Enfermedad Trofoblastica Gestacional
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Enfermedad Trofoblastica Enfermedad Trofoblastica
GestacionalGestacional Dra. Daniel Zuñiga Dra. Daniel Zuñiga
Rodrigo Rodriguez FernandezRodrigo Rodriguez Fernandez
Hospital Angeles Del PedregalHospital Angeles Del Pedregal
20 Enero 200920 Enero 2009
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GTD 2
ItroduccionItroduccion
DefinicionDefinicion: :
– enfermedades que se originan de la enfermedades que se originan de la
placentaplacenta– caracterizan por la elevacion de beta-caracterizan por la elevacion de beta-
hCG hCG – tendencias variadas a la invasion.tendencias variadas a la invasion.
Ginecologia de Williams , seccion 4 Ginecologia Oncologica,
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Modificacion De WHO de Enfermedad Trofoblastica Gestacional
Lesion Molar
Mola Hidatiforme
Completa
Parcial
Mola Invasiva
Lesion No Molar
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblastico en placenta
Tumor Trofoblastica Epitelial
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GTD 4
ETGETG
. .
Hydatidiform molechoriocarcinomaNormal placenta
•Anaplasia del tejido trofoblástico.
•Tumor materno que contiene 50% de antígenos paternos.
•Marcadores biológicos altamente específicos.
•Regresión espontánea, invasión local, diseminación a distancia.
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GTD 5
Mola HidatiformeMola Hidatiforme
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GTD 6
IntroduccionIntroduccion
• Definicion: Definicion:
proliferacion anormal de celulas trofoblasticas proliferacion anormal de celulas trofoblasticas
existe edema de estroma y vesiculas (forma existe edema de estroma y vesiculas (forma
de uva.)de uva.)
• Classificacion : Classificacion :
completa completa
parcial. parcial.
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GTD 7
• MOLA COMPLETAMOLA COMPLETA
• Factores de riesgo :Factores de riesgo :
1.Estado nutricional, nivel socioeconomico1.Estado nutricional, nivel socioeconomico
2.Edad:2.Edad:
> 35 - 40 años> 35 - 40 años
< 20 años edad.< 20 años edad.
3.Mola hidatiforme previa aumenta riesgo 20 a 40 3.Mola hidatiforme previa aumenta riesgo 20 a 40
veces incidencia.veces incidencia.
Factores geneticos:Factores geneticos:
Cariotipo de mola completa:Cariotipo de mola completa:
dipliode dipliode
90% es 46XX90% es 46XX
10% es 46XY. 10% es 46XY.
EtiologiaEtiologia
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GTD 8
EtiologiaEtiologia
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GTD 9
Etiologia Etiologia
MOLA PARCIAL:MOLA PARCIAL:
– La mortalidad de la mola parcial es menor La mortalidad de la mola parcial es menor
que la completaque la completa
– no asocia a edadno asocia a edad
– Factores Geneticos: Factores Geneticos: – cariotipo 90% es triploide. cariotipo 90% es triploide.
• Cariotipo mas comun es 69XXYCariotipo mas comun es 69XXY
• seguido por 69XXX o 69XYY. seguido por 69XXX o 69XYY.
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GTD 10
Etiologia Etiologia
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GTD 11
PatologiaPatologia
Mola Mola
CompletaCompleta Mola Mola
IncompletaIncompleta
Tejido embionico o Tejido embionico o
fetalfetal-- ++
Edema de estroma Edema de estroma
VellosoVellosoDiffusoDiffuso LocalizadoLocalizado
Hiperplasia Hiperplasia
TrofoblasticaTrofoblasticaDiffusoDiffuso LocalizadoLocalizado
Borde VellosoBorde Velloso RegularRegular IrregularIrregular
Irrigacion de stroma Irrigacion de stroma
vellosovelloso-- ++
CariotipoCariotipo DiploideDiploide Triploide o Triploide o
tetraploidetetraploide
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ETG: Mola HidatidiformeETG: Mola Hidatidiforme
ANATOMIA ANATOMIA
PATOLOGICAPATOLOGICA
• Tumefacción de las Tumefacción de las
vellosidades.vellosidades.
• Hiperplasia del Hiperplasia del
trofoblasto.trofoblasto.
• (Diferencia entre (Diferencia entre
mola completa y mola completa y
mola parcial)mola parcial)
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GTD 13
Mola Completa
Mola Parcial
PatologiaPatologia
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GTD 14
Mola Completa
Mola Parcial
PatologiaPatologia
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Mola HidatidiformeMola Hidatidiforme
Hemorragia de la primera mitad Hemorragia de la primera mitad
del embarazo (90 – 97%).del embarazo (90 – 97%).
• Expulsion de vesiculas (80%)Expulsion de vesiculas (80%)
• Hiperemesis severa. (10%)Hiperemesis severa. (10%)
• Toxemia precoz.Toxemia precoz.
• Utero de mayor tamaño que el Utero de mayor tamaño que el
esperado.esperado.
• Quistes tecaluteínicos.Quistes tecaluteínicos.
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Mola HidatidiformeMola Hidatidiforme
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• Hipertiroidismo.Hipertiroidismo.
• Distrés respiratorio.Distrés respiratorio.
• Disfunción cardiaca.Disfunción cardiaca.
• Hematológicas.Hematológicas.
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GTD 17
Quistes tecaluteínicosQuistes tecaluteínicos
Quistes luteinicos (20%) surgen por sobreestimulacion de la teca por la produccion exagerada de gonadotropinas corionicas.
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GTD 18
Manifestaciones ClinicasManifestaciones Clinicas
Mola Parcial:Mola Parcial:
– Puede acompañarse de sintomas de Puede acompañarse de sintomas de
mola completa pero en menor grado. mola completa pero en menor grado.
– Sin Sin quistes tecaluteínicos .quistes tecaluteínicos .
– Se confirma el diagnostico mediante Se confirma el diagnostico mediante
histologiahistologia
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GTD 19
• riesgo de invasion local o riesgo de invasion local o metastasismetastasis
• Factores de mal pronosticoFactores de mal pronostico– ββ-HCG>100,000IU/L-HCG>100,000IU/L– A mayor tamaño uterino.A mayor tamaño uterino.– Quistes tecaluteínicosQuistes tecaluteínicos >6cm >6cm– Si >40 años, riesgo de invasion y Si >40 años, riesgo de invasion y
metastasis es de 37%, metastasis es de 37%, – Si >50 años, riesgo de invasion y Si >50 años, riesgo de invasion y
metastasis puede llegar a 56%.metastasis puede llegar a 56%.– Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y
mortalidad asi como metastasis incrementa mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 veces.3~4 veces.
PronosticoPronostico
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GTD 20
DiagnosticoDiagnostico
• Nivel de HCG Nivel de HCG
• Ultrasonido Ultrasonido
• FCF por ultrasonido DopplerFCF por ultrasonido Doppler
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GTD 21
DiagnosticoDiagnostico
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GTD 22
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
• abortoaborto
• embarazo gemelarembarazo gemelar
• polihidramniospolihidramnios
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GTD 23
TratamientoTratamiento
• Librar cavidad uterinaLibrar cavidad uterina
– Una ves hecho el diagnostico se debe Una ves hecho el diagnostico se debe
librar la cavidad uterina lo mas pronto librar la cavidad uterina lo mas pronto
posibleposible
• HisterectomiaHisterectomia
– Pacientes > 40 años de edad o factores de Pacientes > 40 años de edad o factores de
riesgo elevadosriesgo elevados
– Tamaño uterino >14 semanasTamaño uterino >14 semanas
• Tratamiento de qTratamiento de quistes uistes
tecaluteínicostecaluteínicos. .
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GTD 24
TratamientoTratamiento Quimioterapia PreventivaQuimioterapia Preventiva
– > 40 años de edad > 40 años de edad – ββ-HCG >100kIU/L -HCG >100kIU/L – Curva de HCG regresiva no declina Curva de HCG regresiva no declina
progresivamenteprogresivamente– Quistes tecaluteínicos Quistes tecaluteínicos >6cm>6cm– Hiperplasia de celulas trofoblasticas aun Hiperplasia de celulas trofoblasticas aun
despues de curetajedespues de curetaje
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GTD 25
Mola invasoraMola invasora
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GTD 26
IntroduccionIntroduccion
• Definicion: Definicion:
• penetracion de tejido al miometrio penetracion de tejido al miometrio
• metastasis a tejido extrauterino.metastasis a tejido extrauterino.
• Actividad Histologica:Actividad Histologica:
• puede invadir miometrio o vasos sanguineos puede invadir miometrio o vasos sanguineos
invadiendo localmente para despues invadiendo localmente para despues
penetrar pared uterina y llegar hasta penetrar pared uterina y llegar hasta
ligamento ancho o cavidad abdominal. ligamento ancho o cavidad abdominal.
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ETG: Mola Invasiva – ETG: Mola Invasiva – CoriocarcinomaCoriocarcinoma Cuadro Clínico Cuadro Clínico
Metástasis cerebralMetástasis cerebral
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GTD 28
PatologiaPatologia
• Macroscopica:Macroscopica:
Cambio en estructura de vesiculas de Cambio en estructura de vesiculas de
miometrio, puede o no que foco primario se miometrio, puede o no que foco primario se
encuentre en cavidad uterina.encuentre en cavidad uterina.
• Microscopica:Microscopica:
Estuctura vellosa asi como celulas Estuctura vellosa asi como celulas
trofoblasticas proliferan de manera mal trofoblasticas proliferan de manera mal
diferenciada.diferenciada.
Estructura vellosa y celulas Estructura vellosa y celulas
trofoblasticas pueden casusar necrosis de trofoblasticas pueden casusar necrosis de
pared vascular asi como sangradopared vascular asi como sangrado
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GTD 29
Manifestacion clinicaManifestacion clinica
• Sangrado uterino anormalSangrado uterino anormal
• Quistes tecaluteínicos Quistes tecaluteínicos no no
desaparece aun cuando se vacia desaparece aun cuando se vacia
cavidad uterinacavidad uterina
• Dolor abdominalDolor abdominal
• MetastasisMetastasis
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GTD 30
DiagnosticoDiagnostico
• HC HC
• Medir niveles de HCGMedir niveles de HCG
• UltrasonidoUltrasonido
• TACTAC
• Diagnostico histologicoDiagnostico histologico
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GTD 31
CoriocarcinomaCoriocarcinoma
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GTD 32
IntroductionIntroduction
• Coriocarcinoma Coriocarcinoma
– tumor malignotumor maligno
– Daña tejido y organos causando necrozis y sangradoDaña tejido y organos causando necrozis y sangrado
– Metastatiza via hematogenaMetastatiza via hematogena
– Sitio mas comun de metastasis Sitio mas comun de metastasis • pulmon pulmon
• VaginaVagina
• cerebro cerebro
• higadohigado
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incidenciaincidencia
• 50% resultan de mola hidatiforme 50% resultan de mola hidatiforme
– (1 año posterior a el tratamiento de mola), (1 año posterior a el tratamiento de mola),
• posterior a aborto 25% posterior a aborto 25%
• embarazo a termino es 25% embarazo a termino es 25%
• Raro posterior a embarazo ectopicoRaro posterior a embarazo ectopico
GTD 33
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GTD 34
PatologiaPatologia
• hallazgos hallazgos Macroscopicos: Macroscopicos:
Mayoria intrauterino, diametero 2-10cm,, Mayoria intrauterino, diametero 2-10cm,,
Formacion de embolos alrededor de vena Formacion de embolos alrededor de vena
parauterina comun.parauterina comun.
Puede existir con Puede existir con quistes luteínicosquistes luteínicos
• Examen histologico:Examen histologico:
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GTD 35
PatologiaPatologia
![Page 36: Enfermedad Trofoblastica Gestacional](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062410/56815a1e550346895dc7627b/html5/thumbnails/36.jpg)
GTD 36
Manifestacion ClinicaManifestacion Clinica
• Sangrado anormalSangrado anormal
• DolorDolor
• Crecimiento Uterino Crecimiento Uterino
• MasaMasa
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GTD 37
• HC HC
• UltrasonidoUltrasonido
• HCGHCG
• TACTAC
• PatologiaPatologia
DiagnosticoDiagnostico
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GTD 38
• Mola HidatiformeMola Hidatiforme
• Mola InvasivaMola Invasiva
• Tumor trofoblastico de PlacentaTumor trofoblastico de Placenta
• Placenta rudimentariaPlacenta rudimentaria
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
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GTD 39
• PulmonPulmon
• VaginaVagina
• SNCSNC
• HigadoHigado
MetastasisMetastasis
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GTD 40
MetastasisMetastasis (( PulmonPulmon ))
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GTD 41
Clasificacion AnatomicaClasificacion Anatomica
Estadio IEstadio I Confinado a uteroConfinado a utero
Estadio IIEstadio II Extrauterino pero se limita a Extrauterino pero se limita a
estructuras locales (anexos, estructuras locales (anexos,
vagina, ligamento ancho)vagina, ligamento ancho)
Estadio Estadio
IIIIIIInvolucra a pulmon c/ o sin Involucra a pulmon c/ o sin
afeccion genitalafeccion genital
Estadio Estadio
IVIVSitio metastasico extrautrino, Sitio metastasico extrautrino,
extrapulmonarextrapulmonar
![Page 42: Enfermedad Trofoblastica Gestacional](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062410/56815a1e550346895dc7627b/html5/thumbnails/42.jpg)
GTD 42
• QuimioterapiaQuimioterapia
• CirugiaCirugia
Tratamiento Tratamiento
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ETG: Mola Invasiva – ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma SeguimientoCoriocarcinoma Seguimiento
Durante el tratamiento:Durante el tratamiento:• Recuento sanguíneo completo antes Recuento sanguíneo completo antes
de cada ciclo de quimioterapia.de cada ciclo de quimioterapia.• Bioquímica hepática y renal.Bioquímica hepática y renal.• Radiografía de tórax.Radiografía de tórax.• Ecografía abdominal.Ecografía abdominal.• hCG-b semanal hasta tres resultados hCG-b semanal hasta tres resultados
negativos.negativos.
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GTD 44
Post-Tratamiento:Post-Tratamiento:• Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres
meses.meses.• hCG-b hCG-b
– semanal por 4 mesessemanal por 4 meses– mensual por 4 meses ymensual por 4 meses y– trimestral por un año.trimestral por un año.
• Anticoncepción durante y un año post quimioterapiaAnticoncepción durante y un año post quimioterapia..
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Departamento GinecologiaDepartamento Ginecologia Hospital Angeles del PedregalHospital Angeles del Pedregal
Ciudad de Mexico, MexicoCiudad de Mexico, Mexico
GraciasGracias