Y estudiaremos:

•Lasdiferenciasentreestrésyenfermedad.•Elconceptodeestrés.•Losagentesquecausanelestrés.•Larespuestadelindividuoalestrés.•Lasconsecuenciasdelestrés.•Elestréscomoenfermedad.•Eltratamientodelestrés.•Elconceptodeansiedad.•Lostrastornosdelaansiedad.•Elestrésylaansiedadenelpacientehospitalizado.

En esta unidad aprenderemos a:

•Comprenderydiferenciarlosconcep-tosdeestrésyansiedad.

•Conocerlasdiferentessituacionesquepuedenprovocarestrés,asícomolasrespuestasqueelindividuopuedeteneranteél.

•Entenderelestréscomoenfermedadycomprenderlasconsecuenciasquepuedetenerenelindividuo.

•Clasificarlosdiferentestratamientosdelestrésyanalizarsuinfluenciasobreelpacientehospitalizado.

•Entenderyclasificarlostrastornosdelaansiedad.

Estrésyansiedad 3Unidad

Estrésyansiedad3

52

1. La relación entre el estrés y la ansiedadEnlaactualidad,casitodocuantonosrodea(trabajo,familia,circunstanciaspersonales)generagrandesdosisdetensión,queproducenenelindividuounestadodeinquietudymalestar,queenmuchoscasosdesencadenagravesdolenciasfísicas.

Puedehaberciertaconfusiónentrelosconceptosdeestrésyansiedad.

Cuandolademandadelambiente(laboral,social,etc.)esexcesivaenrelaciónconlosrecursosdeafrontamientoqueposeeelindividuo,desarrollaráunaseriedereaccionesadaptativas,demovilizaciónderecursos,queimplicanactivaciónfisiológica.

Asuvez,estareacciónseacompañadeunaseriedeemocionesnegativas(desagrada-bles),entrelasquedestacanlaansiedad,lairayladepresión.

El estrés suele tener comomanifestación laansiedad, en cuyo caso se tratade unarespuestaemocionalprovocadaporunagentedesencadenante (denominadoagenteestresante)internooexterno.

Dehecho,eneltrastornodelaansiedad,lasintomatologíaansiosanodependedelaexistenciadeagentesestresantes,sibienquieneslapadecensonmásvulnerablesalassituacionesdeestrés.

Elestrésseiniciaanteunconjuntodedemandasambientalesquerecibeelindivi-duo,alasquedebedarunarespuestaadecuadaponiendoenmarchasusrecursosdeafrontamiento.

Laansiedad, ademásde ser una respuesta emocional al estrés, puede ser unareacciónemocionaldealertaanteunaamenazaquepuedeoriginarsesinagentesestresantes.

Elestrésproduceansiedad,peroelindividuoquepadeceansiedadnonecesaria-mentepadecedeestrés.

Claves y consejos

La personalidad de un indivi-duoesun factor fundamentalatenerencuentaparaexplicarlamaneraenqueafrontaelestréscotidianoalquesevesometido.

Importante

Un recurso habitual para redu-cir laansiedadconsisteenutili-zar losmecanismosdedefensadelapersonalidad.Unejemploeslarepresión,pormediodelacualelindividuonorecuerda una situación que leproduce ansiedad. Esto puededejarcomoconsecuencialapre-senciademiedos inexplicables.

Ten en cuenta

El TCAE debe estar familiariza-doconlosagentescausantesdeestrés y ansiedad, ya que pue-den ser respuestas habitualesde lospacientesasu situación.Por ello debe estar capacitadopara detectarlo, disminuirlo eintegraresteaspectodentrodelplan general de cuidados alpaciente.

1. Explicaelsignificadodelafrase«elestréssiempreproduceansiedad,mientrasquelaansiedadnonecesariamenteesproducidasiempreporestrés».

Actividades

Vocabulario

La demanda ambiental es elconjunto de peticiones o exi-gencias, externas al individuo,queseoriginanenlasdiferentessituacionesambientales.

Fig. 3.1. Individuo, estrés y ansiedad.

emocional

Individuo

Estrés Ansiedad

Agentesestresores(laborales,sociales)

Reacciónemocional

Reacción

53

3Estrésyansiedad

2. El concepto de estrés

Enestadefinicióndestacantreselementosfundamentales:

• Lasdemandas de las situaciones ambientales,queseríanlosagentesestresantes.

• Lapersonasobrelaqueinfluyendichassituacionesyquelasconsideraperjudicialesodesafiantes,y,portanto,quelesuperan.

• Lasrespuestasdelindividuoalestrés,tantoemocionalescomobiológicas.

Elestrésesunprocesoqueseoriginacuandolasdemandasambientalessuperanlacapacidadadaptativadeunorganismo.Estopuededarlugaracambiosbioló-gicosypsicológicos,queasuvezpuedensercausantesdeenfermedad.

Lascausasqueprovocanelestrésnosonsiemprenegativas,esdecir,derivadasdesi-tuacionesdepeligro,dolorosasoperjudiciales.Existentambiénsituacionesquevivimoshabitualmente, inclusosituacionesmásbienrutinarias,quepuedenproducirnosestréssinsernecesariamentepeligrosas.Ejemplosdeellosonlosatascosdiariosquesufrimos,lamúsicaaltaolosgritoslosfinesdesemanadebajodenuestracasa.

Así, según las situacionesambientalesquesepresenten,el individuo tendráquehacerfrenteaellas,y,dependiendodelosmecanismosquepongaenmarcha,seadaptaráono.

Laadaptaciónalestréseslarespuestadelorganismo,tantofisiológicacomoemocional,paraintentarpaliarlosefectosdelestrés,ysuponecambiosenelindividuo.

Fig. 3.2. Estrés e individuo.

SituacionesambientalesAfectacióndelindividuo

(variable)Respuesta

Fig. 3.4. Problemas cotidianos como el volumen de trabajo o los atascos de tráfico pueden generar grandes dosis de estrés.

Importante

En los años treinta, el fisiólogocanadienseHansSelyeobservóquetodoslosenfermosalosqueestudiabapresentabansíntomascomunes, como cansancio, pér-didadeapetitoydepeso,aste-nia,etc.Denominóaesteestado«síndrome de estar enfermo».Nacíaasíelconceptodeestrés.Selye fue tambiénquiendescri-bióelsíndromegeneraldeadap-tación.

Capacidaddeadaptaciónpositiva Capacidaddeadaptaciónnegativa

Individuo

NoadaptaciónAdaptación

Situacionesambientales

Fig. 3.3. Adaptación del individuo al estrés.

Enlosprocesosdeadaptaciónalestréssehabladesíndromegeneraldeadaptación,queabarcatresfases:

Tabla 3.1. Fases del síndrome general de adaptación, según Selye.

Fase de alarma

Fasedealertageneral,enlaqueaparecencambiosparacontrarrestarlasdeman-dasgeneradasporelagenteestresante(aumentodelafrecuenciacardiaca,varia-cionesdelatemperatura,cambiosenlatensión,etc.).

Fase de adaptación

Desaparecenlossíntomas,yaqueelorganismoseestáadaptandoalosefectosdelagenteestresantemedianteunaseriedemecanismosdereacciónquepermitenhacerfrentealmismo.

Fase de agotamiento

Disminuyenlasdefensas,pueselagenteestresante,alpermanecereneltiempo,hasuperadolosmecanismosdereaccióndelorganismo,dandolugarasíntomassemejantesalosdelafasedealarma.

Estrésyansiedad3

54

2.1. Los agentes estresantes

LoquerealmentedebeimportaralTCAEsonlasconsecuenciasoefectos,tantofísicoscomopsicológicos,quetieneelestrésenelindividuo.Porestemotivosuestudioesim-portante,ydebetenerlossiguientesobjetivos:

• Diagnosticarytratartodaslasconsecuenciasqueprovocaelestrésenelorganismo.

• Intentar preveniralindividuodelestrésydesusconsecuenciassobrelasaludyelbienestar,bienmediantemétodosqueseapliquendirectamenteenelentornoqueprovocaelestrés,bienindividualmente,mediantetratamientofarmacológicouotrastécnicas,comopuedenserlasderelajación.

Porellovamosaagruparlosparaestudiarlos:

Los agentes estresantes formanparte del ámbito en que normalmente viven laspersonas.

Importante

El síndrome premenstrual (SPM)semanifiestaencasiel80%delasmujeres.Lossíntomasapare-cen de ocho a diez días antesde la menstruación, y desapa-recen con el inicio del periodomenstrual.Losmáscomunessonlosdeordenpsicológico, comodepresión, ansiedad y enojo ofuria.Se producen por desequilibriosen los niveles de estrógenos yprogesterona en sangre. Si losestrógenospredominan,lamujertiendeasentiransiedad;sipre-domina laprogesterona,depre-sión.

Ten en cuenta

Losagentesqueprovocanestrésenunindividuopuedenpertene-ceradistintosámbitosalavez,yaquetodosellosformanpartede la vida de la persona (eltrabajo, la familia, los amigos,etcétera).Asuvez, las respuestasaunosmismosagentesestresantesserádistintasegúnelindividuo.

Vocabulario

Elalzhéimeresunaenfermedaddegenerativa del cerebro queataca a las células nerviosas ydeteriora lascapacidadespararecordar, controlar emociones,reconocer errores y patrones,coordinarelmovimiento,etc.Finalmente,lapersonaafectadapierdelamemoriayelfunciona-mientomental.

Tabla 3.2. Los agentes estresantes en diferentes ámbitos.

Ámbito Agentes estresantes

Familiar.Eselentornomásdeli-cadocomopotencialcausadeestrés,debidoalaimplicaciónemocionalquesuponenloscon-flictosfamiliares.Repercutemásenaquellasmu-jeres que trabajan dentro delhogar y no tienenunaocupa-ciónfueradelmismo.

• Excesivoruidoenelentornofamiliar(gritos,juegosdelosniños,radiootelevisión,etc.),queocasionaunambientealterado.

• Alteracionesenlarelacióndepareja,maltrato,engaños,proble-massexuales,etc.

• Problemasdesaluddealgúnmiembrodelafamilia.• Hijosproblemáticos(noestudian,notrabajan,sedrogan,etc.).• Cuidado de algún familiar, generalmente los mayores, que,

dependiendodelaenfermedadquetengan(alzhéimer,invali-dezdealgúntipo,etc.),puedenllegaraserunagrancargaqueprovocaalteraciónenladinámicafamiliar.

Laboral.Suestudionosoloesimportanteporlasrepercusio-nesenlasaludybienestardelos trabajadores, sinopor losefectos que tiene en la pro-ductividadyrentabilidaddelaempresa.Afectaa casi todaslasprofesiones.

• Lascaracterísticasdelcontenidodeltrabajo.• Laexperienciapropiadeltrabajador.• Lasrelacionesinterpersonales(malambientelaboral).• Losfactoresrelacionadosconeldesarrolloprofesional.

Social. Son aquellas situacio-nes que estánmuy relaciona-dasconeltipodevidadelindi-viduo,sobretodoenelentornode lasgrandesurbes,yaqueenellassesuelenencontrarlascaracterísticas propiciadorasdesituacionesdeestrés.

• Vivirenzonasdemuchoruidoycontaminación(autopistas,aero-puertos).

• Enloconcernientealasanidad,latensióneinseguridaddelaslargaslistasdeespera,elelevadocostequesuponetenerquerecurriralsectorprivadoporfaltadeatenciónenelpúblico.

• Laformadevidaenlaciudadesunfactordetensiónparaelindividuo:prisas,tráficointenso,distancias,etc.

• Vivirenunazonaconflictiva,conmuchosdelitos,consumootrá-ficodedrogas,pandillasagresivas,etc.

• Formarpartedeprocesosjudiciales.

Personal.Apartede las situa-cionespersonalesquepuedenactuarcomoagentesestresan-tes,hemosdetenerencuentalapersonalidaddelindividuo,ya que rasgos como el per-feccionismo,laintroversión,lacompetitividad,laagresividadolainseguridadlevanasupo-ner una mayor propensión apadecerestrés.

• Ingresoseconómicosbajos.• Tenerquemodificarlaformadevidaporunaenfermedad,un

divorcio,etc.• Ladedicaciónpermanenteaotraspersonas(hijos,padres,etc.)

queimpliquesacrificarelpropiotiempodeociooeldesarrolloprofesional.

• Enlamujer,lamenstruacióny/olamenopausiapuedenhacerqueseamásvulnerableapadecerestrés.

55

3Estrésyansiedad

Carolina,de35años,secretariadeunamultinacional,tienedoshijosde10y5añosyestáentrámitesdedivorcio.Haceunasemanalaascendieronasecretariaprivadadelpresidente,cargocongranresponsabilidadymáximadedicaciónhoraria.Asítranscurrensusdías,entrereunionesdeabogadosporlostrámitesdesudivor-cio,juiciosporelrepartodebienesganancialesyporlacustodiadesushijos,dis-cusionesconsumarido,dejarasushijosconotrapersonaporsalircadavezmástardedeltrabajo,estarpendiente,aunqueausente,delaeducacióndelosmismosysentirqueesténbienatendidos,ysumarleatodoellosercompetenteparaestaralaalturadesunuevopuestolaboral.Pero,últimamente,Carolinasientequeelcorazónlevamásrápido(taquicardia),semareaaveces,estáfatigada,tienesudoresqueacompañanaunestadodeinquie-tudynerviosismo.Empiezaadiscutircadavezmásconlapersonaquecuidadelosniñosporquecreequenolosatiendelosuficiente,llegademalhumoraltrabajoyavecesseleolvidancosas,loqueprovocadiscusionesconsujefe.Además,noduermebienporlanoche.¿QuécreesquelepasaaCarolina?¿Quécircunstanciashanprovocadosusitua-ción?¿Enquécategoríaslasencuadrarías?

Solución:Carolinaempiezaatenerlossíntomascaracterísticosdeunasituacióndeestrés.Estásufriendounaseriederespuestasfisiológicas(taquicardia,mareos,sudores,etcétera)porintentarsatisfacerlasdemandasdeloquelerodea(trabajo,atenciónasushijos,separación,etc.),yderespuestasemocionales,comolaansiedadquetodoellolegenera(estadodeinquietudynerviosismo).Losfactoresestresantesqueprovocarontalsituaciónabarcanlascuatrocategoríasqueexisten:familiar(problemasdepareja:seestádivorciando),laboral(mayorresponsabilidadporelascenso,mayordedicaciónhoraria,empiezaatenerlosprimerossíntomasdeunsíndromedeburnout),social(estáimplicadaenprocesosjudicialesporelprocesodeseparaciónylacustodiadesushijos)ypersonal(hatenidoquemodificarsushábitosdevida,yaqueahoravivesolaconsusdoshijosynotieneelapoyodesumaridoparadelegarresponsabilidades;solocuentaconlacuidadoraquetienecontratadaparalosniñosylaatencióndelacasa).

Caso práctico 1 Importante

En el ámbito laboral hay queconsiderar necesariamente uncuadro de estrés ocupacionaldenominadoburnout,o«síndro-me de estar quemado». Afectade forma característica a dife-rentes profesiones, en especialaquellas que pueden tener unaaltacargadeestrés,yconsisteenun agotamiento emocional quesemanifiesta como pérdida deenergía, fatiga y sentimientodeencontrarseallímite.

Fig. 3.5.

Vocabulario

La depresión es un síndrome oconjunto de síntomas que afec-tan principalmente al ámbitoafectivodeunapersona.De esta forma, la tristezapato-lógica, el decaimiento, la irrita-bilidadyel trastornodelhumorpuedencausarunadisminuciónen el rendimiento profesional ounalimitaciónenlavidasocial.

2. Escribeunapequeñahis-toriadondeelpersonajesufraestréssocial.

3. BuscaenInternetinforma-ciónsobre laescaladeMalash para valorar elgrado de burnout de untrabajador.Realizaun si-mulacroevaluandoelesta-dodeánimoposibledeuntrabajadorque llevediezaños en un mismo servi-ciohospitalario,haciendotodoslosdíaslomismo.

4. ¿Quéprofesiones,ademásde la sanitaria, son máspropensas a desencade-nar un síndrome de bur-nout?

Actividades

Estrésyansiedad3

56

2.2. Las respuestas del individuo al estrés

Lasdiferentesrespuestasquepuedetenerelindividuoanteelestréssepuedenagruparendoscampos:psicológicoybiológico.

Las respuestas psicológicasalestrésabarcan tres factores:emocional, cognitivo ydecomportamiento,quenoaparecenenelindividuodeformaaislada,sinointerrelacio-nados,yaquetodosellosformanpartedelindividuoydelambientequelerodea,ypuedenalterarsusalud.

Lasrespuestasmásfrecuentesson:

Enlasrespuestas biológicaslosmecanismosfisiológicosdelorganismoseponenenmar-cha,eintentansincronizarseentreellosparadefendersedelaagresión.Intervendríanelsistemanerviosocentralyperiféricoyelsistemaendocrino,queincrementalasecrecióndehormonas,comoadrenalinaynoradrenalinaocortisol.

Porotrolado,haysistemasquesepuedenverafectadosensituacionesdeestrés,redu-ciendosuactividad,comoeselcasodelsistemainmune.

Otrosfactoresquepuedeninfluirenlarespuestabiológicadelindividuoalestréssonlaedad,elsexo,laraza,etc.Portanto,anteunmismoagenteestresante,lasrespuestasfisiológicasvariaránsegúnlascaracterísticaspropiasdecadaindividuo.

Importante

El estrés suele estar relaciona-do con factores emocionales.Las emociones más frecuentessuelen ser la ansiedad y ladepresión, que son emocionesnegativas, pero pueden variardependiendo de las circunstan-ciasdelindividuo.

5. Señalaconquéfactoressecorresponden los siguien-testiposderespuestadelindividuoalestrés:• Bloqueomental.• Pérdida de la autoes-

tima.• Risanerviosa.• Pérdidadeapetito.• Apatía.• Inestabilidad.•Olvidosfrecuentes.• Incapacidaddedecidir.• Beberenexceso.

Actividades

Tabla 3.3. Respuestas psicológicas al estrés.

Emocionales Cognitivas Con un componente de comportamiento

• Pérdidadelaenergíafísicaopsíquica.

• Bajoestadodeánimo.• Apatía,pesimismo.• Temorapadecerenferme-

dades.• Pérdidadelaautoestima.• Volubilidademocional:pasa

confacilidaddelaalegríaalatristeza.

• Inestabilidad,inquietud.• Tensión.

• Incapacidadparatomarde-cisiones.

• Bloqueomental.• Vulnerabilidadantelas

críticas.• Confusión.• Sedistraefácilmente.• Olvidosfrecuentes.

• Tartamudearohablardeformaatropellada.

• Fumarybebermásdelohabitual.

• Risanerviosa.• Arrancarseelpelonerviosa-

mente/morderselasuñas.• Abusardelosfármacos

(tranquilizantes).• Actividadfísicaexagerada.• Desórdenesalimentarios.

Ten en cuenta

Es frecuenteque,si lasituacióndura poco tiempo, la respuestaal estrés sea la ansiedad, sinque llegue a producirse enfer-medad.Encambio,silaacciónestresantepermaneceeneltiem-po, sehacecrónicayhabitual,el organismo no puede mante-ner esa defensa y la respuestase convierte en una alteraciónpatológica, como la depresión.

Amedidaquepasanlosdías,Carolinaestámástriste,sesientesolaeincapazdepodersaliradelantecontodo.Rompeallorarporcualquiercosa.Eneltrabajosedistrae,seolvidadetrasmitirasujefealgunascitas,estábloqueadaantedeterminadasdecisionesquetienequetomar.Haperdidoelapetito,hacomenzadootravezafumar(lohabíadejadohacíadosaños)yatomartranquilizantesparadormir.TodoloquelesucedeaCarolinaformaríapartedesurespuestapsicológicaalestrésquepadece.¿Dentrodequécomponentepsicológicoestaríacadaunodesussíntomasyactitudes?

Solución:Laprimerapartedel textocorrespondeauna respuestade tipoemocional, lasegundaparte,referidaasuactitudeneltrabajo,correspondeaunarespuestacognitiva,yenlatercerapartesedescribeunarespuestaconunfactordecompor-tamiento(haempezadoafumarytomatranquilizantesparadormir).

Caso práctico 2

57

3Estrésyansiedad

3. El estrés como enfermedad

Apesardequeelestrésesalgonegativocuandoaltera lasalud,haypersonasqueexperimentanconsecuenciaspositivasdespuésdepadecerunaenfermedadprovocadaporsituacionesdeestrés,comoporejemplo:

Cuandoelestrésactúamuchotiemposobreelindividuoysecronificapuededarlu-garaalteracionespatológicas,einclusopuedellegaraproducirunaenfermedad.Siestayaexistía,puedealterarsuevoluciónoretrasarsucuración.

Enrique,de50años,consultorconempresapropia,trabaja12horasdiariasaproxi-madamente.Suvidaeseminentementesedentaria,esbebedorsocial,fumaunacajetilladetabacodiaria,cometodoslosdíasfueradecasaconclientes,noesobesoperosítienesobrepeso,viajacadadosmesesaMéxicoyhaceunmespade-cióuninfartodemiocardiodelqueseharecuperado(estavez).

ElritmodevidadeEnriqueesaceleradoyestresante,peroelacontecimientoines-peradodelinfartodemiocardiolehahechoreplantearsesivalelapenaseguirviviendoasí.Alpocotiempoledieronelaltamédica.

EnelcasodeEnrique,elinfartodemiocardio,sufridocomoconsecuenciadesuvidalaboral,¿hatenidounefectopositivoonegativo?¿Cuálseríaeste?

RespectoalcasodeCarolina,¿susituacióndeestréstieneenellaunefectopositivoonegativo?¿Cuálseríaeste?

Solución:

LasituaciónvividaporEnriqueleharepercutidopositivamente,yaquehacerfrentealasituaciónyadaptarseaellaleposibilitaráncontinuarconsuvida;esteefectopositivoseobservaráensunuevaconducta,alpriorizarlosobjetivosdesuvidaycambiarsuscostumbreslaborales(motivoprincipaldesuinfarto):trabajarámenoshoras,dejarádefumar,debeber,comeráencasa,losfinesdesemananotraba-jará,yharáalgodedeporte,sobretodocaminar,seguiráunadieta,viajarápormotivodetrabajodosvecesalañoysetomarálavidaconmástranquilidad.

EnelcasodeCarolina,sucapacidadadaptativaesnegativa,susituacióndeestrésesintensaydesbordasucapacidaddecontrol,loquepuedeinfluirenlaapari-cióndelaenfermedad,yaquedesdeelpuntodevistabiológicotienetaquicardia,fatiga,hipertensión,faltadeapetito,etc.Ydesdeelpuntodevistapsicológico,sufreunareaccióndeansiedadyangustia.

Caso práctico 3

Importante

En un estudio publicado en2004 por investigadores de laUniversidad de California sedemostró que el estrés crónicotiene la capacidad de acortarla vida de nuestras células yhacer que envejezcamos másrápidamente.

Ten en cuenta

El estrés puede provocar cam-bios químicos en el cuerpo.Activalasecrecióndehormonas(catecolaminasyadrenalina),elcorazónlatemásrápido,lapre-siónsube,etc.Si la situación persiste, puedesernocivapara la salud, comoel exceso de ácido estomacalque deriva en una úlcera, con-traer arterias dañadas dandolugarauninfarto,provocarunapérdida o aumento de apetitoquedélugaraunaumentoodis-minucióndepesoenlapersona.

Darimportanciaalascosasqueantesnosevalorabansuficientementeyreconsiderarlavida

familiar,laboralysocial

Replantearse el sentido de la vida

PuedellegaraserunaexperienciaenriquecedoraMadurez personal

ValoraciónoptimistadelacapacidadpersonalAumento del sentimiento de autoestima

Estrésyansiedad3

58

4. Las consecuencias del estrésLashormonasdelestréssonperjudicialesparaelcerebro,pueslosniveleselevadosdecortisolpuedencausardañosenelhipocampo,quedesempeñaunpapeldecisivoenlamemoria,sobretodolaqueafectaalrecuerdodeactividadesrecientes.

Noobstante,encondicionesapropiadas(situacionesdeemergencia),loscambiospro-vocadosporelestréssonconvenientes,puesnospreparandemaneraadecuadapararesponderoportunamenteyponernuestravidaasalvo.

Perolasconsecuenciasdelestrésnoafectansoloalindividuoquelopadece,comohe-mosvisto,sinoquetambiénalcanzanalaspersonas que le rodean,familia,compañerosdetrabajo,amigos,yalosámbitosenquesedesenvuelve.

Portanto,vamosahacerunadiferenciación,respectoalasconsecuenciasdelestrés,entreloscuatroentornosbásicosquehemosconsideradoalolargodelaunidad:

Vocabulario

El hipocampo es un área rela-cionadaconlacortezacerebralque se ubica en el interior dellóbulotemporal.Enelserhumanoseasociaconlamemoriarecienteylamemo-riaespacial.

Ten en cuenta

El estrés en el ámbito personalpuede afectar al individuo nosolo conalteraciones físicas ypsicológicas, sino que tambiénpuedeprovocaralteracionesde-rivadas de los cambios en elcomportamiento del individuo,comoaumentodel consumodealcohol, consumo de fármacos,tabaco,etc.

Ámbito Consecuencias del estrés

Familiar

• Alteracionesgeneralesenladinámicafamiliar.

•Malasrelacionesconotrosfamiliares.

• Alteracionesenlarelaciónconloshijos,quepuederepercutirensudesarrolloafec-tivoysocial.

• Alteracionesenlarelacióndepareja,quepuedenllegaraocasionarinclusolarupturadelamisma.

• Trastornosenlaeconomíafamiliar.

Laboral

•Malhumorydescontento.

• Bajalaboralporenfermedad,prolongadamásdelonecesario.

• Deteriorode las relacionescon los jefesycompañerospordiscusiones,malosmodos,menospaciencia,etc.

• Incumplimientodelhorariolaboral(salirantesdeltrabajo,llegartarde).

• Disminucióndelrendimientoeneltrabajo.

•Mayorriesgodeaccidentelaboral.

• Agobiaraloscompañerosconproblemaspersonales.

Social

• Pérdidadeinterésenlacolaboraciónciudadanayactossociales.

• Alejamientodelosamigos,compañeros,etc.,porelaislamientopersonal.

• Aumentoconsiderabledeaccidentesdetráficodebidoaloscambiosdecomporta-miento,poraumentodeconsumodealcohol,barbitúricos,etc.,obienporalteracio-nesenelámbitoemocional.

• Sobrecargaenlosserviciosdeatenciónprimariayurgenciasporlossíntomasqueproducelasituacióndeestrésyporlosgastoseconómicossanitariosquegeneraundiagnósticocertero.

Personal

• Alteracionespsicológicasyorgánicas.

• Aumentoenelriesgodeaccidenteslaborales.

• Peligrodeautomedicación.

• Aumentoenelconsumodefármacos,comoanalgésicos,hipnóticosparadormir,parapaliarlossíntomasderivadosdelestrés.

• Alteracionesporcambiosenelcomportamiento: – Enlaalimentación(obesidadoanorexia). – Aumentodelconsumodealcohol(alteracioneshepáticasydeconducta). – Aumentodelconsumodetabaco(trastornospulmonares).

Tabla 3.4. Consecuencias del estrés en diferentes ámbitos.

59

3Estrésyansiedad

Podríamosesquematizarlosprocesosrelacionadosconelestrésdelasiguientemanera:

6. Inventaunahistoriaenquelaenfermedaddelprotagonistasedebaaunasitua-cióndeestrésytengaalavezconsecuenciaspositivas.

7. ¿Porquélaanorexiapuedeserconsecuenciadeestrés?

8. Siunapersonapadeceestrés,¿sufrirásoloellalasconsecuenciasotambiénseveránafectadosotrosámbitos?Razonaturespuesta.

Actividades

Carolinasiguetomandofármacosparadormir.Comoapenascomeynoparadefumar,haperdidocincokilos.Cadavezquelosniñosseacercanaella,leschillayriñe.Surelaciónconellosempiezaasertensa.Encuantoaltrabajo,hallegadotardevariasveces.Eljefe,preocupado,lehapreguntadosinecesitaayudaylehacomentadoquesinopuedeconlarespon-sabilidadyelritmodetrabajo,podríanbuscarotropuestomásapropiadoparasusituación.PeroCarolinanoquiereoírhablardeeso,yaquenecesitamásquenuncalosingresosqueleofreceestenuevopuesto,yademáshaluchadomuchoparallegardondeestá.Apenassaleconsusamigosporque llegaagotadaacasa,aunque luegonopuededormir.Ayer,cuandoregresabaacasa,preocupadaporelagobioqueteníayporquenoveríaalosniños,queyaestaríanacostados,casiatropellaaunancianoquecruzabalacalleporunsitioinadecuado.Carolinanilohabíavisto.Frenóensecoysepusoallorar.Alamañanasiguientepidiópermisoeneltrabajoysefuealmédico.¿EnquiénrepercutetodoloqueleestápasandoaCarolina?

Solución:Loqueleestáocurriendorepercuteenprimerlugarenellamisma:susaludseestádeteriorando(seautomedicaparadormir,nocome,fumamucho).Yrepercutetambiénenlaspersonasdesuentorno:• Enelámbitofamiliar:malarelaciónconsushijos,notienepaciencia,discute.• Enelámbitolaboral:llegatarde,olvidacosas,discuteconloscompañeros.• Enelámbitosocial:noserelacionaconamigosyhatenidoelriesgodeun

accidente.

Caso práctico 4

Fig. 3.7. Las repercusiones del estrés pueden extenderse más allá del ámbito particular en el que se origina la situación de carácter estresante.

Fig. 3.6. Proceso del estrés.

FamiliaresSocialesPersonalesProtección

Respuestapsicológica

Respuestabiológica

Agentesestresantes

ÁmbitofamiliarÁmbitolaboralÁmbitosocial

Ámbitopersonal

Consecuencias

Diferenciasindividuales

Individuo

Estrésyansiedad3

60

5. El tratamiento del estrésEltratamientodelestréspuedeenfocarsedesdedosdesdedospuntosdevista,elpsico-lógicoyelmédico.

A. Aspectos psicológicos del tratamiento

Desdeelpuntodevistapsicológico,podemosabordareltratamientoensusaspectoscorporal,cognitivoydelcomportamiento:

B. Tratamiento médico

Desdeunaperspectivageneral,hayqueadoptarunasmedidashigiénico-dietéticasade-cuadasquepuedenatenuarlosefectosnegativosdelestrésyqueacompañenaltrata-mientomédicopropiamentedicho,enelqueseutilizaránfármacosespecíficos.

Tipo de terapia Características

Higiénico-dietética

• Dormirlashorasnecesarias:almenos7-8diarias.• Llevarunadietaequilibradaenlaquesepuedacomerdetodo,aunque

evitandoalgunosalimentosquepuedenpotenciarlarespuestadelestrés,comolacafeínayelalcohol,algunosquesos,fiambres,yogures,etc.

• Realizaralgúntipodeejerciciofísicoconregularidad,puesmejoraelbienestarpersonaltantofísicocomopsíquicoytieneunefectoneutrali-zantedelestrés.Nodebepracticarseconcaráctercompetitivo,porqueestosupondríaañadirunmotivomásalasituacióndeestrés.

Farmacológica

Conlosfármacosseintentaquedesaparezcanlossíntomasfísicosypsicoló-gicosproducidosporelestrés.

Losmedicamentosmásutilizadoseneltratamientodelestréssonansiolíticos,quesuprimenlaansiedad,yantidepresivos,encasodequeexistadepresión.

Importante

La mejor terapia para el estréseslaprevención:• Tener siempre a disposición

unaválvuladeescape(ejerci-cio,pasatiempos).

• Tener amigos con los quecompartirlobuenoylomalo.

• Conocer las técnicasderela-jación.

• Evitarelusodetranquilizantesoelconsumodealcoholparahacer frentea lassituacionesdeestrés.

Ten en cuenta

Aunque no existan síntomas fi-siológicos,enelestréssiempreencontraremos manifestacionespsíquicasquerequeriránuntra-tamiento médico al principio,mientras se valora todo el cua-droqueestásufriendoel indivi-duo,paraposteriormenteañadirel tipo de tratamiento que real-mentesenecesite,seafarmaco-lógicoono.

Tabla 3.6. El tratamiento del estrés desde una perspectiva médica.

Tipo de terapia Características

Corporal

Intentacontrarrestarlasreaccionesfisiológicasdelestrés.

Lasmásutilizadassonlastécnicasderelajación,quetienencomoobjetivoquelapersonaseacapazdecontenersuspropiasreacciones,mediantelacontracciónyrelajaciónmuscularyelcontroldelarespiraciónenunambientetranquilo.

Otras técnicas utilizadas son la meditación trascendente, el yoga o elbudismozen.

Cognitiva

Sebasaenlautilizacióndeunaseriedeprocedimientostendentesamodifi-carlaconductadelindividuo.

Losmásimportantesson:• Sustituirpensamientosnegativosyexageradosporotrosmáspositivosy

menosexcesivos.• Enseñaramanejarlassituacionesdeestrés(seexplicacómoafectany

cuálesdebenserlasrespuestasadecuadas).• Ayudaraafrontarlasituacióndeconflictoparaqueelpacienteintente

solucionarlaypuedaenfrentarseenlosucesivoaotrotipodesituaciones,loqueademásincrementasuconfianzaensímismo.

Demodificacióndelcomportamiento

Enseñaareservartiempoparaeldescansofísicoypararealizaralgúntipodeactividadfueradeltrabajo.

Tabla 3.5. El tratamiento del estrés desde una perspectiva psicológica.

61

3Estrésyansiedad

9. ¿Quétipodeejercicioaconsejaríasaunapersonaquepadeceestrés?

10. ¿Enquéconsisteunadietaequilibrada?

Actividades

Claves y consejos

El primer paso para reducir elestrésesaprenderareconocerlo.Elsegundopasoesescogerunaforma para enfrentarnos a él.Unapodría serevitar lacausa,pero esto suele ser imposible.Portanto,laformamásadecua-dayquemejorresultadodaescambiarnuestra formadereac-cionarfrentealmismo.

Ten en cuenta

Esfrecuentequeloscuadrosdeestréscausadosporfactoresne-gativosvenganacompañadosdeunprocesodepresivo,quedebe-ráseratendidosimultáneamenteporunmédico.

Carolinahaidoalmédico,preocupadaporsusituación.Lehacontadotodoloquelepasaysientedesdequeempezólostrámitesdeseparacióndesumarido.ElmédicolehahechounahistoriaclínicayhaevaluadotodoloqueCarolinalehacontestado.Luegolehahechounaexploraciónparaverificarlossíntomasysignosquerefiere,hastallegaraldiagnósticodeestréspormotivosfamiliaresylaborales.Comotratamiento,leprescribeunassesionessemanalesdeterapiaderelajaciónguiadaporprofesionales.Ademáslehapropuestoquedejedefumarconunamedicacióndeapoyo,ytambiénunadietaparaquerecuperesupesoyconsigaquesualimentaciónseaequilibradayadecuada.Porúltimo,leharecetadounosansiolíticos,conunadosisdecontrolyporcortoespaciodetiempo.Segúnlaevolución,enunapróximavisitaseiríaajustandoeltratamiento.¿Paraquécreesqueelmédicolehapropuestounaterapiaderelajación?¿Esunauténticotratamiento,comoeldeansiolíticos?¿Quémedidashigiénico-dietéticaslehaprescrito?

Fig. 3.8.

Solución:Elmédicolehapropuestounaterapiaderelajación(seguramentelaquehaconsi-deradomásadecuada)paraqueaprendaacontrolarsuactivación,yaqueestaleprovocasíntomascomotaquicardia,hipertensiónymareosdebidoalestímulocons-tantedesusistemanerviososimpáticoyparasimpático.Larelajaciónpuedehacerdesaparecerestossíntomassinnecesidaddefármacos.Estaterapiatambiénesuntratamientodesuestadodeansiedad,comolatomadeansiolíticos,pero,envezdeserfarmacológico,esdetipopsicológico,quemuchasvecespermiteevitarlatomadefármacos.Lasmedidashigiénico-dietéticasquelehaprescritoelmédicosondejardefumaryhacerunadietaparaquecomienceaalimentarsedeunamanerasanayequili-bradayganeloskilosperdidos.Además,leaconsejaráqueeviteaquellassustan-ciasqueestimulensuansiedad,comoelalcoholoelcafé.

Caso práctico 5

Vocabulario

Dosis de control: es una dosishabitualmentebajay fijadeunmedicamento, que se prescribeparaevaluarelefectoquecausaenelpaciente.

Estrésyansiedad3

62

6. El concepto de ansiedadLamayoríadelaspersonashanexperimentadoansiedadalgunavez.Lejosdeseralgocompletamentenegativo,laansiedadpermitequeelorganismosepongaenalertayactivetodossusmecanismosdedefensaanteunasituacióndeterminada.

Laansiedadesunarespuesta emocional,quevariarásegúnelestímuloquelaproduzca,ysueleveniracompañadadesentimientosdeinquietud,recelo,miedoynerviosismo.

Habitualmenteestáasociadaapreocupacionesexcesivas.Sepuedeconsiderartambiéncomounaexpectaciónaprensiva.

A. Ansiedad y patología

Aunquenosincitaaactuarynosayudaaenfrentarnosalassituacionesamenazadoras,laansiedadpuedellegaraserpatológicasiesdesproporcionada.

Laansiedadseconvierteenpatológicacuandoalteraelcomportamientodelindividuo,detalmaneraquedejadeserunareaccióndefensivaparaconvertirseenunaamenazaqueelindividuonopuedecontrolar.

Laansiedadpatológicaesunarespuesta desproporcionadaaunestímulodeterminado.Comoresultadodeello,elindividuoseveincapazdeenfrentarseasituaciones,loquetrastornasuvidadiaria.Enesecaso,hadesertratadaporprofesionalesespecializa-dos,comopsiquiatrasypsicólogos.

B. Trastornos de la ansiedad

Lostrastornosdelaansiedadsontodosaquellosdesórdenesqueafectanalcomporta-mientodelindividuoyquetienencomocausalaansiedad.

Lostrastornosdelaansiedadpuedenclasificarsedelasiguientemanera:

Ten en cuenta

La respuesta emocional a la an-siedadpuede:• Ser causada por un agente

estresante.• Notenerunacausaaparente.• Serdesproporcionada,loque

conviertelaansiedadenpato-lógica.

Vocabulario

La aprensión es el escrúpuloo el recelo que una personasiente hacia algo. En el casode la ansiedad, se habla deexpectación aprensiva cuandolapersonasienteun temordes-proporcionadoaloquedepareelfuturo,generalmenteentemasrelacionadosconlasalud.

Trastorno Características Manifestaciones Observaciones

Pánico

Apariciónbruscadeunmiedointenso. Temblor,sudoración,miedoamorir,sen-sacióndefrío/calor,náuseas,sensaciónde asfixia, mareo, miedo a perder elcontrol,dolorenelpecho.

Puede aparecer espontáneamente oestarprovocadoporunestímulo.

Fobia

Temoresangustiososadeterminadascir-cunstancias,realesoimaginarios.

Fobiaespecífica(miedoaunobjetoosituación determinada), fobia social(miedo a colocarse en una situaciónvergonzosaenunmediosocial),agora-fobia(miedoquesientelapersonadeencontrarseencualquiersituaciónquepuedaprovocarunataquedepánicoodelacualleseadifícilescapar,loquelehaceencerrarseencasa).

Evitacióndelasituaciónqueprovocaeltemor.

Ansiedad generalizada

Apariciónprogresivaypermanentedesíntomasintensosdeansiedad,sinunacausarealquelosprovoque.

Fatiga,inquietud,dificultadparadormir,irritabilidad,tensiónmuscular.

El individuo está preocupado perma-nentementesinmotivosaparentesynolopuedecontrolar.

Obsesivo-compulsivo

Obsesiones, que pueden ser ideas opensamientosqueserepiten,ynodes-aparecendelamentedelindividuoaun-quelointenteportodoslosmedios.

Cadaobsesiónllevaasociadaunacom-pulsión o conducta que compensa laangustiaqueprovoca.

Un ejemplo es el miedo al contagio,cuya compulsión correspondiente eslavarselasmanosrepetidamente.

Estrés postraumático

Apareceenaquellosindividuosquesehanvistoexpuestosauneventotraumá-ticoqueinvolucraundañofísicoopsico-lógicoextremo.

Pérdidadelsueño,irritabilidad,sobre-salto,faltadeconcentración.

Provocaalteracionesenlavidafamiliar,laboralysocialdelindividuo.

Tabla 3.7. Trastornos de la ansiedad, según el Manualdiagnósticoyestadísticodelostrastornosmentales, elaborado por la Asociación Americana de Psiquiatría.

63

3Estrésyansiedad

C. Tratamiento de la ansiedad

Considerandolaansiedadcomounarespuestadealertaaunasituaciónamenazanteparaelindividuo,eltratamientoserásemejantealqueseestablecióenlasmanifestacio-nespsíquicasdelestrés.Yencasodequeelpacientenecesitetratamientofarmacológi-co,tambiénseráelmismo:seutilizaránansiolíticos.Encambio,cuandolaansiedadseconvierteenpatologíayhablamosdetrastornosdeansiedad,eltratamientotienequesermásespecífico:• Eneltrastorno del pánicosepodránutilizaransiolíticos,yparaprevenirlacrisisse

administraránantidepresivos.Estetratamientotendráunaduraciónde6-12meses.• Eltrastorno obsesivo-compulsivodeberásertratadoporelpsiquiatra.Eltratamiento

consisteenlacombinacióndeunfármacojuntoaterapiapsicológicademodifica-cióndeconducta.

• Lasfobias.Hayquedistinguireltipo.Siesespecífica,sepuedeabordarenatenciónprimariaconuntratamientosemejantealdelaansiedad;perosiesgrave,comolaagorafobia,fobiasocialgeneralizadaoalgúntipodefobiasimple,serátratadaporelespecialista.

11. Ver lapelículaMejor im-posible, e identificar lasobsesiones y compulsio-nesdesuprotagonista.

12. Mencionacincofobiases-pecíficas.BuscaenInternetalgunos de los múltiplestestdeansiedadqueexis-ten y compara los ítemsque se valoran en cadaunodeellos.

Actividades

Importante

Eneltratamientodelaansiedad,apartedelostrastornospsíquicosderivados del estrés, sabemosqueelindividuopuedepadecertambiénsíntomasorgánicos,quehayque trataren funciónde lapatologíaquepadezca.

Virginiallevaunasemanasinaparecerporclase;nadiepreguntaquélepasapor-quetodoslosaben.Habíanacidodenuevo.Díasantesviajabaeneltrendelterror:erael11-M.Sufriólesionesleves,peroloquehabíavistotardaríamuchotiempoencurarseyborrarse.Sedespiertabañadaensudortodaslasnoches,viendoescenashorribles.Noquierehablarnuncadeltemayrompeallorarconfrecuencia.Antonio,jubiladodesdehaceunlustro,sepreparaparasalir;vivesolo.Unavezquehaordenadotodo, ledaunúltimorepasoagolpedevistaasupequeñoapartamento;abrelapuerta,saleylacierraconllave,siguiendoelritualdiario:dosvecesaladerecha(cerrada),dosvecesalaizquierda(abierta),dosvecesaladerecha(cerrada),dosvecesalaizquierda(abierta),dosvecesaladerecha(cerrada);bajaenelascensor,saludaalconserjeysalealacallesegurodequehadejadosucasacerrada.Bertapaseasola.Quiereconvencersedequelopuedehacer,aunquecontemordequelevuelvaasobreveniresasensaciónquesaledelanada,quelehacesentirquepierdeelcontrolyqueseestávolviendoloca.Aparecenpalpitacionesfuertes,sudorfrío,terror;perosinolointenta,nosaldránuncadecasa.Albertollevaunañosinsalirdecasa;puedehacersutrabajodesdeallí,yaqueesarticulistaenunperiódicodetiradanacional.Algoquenopuederecordarsucedióhaceunaño.Apartirdeentonces,nopuedesalir,porquenadamásabrirlapuertaysubirsealascensor,empiezaamarearse,asentirunsudorfrío,ganasdeiralbaño,etc.Semeteencasaotravez,yempiezanadesaparecertodoslossíntomas.Hadecidoconsultaraunespecialista.Señalaquétipodetrastornodeansiedadpadececadaunodelospersonajesante-riores.Razónalo.

Solución:• Virginiapadeceunsíndromedeestréspostraumático;vivióelatentadodel11-M

yvioelhorrordelmismo.• Antoniopadeceuntrastornoobsesivo-compulsivo.Tieneunaobsesión(queentren

ensucasaytoquensuscosasoleroben…);paramitigarlaangustiaquelepro-voca,realizaelritodelapuerta(compulsión).

• Bertapadeceuntrastornodepánico,hasufridovariosataquesdeestetipodemanerainesperada,yesemiedointensoleestáhaciendocambiarsuconducta(miedoapadecerotroy,portanto,arelacionarsecongente).

• Albertopadeceunafobia.Comosetratadelmiedoasalirdecasaoaestarenlugarespúblicos,sellamaagorafobia.

Caso práctico 6

Estrésyansiedad3

64

7. Ansiedad y estrés en el paciente hospitalizadoLasituacióndehospitalizacióngeneraungranestrés,quesemanifiestacomouneleva-doíndicedeansiedad.Losagentesestresantesodesencadenantesdelaansiedadenelpacienteenestecasoserían:• Laenfermedadylahospitalización.• Lasexpectativasconrespectoaloscuidados,tratamientoseintervencionesalasque

tienequesersometido.Estaansiedad,enunprincipio,preparaalindividuoparalaacciónalahoradeen-frentarseaunpeligro,ymuchasvecesesta respuestapuedeserclave:elorganismosegregaadrenalinayaparecenlassensacionescorporalespropiasdelaansiedad.Enestemomento,larespuestaalestrésfacilitalaejecucióndecualquieracción,sibienlarespuestavaríadeunaspersonasaotras.Perolaapariciónoaumentodedolorhacequeelpacientehospitalizadopienseenelagravamientodesuenfermedad.Estospensamientosnegativosgeneranunaumentodelaansiedad,queasuvezhacequeaumentelasensacióndedolor,demodoqueseproduceuncírculoviciosoansiedad-dolor.Otras causasdeansiedadenelpacientehospitalizadopuedenser:• Losgrandescambiosqueexperimentaensuvidacotidianaalserhospitalizado.• Algunasmedidasrestrictivas,comolaimposicióndedietasyvestuarioolapérdida

deprivacidad.• Elaislamientoquesufre,relegadoaunahabitaciónpequeñaquenoeslasuya.• Laseparacióndesusseresqueridos.• Lasexperienciasrelacionadasconeldolor,elmiedoalasconsecuenciasdelaen-

fermedadylafaltadeinformaciónsobreesta.• Distintastécnicasdiagnósticasydeexploraciónalasquesesometealpaciente.Portodoello,elestrésylaansiedadqueprovocalahospitalizaciónhandesertenidosencuentaporelprofesionalsanitario,quedeberáestarcapacitadoparadiagnosticar-losyplanificaraccionesqueloshagandisminuirodesaparecer.

Ten en cuenta

Afrontar una cirugía con ansie-dad tiene influencias negativasen la recuperación físico-psíqui-ca postquirúrgica, como largasestancias hospitalarias ymayornecesidad de analgésicos, queperjudicaránalindividuo.

13. Nombra las tres causasqueproducenmásansie-dadencasodehospitali-zación,yexplicalosmoti-vosdedichaansiedad.

14. Encasodequetehospita-lizaran,¿cómotegustaríaque fuese la habitacióndelhospitalparanosen-tirtetanextraño?

Actividades

Ana,de75años,conantecedentesdeanginadepecho,acudeaurgenciastrasunacaídaenlaquesehafracturadolacaderaderecha.Laacompañasumarido,peroaunasíAnaseencuentramuynerviosa,ylepreguntaalmédicosilainter-venciónpuedeafectarasudébilcorazón.Fueronsolosapasarunosdíasalaplaya,ysushijosyfamiliarescercanosnoestán.Antesderealizarcualquierexploración,elmédicotienequeanalizarlasituacióndeAna.¿Cuálesesta?¿Cómodeberíanactuarlosprofesionalessanitariosquelaatienden?

Solución:Anapadeceunintensoestrésquelellevaaunestadodeansiedadyligeraangustiaporquetienemiedoamorirdeunaparadacardíacaenlaoperaciónquirúrgica.Porotrolado,sushijosnoseencuentranconellaenesemomento,yestápreocupadatambiénporsumarido,queesbastantemayor.LosprofesionalessanitariosdebendarsecuentadelaansiedadquesufreAnaeintentartransmitirlesensacióndecontrolsobresuestadoclínico,practicandolasexploracionesypruebasqueseannecesarias(ausculta-ción,electrocardiogramas,radiografías,etc.)einformandoaellayasumaridosobrelasmismas.Comonotieneelapoyofamiliar,hayqueprocurarsupliresaausenciaconunamayorpresenciaporpartedelosprofesionalessanitarios,quesepreocuparánporelbienestardeAna,mostrándolesudisponibilidadymanteniéndolainformadaaellayasumaridodesuevoluciónydelaspruebasotratamientosaquesevaasometer.Elloayudaráareducirlaincertidumbre,queesunestímuloparasuansiedad.

Caso práctico 7

65

3Estrésyansiedad

Síntesis

•Pánico•Fobia•Ansiedadgeneralizada•Obsesivo-compulsivo•Estréspostraumático

Tratamiento

Trastornos

Ansiedad

Psicológico

Farmacológico

•Cambiosenlavidacotidiana•Medidasrestrictivas•Aislamiento•Separacióndelosseresqueridos•Miedoalasconsecuenciasdelaenfermedad•Técnicasdiagnósticas

CausasAnsiedad y estrés

en el paciente hospitalizado

Estrés

Respuestapsicológica

Respuestabiológica

Psicológico

Médico

Puedecausarla

Puedeagravarla

Consecuencias

•Ámbitofamiliar•Ámbitolaboral•Ámbitosocial•Ámbitopersonal

•Ámbitofamiliar•Ámbitolaboral•Ámbitosocial•Ámbitopersonal

Enfermedad

Tratamiento

Agentesestresantes

Respuestasdelindividuo

Estrésyansiedad3

66

Test de repaso

1. Unindividuoconansiedad:a) Siemprepadeceestrés.b) Padeceunarespuestabiológicaalestrés.c) Tieneunapatología.d) Ningunadelasanterioresescorrecta.

2. Lostreselementosfundamentalesdelestrésson:a) Losagentesestresantes,elindividuoylasrespuestas

biológicas.b) Elindividuo,larespuestadelindividuoalestrésylas

situacionesambientales.c) Larespuestaemocional,elindividuoylosagentes

estresantes.d) Todaslasanterioressoncorrectas.

3. Vivirenunazonaconflictivapuedeserunacausadeestrésenelámbito:a) Personal.b) Familiar.c) Social.d) Laboral.

4. Laterapiacorporalseutilizacomo:a) Tratamientomédicodelestrés.b) Tratamientopsicológicodelestrés.c) Tratamientopsicológicodelestrésylaansiedad.d) Tratamientopsicológicodelaansiedad.

5. Laagorafobiaes:a) Lafobiaalasarañas.b) Untrastornodepánicoenqueelindividuonosale

decasa.c) Una fobia específica en que el individuo tiene

miedoasalirdecasa.d) Ningunadelasanteriores.

6. ¿Cuáldelossiguientesnoesuncuadrodeansiedadpatológica?a) Losnerviosanteunasituacióndesconocida.b) Eltrastornodepánico.c) Eltrastornoobsesivo-compulsivo.d) Lasfobias.

7. Laansiedad:a) Eslarespuestaemocionalaunagenteestresante.

b) Esunarespuestaemocionalquepuedeaparecersinunacausaaparente,comoconsecuenciadeunaamenaza.

c) Seconvierteenpatológicacuandolarespuestaaunestímuloesdesproporcionada,yalteraelcom-portamientodelindividuo.

d) Todaslasanterioressoncorrectas.

8. Elestrés:a) Siempretieneefectosnegativos.b) Acabacausandounaenfermedadenelindividuo

quelosufre.c) Solosipermaneceeneltiempoprovocaráenferme-

dad,yestosiempreseránegativoparaelindividuo.d) Ningunadelasanterioresescorrecta.

9. Ladepresiónaparececomo:a) Unarespuestabiológicaalestrés.b) Una emoción, siempre que el individuo está su-

friendoestrés.c) Unarespuestapsicológicainmediataalestrés.d) Unarespuestaemocionaldelindividuoalaperma-

nenciaeneltiempodelestrés.

10. Elsíndromedeburnout:a) Esuncuadrodeestréssocialenqueelindividuonose

adaptaalasituaciónenquevive.b) Secaracterizaporagotamientoemocional,desperso-

nalizaciónybajaautoestima.c) Solotienemanifestacionespsicológicas.d) Todaslasanterioressoncorrectas.

11. Laapariciónbruscadeunmiedointensoesladefini-ciónde:a) Elpánico.b) Lafobia.c) Laansiedadgeneralizada.d) Eltrastornoobsesivo-compulsivo.

12. Laseparacióndelosseresqueridosesunacausadeansiedadhabitualen:a) Lospacienteshospitalizados.b) Lospacientesquesufrenfobias.c) Eltratamientodelestrés.d) Lamadurezpersonal.

67

3Estrésyansiedad

Comprueba tu aprendizaje

Comprender y diferenciar los conceptos de estrés y an- siedad.

1. ¿Sonestrésyansiedadelmismoconcepto,oestable-ceríasalgunadiferenciaentreellos?

2. ¿Cuáleselfinquepersigueelmédicoensuestudiosobreelestrés?

3. ¿Enquéentornopuedeaparecerelsíndromede bur-nout? ¿Aquéindividuosafectasobretodo?

Conocer las diferentes situaciones que pueden provocar estrés, así como las respuestas que el individuo puede tener ante él.

4. Dividid la claseengrupos.Realizadun«torbellinodeideas»respectoaaquellassituacionesquecreáisque pueden provocar estrés. Un alumno de cadagrupoanotarátodaslasquesediceny,cuandonoseosocurranmás,lasagruparéissegúnlosámbitosalosquepertenecen.Cuandoterminéis,ponedlasencomúnconlosdemásgrupos,conlasupervisióndelprofesor.

5. Buscadocumentaciónsobrelamenopausiayexplicaquérelacióncreesquepuedetenerconelestrés.

6. Busca información sobre casos concretos de estréslaboral.

7. ¿Hasoídohablardel mobbing? BuscainformaciónenInternetypiensaconquésituacióndeestrésestárela-cionado.

8. Anteunmismoagenteestresante,deigualintensidad,¿padecerán enfermedad todos los individuos? ¿Porqué?

Entender el estrés como enfermedad y comprender las con-secuencias que puede tener en el individuo.

9. ¿Aquiénesafectanlasconsecuenciasdelestrés?

10. Escribeunahistoriaenlaqueelpersonajesufraestrésfamiliar(relacionadoconunfamiliarenfermo)ydes-cribeenellaotrosagentesestresantesimplicados,larespuestadelpersonajealestrésylasrepercusionesdesusituaciónenélyenlaspersonasquelerodean.

11. ¿Eselestréssiemprenegativo?Razónalo.

12. Mario, de 16 años, a pesar de su corta edad, seestabaconvirtiendoenunalcohólico.SepusoenfermodehepatitisA,loqueeranefastoparasuhígado,muycastigadoporelalcohol.Duranteeltiempoquedurólahepatitisylaconvale-cencia, aparte del reposo,Mario dejó el alcohol yse empezóaalimentar correctamente, yaque llegóatemerporsuvida.Apartirdesurecuperación,sehaplanteadootrotipodevidamássanaysaludable:siguesinbeber,havueltoaestudiar,llevaunaalimenta-ciónregularyadecuada,einclusohadejadodefumar.Analiza la situación deMario. ¿La consideras unasituacióndeestrés?¿Porqué?¿QuéefectohatenidolahepatitisenMario?Razónalo.

Clasificar los diferentes tratamientos del estrés y analizar su influencia sobre el paciente hospitalizado.

13. BuscaenInternetenquéconsisteelyogayquéaplica-cionespuedetenerparatratarlaansiedad.

Entender y clasificar los trastornos de la ansiedad.

14. Leelassiguientessituacionesyseñalaaquétipodetrastornodeansiedadpertenecen:a) Tienemiedo,sucorazónempiezaaacelerarse,le

cuestarespirar,quiereecharacorrerynopuede.Sientequealguienleacecha.Noestásola.

b) Prefieresubirlasescaleras.Aborrecemeterseenunascensor;laúltimavezquelohizoempezóasudarymarearseycasipierdeelconocimiento.

c) No sabe qué le preocupa. Está irritable, sientefatiga,sedespiertavariasvecesporlanoche.Haceunañoquelepasaynolopuedecontrolar.

d) Cadavezquellegaacasaselavalasmanosconjabón:estrenacadavezunapastilla.Cuandoentraensudormitorioenciendeyapagalaluztresvecesantesdedejarlacomoquiere.

e) Nopuededormir;sintiócómoelcochesaltabaporlosaires,cómoellasepartía.Estaballenadesan-gre.Hanpasadodosaños.Noloolvidanihabladeello.

15. Explicaquéfactorespuedenprovocarenunpacientehospitalizadounaumentodelaansiedad.

Estrésyansiedad3

68

Práct ica f inal

Losempleadosfomentanelestréslaboralpornosaberdecir«no».Laadmisióndeltrabajoextrarepercutenegativamenteenelresultadodesustareas.Losexpertosaconsejanexpli-carelporquédeparaevitarlahostilidad.Muchagenteseenfrentaalestréslaboraligualquealmaltiempo:comosinopudiesehacernadaparaevitarlo.Loscientíficos,sinembargo,creenquelosempleadostambién«ayudan»asufrireseestrés,porejemploaceptandotrabajoadicionalysiendoincapacesdedecir«no».Unhábitodetrabajosaludableconllevalahabilidaddenegarseenocasionesalaspeticionesdeloscompañeros.Muchasvíctimasdel«sícrónico»quierencomplaceralosdemás,peroalfinaldeldíaselesvecomo«tontosquehaceneltrabajodelresto»,segúnelpsicólogoDirkWindemuth.Nopoderdarun«no»porrepuestatieneunadobleconsecuencianegativa,advierteelprofesordelInstitutodeTrabajoySaludalemán,consedeenDresde.«Enprimerlugar,lapersonaencuestióntienesiempreunescritoriollenoy,porconsiguiente,estáensituacióndeestrés.Yloqueespeor:labuenavoluntadsevuelveensucontracuandosedemuestraqueeltrabajoesdemasiadoynopuedeterminarloatiempo»,explica.Enelpeordeloscasos,losesclavosdel«sí»secausanproblemasasímismosalintentarevitárselosalosdemás.Estoafectasucarrera,demodoque,aunquetrabajenhastaellímitedelagotamiento,suelenfracasaralahoradeterminarsustareas,segúnSvenjaHofert,escritoraycoachlaboral.ParaWindemuth,además,estehábitodejaaltrabajadorrápidamenteencerradoenuncírculovicioso:unavezquesehaforjadolafamadeestardispuestoatodo,cadavezleencomiendanmástrabajo.Parasalirdeesarutina,estábiendecir«no»,peronodeformacategóricaycontundente.«¿Trabajo?¡Nocuentenconmigo!»esunaexpresiónqueeljefenoquerráoírmásdeunavez.Ylanegativademasiadorotundapuedeponerencontraaloscompañeros.Losexpertosaconsejanexplicarporquénosetienetiempopararealizardeter-minadastareasparanorivalizarconloscolegasdeprofesión.Sepuedenofreceralternativas.Tampocoespositivolimitarseadejarquelosdemáslidienconlatareapendiente.«Noesmiproblema»esunarespuestainapropiada.ParaHofert,esmejorofreceralternativas,comoporejemploocuparsemástardedelencargoocompartirentrevariossuejecución.Otraposibilidadespasarlatareaauncompañero.«Puededecir,porejemplo:“¿PorquénolepideaRodríguezquelohaga?Conoceeltemaypuedehacereltrabajomejorymásrápidoqueyo”.»,sugiereWindemuth.Estoofreceademásunaliviorápidoaldarlasensacióndequeunotieneayuda.Esfácildelegarcuandolasresponsabi-lidadesestánclaramentedemarcadasyelencargonorecaeeneldominiopropio:«Enesecaso,nohaydiscusión:esun“¡no!”consignosdeexclamación»,explicaHofert.LaAsociaciónAlemanadePsiquiatríaproponecomorecursodeayudapedirtiempoparapensarsiunovaareali-zarlanuevatareaquelepidenloscompañeros.Sinembargo,postergarunadecisiónnosiempreesaconsejable.Sisesabequelarespuestaserá«no»,elempleadodebedarladeinmediato,yaquejugarconeltiempoesunmalcamino,explicaWindemuth.

www.diariodesevilla.es,actualizado19/12/2010

Preguntas:1. ¿Concuáldelosámbitosquepuedengenerarestrésse

puederelacionarnosaberdecirun«no»atiempoeneltrabajo:familiar,laboralsocialopersonal?

2. ¿Espositivoparaeltrabajodecirsiempre«sí»alostra-bajosextras?¿Lossueleresolverbieneltrabajadorquelohace?

3. ¿Puedegenerarproblemasaltrabajadordecirsiempre«sí»atodoeltrabajoadicionalquesurge?

4. ¿Sedebedecirnorotundamenteaunjefecuandoleestáproponiendountrabajoextraauntrabajador?

Lectura