Freddy Morales López.Médico Epidemiólogo.

23de Setiembre del 2013 moraleslopezfreddy@hotmail.com

Epidemiología como herramienta de la Salud Pública.

SALUD PUBLICA II Y PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

23 de Setiembre del 2013 moraleslopezfreddy@hotmail.com

CONTENIDO

•Conceptos•Usos de la Epidemiología como herramienta para la salud Pública.•El Método Epidemiológico.•Determinantes de la salud.•Transición Epidemiológica .

EEpidpideemiologimiologiaa Epi Epi = = sobre sobre

Demos Demos = = poblacionpoblacion

Logos Logos = = estudio estudio

Epidemiología“Estudio de la distribución de la

enfermedad o condición en una población y los factores que influyen en la distribución" (MacMahon and Pugh, 1970)

“Consiste en la medición de la frecuencia de la enfermedad y en el análisis de sus relaciones con diversas características de los individuos o de su medio ambiente” (Ahlbom 1981)

DDeefinifiniccion de ion de eepidpideemiologimiologiaa

“Estudio de la distribucion y determinantes de los eventos relacionados con el estado de salud de la poblacion y la aplicacion de este conocimiento a la prevencion y al control de los problemas de salud."

John Last, 1988

Epidemiología

Es la disciplina que estudia la salud de las Es la disciplina que estudia la salud de las poblaciones humanas. poblaciones humanas.

Milton Terris

Otras Otras ddeefinifinicionesciones……

“Un instrumento para la accion en salud publica para promover y proteger la salud de la poblacion, basado en la ciencia, el razonamiento causal y en una buena dosis de sentido comun...”

Las funciones esenciales de la salud pública son:

1. Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población

2. Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños

3. Promoción de la Salud4. Participación Social en Salud y empoderamiento de

los ciudadanos 5. Desarrollo de políticas, planes y capacidad de

gestión

6. Regulación y fiscalización en salud pública7. Evaluación y promoción y garantía del acceso equitativo a

los servicios de salud necesarios 8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud

pública9. Garantía de la calidad de los servicios de salud individual y

colectivos10.Investigación, desarrollo e implementación de soluciones 11.Reducción del impacto de emergencias y desastres en

salud

-Enfermedad o status de salud

-Frecuencia: cuantificación de la enfermedad

-Distribución de la enfermedad: quién, cuando, dónde

-Determinantes de la enfermedad: factores que afectan a la distribución (biológicos, ambientales, estilos de vida)

-Método: proceso empleado para describir la frecuencia y distribución

-Población: unidad de estudio y de inferencia de los resultados

Elementos comunes a todas las definiciones son:

Preguntas a las que intenta responder la Epidemiología.

1. ¿Qué está ocurriendo en una población?. ¿Qué características se asocian al fenómeno?

2. ¿Por qué ocurre esto?

3. La enfermedad o el problemas de salud ¿es prevenible o controlable?

4. Si lo es, ¿cuáles son las estrategias de prevención o control más adecuadas?

5. ¿Cuál es la magnitud, estimada a priori, del beneficio de aplicar dichas estrategias?

Algunos usos de la Epidemiología

Medición del nivel de salud de poblaciones Identificación de los determinantes de las

enfermedades Control y prevención de la enfermedad En la selección de métodos de control y

prevención: Planificación y evaluación de servicios de

salud

Diferencias entre la Salud Pública y la Epidemiología

• La epidemiología es el brazo operativo que tiene la Salud Pública para poder cumplir con su objetivo.

• La S.P. se apoya en la epidemiología para enfrentar la salud y sus problemas en una perspectiva colectiva.

Estudia los problemas de salud y los elementos necesarios para modificar situaciones indeseadas mediante la organización, administración y aplicación de efectivas medidas de prevención y control. Las acciones de salud pública", derivan del conocimiento entregado por el análisis epidemiológico de problemas de salud

¿Por qué resulta importante la información epidemiológica en el ámbito de la gestión de los servicios de salud y en el proceso de toma de decisiones?

Características de los programas o servicios de salud que necesitaràn de información epidemiológica:

Hay necesidad, requerimiento o demanda por parte del decididor de politicas de salud.

• Uso de la información en algún momento de la planificación, desarrollo, o evaluación de la gestión.

•Entender y analizar con menor grado de incertidumbre las cualidades, necesidades y expectativas de las personas que reciben sus servicios de salud.

•Reconocer que la calidad en la prestación de los servicios se expresan de alguna manera en la modificación de los indicadores epidemiológicos (por ejemplo, tasas de morbilidad, discapacidad o mortalidad).

•Sabe a conciencia que para tomar cualquier decisión debe tener a la mano indicadores cuya modificación temporal, espacial y financiera, lo guíen hacia una gestión exitosa.

Usos de la epidemiología (I)

1.Realizar el diagnóstico de salud de una comunidad

•Determinar la magnitud (frecuencia) y distribución dela enfermedad

•Identificación de cambios en los patrones de una enfermedad y sus consecuencias

•Identificación de grupos de riesgo en la población

•Determinación del estado de salud, hábitos de vida,discapacidad

1) Evaluación del estado de salud de una comunidad o población: Para instaurar políticas y planear programas, las autoridades de salud pública deben evaluar el estado de salud de la población o comunidad con la cual ellos trabajan .

Para lograrlo, deben encontrar respuesta a muchas preguntas como: ¿cuáles son los problemas presentes y futuros de salud en la comunidad?, ¿dónde se localizan?, ¿quién está en riesgo?, ¿cuáles pueden disminuir con el tiempo?, ¿cuáles están aumentando o en riesgo de aumentar?, ¿cómo se relacionan éstos patrones de ascenso o disminución con la distribución de la disponibilidad de servicios de salud?.

Aplicaciones

Usos de la epidemiología (II)2.Completar el cuadro clínico de la

enfermedad: historia natural y social de la enfermedad

Causas Enfermedad Consecuencias de la enfermedad

Mecanismos patogénicos

Factores pronósticos

Diagnóstico Tratamiento

Mecanismos de resistencia a la enfermedad

Usos de la epidemiología (II)2.Completar el cuadro clínico de la enfermedad:

historia natural y social de la enfermedad

•Completar el cuadro clínico de una enfermedad eidentificar condiciones predisponentes

•Identificar extensión de periodos de etapa presintomática

•Ayudar en la predicción (pronóstico) en la mejoríaclínica con y sin intervenciones

•Definición de rangos de normalidad y/o valores esperados

•Describir interrelaciones con variables sociales

Usos de la epidemiología (III)

3.Estudio de las causas de las enfermedades y de factores que influyen en la probabilidad de enfermar

4.Identificar nuevas enfermedades

-Distribución similar de fenómenos que aparentemente no guardan relación: p.e SIDA

-Distribución diferente de fenómenos generalmente agrupados.

5. Evaluación procedimientos diagnósticos y/ o terapéuticos. Evaluación de medidas preventivas

Usos de la epidemiología (IV)

Usos de la epidemiología (V)

6. Planificación y evaluación de servicios de salud

• Medir la importancia sociosanitaria de un problema de salud (magnitud, extensión y distribución del problema)

• Medir los recursos sanitarios disponibles y los necesarios

• Establecer prioridades de actuación

• Establecer el beneficio esperado de una intervención sanitaria

• Evaluar una intervención sanitaria

Necesidades de salud

Objetivos

Programas de intervenciónPrioridade

sEvaluación

Usos de la epidemiología

7.Estudio de tendencias a fin de realizar predicciones en el futuro

8.Otros: ayuda en la enseñanza, lectura critica de la información científica

METODO EPIDEMIOLOGICO

Se denomina método epidemiológico, al

empleado para conocer las características y el

desarrollo de las enfermedades y otros procesos

afines que afectan a las colectividades humanas,

con el fin de dominarlas y transformar

favorablemente el estado de salud de la

población.

 Es el método científico aplicado al estudio de los problemas de salud que afectan a poblaciones. Las etapas del método son:

Observación de un fenómeno Tabulación y comparación de los datos observados Elaboración y formulación de hipótesis Experimentación o verificación de la hipótesis Informe o formulación de la ley

Método epidemiológico

Conocimiento actual

Observaciones

Hipótesis conceptual

Hipótesis operativa

Conclusiones

Resultados

Identificación de un

problema

Diseño

Recogida de datos

Generalización

Interpretación

Análisis

Etapas del Método Científico

Fuente: Argimón Pallás JM, Jiménez Villa J. Métodos de investigación clínica y epidemiológica. Madrid: Harcourt, 2000

Partes de la epidemiología

 • Epidemiología descriptiva: Observa la

distribución y evolución de las enfermedades y eventos relacionados con la salud en las poblaciones.

1. Descripción de un problema: tiempo, lugar y persona

2. Cuantificación de la frecuencia y distribución del problema: prevalencia, incidencia, densidad de incidencia

3. Formulación de hipótesis

Triada básica en epidemiología descriptiva

Las tres características básicas de la enfermedad de las que se ocupa la Epidemiología descriptiva son:

Persona

TiempoLugar

Sexo, edad, raza, estatus socioeconómico

Agrupada/dispersaUno/múltiples grupos

Cambiante/estableVariación estacional

Tres preguntas esenciales en epidemiología: ¿A quien afecta?, ¿Dónde se produce? Y ¿Cuándo sucede?

Variables fundamentales: PERSONA Edad, sexo, etnia, clase social..) LUGAR (geografía, clima, aguas..) TIEMPO (estaciones, ciclos plurianuales,

variaciones seculares)

Método epidemiológico

Epidemiología descriptiva.-

Describe como se encuentra el

fenómeno de estudio pero no determina

porque se presenta o cual es su origen

TIPOS DE EPIDEMIOLOGIA

Partes de la epidemiología

 

• Epidemiología analítica: verifica las hipótesis planteadas mediante estudios (estudios de cohortes, de casos-control, experimentales) Consiste en establecer comparaciones entre grupos de estudio y grupos control, a fin de establecer relaciones de causalidad entre los factores de riesgo y los efectos y viceversa.

• Epidemiología teórica: desarrollo de modelos matemáticos aplicables a la epidemiología

Tipos de epidemiología

Epidemiología experimental.- A través de los estudios experimentales se introducen factores de riesgo o medidas protectoras y se rechaza la hipótesis o se confirma, elevándola a la categoría de tesis. Ejemplo. DOSIS-RESPUESTA Limitados por razones éticas.

Con manipulación del investigador. EXPERIMENTALES

Sin manipulación del investigador: Estudios transversales Estudios de casos y controles Estudios de cohorte.

Diseños de estudios

La epidemiología es una ciencia. Inicialmente estudió fundamentalmente

enfermedades infecciosas. En la actualidad estudia las enfermedades transmisibles y también procesos crónicos no infecciosos y multicausales tales como el cáncer y las enfermedades cardiovasculares.

La epidemiología estudia no sólo la enfermedad sino también la salud, tal como la salud mental, la salud materno infantil y la salud bucodental.

La epidemiología estudia la distribución de la enfermedad (epidemiología descriptiva) y también los factores determinantes de la misma (epidemiología analítica).

Los determinantes de la salud

SALUD Proceso de equilibrio inestable entre el individuo,

la comunidad y el medio ambiente. Este proceso es cambiante dentro de unos

limites establecidos y en relación con variables como la edad, el sexo, condiciones ambientales, geográficas y la cultura.

ELEMENTOS CLAVES:•No es un estado sino un proceso•No es una utopía sino una realidad cambiante •No esta directamente relacionada con un solo concepto de normalidad•Esta intrínsecamente unida a la enfermedad•Supera el aspecto biológico involucrando lo psíquico y lo social, es decir, al hombre integral

DETERMINANTES DE LA SALUD

Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y comunidades.

Se puede decir que son determinantes de la salud:

•Ingreso y posición social.•Educación.•Entorno físico.•Empleo y condiciones de trabajo.•Características biológicas y dotación genética.•Hábitos personales de salud y aptitudes de adaptación.•Desarrollo del niño sano.•Redes de apoyo social.•Servicios de salud.

HEALTH CANADA 2000

Los determinantes de la salud actúan a lo largo de la vida, modificando esta. Tenemos una base genética (herencia) que al parecer tiene preconcebida cuánto hemos de vivir, fuertemente influenciada por el ambiente (físico, psicológico y social) en el que nos desarrollamos. Al final, somos un producto de la interrelación entre nuestra genética, nuestro entorno y nuestros hábitos y costumbres. Así, a lo largo de la vida desarrollamos un perfil de riesgo o de protección para padecer enfermedades, discapacidad o para gozar de buena salud y autonomía.

Toma de decisiones individuales.

Las personas pueden no darse cuenta que usan la información epidemiológica en las decisiones que toman todos los días, pero de manera consciente o inconsciente están influidas por las evaluaciones epidemiológicas de los riesgos.

Intenta también con estas imágenes:

                                                                                                                                                                                          

Intenta también con estas imágenes:

                                                                                                                                                                                          

Búsqueda de causas.

La Investigación epidemiológica está dedicada a la búsqueda de causas y factores que influyen en el riesgo de padecer las enfermedades.La meta consiste en encontrar la causa de manera que se puedan tomar acciones de salud pública adecuadas.

La epidemiología no puede probar la asociación entre una exposición y la enfermedad; sin embargo, la epidemiología da suficiente información para la toma de medidas efectivas.

Factores que determinan la aparicion de una enfermedad

Huesped Agente

Ambiente

PUERTA DE SALIDA

MECANISMOSDE

TRANSMISION

FUENTE DEINFECCION

PUERTA DE ENTRADA

HUESPEDSUSCEPTIBLE

CADENA EPIDEMIOLOGICA

FUENTE DE INFECCIÓN

HUMANOS

ANIMAL

SUELO

PORTADORES

RESERVORIOS

CADENA EPIDEMIOLOGICA

PORTADOR

SANO

CONVALECIENTE

INCUBACIONARIO

CRÓNICO

CADENA EPIDEMIOLOGICA

RESERVORIO

HUMANOS

ANIMAL

ARTRÓPODOS

SUELO …..

CADENA EPIDEMIOLOGICA

AgentAgentee Aquel que causa la enfermedad en el huesped Naturaleza: biologica, fisica, quimica,

nutricional Caracteristicas:

transmisibilidad patogenicidad virulencia

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

DIRECTOS

INDIRECTOS

Mordedura

Arañazo

Contacto físico(ETS, manos, etc)

Vía aérea

Agua

Alimentos/sueloFómites

CADENA EPIDEMIOLOGICA

POBLACIÓNSUSCEPTIBLE

EDAD

PUERTA DEENTRADA

SEXO

PROFESIÓN

ESTADOGENERAL de

SALUD

CADENA EPIDEMIOLOGICA

TRANSICIÒN EPIDEMIOLOGIACA

2004

OrganizaciónPanamericanade la Salud

Carga global de las enfermedades 1990 - 2020

Carga global de las enfermedades 1990 - 2020

2020

45

1544

15

31 10

1990 2020

Enfermedades No TransmisiblesEnfermedades Neuro psiquiátricas

Enfermedades TransmisiblesCausas externas

Murray & Lopez Global Burden of Disease

Países en desarrollo: aun las enfermedades infecciosas constituyen una importante causa de morbimortalidad

En la primera mitad del siglo 20 el promedio de vida mejoró en base a la prevención de infecciones.

En la última mitad del siglo 20, el promedio de vida aumentó en base al mejoramiento de la prevención de enfermedades crónicas

Incidencia del cáncer de pulmón ha disminuido desde los primeros estudios que encontraron su asociación con el tabaquismo. Tabaquismo disminuyo desde 42% en 1965 hasta 25% en 1993 (USA).

Incidencia de enfermedades cardiovasculares ha disminuido en décadas recientes (especialmente enfermedad coronaria). En 1993, la tasa ajustada de mortalidad por enfermedad coronaria representa un 63% de disminución desde 1968. Los factores de riesgo modificables fueron identificados a partir de estudios epidemiológicos a gran escala. (Estudio de Framingham)

REF: Rear Admiral Patrick O’Carroll, Region 10 Health Administrator54Center for Public Health Informatics University of Washington

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AÑO 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 2012 2016 2020 2024

Tasa

s

Tasa Bruta de Natalidad (por mil) Tasa Bruta de Mortalidad (por mil)

AREA URBANA: TASA BRUTA DE NATALIDAD Y MORTALIDAD, 1970-2025 Transiciòn Demogràfica

DISMINUCION MORTALIDAD Y AUMENTOS EN LA NATALIDAD

• Cambios en las políticas de atención de salud a la población

• Avances en la Medicina y farmacología.

• Mejoras en los sistemas de salud mejorando las situaciones

sobre todo en el área urbana

• Urbanización y Envejecimiento de la Población, generando

cambios en las estructuras por edad de las defunciones,

aumentando la proporción considerablemente en adultos.

Los estudios de transición epidemiológica se expresan a través de:

1. Delgado Rodríguez M, Llorca Díaz J. Conceptos y usos de la epidemiología. En: Priédrola G et al, eds. Medicina Preventiva y salud Pública. 10ª edición. Barcelona: Masson, 2002.

2. Lilienfeld A. Fundamentos de epidemiología. México: Addison-Wesley Iberoamericana, 1987.

3. Colimon K. Fundamentos de epidemiología. Madrid: Díaz de Santos, 1990.

4. MacMahon B, Pugh T. Principios y métodos de epidemiología. México: La prensa médica mexicana, 1984

5. Ministerio de salud, dirección general de epidemiología, análisis de la situación de salud del perú. Agosto 2010.

6. Manual de Mètodo Epidemiològico. Javier Damiàn y Miguel Àngel Royo.(Instituto de Salud Carlos III- Escuela Nacional de Sanidad. Madrid-España.)

¡¡Gracias por su atención!!.