“Emergencias en Salud: Respuesta de México”

Dr. Cuitláhuac Ruiz Matus Director General de Epidemiología

La emergencia y re-emergencia de las enfermedades infecciosas es compleja. Muchas de las “ nuevas ” enfermedades infecciosas no son ocasionadas por patógenos genuinamente nuevos. Agentes involucrados: priones, virus, bacterias, hongos, protozoarios y helmintos. El concepto del microorganismo como agente unicausal de la enfermedad es inadecuado e incompleto.

Las actividades humanas son un poderoso "motor" para la emergencia de las "nuevas” enfermedades infecciosas y la re-emergencia de otras (determinantes sociales).

Enfermedades Emergentes y Re-emergentes

Determinantes Sociales de la Salud

Modelo de Determinantes en Salud de Dahlgren y Whitehead

Sarampión

Año

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

Casos

Incidencia

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

0

20

40

60

80

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Casos Incidencia

• Desde 1996 los casos de sarampión son importados. • Cada año se estudian alrededor de cinco mil casos de

enfermedad febril exantemática (sospechosos a sarampión)

Casos Incidencia**

Año

Casos Incidencia**

Fuente: SINAVE/DGE/SS.Sistema de Vigilancia Epidemiológica de EFE. *Accesos a la semana 52, ** Por 100 mil habitantes

Sarampión en México, 1990-2015

Casos e Incidencia** de Sarampión México, 1990 – 2015*

Año Genotipo

2000 D6

2001 No ident.

2003 H1

2004 H1

2005 D9 y B3

2006 B3

2011 D4

2015 D9

Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica

• Nominal

• Tiempo real

• Cobertura nacional

• Vigilancia de casos nacionales e internacionales

• Procedimientos estandarizados

• Información oficial intercambiable

Caso Sospechoso

Caso probable

Caso confirmado: Todo caso probable en el que se demuestre infección reciente mediante técnicas de laboratorio o defunción de caso probable en el que no se disponga de resultado de laboratorio y que esté asociado epidemiológicamente a otro caso confirmado.

Cercos Epidemiológicos: Búsqueda intencionada de casos y contactos alrededor del domicilio de los casos primarios en un área de 49 manzanas.

• Definiciones operacionales

Ejemplo. Casos de Sarampión en México 2014. Se identificaron dos casos sospechosos de EFE en

tripulantes de crucero que arribó al puerto de Cozumel el 24 de enero. Se reportaron 899 tripulantes y 2,413 turistas de 44 países.

Descripción de los casos

Femenino.

29 años.

Originaria de la India y trabajadora de seguridad del barco.

17 enero inicia con sintomatología.

Cuadro clínico compatible con sarampión.

Masculino.

29 años.

Originario de Filipinas, mesero del barco.

Ingresado al hospital el 24 de enero.

22 enero inicia con sintomatología.

Cuadro clínico compatible con sarampión.

De acuerdo a la primer información proporcionada por el estado, aparentemente los dos casos contaban con antecedente de vacunación

Sospecha diagnóstica

de Sarampión

Se notificó a DGE 9 días después de iniciados los

síntomas (31 enero 2014)

-Tiempo de notificación incorrecto -Muestras tomadas incorrectas

Por cuadro clínico ambos pacientes cumplían con definición operacional

para casos sospechosos a sarampión

Encuesta vacunal

Completar esquema de vacunación

Búsqueda de sospechosos

FLUJO DE INFORMACIÓN

Casos de Sarampión

Actividades de Prevención y control

Gestionar prueba de Avidez

Se enviaron muestras a

CDC

La DGE recibió

resultados el 6 de marzo

Actualmente el InDRE ya

realiza la prueba de

Avidez

Fiebre por Virus

Chikungunya

Casos Sospechosos de Fiebre Chikungunya

País Semana Sospechosos Confirmados Defunciones Nicaragua 37 43,245 3,667 1

Guyana Francesa

36 6,560 1,756 2

Colombia 36 332,306 1,198 55 Ecuador 37 28,893 4,051 2

Brasil 30 8,648 123 0 Paraguay 34 2,779 869 0 Guyana 2 5,310 29 0

Reporte OPS semana epidemiológica 38, 25 de septiembre 2015

Fuente: Organización Panamericana de la Salud, OPS. 2015 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=343&Itemid=40931 Información notificada a través del Reglamento Sanitario Internacional

Fiebre Chikungunya en México

Dic 2013 OPS: Alerta Epidemiológica Fiebre por Chik. Región

de las Américas

Jun 2014 Primer

caso importado en México.

Jalisco. Mujer 39

años

Jun 2014

Aviso preventivo de viaje al Caribe y

América del Sur

Aviso Epidemiológico

Nov 2014

Primer caso autóctono en México.

Chiapas. niña 9 años

Dic 2014

Inicio de Estrategia

ATAC.

Abr –Jul

2015 Reuniones: Colombia, Agencia de

Salud Pública del Caribe y CDC de EUA

Octubre 2015

21 entidades

con casos autóctonos

Algoritmo para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio de CHIKV

Sistema de Vigilancia basado en detección de casos clínicos y muestreo preestablecido para verificar circulación viral y estimación de casos.

Fiebre

Dos o más de los siguientes: Cefalea, mialgias, artralgias, exantema o dolor

retroocular “Probable Dengue” Casos Poliartralgias* Severas o Artritis

“Sospechoso CHIKV”

En áreas donde no hay circulación de CHIKV tomar muestra al 100% Protocolo de Dx de Dengue

Positivo Negativo Una vez identificada circulación de virus CHIKV

Muestra al 5% para CHIKV Muestra al 5% para CHIKV Muestra al 2% para

CHIKV

* Incapacitantes

Definiciones Operacionales

Caso Confirmado Todo paciente con resultado positivo a virus Chikungunya mediante alguna de las siguientes pruebas de laboratorio específicas:

Detección de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomado en los primeros cinco días de inicio de la fiebre.

Detección de anticuerpos IgM en muestra de suero a partir de sexto día de iniciada la fiebre.

Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de algún marcador serológico o virológico para virus Chikungunya por técnicas de laboratorio avaladas por el InDRE.

Caso Descartado

0

200

400

600

800

20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35

CONFIRMADOS

2014

Curva epidémica, Casos autóctonos, México, 2014-2015*

*Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Chikungunya. Acceso al 25 de septiembre de 2015

Semana de Inicio de Cuadro Clínico

2015

Núm

ero

de C

asos

155 Confirmados

7,413 Confirmados

Fuente: Ministerio de Salud de Colombia. Semana epidemiológica 27-2015

Casos confirmados de Chik en Colombia 2014-2015, hasta la semana epidemiológica 30.

Distribución de casos de Fiebre Chikungunya Autóctonos, México 2015

FUENTE: SINAVE/DGE/SS: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de CHIK; Acceso al 25 de septiembre de 2015 *Incidencia por 100 000 habitantes

Entidades con casos registrados en 2015

• No se han registrado defunciones por Fiebre Chikungunya en México.

Entidad federativa Confirmados Incidencia* Baja California Sur 11 1.44

Campeche 159 17.51 Coahuila 1 0.03 Colima 763 105.47 Chiapas 574 10.93

Chihuahua 1 0.03 Guerrero 1,511 42.35

Jalisco 83 1.05 México 44 0.26

Michoacán 1,144 24.89 Morelos 344 17.91 Nayarit 23 1.88

Nuevo León 5 0.10 Oaxaca 1,096 27.32

Quintana Roo 53 3.37 Sinaloa 3 0.10 Sonora 1 0.03 Tabasco 28 1.17

Tamaulipas 4 0.11 Veracruz 875 10.87 Yucatán 690 32.57

Total 7,413 6.13

Protocolo de actuación ante Enfermedad por Virus del

Ébola en México Abril, 2015

Interinstitucional

OMS. Una respuesta internacional coordinada es esencial para detener y revertir la propagación internacional de Ébola

Respuesta de México ante el EVE

Grupos de trabajo

1. Puntos de entrada y Mexicanos en el Exterior

8. Vinculación Internacional

2. Logística y traslado

3. Financiamiento y recursos materiales

4. Sanidad animal

5. Análisis y estrategia de comunicación social

6. Control de información estratégica y análisis jurídico

7. Vigilancia epidemiológica, preparación y respuesta y atención médica

Coordinador: SALUD

Coordinador: SEDENA

Coordinador: SALUD

Coordinador: SAGARPA

Coordinador: Presidencia

Coordinador: SALUD

Coordinador: SALUD

Coordinador: SRE

<<<

Antecedentes en México

• Del 10 de octubre 2014 al 30 de septiembre 2015, se ha dado

seguimiento estrecho en nuestro país a 59 personas:

considerados 57 contactos EVE y 2 casos sospechosos a EVE (ambos

descartados).

• Los dos casos sospechosos descartados provenían de Conakry,

Guinea (la zona más activa del brote).

• En relación a los 57 contactos: – 48 se consideraron contactos EVE de bajo riesgo y 9 de alto riesgo. – Han provenido 22 de Liberia, 3 de Mali, 13 de Sierra Leona, 18 de Guinea y 1

contacto proveniente de EU (enfermera que atendió paciente de Sierra Leona confirmado a EVE).

Ejemplo de Caso sospechoso estudiado, 3 1 d e m a r z o M é x i c o D F

Marruecos París México

• 24 de marzo: Último día en Conakry, Guinea

• 25 de marzo: Estancia en París.

• 26 de marzo: arriba a la ciudad de México.

• Desde el 26 de marzo se mantuvo en domicilio ubicado en el centro de la ciudad de México, delegación Cuauhtémoc, D.F.

Estudio de caso sospechoso a EVE Distr ito Federal 2015

Cronología de signos/síntomas –

notificación de caso sospechoso

de acuerdo a definición

oepracional

28 marzo

29 marzo

30 marzo

31 marzo

Febrícula

Cefalea

Fiebre 38.4oC, astenia, adinamia, cefalea leve

Fiebre 38.8oC intermitente, astenia adinamia, cefalea moderada, dolor

retro-ocular

Solicitó atención médica

Se mantuvo en su domicilio sin medicamentos

Inicia sintomatología

Cuatro contactos

posterior a que inició síntomas

Notificación

1

Actividades realizadas por equipo especializado

Unidad de Enlace Activa

protocolo de actuación

interinstitucional con equipo

especializado. Respuesta en

menos de 24 horas

Reunión DGE

2

Actividades realizadas por equipo especializado

Actividades realizadas por equipo especializado

Reunión DGE, CENAPRECE, Atención

Médica

3

Simulacro 4

Actividades realizadas por equipo especializado

Salida del equipo hacia

domicilio A.B.N.N

5

Actividades realizadas por equipo especializado

Toma de muestra

6

Actividades realizadas por equipo especializado

Llegada a la DGE con muestras

7

Actividades realizadas por equipo especializado

Entrega de resultados

8

Actividades realizadas por equipo especializado

“El futuro ya no es el mismo de antes”

Xavier Velasco