UNIVERSIDAD METROPOLITANA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

ESTUDIO DE CASO DE L.M.C.

Milousky Couret Torres

S00448780

Prof. Acevedo

23 de abril de 2013

Introducción

Para el profesional de enfermería es sumamente importante la aplicación del proceso del

cuidado de enfermería, el cual es un método de trabajo basado en un sistema científico con

pasos que permite identificar, diagnosticar y resolver problemas de una manera holística que

afecta al paciente en su contexto, familia y comunidad.

Es de vital importancia la utilización de estos pasos para el análisis de casos que ayudan al

estudiante de enfermería a adquirir destrezas respecto a cómo estimar, diagnosticar, planear,

intervenir, educar y evaluar los resultados para una intervención adecuada en una manera eficaz.

El presente trabajo compila la información de un caso del Hospital Cardiovascular de Centro

Médico el cual presenta un cuadro clínico de insuficiencia cardiaca congestiva, cardiopatía

isquémica el cual necesita un remplazo de desfibrador.

Introducción del caso

El caso es un varón de 66 años de edad con Diabetes Mellitus diagnosticada en el 1999; para el

año 2008 se le diagnosticó con falla cardiaca congestiva y en el 2010 se le pone un desfibrador

pues tenía un bloqueo de la rama izquierda; regresa el 10 de marzo de 2013 para que reponer el

desfibrador ( electronic ventricular pace maker) ya que está presentando dificultad con el que

tiene.

Se domina fallo cardiaco congestivo (CHF) o fallo cardiaco (HF) a la ineficiencia del corazón

de bombear suficiente sangre para cumplir con las demandas metabólicas de los tejidos

(oxígeno y nutrientes). La CHF puede provocar síntomas como respiración entre-cortada edema

pulmonar y en otros órganos; debilidad generalizada; e hinchazón de los tobillos, los pies y el

abdomen. La enfermedad arterial coronaria, el ataque cardiaco, Diabetes Mellitus, la presión

arterial alta y la enfermedad valvular cardiaca son causas comunes de la CHF.1

La cardiopatía isquémica La cardiopatía isquémica es una designación genérica para un conjunto

de trastornos íntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de

oxígeno y sustratos con la demanda cardíaca. La isquemia es debida a una obstrucción del riego

arterial al músculo cardíaco y causa, además de hipoxemia, un déficit de sustratos necesarios

para la producción de ATP y un acúmulo anormal de productos de desecho del metabolismo

celular.

El estrechamiento de las arterias coronarias que irrigan el corazón ocurre fundamentalmente por

la proliferación de músculo liso y el depósito irreversible de lípidos, especialmente ésteres y

cristales de colesterol. La lesión principal sobre el interior de los vasos sanguíneos del corazón se

denomina placa de ateroma, rodeada por una capa de fibrosis.

La diabetes mellitus aumenta el riesgo de coronariopatías porque la enfermedad aumenta la

adhesividad de las plaquetas y aumenta el nivel de colesterol sanguíneo. El enfoque es

controlando los niveles de glucemia se puede mejorar la evolución de la cardiopatía isquémica.

Un bloqueo de rama izquierda (BRIHH) es un término médico que se emplea para un defecto en

el sistema de conducción eléctrica del corazón caracterizada por un retraso de la conducción

eléctrica por la rama izquierda del haz de His y, por ende, un retraso en la activación del

ventrículo izquierdo del corazón. Como resultado, el ventrículo izquierdo se contrae después que

lo hace el ventrículo derecho, una situación que es opuesta a las contracciones normales de los

ventrículos cardíacos.

Un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) es muy similar a un marcapasos, excepto que es

un poco más grande. Tiene un generador, una o más derivaciones, y un electrodo para cada

derivación. Estos componentes funcionan de forma muy similar a un marcapasos. Sin embargo,

el ICD está diseñado para administrar una descarga eléctrica al corazón cuando la frecuencia

cardíaca se vuelve peligrosamente rápida o se "fibrila".

El CDI detecta cuando el corazón late demasiado rápido y proporciona un toque eléctrico para

convertir el ritmo rápido en ritmo normal. Algunos dispositivos combinan un marcapasos con un

CDI en una unidad para personas que necesitan ambas funciones. Después de la entrega del

choque, un modo de estimulación "back-up" está disponible si es necesario por un corto tiempo.

El ICD tiene otro tipo de tratamiento para ciertos ritmos rápidos llamado estimulación anti-

taquicardia (ATP). Cuando se utiliza ATP, un impulso de estimulación rápida se envía para

corregir el ritmo.

ETAPA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO QUE SE ENCUENTRA EL CLIENTE

DE ACUERDO CON LAS TEORIAS DE ERICKSON

La persona que ha completado de forma satisfactoria la séptima etapa evolutiva de Erickson son

–generatividad contra estancamiento-está ahora lista para iniciar la octava y última etapa –

integridad contra desesperación-.

Para Erikson, esta etapa empieza a los 65 años y acaba con la muerte. La describe de forma

bastante general y no proporciona una visión clara y detallada de la integridad. Aunque la

descripción que hace Erikson de esta etapa es bastante general, sigue siendo crítica en la vida de

un individuo.

La integridad se refiere a la capacidad de ver las experiencias pasadas de si mismo de forma

positiva, a pesar de los errores que se hayan cometido en el camino. La integridad implica las

virtudes de renuncia y sabiduría. La renuncia implica el abandono de las metas que no se pueden

conseguir y la aceptación de la vida por lo que ha sido y es ahora. Los individuos que muestran

esta virtud no están siempre mirando hacia atrás y culpándose por los errores pasados. La

sabiduría implica transmitir el conocimiento acumulado, el juicio maduro y las experiencias

propias a futuras generaciones. Así una persona que posea integridad en esta etapa evolutiva,

demuestra su madurez, caracterizada por la aceptación del estilo de vida pasado, la serenidad y la

buena voluntad para seguir la propia realización y aceptar la muerte. El individuo que se

actualiza en esta etapa evolutiva muestra un deseo de alcanzar metas nuevas, de aprender sobre si

mismo y sobre el mundo. Las metas deseadas deberían ser accesibles y realistas. Un individuo

que se encuentre en la etapa de integridad es una alegría para los que le rodean por su sabiduría y

visión positiva de la vida.

El aspecto negativo de lo continuo, la desesperación, se caracteriza por mostrar disgusto por el

pasado persona, fijarse metas ilusorias e inalcanzables y por un temor morboso a la muerte. A

este individuo generalmente lo evitan los demás por su tendencia a insistir en el pasado y a

presentar una visión negativa de la vida. La s personas que se hallan sumidas en un estado de

desesperación tienen poca sabiduría que ofrecer a las generaciones futuras porque están

demasiado absortas en repasar los errores pasados. Tales personas a menudo no consiguen

valorar sus fuerzas pasadas y presentes por hallarse demasiado preocupadas por sus debilidades y

creen que la vida ha sido demasiado corta y vana, quieren otra oportunidad para rehacerlas. Se

convierten en crítico de los demás y proyectan en ellos sus propios sentimientos de disgusto e

incapacidad. De esta forma, la gente que muestra desesperación con frecuencia es rehuida por su

postura negativa. El hecho de ser ignorado por los demás no hace sino incrementar la sensación

de desesperación y puede acercarse a los demás en forma negativa o retirándose y aislándose y

seguirá generalmente esta postura hasta que se intervenga con ayuda profesional.

También es en esta etapa en que el individuo llega a término con su propia mortalidad la cual

puede ser aceptada como parte del ciclo de la vida o ser temida inclusive, evitar hablar o

prepararse en caso de la eventualidad de la muerte.

L.M.C. es un individuo cuya fortaleza está centrada en sus tres hijos, nietos y esposa. Aun

reconociendo que, mucho de su situación actual es básicamente su responsabilidad, por malos

hábitos que de ingesta de licor y descuido de condiciones pre-existentes; él tiene un deseo

innato de sobrevivencia que desea una oportunidad de mejorar y como el mismo expresó

“disfrutar a mi familia y a la vida… al menos si me voy….me voy luchando.”

Estudios farmacológicos de L.M.C.Medicamentos

Vía

Dosis

Indicación Efectos adversos Consideraciones de

Enfermería

Relación

con la condición

del cliente

Lipitor

P.O.

40 mg /Daily

Baja los niveles de grasa (LDL) en la sangre.

Dolor en los huesos; vómitos, náuseas dolor de estómago.

No se debe de ingerir con jugo de uva. Monitorear función hepática y miopatías.

Baja los niveles de LDL. Bloquea la síntesis de colesterol efecto favorable para el endotelio vascular incluye un efecto antiinflamatorio y antitrompotico (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010, p. 760).

Lasix

I.V.

40 mg / every

12hr

Reducción de edema pulmonar agudo y diurético potente usado

Puede ocasionar diuresis surgiendo una pérdida de agua y electrolitos.

Monitorear la presión sanguínea ya que tiende a bajarla.

Cuando hay una falla en el ventrículo izquierdo hay una acumulación de sangre en los pulmones y una reducción del flujo sanguíneo.

Neurontin

P.O.

800 mg Bedtime

Analgésico que no afecta el hígado y anticonvulsivo

Ninguno conocido Riesgo a caída Ayuda con el dolor relacionado con edema extremidades periferiales (Smeltzer,Bare, Hinkle, & Cheever, 2010, p. 860)

Protonix

40 mg

I.V.

Daily

Inhibidor de bomba de protones

Tratamiento de corta duración puede provocar en algunos paciente dolor de cabeza y dolores musculo-esqueletal .

Puede ocasionar mala absorción de B12 Suprime la secreción

de ácido gástrico por el bloqueo de la bomba de ácido (de protones) dentro de las células parietales gástricas. Evita la irritación del sistema digestivo en especial el esófago.

Medicamentos

Vía

Indicación Efectos adversos ConsideracionesDeEnfermería

Relacióncon la condicióndel cliente

Dosis

Vancocin

I.V.

250 ml Every 12

hrs.

Se utiliza para infecciones intermedias a severas

Puede afectar leucocitos y el hígado.

La administración rápida del medicamento puede ocasionar. Monitorear los leucocitos y función del hígado.

Ayuda a combatir infecciones que puede afectar cualquiera de las tres capas cardiacas del corazón. (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010, p. 814)

novolog

100 u

s/q

bajar niveles de glucosa en sangre

puede producir hipoglucemia .

Antes de administrar tomar niveles de glucosa en sangre y que comió.

El cliente es diabético tipo II y necesita insulina para el control de la glucosa en sangre.

Aspirina

P.O.

325 mg Daily

Antiinflamatorio Y anticoagulante

Puede ocasionar hemorragias estomacales.

Monitorear en caso de reacciones alérgicas.

Ayuda relajar el corazón y los bronquiolos aumentando la oxigenación.

Flixbumin

I.V.

12.5 ml.

Albumina; mantiene presión osmótica en el plasma

Puede ocasionar hipotensión; disnea

No administrar rápido puede ocasionar disnea, hipotensión, I & O, función del hígado y riñones ,hct electrolitos, albumina en plasma. Tomar pulso y presión sanguíneas.

Es importante para mantener un balance en el sistema vascular al disminuir la presión osmótica evitando la formación de edemas.

Invaz

I.V.

100 ml

Antibiótico utilizado para infecciones abdominales, de la piel, pulmonía, infecciones pélvicas.

Dolor de pecho, hipertensión, hipotensión, taquicardia.

Evaluación del hígado y , riñones

La acumulación de líquido en los pulmones puede ocasionar infecciones y pulmonía .

Pruebas diagnósticas de L.M.C.

Prueba diagnostica Resultados obtenidos Valores normales Análisis de los resultados

Lipid total 965mg/dl 400-800mg/dl El cliente tiene diabetes mellitus lo cual aumenta el colesterol. Pacientes que tiene LDL tiene riesgo de padecer una enfermedad coronaria

Prueba de nitrógeno en sangre (bun)

22 mg/dl 10-20mg/dl Un número elevado significa que el paciente ha reducido la perfusión renal relacionado con pobre bombeo de sangre o deshidratación.

Creatinina 1.2 mg/dl 0.7-1.4mg/dl Esta dentro de los límites lo que significa que la razón del que el Bun está alto no se debe a deshidratación sino a déficit del fluido intravascular.

CBC Se monitorea en pacientes con C.H.F cuidadosamente

WBC 15,000/mm3 4,500-11,000 mm3 Indicativo de infección

Hematocritos 40% Masculino 42-52% Significa que el paciente un bajo nivel de células rojas (hemoglobina) que transportan el oxígeno a las células y puede surgir más frecuentemente episodios de angina o infartos al miocardio agudos.

Plaquetas 145,000/mm3 150,000-450,000/mm3 El paciente está ingiriendo lipitor y aspirina que tienden a inhibir las plaquetas.

Dextrosa 100-110 mEq/L 135 mEq/L Paciente tiene un descontrol en los niveles de glucosa en la sangre empeorando su condición de C.H.F.

Patrón funcional Variables Datos significativos del cliente

Fortaleza(f)- Alteraciones(a)

Percepción de salud y manejo de salud

Fisiológicas- problemas causado por el descontrol de condición prexistentes como la diabetes, malos hábitos (consumo de licor) y de CHF.

A

Nutrición y metabolismo Fisiológicas- alimentación no baja en sodio, colesterol y líquidos.

A

Eliminación F

Actividad y ejercicio Fisiológica- El cliente se encuentra débil por su condición de CHF tipo III.

A

Descanso y sueño No tiene problemas para descansar o dormir. Padece de ortopenea

F

Sexualidad y reproducción Fisiológico- Cliente tiene 2 hijos. No reporta problema de índole sexual.

F

Perceptual y sensorial paciente reconoce y orientado en persona, tiempo y espacio

F

Patrón de autoestima y auto-concepto

Psicológico- Al cliente verse imposibilitado de movimiento y la aceptación de su nueva realidad física tiende a surgir depresiones y sentido de minusvalía

A

Patrones de relación del rol Disfruta su rol de esposo, padre y abuelo. Bueno apoyo familiar

F

Patrón de conducta de tolerancia la estrés

Psicológica – El sufrir problemas de cambios en su ADL le puede afectar sus problemas situacionales.

A

Patrones de valores y creencias

Espiritual –Paciente tiene apoyo espiritual por miembros de iglesia y familares.

F

Bibliografía

Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner & Suddarth's Textbook of

Medical-Surgical Nursing . Philadelfia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.

Niento Montesinos, M. G. (Vol. 31). Plan de cuidados a pacientes con Insuficiencia Cardiaca Congestiva

(I.C.C.). Enfermería en Cardiología , 23-25.

Jaume Candell Riera, G. O. ( Vol. 55 Núm.05). El bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio

en pacientes con y sin enfermedad coronaria. Revista española de Cardiologia , 474-480.

Psicología evolutiva: Las etapas del desarrollo. (n.d.). Retrieved March 2013, from Cepvi.com:

http://www.cepvi.com/articulos/erikson.shtml

PACEMAKER AND IMPLANTABLE CONVERTER DEFIBRILLATOR (ICD OVERVIEW). (n.d.). Retrieved March

2013, from New York Presbyterian Organization: http://nyp.org/health/cardiac-paceover.html