ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

VARIANTES DE LA NORMALIDAD

Dra. Mirna MelgarResidente MF y C

Centro de Salud Tomelloso II

ELECTROCARDIOGRAMA

SISTEMA DE REGISTROELECTROCARDIOGRAFO

Sistema de cables

10, 25,50,100 mm/seg

Velocidad y Calibración

10, 5, 20 mm/mV

ESTANDAR: 25mm /seg10mm/mV

PAPEL ECG. VOLTAJES -TIEMPOS

1. Preparado el material necesario 2. Informar al paciente 3. Desconectar aparatos eléctricos cercanos 4. Retirar objetos metálicos bolsillos, muñecas

o tobillos 5. Paciente desnudo de cintura para arriba, en

camilla en decúbito supino. Ortopnea: menor elevación, confortable

¿Cómo realizar un ECG ?

Derivaciones de los miembrosROJO ( BD) AMARILLO (BI)VERDE (PI)NEGRO (PD)

Colocación de los cables

V1: 4ºEIC Lparaesternal D V2: 4ºEIC Lparaesternal I V3: mitad distancia V2-V4 V4: 5ºEIC Lmedioclavicular V5: 5ºEIC Laxilar anterior V6: 5ºEIC Laxilar media

Derivaciones Precordiales

Derivaciones electrocardiográficas

PLANO FRONTAL

BIPOLARES: I, II y III, miden la diferencia de potencial entre dos puntos opuestos

MONOPOLARES: aVR, aVL y aVF, miden la diferencia de potencial entre un punto indiferente y otro positivo elegido en una extremidad

PLANO HORIZONTAL

PRECORDIALES (monopolares): V1 V6

Derivaciones bipolares T. de Einthoven

V1 y V2 : área septal V3 y V4 : cara anterior V5 y V6 : cara lateral DI y aVL: cara lateral alta DII, DIII y aVF : cara inferior

Zonas cardíacas

Estructura anatómica

Potencial de acción

Vectores de Despolarización

ONDA/SEGMENTO/INTERVALO

SIGNIFICADOELECTROFISIOLOGICO

SIGNIFICADOMECANICO

ONDA P Despolarización auricular

Contracción auricular

INTERVALO PR Retraso conducción en nodo AV

COMPLEJO QRS Despolarización ventricular

Inicio de contracción ventricular

SEGMENTO ST ONDA T

Repolarización ventricular

Contracción ventricular

Significado de las ondas del ECG

ONDA/SEGMENTO/INTERVALO VALOR NORMAL

ONDA P Anchura 1,5 - 2,5 mmAltura hasta 2,5 mm

INTERVALO PR 0,12 – 0,20 seg

COMPLEJO QRS 0,08 – 0,10 seg

SEGMENTO ST Isoeléctrico , NL de hasta 1 mm

ONDA T Habitualmente (+); aVR(-) conc QRS

INTERVALO QT:QTc > 0,44 seg (varía con la FC y sexo)

PUNTO J Unión del final S e inicio del ST

Valores Normales

RITMO FRECUENCIA Tira de ritmo INTERVALOS EJE SEGMENTO ST Y ONDAS T

SISTEMATICA DE LECTURA

Sinusal: Ondas P que preceden a QRS, únicas, similares, positivas en I, II y aVF, negativa en aVR, con PR constante y dentro de límites normales.

No sinusal: Ondas P ausentes o que aparecen tras QRS Morfologías anómalas o múltiple

(auricular, unión AV, ventricular)

RITMO Sinusal o no ??

Ritmo. Onda P

Frecuencia

Frecuencia

Usando la regla

165

Medir dos ciclos cardíacos a partir de la flecha

Intervalo PR

Complejo QRS

Segmento ST y Onda T

QRS en DI y aVF si ambos positivos : EJE

NORMAL

1. Buscar la derivación en la que QRS es isodifásico2. Buscar la derivación perpendicular a la

isodifásica y ver si es positiva o negativa

Eje eléctrico del corazón

EL EJE ES PERPENDICULAR A LA DERIVACION EN LA QUE QRS ES

ISODIFASICO

1) Arritmia Respiratoria: variación de la FC

provocada por los movimientos respiratorios

Variantes de la Normalidad

Inspiración se genera una presión intratorácica negativa que aumenta el retorno venoso y con ello se incrementa la precarga: frecuencia cardíaca

Espiración se genera una presión intratorácica positiva que disminuye el retorno venoso, y con ello se reduce la precarga: frecuencia cardíaca

Más frecuente en personas jóvenes y niños Es una respuesta fisiológica. No supone patología

EI

2.) Repolarización Precoz: Ascenso del punto J y del segmento ST en una o varias derivaciones precordiales (1-2 mm)sin relevancia clínica

Elevación del segmento ST de 1-2 mm, de

concavidad superior Se observa en derivaciones precordiales. Rara vez

en derivaciones bipolares Frecuente en hombres jóvenes, deportistas, y

comúnmente asociada a bradicardia sinusal No implica patología. Es causa inocente de

elevación del segmento ST, aunque puede plantear diagnóstico diferencial con pericarditis o isquemia

Características del ECG en RP

QRS con morfología rSr’ en derivación V1 QRS no ensanchado: 0,10-0,12 s No supone patología de base Ocasionalmente, desaparece simplemente

bajando los electrodos de las derivaciones V1 y V2 uno o dos espacios IC

3) Bloqueo incompleto de Rama Derecha

ECG en la Mujer Ondas T negativas en precordiales derechas, de

V1-V3(también puede verse en sujetos jóvenes independientemente del sexo). Ocasional DIII No tiene implicaciones patológicas, puede obligar

al DxDif con isquemia subepicárdica

4) Cambios ECG según sexo y edad

FC: taquicardia sinusal, 140-150 lpm al nacer, con

disminución progresiva hasta los 70-80 lpm a los 10-12 años

Ritmo: arritmia respiratoria, más acusada a menor edad.

Eje: desplazado a la derecha (> 120o). Se suele normalizar al año

PR: corto 0,07-0,15 s en lactantes; y 0,10-0,17 s en niños

QRS: – Onda R > S en precordiales derechas, que no implica crecimiento VD – Ondas R altas en precordiales izquierdas, que no implican crecimiento VI

Onda T, en precordiales derechas: – Positiva en la primera semana de vida – Tras la primera semana, negativa de V1 a V3 – A partir de los 6 años, se van haciendo positivas

ECG en el niño

EKG en el niñoT negativa de V1-V3PR acortadoOndas R altas

ECG en el paciente anciano

FC: bradicardia sinusal, no < 50 lpm Ritmo: mayor frecuencia de EV y SV. En

ausencia de cardiopatía de base, se considera normal hasta un 10% de latidos ectópicos monomórficos

Eje: tendencia a la desviación izquierda PR: alargado, hasta 0,22 s Onda P y complejo QRS: disminución de la

amplitud en todas las derivaciones Segmento ST: ligera infradesnivelación en

algunas derivaciones Escasa progresión de las ondas R precordiales

ArtefactosLINEA BASAL INESTABLE

TEMBLOR MUSCULAR

INTERFERENCIA ELECTRICA

ELECTRODOS CAMBIADOS

Rodríguez Padial L. Bases teóricas y aplicaciones

diagnósticas de electrocardiografía. Madrid . Edi Complet. 2ª Ed. 2004

Dubin D. Electrocardiografía práctica. Madrid. Edit Mc Graw-Hill Interamericana 3ª ED, 1986. Variantes de la normalidad en ECG. Revista AMF 2012

Bibliografía

MUCHAS GRACIAS