Enfermedades de La Piel en Perro y El Gato

8/9/2019 Enfermedades de La Piel en Perro y El Gato

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Manual Ilustrado de

Enfermedadesde la piel

en perro y gato

Richard G. HarveyPatrick J. Mckeever

GRASS

Edicions


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Título originalA Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat

Título en españolManual Ilustrado de Enfermedades de la Piel en Perro y Gato

Autores

Richard G. Harvey. Coventry, UK

Patrick J. McKeever. Minnesota, USA

TraducciónLlorenc Serrahima (Veterinario)Revisión de textosEva Zarco


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índice

PRÓLOGO

AGRADECIMIENTOS

INTRODUCCIÓNUn abordaje práctico del diagnóstico

de los casos dermatológicosTerminología utilizada para describir

las lesiones dermatológicas

Sección 1:DERMATOSIS PRURIGINOSASHipersensibilidad a la picadura de la pulgaDermatitis atópicaReacciones adversas a la comida

(intolerancia dietética)Sarna sarcópticaInfestación por Cheyletiella sppDermatitis piotraumáticaDermatitis por Malassezia pachydermatis

IntertrigoPediculosisDermatitis por Pelodera strongyloides Infección por el acaro de la cosechaDermatitis alérgica y dermatitis irritativa

de contactoSarna notoédricaLinfoma epiteliotropo {Linfoma cutáneo

de células T, micosis fungoide)Dermatosis psicógenaAnkilostomiasis (dermatitis por "vermes

en gancho")Síndrome de comedones del Schnauzer

Sección 2:DERMATOSIS NODULARESQuistes de inclusión epidérmica y folicularPapilomatosisMastocitomaTumor de células básalesN

evi de colágenoNeoplasia melanocíticaHlPerandrogenismoPaniculitisCriptococosisAcantoma ¡nfundibular queratinizanteH'stioatosis sistémica y otras histiocitosis

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Infestación por Cuterebra spp 74Dracunculiasis 75Blastomicosis 76Faeohifomicosis 78

Sección 3:DERMATOSIS ULCERATIVAS 81Complejo del granuloma eosinofílico felino 82Pioderma del Pastor Alemán 84Calcinosis cutis 86

Úlceras por decúbito 87Carcinoma de células escamosas 88Necrosis metabólica epidérmica 90

(Dermatopatía diabética, síndromehepatocutáneo, eritema migratorionecrolítico, dermatitis necrolíticasuperficial)

Lupus eritematoso discoide 92Infección por el virus de la viruela felina 93Erupción farmacológica 94

Nocardiosis 96Pododermatitis de células plasmáticas 97del gato

Pénfigo vulgar 98Infección por herpesvirus y calicivirus 99

cutáneo felinoLupus eritematoso sistémico 100Penfigoide bulloso 103Esporotricosis 104Vasculitis idiopática del margen de la oreja 106

Sección 4:DERMATOSIS PAPULARES Y PUSTULARES 107Pioderma superficial 108Acné canino (Foliculitis y furunculosis 111

del mentón y el hocico)Impétigo 112Pénfigo foliáceo 113Dermatosis sensible al zinc 116Celulitis juvenil canina (Pioderma juvenil, 118

adenitis del cuello del cachorro)


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Sección 5:ENFERMEDADES CARACTERIZADAS 119

POR LA FORMACIÓN DE SENOSHeridas por mordedura 120Pioderma profundo 122Furunculosis anal (Fístulas perianales) 125Quiste de cuerpo extraño 126Infecciones micobacterianas atípicas 128Lepra felina 129Quiste dermoide 130Blastomicosis 131Micosis subcutánea 132

Sección 6:ENFERMEDADES CARACTERIZADAS 133

POR LA FORMACIÓN DE COSTRASY ESCAMAS

Formación de callos 134Adenitis sebácea 135Acné felino 138Seborrea idiopática del Cocker Spaniel 140Dermatosis actínicas 142

Leishmaniosis 144Cuerno cutáneo 147Hiperqueratosis nasal y digital 148Dermatosis sensible a la vitamina A 150Moquillo canino 151Eritema multiforme 152

Sección 7:ANOMALÍAS PIGMENTARIAS 153Alopecia de los perros de capa de color 154

diluido. (Alopecia de color muíante,Síndrome del Dobermann Azul)

Vitíligo 156Síndrome uveodermatológico canino 158

(Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada,VKH)

Lentigo y lentiginosis profusa 160

Sección 9:DERMATOSIS ENDOCRINAS 173

Hipotiroidismo 174Hiperadrenocorticalismo 177Enanismo hipofisario 181Dermatomiositis familiar canina 182Neoplasia de células de Sertoli y otras 184

neoplasias testicularesDermatosis sensible a la esterilización 186Dermatosis relacionadas con las hormonas 188

sexuales adrenales (Dermatosis sensiblesa la hormona del crecimiento)

Efluvio telogénico y defluxión anagénica 190

Alopecia después del esquilado 192

Sección 10:OTITIS EXTERNA 193Otitis externa 194

Sección 11:AFECCIONES DE LAS UÑAS 201

Afecciones de las uñas 202

Sección 12:DERMATOSIS CARACTERIZADAS 205

POR ALOPECIAS EN PLACASDemodicosis canina (Sarna roja, sarna 206

demodécica, demodicosis, acariasisdemodécica, sarna folicular)

Dermatofitosis 210Displasia folicular 214

Alopecia del punto de inyección 216Demodicosis felina 217Alopecia areata 218Alopecia de folículos de pelos negros 219

Bibliografía 220

índice de materias 236

Sección 8:DERMATOSIS DEL ENTORNO 161

Infestación por garrapatas 162Picaduras de avispa y mordedura de araña 164Dermatosis provocadas por líquidos 165

orgánicosDermatosis por picaduras de moscas 166

y mosquitosQuemaduras 168Miasis 171fnnri lñriñn 17?


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PrólogoEl origen de este libro se encuentra en admitir porparte de los autores de que tanto estudiantes, comoclínicos, desean un enfoque orientado hacia el pro-blema dermatológico, cuando en general, la disci-plina dermatológica siempre ha planteado unenfoque etiopatológico. Este enfoque reconoceque la enfermedad puede presentarse de forma dis-tinta en un paciente u otro. El prurito, por ejemplo,puede ser un componente principal de la cheylete-

losis en algunos perros y gatos, mientras que enotros, la enfermedad es asintomática.

En todo caso, la mayoría de las enfermedadesdermatológicas tienen un componente principalque es común en la mayoría de los casos, y es pre-cisamente en función de ese componente, a partirdel cual se ha organizado este libro. Parte de losdiagnósticos diferenciales pueden parecer incon-gruentes a primera vista, hasta que se recuerdeque hemos trabajado dentro del marco de unenfoque orientado hacia el problema. Esperamos

que sean comprensivos.

Agradecimientos

Los autores desean agradecer el apoyo ofrecidopor.sus familias y los sacrificios que han hechos

dejándonos el tiempo suficiente para completareste libro. También estamos agradecidos a lasmaravillas de la tecnología moderna, sin la cual

este libro no habría visto la luz. Finalmente quere-mos agradecer a los veterinarios que nos han con-

fiado sus casos dermatológicos de manera quehemos podido acumular los conocimientos yexperiencia necesarios para realizar este libro.


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IntroducciónUN ABORDAJE PRÁCTICO DELDIAGNÓSTICO DE LOS CASOSDERMATOLÓGICOSUn caso dermatológico se puede contemplar comoun rompecabezas en el que las piezas principalesson la anamnesis, la sintomatología clínica y losprocedimientos diagnósticos utilizados. Igualcomo sucede en un puzzle, una pieza aislada nonos va a permitir hacernos una idea de la imagengeneral, pero si uno combina todas las piezas, laimagen aparece claramente. De forma similar, unclínico normalmente necesitará la informaciónque contiene la anamnesis, la sintomatología clí-nica y los resultados de los procedimientos diag-nósticos aplicados para ver toda la imagen o llegara un diagnóstico dermatológico definitivo.

Abordaje, historia clínica e identificaciónInicialmente es importante determinar qué es lo quepreocupa al cliente. En muchos casos crónicos estapreocupación puede ser distinta, o incluso no guar-dar ninguna relación, con la enfermedad primariasino que refleja una preocupación respecto a mani-festaciones secundarias. También es importantedeterminar cuales son las expectativas del cliente,puesto que pueden ser irreales ya que hay casos que

no se pueden curar, solo controlar.La identificación y las particularidades sobre ladieta y el entorno del animal constituyen lasiguiente información a obtener, que nos puededar las claves del contagio, potencial zoonótico yfactores de manejo idiosincrásicos. La informa-ción referente a otros órganos corporales (apetito,sed, capacidad de ejercicio) también es importan-te porque las lesiones dermatológicas puedenreflejar una enfermedad sistémica.

A continuación centraremos nuestra atención

sobre la piel, averiguando el aspecto y locaiiza-ción de las lesiones iniciales, los cambios quesufrieron a continuación y su progresión en eltiempo. Finalmente hay que averiguar si los mis-mos problemas aparecen en otra persona o animalque pueda estar en contacto con el paciente y quétipo de respuesta se ha obtenido a cualquier tera-pia doméstica o aplicada por el veterinario.

Exploración clínica

anotar los hallazgos de manera que se puedan con-trolar de forma objetiva los progresos, más quedesde una perspectiva subjetiva. Esta metodologíatambién nos asegurará que hay información dis-ponible en caso de que otro clínico tenga que eva-luar el caso. Es especialmente importante anotarla distribución de las lesiones, además de su tipo,y si son primarias o secundarias.

Diagnóstico diferencialUtilizando la información obtenida de la historiaclínica y de la exploración física, aparece un diag-nóstico diferencial, o una lista de posibilidades adescartar. Los hallazgos obtenidos en la historiaclínica y la exploración se comparan con las

características claves de las enfermedades deldiagnóstico diferencial para poder priorizarlas.

Plan diagnósticoLa consideración de los diagnósticos diferencia-les prioritarios permitirá formular un plan dediagnóstico, que o bien nos conducirá a un diag-nóstico definitivo, o nos permitirá ir descartandoenfermedades. Este plan se revisa con el propie-tario del animal y se le explica las razones del

mismo, su probabilidad de éxito, y el coste de losdistintos procedimientos diagnósticos. La comu-nicación es esencial porque muchos casos consu-mirán una cantidad apreciable de tiempo ademásde requerir un gasto considerable. Es importanteasegurarse que los propietarios entiendan y acep-ten este proceso.

TerapiaTras explicar las diferentes opciones terapéuticas,

su probabilidad de éxito, coste y posibles efectoscolaterales, se establece un plan de tratamientoaceptado por el cliente. Si conviene, se establecenlas fechas de las posibles revisiones para controlarel progreso y/o ajustar las dosis de la medicación.


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INTRODUCCIÓN


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I uTERMINOLOGÍA UTILIZADA PARADESCRIBIR LAS LESIONESDERMATOLÓGICAS

Lesiones primariasLas lesiones primarias están directamente asocia-das con el proceso de la enfermedad. No sonpatognomónicas pero proporcionan una clavemuy valiosa sobre el tipo de proceso morboso quese está desarrollando.

Las máculas son áreas planas de decoloración deun diámetro de hasta 1 cm, mientras que lasplacas tienen un diámetro superior a 1 cm. En lailustración se observan máculas hemorrégicas yplacas.

Las pápulas son lesiones pequeñas, y sólidaselevadas, de hasta 1 cm de diámetro; en este casoun tumor de mastocitos.

Una placa es una lesión plana, sólida y elevada demás de 1 cm de diámetro. Las lesiones ilustradasson placas eosinofílicas en un gato.


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Un nodulo es una elevación sólida de la piel de undiámetro superior a 1 cm. El nodulo ilustrado es untumor de mastocitos en el abdomen de un perro.Un tumor es un nodulo grande, aunque nonecesariamente neoplásico.

Un tumor es una zona grande de crecimiento. Seilustra un lipoma en el flanco de un perro.

Una pústula es una elevación cutánea pequeña ycircunscrita que contiene material purulento.

Una vesícula es una elevación de la piel de

un diámetro hasta 1 cm lleno de suero. La vesículailustrada apareció en el brazo de una enfermeraveterinaria al cabo de pocos minutos de sufrirla picadura de una pulga. Una bulla es una lesiónvesicular de un diámetro superior a 1 cm.


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Un habón es una zona irregular edematosa yelevada de la piel, que a menudo cambia detamaño y de perfil. Los habones de este caso eranagudos, transitorios y de etiología desconocida.

Un quiste es una cavidad cerrada con unrecubrimiento membranoso que contiene unmaterial líquido o semi sólido. En este caso lailustración corresponde a un tumor quístico decélulas básales en la cabeza de un perro.

Lesiones secundariasLas lesiones secundarias con frecuencia son el

resultado de un traumatismo, del tiempo, o de

algún grado de agresión de la piel. A menudo las

lesiones primarias evolucionan a lesiones secun-

darias. Así las pápulas se transforman en pústulas

que a su vez dan lugar a costras focales, con fre-

cuencia hiperpigmentadas.

Los comedones son el resultado de residuos sebáceosy epidérmicos que bloquean un folículo. Se puedenobservar en múltiples enfermedades pero a menudoson muy evidentes en el hiperadrenocorticalismo,como en este caso.


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Las escamas son el resultado de la acumulación decélulas epidérmicas superficiales muertas, que sedesprenden de la piel. En este caso se observa uncollar epidérmico que rodea una mancha postinflamatoria de hiperpigmentación. Esta imagen seobserva con frecuencia en los casos de piodermasuperficial.

Una costra se compone de células y exudado desecado de suero o sangre. Este gato presenta unpénfigo foliáceo.

Un eritema es un enrojecimiento de la piel. En esteSpringer Spaniel, el eritema se debe a una infecciónpor Malassezia pachydermatis.

La erosión se produce al perder la parte superficialdel epidermis como en la cara de este perro, conlupus ehtematoso discoide. Las erosiones curan sinformación de cicatriz.


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Una úlcera es más profunda que una erosión y seproduce al perder la epidermis y quedar aldescubierto los tejidos más profundos de la dermis.Las lesiones pueden provocar una cicatriz, como en elcaso de esta úlcera por decúbito aparecida sobre latuberosidad ¡squiática.

Los senos o fístulas indican una lesión con drenaje.Este perro presenta una panículítís y tiene variasfístulas en un costado, que drenan. El término senoacostumbra a reservarse para un tracto epitelizado,que conecta una cavidad corporal con ía superficiede la piel.

La excoriación es el resultado de unautotraumatismo. £n algunos casos, a menudo en gatos, el daño puede ser muy extenso, como eneste gato persa con una alergia alimentaria.

La cicatriz es eí resultado de la formación de tejidofibroso anómalo que sustituye a un tejido normaltras una Sesión, como la quemadura que se observaen este caso.


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Una fisura es lo que sucede cuando la pielengrosada, a menudo liquenificada o con unaintensa formación de costra, se abre. La ilustraciónmuestra la pata de un perro con un eritemamigratorio necrofítico.

La liquenificación se produce tras la inflamacióncrónica, como en este caso de infección por M.

pachydermatis. Hay un engrasamiento de la pielasociada a una acentuación de los márgenescutáneos normales.

La hiperpigmentación, un aumento de lapigmentación cutánea, acostumbra a producirsetras una inflamación crónica, como en este WestHighland Terrier blanco con atopia. Lahiperpigmentación también se puede observar enlos cambios cutáneos asociados con unaendocrinopatía.

La hipopigmentación, una reducción en ¡a

pigmentación cutánea, a veces aparece tras unainflamación como en este caso en el que apareciótras una pioderma superficial. El vitíligo, un cuadroraro no inflamatorio, se caracteriza por unahipopigmentación simétrica.


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Sección 1

Dermatosis

pruriginosasABORDAJE GENERAL1. Descarte ectoparásitos, en particular pulgas.2. No diagnostique alergia con excesiva frecuencia.3. Recuerde que la pioderma superficial es pruriginosa.

ENFERMEDADES QUE PUEDEN SER REFRACTARIAS A LA TERAPIA CON ESTEROIDESSarna sarcópticaCalcinosis cutáneaDermatitis por Peloderma Dermatitis por Malassezia pachydermatis Dermatitis alérgica de contactoIntolerancia dietéticaMicosis fungoides

ENFERMEDADES PRURIGINOSAS ASOCIADAS CON LESIONES ZOONÓTICAS• Sarna sarcóptica• Cheyletelosis• Infestación por pulgas


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Hipersensibilidad a la picadura de la pulg

DEFINICIÓNLa hipersensibilidad a la picadura de la pulga esuna dermatosis pruriginosa que resulta de la hiper-sensibilidad inmediata o celulomediada a variasproteínas dé la saliva de las pulgas.

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISLas pulgas depositan proteínas salivares dentro dela epidermis y en la dermis superficial cuando sealimentan. La hipersensibilidad a estas proteínasinduce un edema local y un infiltrado celular queproducen las pápulas eritematosas que puedenaparecer después de la picadura. Actualmente seconsidera que todos los síntomas que se producencomo resultado de la infestación con pulgas sonuna consecuencia de la hipersensibilidad, y que ladermatitis por picadura de pulga per se no existe1.

En el perro se ha demostrado que la exposiciónprecoz y regular a las pulgas provoca una expre-sión retrasada, y en algunos casos menos intensa,de hipersensibilidad por picadura2.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASLos perros exhiben un espectro más predecible desintomatología clínica que los gatos. No hay espe-cial incidencia de raza, excepto que los perrosatópicos están predispuestos a la hipersensibilidadpor picadura de pulga y que la incidencia en deter-

minadas razas es similar a la de la atopia. El grupode edad afectado con mayor frecuencia es el queestá comprendido entre I y 3 años3.

En los perros hay prurito, a pesar de que laexpresión de este y la capacidad del propietario

para identificarlo pueden variar. Las lesiones apare-cen predominantemente sobre la zona caudal deldorso (1,2), cola y periné, a pesar de que en algu-nos individuos pueden estar afectadas las extremi-dades, el tronco rostral y la cabeza3. Otros cambiostales como la alopecia (que puede ser simétrica),

excoriación, hiperpigmentación y liquenificacióntambién pueden ser visibles, a pesar de que el gradode estos cambios dependerá de la duración de ladermatosis y del grado de prurito experimentadopor el animal. Varía el grado de aparición de der-matitis piotraumática aguda y pioderma superficialsecundaria, y probablemente es más habitual en cli-mas cálidos y húmedos que en climas templados.

Los gatos raramente manifiestan una lesión pri-maria, a pesar de que pueden manifestar un amplioespectro de síntomas clínicos asociados con la

hipersensibilidad a la picadura de pulga, mayorque los perros. El síntoma más frecuente son laspápulas costrosas (3)4. La alopecia simétrica (4-6),la placa eosinofílica (7), y el granuloma linear (8)también pueden ir asociados a una hipersensibili-dad por picadura de pulga.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Pediculosis• Sarna sarcóptica• Cheyleteliosis

• Infestación ectópica de Otodectes cynotis• Trombiculidiasis• Infestación por Lynxacarus radovsky• Pioderma estafilocócica superficial• Dermatofitosis

Figuras 1-3. Hipersensibilidad por picadura de pulga. Alopecia en manchas en la región lumbosacradorsal y base de la cola de un perro mestizo (1); Rottweiler con alopecia simétrica y autotraumatismo (2);pápulas costrosas eritematosas en la región lumbosacra dorsal de un gato (3).


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Hípersensibílidad a la picadura de la pulga

Figuras 4-6. Hipersensibilidadpor picadura de pulgas. Alopeciaen el periné y en las carascaudales de las extremidadesposteriores de un gato (4);alopecia e hiperpigmentación

debida a acromelanismo, a lolargo de la línea media dorsal deun gato siamés Dark Point (5);extensa alopecia que afecta todala zona caudal del tronco y lasextremidades posteriores de ungato (6).

Figuras 7, 8. Hipersensibilidad por picadura de pulgas. Conjunto deplacas eosinofílicas en la cara caudal de la extremidad posterior de ungato (7); granuloma linear (colagenolítico) de la cara medial de laextremidad posterior de un gato (8).


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Hipersensibilidad a la picadura de la pulga

• Atopia• Intolerancia dietética• Pénfigo foliáceo• Erupción por fármacos

PRUEBAS DIAGNÓSTICASEl diagnóstico de la hipersensibilidad por picadu-ra de pulga exige la demostración de:

• Sintomatología clínica compatible.• Presencia de pulgas o heces de pulgas sobre et

animal.• En el perro, una reacción positiva tras la inyec-

ción intradérmica de una solución acuosa dealérgeno de pulga (9).

En la práctica, el diagnóstico de hipersensibili-

dad por picadura de pulgas no se debería descar-tar solo a la vista de una reacción negativa tras lainyección intradérmica de un alérgeno de pulga,especialmente en gatos5. Es más, puede ser difí-cil demostrar la existencia de las pulgas sobre elanimal afectado, y con frecuencia el único sínto-ma de infestación de pulgas son sus heces. Enalgunos casos puede ser necesario examinar losanimales que se encuentran en contacto con elanimal afectado para detectar la presencia de laspulgas. La presencia de Dipylidium caninum

sobre el animal y de lesiones papulares eritema-tosas sobre los miembros de la familia tambiénson síntomas que apoyan la presencia de pulgasen el entorno inmediato.

TRATAMIENTOLas pulgas adultas son ectoparásitos obligados5 yes imprescindible un control tópico en todos loscasos. Sin embargo, el desarrollo del ciclo vitaldesde la fase de huevo hasta la aparición de lapupa, se produce en el entorno doméstico inme-diato del animal infestado más que sobre el propiohuésped, lo que significa que hay que aplicar untratamiento al entorno67. A pesar de que el interiorde las casas son el entorno de cría preferido, laspulgas pueden criar al aire libre, en particular enclimas cálidos, a pesar de que en realidad pareceque las poblaciones de pulgas de los jardines sonreducidas7. El contacto con otros gatos es unafuente mucho más probable de infestación. Pero elprincipal problema estratégico a la hora de inten-tar controlar una población doméstica de pulgas esel manejo de las pulgas aduJtas jóvenes cuando

todavía están dentro de la cápsula pupal. Puedendar lugar a adultos vivos y viables durante perio-dos de dos a cuatro semanas después de que todoslos huevos, larvas y otros adultos hayan sido eli-minados, y en algunos casos puede ser necesariotratar el entorno varias veces.

TRATAMIENTO DEL ENTORNOTodos los tratamientos del entorno dentro delhogar tienen que ir precedidos por una limpiezacon aspirador puesto que se ha demostrado que esun método efectivo de eliminar las pulgas adultasdel suelo7. También reduce el número de huevos ylarvas en las alfombras* y levanta los filamentosde ésta permitiendo la penetración del productopulguicida hasta la base del nudo de la alfombradonde se concentran las larvas. Un estudio com-parativo demostró que la aplicación de un regula-dor del crecimiento de los insectos (IGR) comopor ejemplo, permetrina, aumentó significativa-mente la eficacia de un protocolo de tratamientodel entorno para controlar las pulgas con unareducción del 100% a los 60 días0.

Hay diversos productos para el tratamiento del

entorno, tales como combinaciones de organofos-forados (diclorvos e iodofenfos), permetrina, eIGRs tales como el metopreno y lufenurón. Todosestos productos tienen una eficacia variable paraeliminar las diferentes etapas del ciclo evolutivo,con excepción del adulto preeclosionado, y lamayoría de productos tienen una buena actividadresidual durante dos o tres meses más. En algunospaíses existe un componente inerte que contienecristales de boro sintéticos cargados electrostáti-camente, de los que se dice poseen una efectividaddurante 6 meses.

TRATAMIENTO TÓPICOLos productos de lavado y champúes de marcascomerciales no son especialmente efectivos puestoque se aclaran antes de que puedan haber actuadosobre las pulgas y por lo tanto tienen una actividadresidual escasa o nula. Los collares antipulgas conactividad pulguicida (como los que contienen diazi-non) pueden ser útiles, en particular en gatos, dondesu utilidad es elevada8. Sin embargo, los collaresantipulgas por si solos no proporcionan un controladecuado de la infestación por pulgas y pueden daral dueño una falsa sensación de seguridad.

Los productos en aerosol que contienen orga-nofosforados (como diclorvos y fenitrotion) o per-metrina, son productos muy populares, a pesar deque las dificultades para garantizar una aplicaciónadecuada dan lugar a una actividad residual limita-da, del orden de 8 días en un estudio". El fentióntiene una buena actividad y una eficacia residualde 85-95% a las 2-4 semanas después de la aplica-ción9'10. Los sprays de clorpirifos mícroencapsula-

do para aplicar al entorno tienen una actividadadulticida de 8 a 10 semanas. La aplicación tópicade productos líquidos a base de permetrina es unainnovación relativamente reciente de la que se diceque tiene una efectividad durante periodos de unascuatro semanas. Los lavados tópicos o los produc-


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Hipersensibilidad a la picadura de la pulga

tos que se aplican "spot on" a base de fipronil (unantagonista de GABA) tienen un efecto residual deuno a dos meses tras su aplicación, a pesar de queen los casos en los que hay una hipersensibilidadarave a la picadura de la pulga, pueden ser necesa-

rias aplicaciones a intervalos mensuales. El imido-cloprin, aplicado en forma de "spot on" en laregión interescapular dorsal de los perros, o detrásdel cuello de los gatos, mata las pulgas que haysobre el animal y proporciona una actividad resi-dual de cuatro semanas en los perros y tres sema-nas en los gatos.

La aplicación tópica de órgano tos forados sis-témicos como el fentión es eficaz y fácil de rea-lizar8, aunque su uso está siendo rápidamentedesplazado por los productos no organofosfora-dos como el fipronil.

TRATAMIENTOS SISTÉMICOS Y OTROSLos reguladores del crecimiento de los insectos,tales como el metoprene (aplicación en el entorno)o lufenurón (aplicación oral) actúan de formaespecífica contra estadios inmaduros y tienen esca-so efecto sobre los insectos adultos1213. Puesto queel efecto sobre el número de adultos es lento, encondiciones clínicas se recomienda la aplicaciónsimultánea de un adulticida tópico para conseguir

una rápida reducción de la población de adultos14.Se está explorando el potencial de la vacuna-

ción, bien sea contra las proteínas salivares inmu-nogénicas o contra antígenos conjugados delintestino de la pulga, y ofrece posibilidades muy

excitantes para el control futuro de las pulgas

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.A pesar de que es absolutamente imprescindi-ble el control de las pulgas, puede que no sea sufi-ciente para un completo control de la dermatosis.En estos casos será necesario aplicar un trata-miento antiinflamatorio. Los antihistamínicos sis-témicos, glucocorticoides sistémicos o suplemen-tos de ácidos grasos esenciales pueden ser útiles,bien como tratamiento único o en combinación.

PUNTOS CLAVE

• La hipersensibilidad de la picadura de pulga esfrecuente.• La hipersensibilidad de la picadura de pulga

puede ser difícil de demostrar ante clientesescépticos.

• Si sospecha una hipersensibilidad de la picadu-ra de pulgas, trátela y vuelva a explorar al ani-mal transcurridas tres o cuatro semanas.

• Utilice siempre un adulticida sobre todos losanimales del hogar y un IGR de entorno en elhogar.

Figura 9. Prueba mtradérmicapositiva de pulga. El habón de laizquierda es e! control positivo(histamina); la inyección central(control negativo, solución salina)no ha producido ningunareacción. Se inyectó una soluciónacuosa de alérgeno de pulga a laderecha. Obsérvese la reacción

positiva (un habón).


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Dermatitis atópica

DEFINICIÓNLa dermatitis atópica (atopia, enfermedad atópica,dermatitis inhalatoria alérgica) se caracteriza en labibliografía veterinaria como una tendencia here-ditaria a desarrollar anticuerpos IGE y dar lugar auna alergia clínica ante alérgenos del entorno1.

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISLa patogénesis de la dermatitis atópica es comple-

ja, y todavía se están descubriendo nuevos con-ceptos sobre la etiología de la enfermedad. En laspersonas se ha demostrado que la dermatitis ató-pica está asociada con una elevada activación delos linfocitos T, células de Langerhans hiperesti-muladoras, inmunidad celulomediada deficiente,y sobreproducción de IGE en las células B.Además, la respuesta bioquímica anómala y la

secreción de mediadores a cargo de los monocitos,mastocitos, y eosinófilos contribuye a la dermati-tis2. También es posible que la inflamación cutá-nea se autoperpetúe debido al continuo rascado ycambios cutáneos secundarios, incluso en ausen-cia del alérgeno.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASGeneralmente los signos clínicos de la dermatitisatópica se observan por primera vez cuando losanimales tienen entre 1 y 3 años. Sin embargo, se

ha observado la enfermedad por primera vez enanimales muy jóvenes (aproximadamente 12semanas) y muy viejos (aproximadamente 16años). Si la hipersensibilidad se desarrolla ante elpolen, es probable que el cuadro sea estacional.Sin embargo, muchos animales presentan la enfer-medad de forma perenne, un reflejo de la impor-tancia de la alergia ante los ácaros del polvodoméstico y el propio polvo.

La predisposición racial a la dermatitis atópi-ca variará en función de la genética local, pero en

USA, GB y Europa se describen una serie derazas como de riesgo particularmente elevado.Entre estas se incluyen los Cairn Terrier, WestHighland Terrier blanco, Scottish Terrier, FoxTerrier de pelo duro, Dálmata, Setter Inglés ySetter Irlandés, Labrador y Golden Retriever,Pastor Alemán, Newfoundland, Boxer, BostonTerrier, Bulldog inglés, Beagle, SchnauzerMiniatura, y Shar Peí Chino3. Entre los gatos nohay predisposición racial.

Clínicamente los animales presentan pruritoaunque su grado puede variar en distintos perio-dos de tiempo y de un individuo a otro. Se puedenobservar eritema y cambios cutáneos secundarios,tales como hiperpigmentación y liquenificación, anivel interdigital (10), en las orejas (especialmen-te en la cara cóncava del pabellón y en el canalvertical, 11), a lo largo de todo el abdomen, en el

periné, en las axilas (12-14) sobre la cara (espe-cialmente en la zona periocular, y ocasionalmentesobre los labios, 15). La alopecia puede presentar-se en cualquiera de las áreas afectadas dependien-do de la duración y el grado de la inflamación. Es

frecuente que se produzca una infección secunda-ría con Staphylococcus intermedias o Malassezia pachydermatis (16-18). La infección por estafilo-cocus acostumbra a ser una píoderma superficial yes típico que presente pápulas eritematosas quepueden transformarse en pústulas, pero con mayorfrecuencia progresan hacia pequeñas costras oáreas circulares de alopecia con bordes descama-dos (collares epidérmicos).

Con frecuencia se observa una otitis externaeritematosa crónica. Un eritema prolongado amenudo dará lugar a una hiperplasia de los tejidos

del interior del pabellón y del canal auricular.También predispone a un aumento de la secreciónde las glándulas que recubren los canales auricu-lares, que pueden actuar como medio de cultivopara bacterias y levaduras, predisponiendo a laotitis externa.

Entre los dedos pueden aparecer pequeñaspápulas intradérmicas, que se transforman enquistes y que acaban rompiéndose y drenando unlíquido seroso sanguinolento. Después de estopueden aparecer granulomas interdigitales. Los

Cocker Spaniel, Springer Spaniel, West HighlandTerrier blanco, y Scottish Terrier a menudo pre-sentan áreas de alopecia, eritema, hiperpigmenta-ción y descamación grasa de la zona central delcuello, que con frecuencia sufren una infecciónsecundaria con M. pachydermatis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALHipersensibilidad a la picadura de pulgasSarna sarcópticaIntolerancia dietética

Dermatitis por Malassezia pachydermatisPiodenna superficialCheyletelosisPediculosisDermatitis de contactoDermatitis por Peladera strongyloides.

PRUEBAS DIAGNÓSTICASEl historial médico y los síntomas clínicos puedenpermitir una sospecha de diagnóstico. Si se reali-za adecuadamente la prueba cutánea intradérmica(19), proporcionará resultados positivos queconcordarán con la anamnesis en el 85% de loscasos aproximadamente. Para evitar resultadosinexactos, se tienen que eliminar los esteroides deacción breve, tales como la prednisona, predniso-lona o metilprednisolona tres semanas antes de laprueba, y el resto de esteroides inyectables duran-


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Dermatitis atópica

te 6-8 semanas antes. Los antihistamínicos se tie-nen que interrumpir 7-10 días antes de la prueba,para controlar el prurito durante ese tiempo, sepuede bañar al animal cada 1-3 días utilizandochampús emolientes y humectantes, champús abase de avena y paroxamina, o de forma alternati-va un simple champú seguido de la aplicación deun acondicionador que contenga paroxamina si sedispone de él. Las lociones o vaporizadores quecontengan hidrocortisona al 1% se pueden aplicarsobre la piel inflamada y pruriginosa dos veces aldía siempre y cuando no se aplique sobre la zonade piel que se utilizará para la prueba.

Pueden hacerse pruebas serológicas de alergia(RAST, ELISA, una prueba inmunoenzimática enfase líquida) para determinar si han aumentado lasconcentraciones de IGE alérgeno específicos. El

problema de estos métodos es su elevada tasa deresultados falsos positivos. Casi todos los perrosnormales, perros con enfermedades cutáneas, y

todos los perros con dermatitis atópica reaccionanpor lo menos a una y a veces varias sustancias4.Un estudio demostró que la prueba de alergiaserológica basada en RAST no podía diferenciarentre perros normales y perros que habían pasadopor una dermatitis atópica5.

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

GlucocorticoidesLa metilprednisolona (0,05-0,1 ml/kg) es el agen-te preferido para el control del eritema y el pruri-to. También puede utilizarse prednisolona y pred-nisona (0,1 -0,2 ml/kg) pero es más probable queprovoquen poliuria, polidipsia y polifagia en algu-nos perros. Se tienen que administrar dosis deinducción dos veces al día durante 8 días, despuésuna vez al día por la mañana durante 8 días, y des-pués a mañanas alternativas. También la dosis seirá bajando un 20% cada 8 días para determinar la

Figuras 10-13. Atopia. Eritema interdigital plantar en un West Highland Terrier blanco (10); otitisehtematosa externa en un Boxer (11); eritema en las axilas, ingles y caras mediales de las. extremidadesproximales en un Bulldog Inglés (12); extenso eritema y alopecia de la zona ventral del tronco yextremidades proximales de un Jack Russell Terrier (13).


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Dermatitis atópica

Figuras 14-17. Atop ia. Eritemaperinea! en un Cocker Spaniel(14); escoriaciones faciales en unPastor Alemán (15); eritroderma(eritema generalizado, caspa, yalopecia) en un Retriever (16);pápulas eritematosas y alopeciaeritematosa localizada en las inglesde un Labrador Retriever (17).


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Dermatitis atópica

Figura 18. Atopia. Hiperpigmentación focal y

eritema en la zona ventral del cuello de un CockerSpaniel debido a una infección secundaria porMalassezia pachydermatis.

Figura 19. Prueba cutánea intradérmica positiva.Las manchas verdes se han hecho con rotulador, ytas reacciones positivas se observan en forma deinflamaciones de color más oscura (edematosas).

dosis mínima que permite al animal estar cómodo.Alcanzado ese punto, se pueden administraranihistamínicos o suplementos de ácidos grasosesenciales en un intento de reducir aún más ladosis (ver más abajo). También hay que advertir al

cliente que la dosis mínima puede cambiar si elanimal es expuesto a pulgas, contrae una infec-ción secundaria, se expone a un entorno más cáli-do y húmedo, o si se enfrenta a una dosis superiorde antígeno. En todo caso, si no se puede resta-blecer rápidamente el control de un prurito quepreviamente había estado bien controlado, se tieneque sospechar rápidamente una infección secun-daria con S. intermedias o M. pachydermatis, porlo que no se debe permitir que se vayan incre-mentando las dosis de glucocorticoides sin unanueva exploración del animal.

Generalmente no se recomienda la aplicacióndel acetato de metilprednisolona (0,25-1,0 mg/kgi.m.) o betametasona (0,08-0,4 mg/kg) por víainyectable, debido a su prologada supresión deleje hipófisis-adrenal. Sin embargo el uso ocasio-nal de estos esteroides inyectables puede sernecesario si la dermatitis es extraordinariamentegrave, o si solamente se necesitan de 1 a 3 inyec-ciones al año para controlar una alergia estacio-

nal, o si el cliente no puede administrar medica-ción oral al animal.

AntihistamínicosLa terapia con antihistamínicos puede ser aditiva(o incluso sinérgica) con suplementos de ácidosgrasos. Puesto que los suplementos de ácidos gra-sos presentan un periodo prolongado hasta que seobservan sus efectos máximos, puede ser benefi-cioso retrasar la terapia antihistamínica durante

cuantas semanas.Si el prurito y el eritema no son graves sepuede utilizar para controlarlos clorfeniramina(0,4 mg/kg p.o. q 8 h), difenhidramina (2-4 mg/kgp.o. q 8 h), e hidroxicina (2 mg/kg p.o. q 8 h). Seindica a los clientes que deben probar cada uno deellos independientemente durante dos semanaspara determinar cual presenta el mejor efecto conlos menores efectos colaterales. También puedenser útiles el fumarato de clemastina (0,05 mg/kgp.o. q 8 h) y el ketotifeno (2-4 mg/kg p.o. q 8 h),pero su coste es bastante más elevado. No se hapodido demostrar que la terfenadina, astemizol, ylortadina sean útiles en el tratamiento del prurito adebido a las alergias en el perro4.

Agentes antibacterianosPara controlar una infección bacteriana secunda-ria, deben administrarse los agentes antibacteria-nos adecuados durante un periodo de 2-3 semanas


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ChampúesSi existe una infección bacteriana secundaria, tie-nen que emplearse champúes que contengan peró-xido de benzoilo cada 4-7 días, dependiendo de lagravedad de las lesiones. Los champúes que con-tienen peroxidina o etil lactato no son tan irritan-

tes como los que contienen peróxido de benzoiloy pueden ser más adecuados para los animales quepresentan una piel gravemente inflamada. Si seobservan levaduras en los frotis de impresión o enlos raspados cutáneos, se aplicarán champúes quecontengan miconazol o ketoconazol. La caspatiene que tratarse con champúes que contenganbrea y ácido salicílico, a menos que sea debida auna xerodermia (ver más abajo).

Acondicionadores y humectantes

Se ha observado que el uso de acondicionamientoscutáneos y del pelaje, así como humectantes tras elbaño es beneficioso para evitar el secado de la piel(xerodermia) y reducir la irritación de la dermatitisdel animal. En estos casos están indicados loschampúes emolientes y humectantes. Se ha obser-vado que es particularmente beneficioso un acondi-cionante que contenga avena y paroxamina.

Antipruriginosos tópicosLas áreas focales de inflamación pueden tratarsecon pulverizadores o lociones que contengan

hidrocortisona al 1% o una crema a base de neo-micina, acetato de isoflupredona, y tetracaína. Esteúltimo se utiliza cuando el eritema es más grave.

Suplementos de ácidos grasosLos suplementos que contienen ácidos grasos 3y/o 6 pueden ser útiles en los casos en los que elprurito es mínimo, o como terapia adjunta encasos más graves612. La respuesta a los suplemen-tos de ácidos grasos depende de la dosis (cuantomás se administran, mejor efecto producen) y

existe un periodo de hasta 12 semanas hasta quese alcanza la máxima respuesta.

InmunoterapiaSe ha comprobado que la hiposensibilización esútil en el 50 a 80% de los perros con dermatitisatópica1. Además, aproximadamente el 75% delos perros atópicos pueden controlarse sin recu-rrir a glucocorticoides sistémicos cuando la hipo-sensibilización se combina con otros tratamien-tos no esteroideos 3. En la experiencia de losautores, el 60-65% de los perros atópicos se pue-

den mantener solamente con hiposensibilización,otro 15-20% se pueden mantener con hiposensi-bilización más otro tratamiento no esteroideo,mientras que el 20-25% no se benefician de lahiposensibilización. Hay animales que pueden

necesitar hasta 6-12 meses para responder a lainmunoterapia, y por ío tanto no debe hacerseninguna evaluación clínica crítica hasta que hapasado ese tiempo. El porcentaje de perros conuna respuesta excelente a la hiposensibilizaciónparece ser mayor cuando la terapia se basa en

pruebas intradérmicas más que serológicas313

ycuando la hiposensibilización se basa en unpatrón de reacción fuertemente intradérmico enanimales de 2 a 6 años. Los animales viejos conuna enfermedad crónica de larga duración pareceque son los que peor responden.

RESUMENEl control de los perros atópicos tiene que adap-tarse individualmente a cada paciente. Hay queadvertir a los propietarios de que no es posible

predecir qué perro responderá ni a qué terapia. Sedebe intentar minimizar el uso de glucocorticoidesy controlar bacterias, levaduras, pulgas y xerosis.

Se puede sugerir el siguiente plan de acciónque engloba todas estas condiciones:

1. Recete inmunoterapia.2. Inicie suplementos con ácidos grasos.3. Inicie una terapia con glucocorticoides sí los

perros presentan una afección grave.4. Después de cuatro semanas (con glucocorticoi-

des a la mínima dosis posibles y cuando los

ácidos grasos hayan empezado a hacer su efec-to), inicie una terapia de prueba con antihista-mínicos.

5. Inicie la inmunoterapia y sí es posible eliminecualquier otro tratamiento.

6. Tienda a minimizar el uso de glucocorticoides.7. Son esenciales las exploraciones de control

posteriores y regulares.

PUNTOS CLAVE• La atopia es frecuente, puede que estén afecta-

dos hasta el 5% de los perros.• En el 55% de los perros con atopia se presentaotitis bilateral externa.

• En los perros atópicos es frecuente que hayauna pioderma superficial recurrente e infeccióncon Malassezici.

• El prurito acostumbra a responder a la terapiacon esferoides.


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Reacciones adversas a la comida (intolerancia dietética)

DEFINICIÓNLa intolerancia dietética es una dermatosis infre-cuente provocada por una respuesta anómala auna comida o aditivo ingeridos.

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISLa etiología de la mayor parte de casos de intole-rancia dietética no está determinada, pero puedereferirse tanto a una intolerancia a la comida o auna hipersensibilización a ella. La intolerancia a lacomida es cualquier respuesta clínicamente anó-mala a la ingestión de un alimento que no tiene uncomponente inmunológico, tal como intoxicaciónpor comida, idiosincrasia de la comida, reaccionesmetabólicas e indiscreciones dietéticas1. La hiper-sensibilidad a la comida es una respuesta anómalaa un alimento o un aditivo alimentario mediadainmunológicamente. A menos que un caso concre-to se demuestre que está mediado inmunológica-mente, el término preferido es "reacción adversa ala comida o intolerancia dietética".

A pesar de que se ha comprobado que muchosingredientes dietéticos provocan reaccionesadversas en el perro, los que están implicados conmayor frecuencia son la ternera, la leche de vacay los cereales26. En el gato se han estudiadopocos casos para determinar los ingredientes que

tienen una mayor probabilidad de provocar unproblema2-7-8.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASLa incidencia de una reacción adversa a la comidaprovoca controversia y es difícil de determinarporque puede coexistir con una dermatitis atópica.Se ha descrito que cerca del 10-15% de casos dedermatosis alérgica pueden ser atribuibles a reac-ciones adversas a la comida2-9.

No hay predisposición sexual o de raza y a

pesar de que raramente se describe una predispo-sición de edad, dos grandes estudios descubrieronque el 33% y el 52% respectivamente de los casoscon reacciones adversas a la comida tenían menosde 1 año310.

El síntoma clínico más destacable en la mayo-ría de los casos es el prurito. En algunos casos, sepueden observar lesiones primarias tales comopápulas, pero la mayoría de las lesiones son elresultado del autotraumatismo y la infecciónsecundaria que la acompaña. Es decir, pueden

observarse eritemas, descamación, hiperpigmen-tación, liquenificación y alopecia2 6 (20). La loca-Üzación de cualquier lesión dermatológica puedeser bastante variada (21,22). La otitis externa uni-lateral o bilateral puede ser una característica clí-nica de los perros con una reacción adversa a lacomida, y puede aparecer en ausencia de cual-quier síntoma de enfermedad cutánea26.

Los hallazgos clínicos más frecuentes son enprurito, costras y excoriaciones de la cabeza y elcuello, cuando se produce una reacción adversa ala comida en los gatos (23). Otros síntomas der-matológicos en el gato pueden incluir la desca-

mación localizada o generalizada, formación decostras, dermatitis miliar, áreas de alopecia simé-tricas o localizadas, granuloma eosinofílico, eri-tema de las orejas y otitis externa25-7-8. En losgatos no se ha observado ninguna predisposiciónde edad, raza o sexo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: PERROS• Atopia• Hipersensibilidad por picadura de pulga• Erupción por fármacos

• Foliculitis superficial estafilocócica• Ectoparasitismo• Dermatitis de contacto• Defectos de queratinización

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: GATOS• Hipersensibilidad por picadura de pulga• Ectoparasitismo• Dermatofitosis• Atopia• Dermatitis idiopática miliar

• Alopecia psicogénica• Pioderma• Erupción farmacológica• Acné felino

PRUEBAS DIAGNÓSTICASLos diagnósticos definitivos se basan en adminis-trar una dieta restringida, compuesta de ingredien-tes únicos a los que el animal no ha sido expuestopreviamente, Existe controversia sobre la duraciónde la dieta de prueba necesaria para confirmar una

reacción adversa a la comida, aunque en la mayo-ría de los casos se recomienda una duración de tres $semanas. Sin embargo, un efecto prospectivo en51 perros descubrió que solamente el 25,5% res-pondían en este periodo, mientras que el 33,3%necesitaron de 4 a 6 semanas, el 23,5% necesitaronde 6 a 7 semanas, y el 17,6% necesitaron de 8 a 10semanas'11. Actualmente la mayoría de autoridadesen este campo recomiendan una duración mínimade seis semanas para poder descartar una intole-rancia dietética. Si se observa alguna mejora, sereinstaura la dieta original. Si los síntomas clínicosse deterioran, se vuelve a recurrir a la dieta restric-tiva. La secuencia de mejora, deterioro y posteriornueva mejora constituye un diagnóstico. Puedenhacerse Estudios de desafío en este punto, si setiene que identificar el componente concreto.A pesar de que existen múltiples "dietas hipoar-lergénicas" disponibles a nivel comercial, se uti-


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Figuras 20-22. Intolerancia dietética. UnSamoyedo con extensa alopecia, descamación ycostras (20); un Rottweiler con una lesión focal enla extremidad anterior (21); un Terrier Jack Russellcon alopecia simétrica secundaria ai prurito (22).

Figura 23. Intolerancia dietética. Alopecia extensa,descamación y costras en la cabeza de un gatodoméstico de pelo corto (las costras se deben alautotraumatismo).


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lizarán con precaución, al menos durante la fasede diagnóstico, hasta que las pruebas clínicas condesafío demuestren que son tan eficaces como lasdietas preparadas en casa.. Puesto que se hademostrado que el 75% de los casos presentanreacción a la ternera, cereales o derivados lácte-OS2,3,4 v a i e ia p e n a evitarlos a la hora de elaboraruna dieta restringida. Los autores recomiendanpara los perros o bien pavo deshuesado o verdu-ras. Se pueden preparar y cocinar con antelación,dividirla en raciones, y congelarla hasta que seanecesario. El pavo o los vegetales se mezclan conarroz hervido y se administran según las directri-ces dadas más abajo. Para los gatos es adecuadauna dieta de 100 gramos de arroz y 100 gramosde pollo (hervido con agua que luego se añadecomo caldo)8.

Otros procedimientos diagnósticos, tales comolas pruebas cutáneas intradérmicas, ELISA oRAST, han demostrado que tienen una escasa sen-sibilidad, a la hora de detectar reacciones verda-deramente positivas basándose en la provocacióndietética9.

Dieta de prueba a base de verduras paraperrosVerduras:1,4 kg de zanahorias1,4 kg de peras1,4 kg de guisantes verdes1,4 kg de tomates frescos o en lata285 gramos de brócoli450 gramos de verduras (nabo, col rizada, espi-nacas)

Hierva todas estas verduras en agua según lasinstrucciones del envase. No añada ningunasalsa. Sepárelo en 18 recipientes de 0,6 litros obolsas para el congelador, y congélelo hasta quelo necesite.

Arroz:

2 kg de arroz blanco

Hierva el arroz blanco con 6 tazas de agua segúnlas instrucciones, pero sin añadir ni mantequilla nisalsas.

Mezcla de verduras y arroz:

Mezcle una ración de verduras con el arroz hervi-do y adminístrelo como se indica más abajo. Pongaen el refrigerador cualquier resto que quede.

instrucciones de alimentación:Llene de media a tres cuartas parte de una taza conla mezcla de vegetales y arroz por cada 4,5 kg depeso corporal. Para los perros muy grandes puede

que necesite darles más arroz. Para evitar las dia-rreas, pase lentamente a la dieta vegetarianadurante un periodo de 8-10 días. Puede que lasheces del perro sean más blandas cuando consumauna dieta vegetariana. En comparación con lamayoría de los piensos comerciales, esta dietatiene un bajo contenido proteico y puede que algu-nos perros pierdan peso mientras la consumen.

Dieta de pavo y arroz para perros2,5 kg de arroz hervido450 gramos de pavo asado1 y 1/3 cucharadas de postre de carbonato de calcio1 cucharada de postre de fosfato de calcico5 cucharadas de postre de aceite vegetal1 cucharada de postre de un sustituto de la sal(cloruro potásico).Preparado multivitamínico/mineral sin ningúnaroma añadido

Ase o hierva el pavo (carne oscura y blanca).Cocine el arroz según las instrucciones y añada elsustituto de sal al agua. Muela o triture finamenteel pavo y póngalo a un lado. Espolvoree el carbo-nato de calcio, fosfato dicálcico, y un suplementovitamínico/mineral. Mezcle el aceite, minerales ysuplementos con el arroz y luego añada el pavo.Mézclelo bien, tápelo y póngalo en el refrigerador.

Tabla 1. Directrices para la alimentación de unadieta de pavo y arroz para perros.

Peso dei perro

1,8-5,4 kg5,4-9,0 kg9,0-22,5 kg

22,5-36,3 kg

Cantidad a administrar diariamente

140-280 g280-450 g450-900 g

900-1.360 g

TRATAMIENTOAdministre una dieta completa y equilibrada, alta-mente digestible, con un contenido limitado enantígenos, que no contenga los ingredientesdesencadenantes del cuadro (identificados en losestudios de desafío).

PUNTOS CLAVE• La intolerancia dietética es rara.• El prurito puede ser refractario a la terapia con

esteroides.• Junto con la intolerancia dietética pueden ir

asociadas una otitis externa recurrente y unapioderma superficial recurrente.


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Sarna sarcóptica

DEFINICIÓNEs una dermatosis contagiosa de los perros, y rara-mente de los gatos, debido a la infección con elacaro Sarcoptes scabiei, variante canis. La sarnasarcóptica se caracteriza por un prurito progresi-vo, que a menudo no remite, y autotraumatismo.

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISLa mayoría de los pruritos asociados con la sarnasarcóptica se deben a la hipersensibilidad al acaro(24) y a sus secreciones1. Por eso, la infección ini-cial en animales no sensibilizados se asocia conun periodo asintomático durante el cual se multi-plica el acaro (el periodo de incubación). En algu-nos animales este periodo de incubación puededurar de 3 a 6 semanas2. Un animal infectado porel acaro en ocasiones posteriores, presenta unperiodo de incubación mucho más corto. Una vezse establece la hipersensibilidad, se nota la carac-terística clínica del prurito intenso.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASLos primeros síntomas de sarna sarcóptica acos-tumbran a ser unas minúsculas pápulas eritema-tosas, costras gris amarillentas, y prurito, queprimero se nota en las puntas de las orejas,codos o caderas (25). La piel adyacente, en par-ticular la del abdomen ventral, está afectada y

finalmente puede producirse una enfermedadgeneralizada (26). El prurito es intenso y puedeque no remita. El autotraumatismo da lugar auna alopecia en manchas y puede inducir exco-riaciones graves. Puede haber pérdida de peso ylinfadenopatía múltiple. Son frecuentes laslesiones zoonósicas (27).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Intolerancia dietética• Dermatitis por Malassezici pachydermatis• Dermatitis por Peladera strongyloides• Hipersensibilidad a las picaduras de pulgas• Dermatitis atópica

PRUEBAS DIAGNÓSTICASUna evaluación cuidadosa de la anamnesis y laconsideración de la sintomatología clínica amenudo nos permitirá establecer una suposiciónde diagnóstico de sarna. El diagnóstico se confir-ma identificando el acaro, o sus huevos, en raspa-dos cutáneos. Este último paso puede ser difícil yse necesitarán exámenes microscópicos de múlti-

ples raspados cutáneos y técnicas de concentra-ción/flotación. La presencia de un reflejo de ras-cado en la oreja es altamente sugestiva aunque nopatognomónico de sarna.

TRATAMIENTOEl tratamiento con acaricidas del animal afectadoy de todos los que están en contacto con él, con-duce a la curación. Suele necesitarse un trata-miento con organofosforados tópicos, amitraz oivermectina sistémica (0,2 -0,3 mg/kg en dos, y

ocasionalmente tres ocasiones, a intervalos de 2semanas). La ivermectina está contraindicada enlas razas de Collie, cruces de Collie, y algunasotras. Las pipetas de fipronil también pueden sereficaces. También se aboga por la aplicación de unacaricida adecuado para el medio ambiente, pues-to que los ácaros tienen una cierta capacidad desupervivencia durante periodos cortos fuera delhospedador

3.

PUNTOS CLAVE

• Esté siempre alerta ante la sarna.• Una buena anamnesis, en particular al princi-pio de la enfermedad, puede ser suficiente paradesencadenar la sospecha rápidamente.

• Si sospecha de sarna, trátela.


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Sarna sarcóptica

Figuras 24-27. Sarcoptes scabiei variante canis.Microfotografía de un acaro

adulto en un raspado cutáneo(24); autotraumatismo grave,alopecia, eritema y formaciónde costras {en particular en losbordes de las orejas) de unperro Maltes (25); sarnasarcóptica en un Collie de peloáspero que presenta eritema ycostras (26); lesiones zoonóticasde sarna en el antebrazo de unpropietario (27).


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Infestación por Cheyletiella spp.

DEFINICIÓNEsta infestación (caspa andante) es una dermati-tis con descamación o formación de costras, deprurito variable debida a la presencia de ácarosde Cheyletiella spp que habitan en la superficiede ia piel

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISExisten tres especias de ácaros que son las res-ponsables de la mayoría de los casos clínicos delperro, el gato y el conejo. A pesar de que ningu-na de ellas es específica de un huésped concreto,C. yasguri se encuentra con mayor frecuencia eníos perros, C. biakei en los gatos, y C. parasitovo-rax en los conejos1. Los ácaros viven en la super-ficie de la piel, y depositan los huevos pegados alas vainas de los pelos. Los ácaros se caracterizan

por unos ganchos prominentes al final de las man-díbulas accesorias (28). Su ciclo vital dura aproxi-madamente 35 días y se realiza en un solo hués-ped. La hembra adulta puede vivir fuera delhuésped durante un periodo variable de unos W a14 días23. Los ácaros se transmiten fácilmente deun animal a otro por contacto directo, que es laforma como acostumbra a producirse la infesta-ción. Ocasionalmente, puede producirse la trans-misión entrando en contacto con ácaros proceden-tes del entorno.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASLa característica más destacada de la infestaciónen el perro y en el conejo1*3, es una caspa difusapor el dorso del animal (29). En los perros el pru-rito acostumbra a ser Jeve, aunque en algunos ani-males puede ser intenso y no aparecer en otros. Apesar de que en los gatos también puede aparecerla característica caspa con prurito variable, es másfrecuente encontrar unas pequeñas pápuías (0,2 -0,4 crn) costrosas, con una base eritematosa (30),encontradas por todo el dorso del animal4, en par-

ticular en gatos de pelo largo. En estos individuoslas lesiones acostumbran a ser pruriginosas5.Tanto los perros como los gatos pueden ser porta-dores asintomáticos. Las personas en contacto conlos animales infectados presentarán síntomas en el30 - 40% de los casos-I Los síntomas clásicos sonpápulas pequeñas, pruriginosas, y eritematosasagrupadas en número de 2 ó 3, habituaímente enlos brazos y el tronco (las partes que entran encontacto con los animales infestados) (31).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Hipersensibilidad por picadura de pulgas• Foliculitis estafilocócica• Pediculosis• Dermatitis atópica• Dermatofitosis

• Intolerancia dietética• Demodicosis• Nutrición deficiente, en particular deficiencia

de ácidos grasos esenciales• Infestación ectópica por Otodectes cynotis• Fallos de queratinización idiopática• Dermatitis psicógena

PRUEBAS DIAGNÓSTICASLos raspados cutáneos tomados de zonas concaspa o costrosas pueden permitir descubrir losácaros o huevos unidos a los pelos1-3. Las mues-tras tomadas con cinta adhesiva también son unmétodo útil para descubrir huevos y ácaros.Generalmente es más fácil detectar ácaros en losperros que en los gatos. En los gatos el método dediagnóstico más fiable es el examen microscópi-

co de escamas y pelo recogidos peinando la pielcon un peine fino. No siempre se pueden detectarlos ácaros en todos los animales, por lo que aveces se tiene que intentar una terapia para con-firmar el diagnóstico.

CONTROLLos champúes de sulfuro de selenio aplicadossemanalmente durante 4-5 semanas tienen efectocurativo. También se pueden utilizar baños sema-nales de sulfuro de lime o piretrina, diluidos segúnlas instrucciones del fabricante, para controlar lainfestación en perros, gatos y conejos. En losperros adultos pueden aplicarse tres baños de amí-traz a intervalos de dos semanas. Asimismo, trestratamientos con ivermectina inyectable (0,2 - 0,3mg/kg) a intervalos de dos semanas son efectivosen el gato, conejo y las razas de perros en las queno está contraindicada la ivermectina, como serí-an las razas de Collie, cruces de Collie y algunasrazas de perros pastores. También puede ser efec-tivo el fípronil. Todos los animales asociados setienen que tratar simultáneamente. Puesto que los

ácaros pueden vivir en el entorno hasta 10 días,sería muy adecuado aplicar a fondo el aspiradorpor el suelo y los muebles a los que tengan acce-so los animales, y tratar estas zonas con insectici-da contra pulgas.

PUNTOS CLAVE• La cheyleteliosis puede ser muy difícil de

demostrar, si la sospecha, trátela.• Recuerde tratar el entorno, además de todos los

perros o gatos que hayan estado en contactocon el paciente.


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Infestación por Cheyletiella spp,

Figuras 28-31. Cheyletelosis.Cheyletiella yasguñ adulta (28);típicos síntomas de caspa en lazona dorsal del tronco de unperro (29); pápulas eritematosascon costras en la zona dorsal deltronco de un gato (30); lesiones

zoonóticas en el abdomen de unniño en contacto con un animalinfestado (31).


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Dermatitis piotraumática

DEFINICIÓNLa dermatitis piotraumática (dermatitis húmedaaguda, "hot spot") consiste en una zona localizadade inflamación aguda y exudación de la piel, querecibe el traumatismo continuo del lamido, rasca-do o frotado.

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISNo hay una única etiología, sino más bien múlti-ples factores que predisponen a la aparición deuna dermatitis piotraumática. Algunos de estosfactores incluyen: inflamación focal aguda comoresultado de un cuadro alérgico, como por ejem-plo una dermatitis atópica, dermatitis alérgica decontacto, hipersensibilidad a la picadura de pulgasy otros parásitos; maceración de la piel debida aun mojado continuo o acumulación de humedadbajo un pelaje espeso; traumatismo debido a abra-siones, cuerpos extraños entre el pelaje, o irrita-ción de las cuchillas de una esquiladora; y un con-tacto irritativo primario sobre la piel. El exudadoseroso procedente de proceso inflamatorio crea unclima favorable para un intenso crecimiento bac-teriano y una pioderma superficial.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASLas lesiones se detectan con mayor frecuenciadurante el tiempo cálido y húmedo. Se presenta a

los animales porque se lamen o se rascan conti-nuamente una zona concreta que puede variar detamaño. Las zonas afectadas con mayor frecuen-cia son las regiones dorsal y dorsolateral lumbo-sacra, así como la zona periaural1. La piel afecta-da presenta un aspecto eritematoso, húmedo y enla mayor parte de los casos exudativo (32-34). Lalesión típica evidenciará una alopecia o un adel-gazamiento del pelo. Sin embargo, puede quetodavía quede pelo cubriendo la lesión si se detec-ta con la suficiente antelación, o si está en un

punto difícil de lamer o de rascar. Ocasionalmentehay excoriaciones debidas al lamido o al rascado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALCalcinosis del cutisQuemadura superficialDermatitis irritante de contactoHipersensibilidad a la mordedura de pulgasDermatitis atópicaFolicuíitis profunda y furunculosis

PRUEBAS DIAGNÓSTICASGeneralmente el diagnóstico se basa sobre el aspec-to clínico de las lesiones y una anamnesis de facto-res de predisponentes. Se pueden hacer frotis deimpresión para determinar el número y tipo de bac-terias presentes, y si se sospechase de una calcinosisdel cutis, estaría indicado hacer una biopsia cutánea.

TRATAMIENTOSi las lesiones son dolorosas o el animal es mie-doso, puede ser necesaria una sedación al princi-pio del tratamiento. Se tiene que cortar cualquierpelo que quede en la zona afectada y lavar laslesiones con un champú que contenga clorhexidi-na o lactato de etilo, aclarándolo después con aguaabundante limpia. Luego la lesión se puede tratarcon una solución secante de acetato de aluminio al2% (solución de domeboro) durante 3-5 minutospara reducir la exudación. Tras limpiar y secar, sepuede aplicar una pomada que contenga antibióti-cos y esteroides. La aplicación de la soluciónsecante y el producto a base de antibióticos y cor-ticosteroides, puede continuarse en casa a cargodel propietario dos o tres veces al día. Si la lesiónes extensa o grave, pueden utilizarse corticoides

sistémicos a dosis antiinflamatorias durante 3-7días, o cuanto sea necesario, para reducir la infla-mación y acortar el tiempo necesario para curar lalesión. La mayoría de las lesiones se resuelven en3-7 días pero pueden recurrir si no se corrigen losfactores predisponentes.

Algunos individuos de determinadas razas, enparticular Labrador Retriever y San Bernardo2,pueden estar afectados por una infección másprofunda y pueden necesitar un tratamiento anti-bacteriano sistémico (ver pioderma profunda,

página 124).

PUNTOS CLAVE• No subestime la capacidad de esta enfermedad

para causar problemas.• Trate de forma agresiva y repita las explora-

ciones periódicamente.


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Dermatitis por Malassezia pachydermatis

DEFJNICIÓNSe trata de una dermatitis pruriginosa, a menudoresistente a los glucocorticoides, asociada a la pre-sencia de la levadura lipófila, no micélica

Malassezia pachydennatis.

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISLa Malassezia pachydermatis (35) está considera-da un residente habitual y patógeno oportunistadel canal auditivo externo del perro, aunque tam-bién se puede encontrar en el recto, sacos anales yen la vagina. Esta levadura puede encontrarse ennúmeros reducidos, en la piel inflamada que vaasociada a toda una serie de patologías, tales comola atopía o problemas de queratinización. La granprevalencia de las dermatitis por M. pachyderma-tis también está asociada a una terapia antibacte-riana previa y terapias combinadas con antibacte-

rianos y glucocorticoides'. La presencia delevaduras se ha asociado con dermatitis eritemato-sa, hiperpigmentada, a pesar de que el estatus delorganismo, como agente primario, no se conoce.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASLa dermatitis por Malassezia pachydermatis enlos perros es una dermatosis muy pruriginosa, y amenudo refractaria a los gíucocorticoides sistémi-cos2-1. En los perros la enfermedad va asociada aeritema (36), descamación variable pero fre-cuentemente grasa de color amarillo/grisáceo,hiperpigmentación, autotraumatismos, y alopecia(37-38). En los gatos, la otitis externa, acné, y der-matitis exfoliativa generalizada se han atribuido aun organismo relacionado, M. sympodialis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Defectos idiopáticos de queratinización• Demodicosis• Dermatitis atópica• Intolerancia dietética• Sarna sarcóptica• Pioderma superficial

PRUEBAS DIAGNÓSTICASLa presencia de la levadura se basa en los frotis deimpresión o en citología de cinta adhesiva, culti-vos, y examen histopatológico de biopsias4. La Malassezia pachydermatis tiene una forma alarga-da, oval y presenta un orificio unipolar.

TRATAMIENTOA pesar de que puede aparecer actuando comopatógeno primario, siempre tiene que sospecharseuna enfermedad subyacente, y pueden ser necesa-rias pruebas exhaustivas para descartar los diag-

nósticos diferenciales. Se puede conseguir elimi-nar la levadura de la superficie de la piel, al menos

a corto plazo, mediante ketoconazoí sistémico (10mg/kg q 12 h) durante 10-14 días, o champúestópicos que contengan miconazol o ketoconazoí.En algunos casos se consigue una resolución com-pleta de la dermatosis y no se necesita ningún tra-tamiento posterior. Con mayor frecuencia, se

observa que la levadura sólo es parcialmente res-ponsable de la sintomatología clínica, y en estoscasos tiene que identificarse la enfermedad subya-cente y controlar el número de levaduras median-te tratamientos periódicos con champú.

PUNTOS CLAVE• El prurito asociado a M. pachydermatis puede

ser refractario a la terapia con esteroideos.• La mayoría, aunque no todos los casos están

asociados con una enfermedad subyacente.


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permatitis por Malassezia pachydermati:

Figuras 35-38. Malassezia pacñycfermatf's. Fotografíamicroscópica de levadurasalrededor y encima de escamas(35); eritema interdigital e

hiperpigmentacíón en unCocker Spaniel (36); eritema,alopecia, e hiperpigmentaciónen las ingles y el abdomenventral de un West HighiandTerrier blanco (37); manchassimétricas de eritema, alopeciae hiperpigmentación en unperro Basset (38).


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Intertrigo

DEFINICIÓNEl intertrigo o dermatitis de los pliegues cutáneoses un cuadro inflamatorio que aparece en la pielque se encuentra en íntimo contacto con más pieladyacente

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISLa dermatitis de los pliegues labiales, faciales,vulvar, corporales y de la cola aparece de resul-tas de la inflamación de una zona de la piel eníntimo contacto con otra. Se produce una abra-sión local, inflamación y acumulo de secrecionessuperficiales, que dan lugar a una maceracióncon infección secundaria.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASLa dermatitis del pliegue del labio (39) se produ-

ce a consecuencia de una superposición de pielsobrante en el labio inferior. La piel sobranteforma una hendidura que retiene partículas decomida y salva, proporcionando así un entornoideal para el crecimiento bacteriano. La infecciónsuperficial resultante se caracteriza por un olorpútrido, que muchos clientes confunden errónea-mente con una enfermedad dental. La piel afecta-da tiene un aspecto eritematoso, a veces con úlce-ras, y en ocasiones está cubierta por pequeñascantidades de exudado.

La dermatitis de los pliegues de la piel (41,42)aparece sobretodo en razas braquicéfalas, talescomo Pequinés, Buli Dog Inglés y Pug. Las zonasde la piel en contacto entre sí debidas al pliegue,que se encuentran sobre el puente de la nariz ybajo los ojos, sufren maceración e inflamacióndebido a la epifora o al acumulo de secrecionessebáceas o apocrinas. Puede aparecer una infec-ción bacteriana secundaria.

La dermatitis del pliegue vulvar es más frecuen-te en animales obesos que presentan una vulva

pequeña y profunda con un pliegue perivulvar. Elacumulo de orina y secreciones vaginales provocairritación y maceración de la piel adyacente, lo queda lugar a una inflamación grave, infección bacte-riana secundaria, y en ocasiones úlceras. Los ani-males afectados presentan un lamido intenso y fre-cuente de la zona vulvar lo que acostumbra aconstituir la primera preocupación del cliente.

La dermatitis del pliegue de la cola (40) aparecesobretodo en los Bull Dog ingleses, Boston Terriery Pug. La dermatitis es el resultado de la presión y

la fricción de los remolinos de la cola sobre la pieldel periné; también puede aparecer una maceraciónbajo la piel que forma un pliegue debajo de la cola.

La dermatitis de los pliegues corporales apare-ce en los animales que presentan piel abundante ysuelta, como los Basset y los Shar Pei Chinos. Laszonas donde aparecen pliegues con mayor fre-

cuencia son las extremidades y el tronco. Igualcomo sucede en otros pliegues el acumulo desecreciones superficiales da lugar a una inflama-ción y una infección secundaria.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Infección por Malassezia pachydermatisDermatitis atópicaDemodicosisCandidiasis mucocutáneaLinfoma epiteliotropo

PRUEBAS DIAGNÓSTICASLos síntomas clínicos permiten confirmar un diag-nóstico, aunque hay que tomar muestras por sim-ple presión sobre el área afectada para determinarla presencia de bacterias o levaduras. También

conviene hacer un raspado cutáneo para descartarun posible caso de demodex canis, y muestras concinta adhesiva para descartar posibles M. pachy-dermatis y Candida spp. El linfoma cutáneo esraro en el perro y solamente se puede diagnosticarcon un examen histopatológico de una biopsia.

TRATAMIENTOPelar bien toda la zona afectada eliminando cual-quier pelo sucio que haya, y limpiarla con cham-pú a base de clorhexidina o lactato de etilo, o bien

con un gel con peróxido de benzoilo. Si las lesio-nes tienen un aspecto húmedo, se pueden tratardos o tres veces al día durante 5 minutos con unasolución secante que contenga acetato de aluminio(solución de Burrow). Después de limpiar y/osecar, aplicar una pomada o crema que contengaantibióticos y corticoides. Si parece existir unainfección bacteriana profunda, está indicado eltratamiento con antibióticos sistémicos.

Hay que advertir a los propietarios que el tra-tamiento médico solamente servirá para controlar

el cuadro, y que para curarlo es imprescindibleuna intervención quirúrgica. Las dermatitis delpliegue labial y vulvar se tratan respectivamentecon una queiloplastia y una episioplastia. En elcaso de la dermatitis del pliegue de la cola el abor-daje adecuado es la amputación de la misma y laeliminación de la piel sobrante. Los pliegues cutá-neos y del cuerpo también se pueden eliminar qui-rúrgicamente, pero en determinadas razas deexposición precisamente estos pliegues puedenconstituir una característica deseable por lo que el

tratamiento habrá que discutirlo cuidadosamentecon el propietario antes de intervenir.

PUNTOS CLAVE• A pesar de que a menudo es evidente el inter-

trigo, no sobrestime el papel de la infección.


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Intertrigo

Figuras 39, 40. Dermatitis de pliegue cutáneo. Se observa una amplia zona de eritema y erosión en el piieguelabial de un Cocker Spaniel (39); eritema y alopecia alrededor de la base de la cola de un Bull Dog (40).

4 1 , 42. Pliegues cutáneos faciales en un Bull Dog Inglés, que al levantarse permiten descubrir unP'oderma en el pliegue.


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Pediculosis

DEFINICIÓNLa pediculosis es la infestación de la piel y el pelocon piojos.

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

Los piojos son insectos ápteros, aplanados dorso-ventralmente, específicos del huésped, y que desa-rrollan todo su ciclo evolutivo sobre el huésped.Las infestaciones de los animales domésticos sonmás frecuentes en Europa que en Norteamérica1.Entre los piojos mordedores (malófagos) seincluiría el Trichodectes canis (43), que es el piojomás habitual en el perro; Heterodoxas spineger,que puede infestar a los perros de los climas cáli-dos; y Felicola subrostratus, que es el piojo másfrecuente en el gato. Los piojos chupadores (ano-pluros) tienen la cabeza pequeña, con piezas buca-les diseñadas para romper y chupar, y garras dise-ñadas para agarrarse al pelo del hospedador. El

Linognathus setosus (44) es el piojo chupador delperro. Los gatos no tienen ninguna especie depiojo chupador que los parasite.

Todo el ciclo vital se completa en el mismohospedador en un periodo de tres semanas1. Loshuevos operculados (liendres; 45) se depositansobre los pelos y dan lugar a ninfas, que tras variasmutaciones generarán un adulto. La transmisión

se produce por contacto directo o por cepilladocon cepillos o peines contaminados.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASEl aspecto clínico de la pediculosis puede ser bas-tante variable y puede incluir portadores asinto-máticos; seborrea seca con prurito leve; pelajeáspero y seco; alopecia, pápulas y costras con unprurito entre leve y moderado; inflamación grave,alopecia, excoriaciones y formación de costrascon prurito intenso. En algunos gatos, ocasional-

mente la pediculosis puede adoptar la forma dedermatitis miliar, y en el perro puede confundirsecon una bipersensibilidad a la picadura de pulgas.Las infestaciones más graves de piojos chupado-res (46) pueden provocar anemia.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALCheyleteliosisDermatofitosis (gatos)Sarna sarcópticaDermatitis atópicaTrastornos de la queratinizaciónIntolerancia dietéticaInfestación por Neotrombicula sppHipersensibilidad a la picadura de pulgas

PRUEBAS DIAGNÓSTICASEl diagnóstico se basa en el hallazgo del piojo ode las liendres sobre la piel o el pelo.

TRATAMIENTOEn la mayoría de los casos el problema se resuel-ve con dos tratamientos a base de piretrina enforma de spray, champú o baños. También se hadescrito que una inyección de ivermectina (0,2

mg/kg s.c.) es efectiva contra la pediculosis

2

. Laivermectina está contraindicada en las razas deCollie, sus cruces, y algunas otras razas de pasto-res. En el caso de la infección por T. canis, tam-bién es eficaz un tratamiento único con fiproniP.

PUNTOS CLAVE• A pesar de que es una afección fácil de tratar,

este cuadro puede pasar desapercibido porqueel diagnóstico puede ser difícil.

Figura 43. Trichodectes canis. (Fotografía cortesíade M. Geary)


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pediculosis

Figura 44. Linognathus setosus. (Fotografía cortesía de M. Geary)

Figuras 45, 46. Pediculosis. Un huevo vacío(liendre) sobre el tallo de un pelo (45); piojos sobrela superficie de la piel de un cachorro intensamenteinfestado (46).


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Dermatitis por Pelodera strongyloid

DEFINICIÓNLa dermatitis por Pelodera strongyioides o rabdí-tica, es una dermatitis pruriginosa eritematosaprovocada por una infestación cutánea con las lar-vas de P. strongyioides.

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISEl Pelodera strongyioides es un nematodo de vidalibre que tiene un ciclo de vida directo1. Seencuentra en suelos muy húmedos o pantanosos,en materia orgánica en descomposición como porejemplo paja, hojas, heno y cascarillas de arroz.Las larvas pueden invadir la piel cuando ésta entraen contacto con el suelo contaminado o con elmaterial orgánico, desencadenando así una infla-mación cutánea.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASLas lesiones asociadas con esta infestación se pro-ducen en las zonas de la piel que entran en con-tacto con el suelo o la cama, pero su aspecto puedevariar mucho de un caso a otro. Puede haber unaalopecia focal o difusa con o sin eritema (47,48).En algunos casos puede haber pápulas, pústulas ycostras. En los casos crónicos, la piel se puedeliquenificar e hiperpigmentar. El prurito puedevariar desde mínimo hasta muy intenso.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Sarna sarcóptica• Dermatitis atópica• Dermatitis irritativa de contacto• Demodicosis• Ankilostomiasis• Dirofilariosis• Dermatofitosis• Foliculitis bacteriana

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Tiene que hacerse un raspado cutáneo para poderdetectar las pequeñas larvas muy móviles delnematodo (de 563 a 625 um de longitud) (49)2. Enalgunos casos las larvas se ven con mucha facili-dad mientras que en otros es muy difícil.

TRATAMIENTOEl objetivo principal del tratamiento es cambiar elentorno del animal de manera que no entre en con-tacto con el suelo o con la cama que aloja las lar-vas. Tiene que eliminarse cualquier materia orgá-nica vieja, como paja sucia, o heno, de las casetasde los perros, jaulas o patios. Después de limpiarel interior de la casa del perro y la superficie de lospatios, se pulverizan con malation (28 g de mala-tion al 57-59% por cada 4,5 litros de agua).Después se puede poner cama nueva de viruta,mantas viejas o paja de papel. Hay que bañar a los

animales con un champú suave. Si existe unainfección bacteriana secundaria, habrá que aplicaruna terapia antibacteriana sistémica (ver piodermasuperficial, página 108).

También pueden emplearse gíucocorticoidessistémicos, como la metilprednisolona (0,05-0,1

mg/kg p.o. q 12 h) o prednisolona y prednisona(0,1-0,2 mg/kg p.o. q 12 h) durante 3 a 10 días, odurante el tiempo que sea necesario hasta contro-lar el prurito grave. Una vez limpio el entorno, laslesiones suelen ser autolimitantes. Antiguamentese recomendaban baños antiparasitarios con pro-ductos adecuados para la sarna de una a tres vecespor semana12. Sin embargo no se puede confirmarla eficacia de este método porque no existen estu-dios que puedan demostrar si estos tratamientosacortan el curso de la enfermedad clínica o no.

PUNTOS CLAVE• El prurito asociado a P. strongyioides puede ser

refractario a la terapia esteroidea.


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permatitis por Pelodera strongyloides

Figuras 47-49. Dermatitis porPelodera strongyloides. Alopeciaextensa, costras, liquenificacióne hiperpigmentación de laszonas bajas del cuerpo (47);Alopecia e hiperpigmentación

(48); Una fotografíamicroscópica del nematodo P strongyloides, encontrada en unraspado cutáneo (49).


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Infección por el acaro de la c h a

DEFINICIÓNSe trata de una dermatosis estacional asociada a lainfestación por larvas parasitarias de los ácaros dela cosecha, corno Neotrombicula autumnalis y

Eutrombicula alfredugesi.

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISLos ácaros adultos de la cosecha viven librementey no son parasitarios. Ponen huevos sobre la vege-tación al final del verano. Las larvas parasitarias(50) infestan al hospedador en grupos de hastavarios cientos, a menudo afectando a la cabeza,orejas, patas o abdomen. Las larvas se alimentandel hospedador durante unos días y luego lo aban-donan. Puesto que en algunos casos la infestaciónpuede que no sea pruriginosa, es probable que losindividuos que presentan prurito en realidad están

manifestando una hipersensibilidad al acaro o asus productos.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASLa infestación es una amenaza estacional a losperros o gatos que deambulan libremente. Elacaro se encuentra con mayor frecuencia en suelosligeros y bien drenados o en zonas de vegetaciónespesa, más que en zonas enbarradas, en jardineso prados. Los animales infestados puede que nopresenten ninguna sintomatología. Los que la pre-

sentan esencialmente tienen prurito. El examen delas zonas afectadas revela acdmulos de larvas decolor naranja rojizo (51), a veces asociada a unadermatitis papular o papulo-costrosa1. Con mayorfrecuencia los ácaros se encuentran en las zonasinterdigitales, en la zona ventral del abdomen o enlos pliegues de la base de la oreja.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Atopia• Dermatitis alérgica de contacto o irritativa

PRUEBAS DIAGNÓSTICASEl examen cuidadoso de las zonas afectadas reve-la unas manchas delgadas, de color rojo anaranja-do que son acúmulos de larvas. En algunos casoslos ácaros han abandonado al hospedador antes deque éste sea llevado al veterinario, y en estoscasos es importante el conocimiento local de laenfermedad, porque un prurito podal estacional deverano puede hacer pensar en una atopia.

TRATAMIENTOPuesto que las larvas son una amenaza estacionaly van asociadas a la vegetación espesa, el aborda-

je lógico sería restringir el acceso durante losperiodos de riesgos. En realidad, este plantea-miento no suele ser práctico. Posiblemente algu-nos de los baños que tienen acción residual contra

las garrapatas, tales como el amitraz o fipronil2 \ pueden ser útiles para prevenir la infestación porel acaro de la cosecha. Si se observan los ácarossobre el animal afectado, pueden eliminarse confacilidad con un aerosol ectoparasitario tópico, unlavado o un baño. Habitualmente el prurito desa-

parece con rapidez, aunque algunos casos puedennecesitar un tratamiento corto con prednisolona(0,5-1,1 mg/kg p.o. q 12-24 h).

PUNTOS CLAVE• La trombiculidiasis provoca un prurito estacio-

nal podal (y a veces ótico) en verano. La atopiatambién. Cuidado.


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infección por el acaro de la cosecha

Figura 50. Larva de seis patasde color naranja rojizo deNeotrombicula autumnalis, elacaro de (a cosecha.

Figura 51. Trombiculidiasis. Unacumulo de ácaros en la

comisura medial del ojo de unperro cruzado.


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Dermatitis alérgica y dermatitis irritativa de contacto

DEFINICIÓNLas dermatitis alérgicas e irritativas de contactoson raras, predominantemente de localizaciónventral, y pruriginosas, y se caracterizan por lapresencia de pápulas eritematosas.

ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESISLa dermatitis alérgica de contacto es una hiper-sensibilidad de tipo 4 de Coombs (celulo-media-da) a sustancias químicas pequeñas, de bajo pesomolecular (haptenos) presentes en el entorno delanimal. La dermatitis irritativa de contacto es elresultado de una inflamación en la piel debida a laexposición a sustancias irritativas del entorno delanimal. La primera exposición a cualquier sustan-cia extraña (alérgeno potencial o de otro tipo) dalugar a una respuesta estereotipada de irritacióndurante la cual, el hapteno es fagocitado por lascélulas de Langerhans y presentado al sistemainmunitario. En exposiciones continuas o siguien-tes a la sustancia, el sistema inmunitario se activadando lugar a una inflamación, necrosis epidérmi-ca e infiltrado predominantemente neutrofílico2. Apesar de que la dermatitis alérgica y la irritativa decontactos están inducidas por mecanismos com-pletamente diferentes, las imágenes histopatológi-ca e inmunocitológica son similares, lo que sugie-re que existen vías inmunológicas comunes

involucradas en ambos procesos'. Desde el puntode vista clínico es difícil distinguir la dermatitisalérgica de contacto de la dermatitis irritativa decontacto, en particular si la dermatosis es aguda.Por eso es apropiado considerar ambas enferme-dades en conjunto.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICASSe ha descrito que el periodo refractario de la der-matitis alérgica de contacto raramente es inferiora dos años3 y por lo tanto no cabría esperar su apa-

rición en un animal de menos de esa edad. Sinembargo, la naturaleza inquisitiva de los cacho-rros, y quizá su pela

Enfermedades de La Piel en Perro y El Gato

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