasdiferenciasdegneroenlaexpresindeldolorestnpresentesdesdelainfanciayantesdequeunpatndereaccinpuedaseraprendido.Estosugierelapresenciadediferenciasconstitucionalesenlaexpresindeldolor.Culturizarsehacausadotambinungranimpactoenlaexpresindeldolor.Loshombresamenudorestanimportanciaalaexpresindeldolordebidoaexpectacionessociales,religiosasyculturales.Loshombresqueeranmsmasculinosfueronmstolerantesaldolor(Otto&Dougher,1985).

Perotambinhayunaevidenciaqueapoyalapresenciademecanismoshormonalesybiolgicosquepodranhacersevalerenlasdiferenciasdeexpresinyexperienciadeldolorencuantoalgnero.

Hayunavariedaddeotrosfactoresintraindividualesquetambinpuedenafectaralaexpresividaddeldolor.

TRATAMIENTOPSICOLGICOPARAELDOLORCRNICO:Efectoplaceboynocebo.Sedefinecomoplaceboalmedicamentooprocederteraputicodesprovistodeactividadfarmacolgicapropiaodeutilidadenlasituacinclnicaparalaqueseusa,sinembargo,estonosignificaqueelmedicamentoseainactivodehecho,suadministracinproducefrecuentementealgnefecto:eselllamadoefectoplacebo.Elefectoplaceboconsisteenlamejoradelasaludqueocurreporelmerohechodecreerqueelfrmaco(olasagujasclavadas)mejorarnnuestrasalud.Elefectoplaceboesdeunagranmagnitud.Porejemplo,siaunpacienteconasmaledasunplaceboduranteunassemanas(porejemplounapastilladeglucosaouninhaladorquesolotieneagua),sufuncinpulmonarmejorarhastaun15%.Ynohablamosdesensacinsubjetivaderespirarmejor.No.HablamosdesufuncinpulmonarREAL,medidaconunespirmetro(unamquinaquemidelavelocidadconlaqueelaireentraysaledelospulmones).Siledasuntratamientorealmenteefectivo,sufuncinpulmonarmejorarun40%.Perodeese40%el15%(casilamitad)serporelefectoplacebo.Porotroladoexisteelllamadoefectonocebo.Esteefectotambinestidentificado,yocurrecuandoaunpacienteseledicequetalocualfrmacoleproducirtalocualefectosecundario.As,siaunpacienteseledicequedeterminadamedicinapuedeproducirardordeestmagoesmsprobablequeledeardordeestmagoquesinoselodices.Si

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creemosqueunaaccinosustancianosvaadaar,lopasaremosbastantepeorquesinotenemosestacreencia.

Tantoenelcasodelefectoplacebocomoeneldelnocebo,quizslarespuestasealaexpectativaquetenganlaspersonasenelmomentodeingeriresosmedicamentos,tantoparabien(placebo)comoparamal(nocebo).

(http://aspectospsicologicosdeldolor.blogspot.com/)