RELACIÓN RELACIÓN CÉNTRICACÉNTRICA

DIMENSIÓN DIMENSIÓN VERTICALVERTICAL..

DefiniciónDefinición

Posición mandibular en relación con el Posición mandibular en relación con el macizo craneano en el cual los cóndilos macizo craneano en el cual los cóndilos se encuentran en su posición masse encuentran en su posición mas posteriorposterior, , superiorsuperior yy mediana mediana..

Posición no forzada, terminal, Posición no forzada, terminal, reproducible donde se pueden iniciar reproducible donde se pueden iniciar todos los movimientos excéntricos.todos los movimientos excéntricos.

La relación céntricaLa relación céntrica es una es una posición funcional, no forzada, que posición funcional, no forzada, que se presenta en actos de deglución se presenta en actos de deglución y masticación en la cual se puede y masticación en la cual se puede

localizar el eje de rotación localizar el eje de rotación posterior que permanecerá posterior que permanecerá

estacionario hasta una apertura estacionario hasta una apertura limitada de la mandíbula.limitada de la mandíbula.

Tres premisas Tres premisas principales:principales:

No puede ser una relación no forzada.No puede ser una relación no forzada.

Algunas veces cuando el paciente se rehabilita Algunas veces cuando el paciente se rehabilita haciendo coincidir la oclusión dentaria con la haciendo coincidir la oclusión dentaria con la relación céntrica, al cabo de algún tiempo esta relación céntrica, al cabo de algún tiempo esta coincidencia se pierde y vuelven a establecerse dos coincidencia se pierde y vuelven a establecerse dos posiciones diferentes. (Celenza, 1973).posiciones diferentes. (Celenza, 1973).

La mayoria de los pacientes durante exámenes de La mayoria de los pacientes durante exámenes de rutina presentan una posición habitual de oclusión rutina presentan una posición habitual de oclusión dentaria que no coincide con relación céntrica, se dentaria que no coincide con relación céntrica, se asume que no es patológico sino que es una asume que no es patológico sino que es una posición adquirida o normal en el paciente.posición adquirida o normal en el paciente.

Oclusión céntrica.Oclusión céntrica.Es una posición de intercuspidación de los Es una posición de intercuspidación de los

dientes siempre que la mandíbula este en dientes siempre que la mandíbula este en relación céntrica.relación céntrica.

No puede existir una posición de oclusión céntrica sin No puede existir una posición de oclusión céntrica sin tener en cuenta la ubicación de los cóndilos, mientras tener en cuenta la ubicación de los cóndilos, mientras que si puede existir una posición de relación céntrica que si puede existir una posición de relación céntrica sin tener en cuenta el contacto de los dientes.sin tener en cuenta el contacto de los dientes.

Oclusión DentariaOclusión Dentaria

Máxima intercuspidación de los dientes Máxima intercuspidación de los dientes independiente de la posición que estén independiente de la posición que estén ocupando los cóndilos en las cavidades ocupando los cóndilos en las cavidades glenoideas.glenoideas.

Esta posición debe considerarse como Esta posición debe considerarse como producto de una patosis(contacto producto de una patosis(contacto prematuro) que produce deslizamiento prematuro) que produce deslizamiento mandibular y predispone al pcte a la mandibular y predispone al pcte a la bruxomanía.bruxomanía.

Deslizamiento en Deslizamiento en Céntrica.Céntrica.

Es la no coincidencia entre la Es la no coincidencia entre la Oclusión Dentaria y la Relación Oclusión Dentaria y la Relación Céntrica por causa de un Céntrica por causa de un deslizamiento mandibular al pasar deslizamiento mandibular al pasar de la Relación Céntrica a la de la Relación Céntrica a la Oclusión Dentaria.Oclusión Dentaria.

Dirección latero-protusiva.Dirección latero-protusiva.

Posición Fisiológica Postural Posición Fisiológica Postural Mandibular.Mandibular.

Es la posición asumida por la Es la posición asumida por la mandíbula cuando todos los mandíbula cuando todos los músculos masticadores están en músculos masticadores están en un tono normal y el individuo está un tono normal y el individuo está en posición erecta.en posición erecta.

Espacio Interoclusal.Espacio Interoclusal.

Es el espacio que se encuentra entre las Es el espacio que se encuentra entre las superficies oclusales de los dientes superficies oclusales de los dientes superiores e inferiores cuando la superiores e inferiores cuando la mandíbula se encuentra en posición mandíbula se encuentra en posición fisiológica postural.fisiológica postural.

Formas de mantener la Formas de mantener la relación céntrica.relación céntrica.

Inicialmente se había pensado que durante los mov de Inicialmente se había pensado que durante los mov de apertura y cierre ambos haces del pterigoideo externo apertura y cierre ambos haces del pterigoideo externo se contraían al mismo tiempo, y su relación al disco y se contraían al mismo tiempo, y su relación al disco y al cóndilo era constante.Williamson (1980).al cóndilo era constante.Williamson (1980).

Posterior/. por medio de estudios se comprobó que el Posterior/. por medio de estudios se comprobó que el haz superior se relaja en apertura pero se contrae al haz superior se relaja en apertura pero se contrae al cierre.cierre.

Al cierre el haz inferior se relaja y los músculos Al cierre el haz inferior se relaja y los músculos elevadores, principal/. el temporal pueden asentar el elevadores, principal/. el temporal pueden asentar el cóndilo contra el disco para conseguir la posición de cóndilo contra el disco para conseguir la posición de Relación Céntrica.Relación Céntrica.

En cualquier movimiento de los cóndilos, En cualquier movimiento de los cóndilos, cuando se alejan de la posición de relación cuando se alejan de la posición de relación céntrica, el haz inferior del pterigoideo céntrica, el haz inferior del pterigoideo externo, insertado en el cuello del cóndilo se externo, insertado en el cuello del cóndilo se contrae, mientras que el haz superior, contrae, mientras que el haz superior, insertado en el menisco interarticular se insertado en el menisco interarticular se relaja.relaja.

Disco acompañe al cóndilo en los mov Disco acompañe al cóndilo en los mov excéntricos.excéntricos.

Cuando el mov de cierre llega a Cuando el mov de cierre llega a completarse, el masetero y el completarse, el masetero y el pterigoideo interno entran en un pterigoideo interno entran en un periodo de máxima contracción.periodo de máxima contracción.

Posición de Posición de OclusiónOclusión en en Relación Relación CéntricaCéntrica. .

La posición de relajación céntrica La posición de relajación céntrica no es compatible sino con un no es compatible sino con un estado de salud completo de estado de salud completo de sistema masticatorio.sistema masticatorio.

ESTADO DE NEURO-MIO-ESTADO DE NEURO-MIO-RELAJACIÓNRELAJACIÓN

Según Mcneill (1985) la posición optima de la ATM Según Mcneill (1985) la posición optima de la ATM para efectuar una práctica clínica es aquella en la para efectuar una práctica clínica es aquella en la cual el cóndilo asume una dirección anterior y cual el cóndilo asume una dirección anterior y superior con su disco bicóncavo contra la superior con su disco bicóncavo contra la eminencia , posición que denomina como relación eminencia , posición que denomina como relación céntrica.céntrica.

Menciona tres condiciones esenciales para que esta Menciona tres condiciones esenciales para que esta posición se pueda producir:posición se pueda producir:

Posición óptima de la unidad cóndilo-disco.Posición óptima de la unidad cóndilo-disco. Actividad muscular integrada óptima.Actividad muscular integrada óptima. Máxima estabilidad oclusal.Máxima estabilidad oclusal.

Según Dawson (1985) la Relación Según Dawson (1985) la Relación Céntrica es “ la relación de la mandíbula Céntrica es “ la relación de la mandíbula con el maxilar, cuando los cóndilos con el maxilar, cuando los cóndilos están en su posición mas superior están en su posición mas superior contra la eminencia, independiente de la contra la eminencia, independiente de la posición dentaria o dimensión vertical”posición dentaria o dimensión vertical”

AdemásAdemás

el complejo cóndilo-disco está el complejo cóndilo-disco está medialmentemedialmente

Mc Horris (1984) durante la posición de R.C. el Mc Horris (1984) durante la posición de R.C. el complejo cóndilo-disco está firme/. asentado contra complejo cóndilo-disco está firme/. asentado contra la inclinación posterior fibrosa de la eminencia la inclinación posterior fibrosa de la eminencia articular.articular. Esta posición ocurre como resultado de la Esta posición ocurre como resultado de la contracción de los músculos de cierre, dependiendo contracción de los músculos de cierre, dependiendo de tres factores:de tres factores:

® Los haces inferiores de los músculos pterigoideos externos, Los haces inferiores de los músculos pterigoideos externos, que se insertan en el cóndilo, deben estar completa/. que se insertan en el cóndilo, deben estar completa/. relajados en forma bilateral. relajados en forma bilateral.

® No puede existir ningún rastro de edema o inflamación a No puede existir ningún rastro de edema o inflamación a nivel de las ATM.nivel de las ATM.

® La oclusión de los dientes no debe interferir con la posición La oclusión de los dientes no debe interferir con la posición condilar.condilar.

Mc Horris define Mc Horris define Relación CéntricaRelación Céntrica

como:como:““La relación fisiológica de la mandíbula La relación fisiológica de la mandíbula

en relación con el maxilar y la base en relación con el maxilar y la base craneal cuando ambos cóndilos están craneal cuando ambos cóndilos están correcta/. relacionados a sus discos correcta/. relacionados a sus discos articulares y este complejo disco-articulares y este complejo disco-cóndilo está estabilizado contra la cóndilo está estabilizado contra la

inclinación posterior de la eminencia inclinación posterior de la eminencia articular de la cavidad glenoidea”.articular de la cavidad glenoidea”.

METODOS PARA METODOS PARA CONSEGUIR LA CONSEGUIR LA

RELACIÓN CÉNTRICA.RELACIÓN CÉNTRICA.

Estado emocional estable + Estado emocional estable + relajación muscular = posición relajación muscular = posición correcta decorrecta de Relación Céntrica.Relación Céntrica.

Algunos de los sistemas utilizados son:Algunos de los sistemas utilizados son:• Técnica de Manipulación de la Técnica de Manipulación de la

Mandíbula:Mandíbula:1. El paciente debe estar sentado cómoda/.1. El paciente debe estar sentado cómoda/.

2. Se trata de buscar un estado de 2. Se trata de buscar un estado de relajación.relajación.

3. Se explica al paciente el procedimiento.3. Se explica al paciente el procedimiento.

4. El operador debe estar colocado de pie 4. El operador debe estar colocado de pie frente al paciente.frente al paciente.

5. 5. Se toma la mandíbula del paciente con una mano, Se toma la mandíbula del paciente con una mano, colocando el pulgar sobre el mentón y el dedo índice colocando el pulgar sobre el mentón y el dedo índice contra el borde inferior, y se empieza a inducir contra el borde inferior, y se empieza a inducir pequeños mov de apertura y cierre sin permitir pequeños mov de apertura y cierre sin permitir contacto entre los dientes, ejerciendo una ligera contacto entre los dientes, ejerciendo una ligera presión hacia atrás.presión hacia atrás.

6. Cuando se considere que6. Cuando se considere que

la mandíbula ha llegado ala mandíbula ha llegado a

la posición mas posterior,la posición mas posterior,

se procede a lase procede a la

toma de registrostoma de registros..

o Rollos de algodón:Rollos de algodón:

Consiste en hacer morder al paciente dos rollos de Consiste en hacer morder al paciente dos rollos de algodón colocados entre las arcadas a nivel de algodón colocados entre las arcadas a nivel de premolares y molares.premolares y molares.

El paciente debe ejercer presión sobre los algodones durante El paciente debe ejercer presión sobre los algodones durante 20min.20min.

Esto permite interrumpirEsto permite interrumpir

el propioceptivismo el propioceptivismo

responsables del cierre habitual.responsables del cierre habitual.

Al retirar los rollos, se ha perdido el patrón de cierre habitual y es Al retirar los rollos, se ha perdido el patrón de cierre habitual y es posible llevar la mandíbula a una posición mas retruida mediante la posible llevar la mandíbula a una posición mas retruida mediante la manipulación.manipulación.

Calibradores o espaciadores:Calibradores o espaciadores: Son láminas rectangulares de material Son láminas rectangulares de material

plástico o acetato.plástico o acetato. De 20mm de ancho que se colocan De 20mm de ancho que se colocan

entre los incisivos centrales. entre los incisivos centrales.

Los pasos a seguir son:Los pasos a seguir son: El paciente debe estar en una posición El paciente debe estar en una posición

horizontal.horizontal. Debe estar relajado.Debe estar relajado. Se le empieza colocando Se le empieza colocando

una primera lámina yuna primera lámina y

se le pide que cierre.se le pide que cierre. Si hay contactos posteriores se añade otra Si hay contactos posteriores se añade otra

lámina y así sucesiva/. hasta que no se lámina y así sucesiva/. hasta que no se evidencie contacto en la parte posterior.evidencie contacto en la parte posterior.

Se debe estar controlando el cierre de Se debe estar controlando el cierre de la mandíbula para que no asuma una la mandíbula para que no asuma una posición protuida.posición protuida.

Se le debe explicar al pte que cualquier Se le debe explicar al pte que cualquier tipo de sintomatología lo haga notar tipo de sintomatología lo haga notar señalando con sus dedos.señalando con sus dedos.

Una vez que ya no tenga contactos en Una vez que ya no tenga contactos en posteriores se puede proceder a la posteriores se puede proceder a la toma de registros.toma de registros.

Contraindicaciones:Contraindicaciones:®Mordida cruzada.Mordida cruzada.®Mordida borde a borde.Mordida borde a borde.

Desprogramador anterior en acrílico.Desprogramador anterior en acrílico.

• Se debe hacer cerrar la boca muy lente/. Se debe hacer cerrar la boca muy lente/. con la ayuda del operador y pedirle que se con la ayuda del operador y pedirle que se detenga al sentir el primer contacto detenga al sentir el primer contacto dentario y lo señale. dentario y lo señale. Para luego Para luego compararlo con el montaje.compararlo con el montaje.

• Se interroga al pte sobre la presencia de Se interroga al pte sobre la presencia de sensación de presión a nivel de la sensación de presión a nivel de la articulación. articulación. Presencia de fluido Presencia de fluido inflamatorio en el interior de la cápsula.inflamatorio en el interior de la cápsula.

• Desprogramador de Dientes Desprogramador de Dientes Anteriores:Anteriores:

Es un dispositivo acrílico que se confecciona Es un dispositivo acrílico que se confecciona directa/. en la boca del pte. y que tiene la directa/. en la boca del pte. y que tiene la

forma de un plano inclinado.forma de un plano inclinado.

Los paso s a seguir para su elaboración Los paso s a seguir para su elaboración sonson::

® Se prepara acrílico de autopolimerización.Se prepara acrílico de autopolimerización.® Se coloca la masa acrílica en boca, e nivel de los Se coloca la masa acrílica en boca, e nivel de los

incisivos centrales superiores.incisivos centrales superiores.

®Se le pide al pte que cierre hasta que los Se le pide al pte que cierre hasta que los incisivos centrales inferiores hagan incisivos centrales inferiores hagan contacto con la masa acrílica, cuidando contacto con la masa acrílica, cuidando que no haya contacto en posterior.que no haya contacto en posterior.

®Una vez polimerizado el acrílico, se Una vez polimerizado el acrílico, se procede a marcar con lápiz las huellas del procede a marcar con lápiz las huellas del contacto de los incisivos inferiores contacto de los incisivos inferiores centrales, todas las otras huellas deben centrales, todas las otras huellas deben desgastarse.desgastarse.

®Se desgastan los excesos hasta dejar una Se desgastan los excesos hasta dejar una superficie completa/. plana en l a parte superficie completa/. plana en l a parte posterior permitiendo el deslizamiento posterior permitiendo el deslizamiento posterior de la mandíbula y proporcione posterior de la mandíbula y proporcione una superficie para los deslizamientos una superficie para los deslizamientos excéntricos.excéntricos.

®Se coloca en boca y se controla con papel Se coloca en boca y se controla con papel articular, contactos en céntrica y articular, contactos en céntrica y deslizamientos excéntricos.deslizamientos excéntricos.

Formas de mantener la Relación Formas de mantener la Relación Céntrica:Céntrica:

La estabilidad mandibular depende de dos La estabilidad mandibular depende de dos factores:factores:

Guía anterior, guía incisiva.Guía anterior, guía incisiva. Paradores de cierre y estabilizador: Paradores de cierre y estabilizador:

Son los tipos de contactos que se deben Son los tipos de contactos que se deben establecer en los dientes posteriores cuando establecer en los dientes posteriores cuando la mandíbula se encuentra en R.C. y se la mandíbula se encuentra en R.C. y se efectúa la máxima intercuspidación.efectúa la máxima intercuspidación.

Oclusión mutuamente protegidaOclusión mutuamente protegida

en la cual los dientes posteriores protegen a los en la cual los dientes posteriores protegen a los anteriores en R.C., mientras que en excéntrica anteriores en R.C., mientras que en excéntrica los anteriores protegen a los posteriores.los anteriores protegen a los posteriores.

OCLUSIÓN EN R.C.OCLUSIÓN EN R.C.

ACOPLE ANTERIORACOPLE ANTERIOR

ESTABILIDAD MANDIBULARESTABILIDAD MANDIBULAR

DIMENSIÓN DIMENSIÓN VERTICALVERTICAL

Es la distancia entre dos puntos localizados Es la distancia entre dos puntos localizados arbitraria/. en la cara del paciente, uno en arbitraria/. en la cara del paciente, uno en

el maxilar y otro en la mandíbula.el maxilar y otro en la mandíbula.

Se habla de dos dimensiones verticalesSe habla de dos dimensiones verticales::• Dimensión Vertical de oclusiónDimensión Vertical de oclusión:: cuando existe cuando existe

en el paciente una máxima intercuspidación.en el paciente una máxima intercuspidación.

• Dimensión vertical en reposoDimensión vertical en reposo: : cuando la cuando la musculatura mandibular está en un estado de musculatura mandibular está en un estado de contracción tónica mínima en oposición a la fuerza de contracción tónica mínima en oposición a la fuerza de gravedad.gravedad.

CASO CASO CLÍNICOCLÍNICO

La carencia de oclusión en La carencia de oclusión en relación céntrica, como factor relación céntrica, como factor

etiológico de fractura radicular, etiológico de fractura radicular, determinante de una determinante de una

implantación inmediata.implantación inmediata.

Las fuerzas anterógradas traumáticas son en Las fuerzas anterógradas traumáticas son en general las causantes de fracturas radiculares general las causantes de fracturas radiculares en el sector anterior de la boca. Sin embargo, en el sector anterior de la boca. Sin embargo,

otras fuerzas que provienen de laotras fuerzas que provienen de la parafunción parafunción como a veces de la función misma, generan como a veces de la función misma, generan fracturas que hacen de dichas fuerzas, una fracturas que hacen de dichas fuerzas, una

auténtica etiopatogenia que no debemos pasar auténtica etiopatogenia que no debemos pasar por alto, ya que nos conducen indefectiblemente por alto, ya que nos conducen indefectiblemente

a la génesis de muchos problemas.a la génesis de muchos problemas.

• El paciente se presenta El paciente se presenta a la consulta , con la a la consulta , con la fractura de una funda fractura de una funda de porcelana inyectada de porcelana inyectada en la zona cérvico-en la zona cérvico-palatina, solicitando palatina, solicitando simplemente la simplemente la reparación en boca reparación en boca para evitar para evitar rozamientos linguales.rozamientos linguales.

Dicha funda con un perno colado en oro y Dicha funda con un perno colado en oro y su correspondiente endodoncia, habían sido su correspondiente endodoncia, habían sido realizadas años atrás, con un realizadas años atrás, con un “aparente “aparente éxito totaléxito total”.”. Dicho trabajo protético, había Dicho trabajo protético, había sido montado en sido montado en Oclusión HabitualOclusión Habitual, tal , tal como se realizan la mayoría de los trabajos como se realizan la mayoría de los trabajos individuales, debido a que no todos los individuales, debido a que no todos los pacientes toleran la realización de un Ajuste pacientes toleran la realización de un Ajuste Oclusal, por tener que intervenir en zonas Oclusal, por tener que intervenir en zonas alejadas a la pieza en cuestión. alejadas a la pieza en cuestión.

• Observado por Observado por vestibular, el vestibular, el diente presentaba diente presentaba un botón fistuloso un botón fistuloso que no había sido que no había sido advertido por el advertido por el paciente. paciente.

Radiográficamente, se encuentra una Radiográficamente, se encuentra una fractura radicular cercana al tercio fractura radicular cercana al tercio

gingival. gingival.

Observada la Observada la oclusión de las oclusión de las piezas anteriores, piezas anteriores, podemos ver que el podemos ver que el vínculo ideal de vínculo ideal de AcoplamientoAcoplamiento, no , no se cumple, habiendo se cumple, habiendo una relación de una relación de franco contacto la franco contacto la que ha provocado la que ha provocado la fractura. fractura.

• Llevando al pte a Llevando al pte a Oclusión en Oclusión en Relación Relación CéntricaCéntrica, , podemos ver el podemos ver el espacio a nivel espacio a nivel anterior, anterior, correspondiente a correspondiente a la centricidad la centricidad mandibular.mandibular.

En esa misma posición , En esa misma posición , es dable percibir una es dable percibir una faceta parafuncional faceta parafuncional mesial del primer mesial del primer premolar superior...premolar superior...

que antagoniza con una que antagoniza con una faceta parafuncional faceta parafuncional distal del canino distal del canino inferior...inferior...

• Constituyendo un Constituyendo un plano inclinado plano inclinado que provoca la que provoca la antelación antelación mandibular o mandibular o Discrepancia Discrepancia HorizontalHorizontal,, fracturando la raíz fracturando la raíz del incisivo del incisivo central. central.

Extraída la porción Extraída la porción coronal de la raíz, se coronal de la raíz, se pensó en la realización pensó en la realización de un Implante de un Implante Inmediato, a pesar de Inmediato, a pesar de la presencia de una la presencia de una fístula dado que se fístula dado que se trataba de un central, trataba de un central, decisión que obtuvo decisión que obtuvo éxito implantario éxito implantario mas mas no estéticono estético,, según según veremos luego. veremos luego.

• Se conservó lo Se conservó lo mas posible las mas posible las tablas óseas, que tablas óseas, que de hecho había de hecho había perdido la porción perdido la porción cervical. cervical.

Se realizó una incisión que Se realizó una incisión que conservara las papilas de las piezas conservara las papilas de las piezas

adyacentes. adyacentes.

Se realizó la exodoncia mediante un instrumento Se realizó la exodoncia mediante un instrumento construido “ad hoc” que se denomina:construido “ad hoc” que se denomina:A.I.D.A.(Avulsionador Intradentario A.I.D.A.(Avulsionador Intradentario

Atraumático.)Atraumático.)

Con lo que se obtuvo Con lo que se obtuvo la preservación“ad la preservación“ad integrum” de las integrum” de las corticales corticales peridentarias peridentarias remanentes. remanentes.

Se instaló entonces Se instaló entonces un implante T.B.R. de un implante T.B.R. de 15 mm de largo por 4 15 mm de largo por 4 mm de diam. con mm de diam. con cuello de zirconio de cuello de zirconio de 3,5 mm...... 3,5 mm......

Quedando tres Quedando tres espiras sin hueso por espiras sin hueso por vestibular, producto vestibular, producto de la tabla perdida.de la tabla perdida.

Se incidió el periostio a nivel apical del Se incidió el periostio a nivel apical del colgajo para obtener mayor paño colgajo para obtener mayor paño quirúrgico, y se logró un bolsillo quirúrgico, y se logró un bolsillo palatino sin incisiones de descarga, palatino sin incisiones de descarga, para la inserción de la membrana. para la inserción de la membrana.

Se suplementó la Se suplementó la carencia ósea carencia ósea vestibular con vestibular con “BIOSS”. “BIOSS”.

Se colocó una Se colocó una membrana membrana reabsorbible reabsorbible “BIOGUIDE”“BIOGUIDE” , que se , que se fijó con el mismo fijó con el mismo implante.implante.

Se colocó el Se colocó el provisional provisional previamente previamente confeccionada, confeccionada, sobre un sobre un abuttment abuttment de titaniode titanio. .

Y se controló Y se controló radiograficamente.radiograficamente.

Pasadas tres semanas del retiro de Pasadas tres semanas del retiro de los puntos, se observó una los puntos, se observó una cicatrización alta que muestra el cicatrización alta que muestra el anillo de zirconio del implante. anillo de zirconio del implante.

Transcurridos tres meses se Transcurridos tres meses se preparó una nueva cirugía, dirigida preparó una nueva cirugía, dirigida a instalar un injerto autólogo de a instalar un injerto autólogo de conectivo en el área del anillo, con conectivo en el área del anillo, con un nuevo desplazamiento del un nuevo desplazamiento del colgajo vestibular. colgajo vestibular.

Se tomó tejido conectivo del paladar a nivel de Se tomó tejido conectivo del paladar a nivel de los premolares, mediante una incisión mucosa los premolares, mediante una incisión mucosa

“en libro”, y disección del conectivo subyacente. “en libro”, y disección del conectivo subyacente.

Se posicionó en Se posicionó en vestibular del vestibular del anillo de zirconio anillo de zirconio y se fijó mediante y se fijó mediante sutura. sutura.

Semanas después se encontró un Semanas después se encontró un nuevo fracaso de orden estético. nuevo fracaso de orden estético.

• En la actualidad, el caso esta estable , aún En la actualidad, el caso esta estable , aún con su funda provisional, a la espera de un con su funda provisional, a la espera de un nuevo intento plástico, mediante nuevo intento plástico, mediante Injerto Injerto Libre de Encia.Libre de Encia.

• Con una Oclusión Mutuamente Compartida Con una Oclusión Mutuamente Compartida lograda mediante un simple Ajuste Oclusal lograda mediante un simple Ajuste Oclusal por sustracción en sus Puntos Prematuros, y por sustracción en sus Puntos Prematuros, y por adición en sus contactos caninos, por adición en sus contactos caninos, realizados por supuesto previamente a la realizados por supuesto previamente a la implantación.implantación.

ESQUEMA MECÁNICO DEL FENÓMENO

Además de los Además de los hechos mostrados en hechos mostrados en el caso presentado, el caso presentado, frecuentemente frecuentemente provocan en el provocan en el sentido antero sentido antero posterior los posterior los fenómenos de fenómenos de DISPERSIÓN ,en el DISPERSIÓN ,en el maxilar superior...y maxilar superior...y de APIÑAMIENTO en de APIÑAMIENTO en el maxilar inferior. el maxilar inferior.

CONCLUSIONES: Debí exigir al paciente un Debí exigir al paciente un

análisis oclusal antes de análisis oclusal antes de instalarle una “simple fundita” instalarle una “simple fundita” años atrás...años atrás...

Siempre decimos que se aprende de los Siempre decimos que se aprende de los errores más que de los aciertos, y este errores más que de los aciertos, y este error que he cometido yo, quien desde error que he cometido yo, quien desde hace treinta o mas años antepone los hace treinta o mas años antepone los conceptos oclusales a cualquier conceptos oclusales a cualquier tratamiento...al mirarme en el espejo que tratamiento...al mirarme en el espejo que constituyen mis compañeros, deseo constituyen mis compañeros, deseo devolverles la imagen que veo....:devolverles la imagen que veo....:

En cuestiones de Oclusión...no me fío ni de En cuestiones de Oclusión...no me fío ni de mi mismo.mi mismo.

Colegio Oficial de Odontólogos Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Málagay Estomatólogos de Málaga

AUTOR: AUTOR: Dr. Carlos A. Acuña Dr. Carlos A. Acuña PrianoPriano