Exploracin de piel final ultima
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Exploración de piel, pelo y uñas.
Clarissa E. López Lauterio 95177
Hugo Ramírez Meza 95247
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Importancia de la exploración de la piel.
• Se dice que:
Es “el espejo del organismo”, ya que refleja no solo enfermedades cutáneas si no de afecciones en órganos internos.
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INTRODUCCION.
• Funciones de la piel.• Función principal mantener
homeostasis corporal.• Limita líquidos corporales• Protección a tejidos subyacentes frente
a microorganismos, sustancias nocivas y radiación.
• Modula temperatura corporal• Síntesis de vitamina D
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• Piel• Órgano mas pesado del organismo
• 16% del peso corporal• Superficie aprox. 1.2-2.3 m2.
• 3 capas:• Epidermis superficial, delgada, carece de vasos
sanguíneos • Estrato corneo externo de células
queratinizadas muertas• Estrato celular interno. formacion de
melanina y queratina.• Dermis intermedia, nutre a epidermis, irrigada,
contiene tejido conjuntivo, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas y folículos pilosos.
• Tejido adiposo grasa
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• Color dado por 4 pigmentos.• Melanina genéticamente determinado.
PIGMENTO PARDUSCO.• Caroteno existe en tejido subcutáneo
y en zonas muy queratinizadas. PIGMENTO DORADO.
• Oxihemoglobina predomina en arterias hasta capilares de la piel. PIGMENTO ROJO BRILLANTE
• Desoxihemoglobina PIGMENTO OSCURO Y AZUL.
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PELO Y UÑAS.• Cuentan como anexos de la piel.
• Pelo• Vello corto, fino, desapercibido en ocasiones,
despigmentado.• Pelo terminal tosco, grueso, llamativo y
pigmentado.• Uñas
• Protegen extremos distales de los dedos de manos y pies.
• Lamina de la una• Lecho ungueal vascular• Lúnula• Pliegue ungueal proximal.• Cutícula• Pliegues laterales de la uña.
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Aspectos a observar.
• Color• Hidratación• Temperatura• Textura• Movilidad y Turgencia
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Técnicas de inspección de piel.
• Color• Preguntar al paciente acerca de
cambios de coloración.• Buscar zonas de mayor pigmentación,
falta de pigmentación, eritema, palidez, cianosis y amarillamiento de la piel.• Palidez y cianosis mejor observada
en labios y mucosas, unas de las manos.
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• Hidratación• Sequedad• Sudación• Aspecto graso
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• Temperatura• Utilizar el dorso de los dedos para
evaluar.• Comparar entre zonas lesionadas y
zonas sin aspecto de lesión.
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• Textura.• Rugosidad• Lisura
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• Movilidad y turgencia
1. Levante pliegue de la piel:• Perciba la facilidad con que se
pliega (movilidad) y la velocidad con la que regresa a estado original (turgencia).
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• Lesiones• Localización y distribución anatómica en el
cuerpo.• Generalizadas o localizadas.• Zonas expuestas, intertriginosas, caras
extensoras o flexoras o partes sacras.• Zonas expuestas a alérgenos o irritantes.
• Patrones y formas• Lineal, agrupado, anular
, geográfico o serpinginoso.• Tipo de lesión• Color
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Lesiones cutáneas elementales.
• Mácula
Constituye una mancha cutánea circunscrita sin elevación ni depresión.
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• Pápula• Es una formación cutánea
patológica, solida y elevada, no mayor que medio guisante.
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• Vesícula• Es una
formación cutánea patológica y elevada, del mismo tamaño que la pápula y que contiene un liquido seroso.
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• Pústula• Es una formación
cutánea patológica y elevada, y que contiene un pus.
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• Ampolla• Es una elevación de
la piel mayor que medio guisante, que contiene liquido libre.
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• Nódulo• Es una formación
cutánea patológica y solida cuyo tamaño varia entre el de medio guisante y el de una avellana.
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• Tumor• Es una formación
patológica solida de la piel, de mayor tamaño que una avellana.
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• Roncha• Es una elevación
cutánea transitoria y circunscrita producida por edema del corion.
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Lesiones secundarias.
• Excoriación• Esta constituida
por una masa de epidermis descamada o en descamación.
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• Costra• Es una masa que
se forma sobre la superficie de la piel, debida a la acumulación de exudados desecados o de otros restos patológicos.
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• Fisura• Es una grieta de la
piel, que de ordinario se extiende por la epidermis hasta el seno del corion.
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• Ulcera• Es una perdida cutánea de sustancia,
circunscrita, que se extiende desde la epidermis hasta el corion; tiene por causa un proceso patológico.
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• Cicatriz• Es una formación de tejido
conjuntivo que sustituye a una perdida anterior de sustancia del corion.
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• Queloide• Es una cicatriz
exuberante.
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• Mancha• Se debe, de ordinario, a un deposito,
anómalo de sustancia colorante, como resultado de un proceso patológico.
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• Erupción• Es el resultado
de la combinación de algunas de estas lesiones elementales, que sobreviene en un caso dado.
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Color.
• Decoloración de piel• Transitoria• Permanente• Circunscrita.
• Coloración de la piel.• Incluye una
gran variedad de causas.
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Coloración de la piel.
• Coloración rojiza• Por probable finura y
transparencia constitucional de la piel, hipervolemia pletórica (hipertensión), policitemia vera y secundaria, etilismo crónico.
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Crisis congestivas transitorias (flush)
• Localizaciones:• Cara, cuello y
parte superior de tórax.
• Observadas en:• Sx carcinoide• Reflejan
emociones • Sx climatérico• Esfuerzos
corporales violentos.
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Cianosis (Baumes).
• Coloración azulada de la piel y mucosas.• Cantidad absoluta de hemoglobina reducida
existente en sangre capilar. • Saturación• a 7ml.• Cianosis local o periférica.
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Cianosis
Cianosis centrales
Cianosis periféricas
Cianosis por alteración de la hemoglobina.
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Cianosis centrales.Po
r disminucio
n de la
tensio
n del oxigeno del air
e
• Gases inertes o mezclados con poco oxigeno.
• Recintos cerrados en los que se consuma oxigeno.
• Disminución barométrica
Por
hipov
entila
cion
alveolar.
• Respiración superficial
• Insuficiencia respiratoria
• Dificultad del paso del aire por obstrucción de las vías aéreas altas o extra pulmonares
• Disminución importante de la expansión pulmonar.
Por
alter
acion de la
permeabilida
d del en
dotelio
pulmonar o vasc
ular
• Administración de oxigeno mejora cianosis.
• Temperatura de la piel n0orma por la cantidad de sangre que circula por la piel en la unidad de tiempo.
Presencia de
cortocircuito
no aireado
entre la
sangre venosa
y arterial.
• Cortocircuito venoso o arterial
• Paso de la sangre por zonas pulmonares no aireadas.
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Cianosis periféricas.
Insuficiencia cardiaca congestiva
Cuando hay un obstáculo en la circulación de retorno por oclusión (flebitis) o compresión de un tronco venoso.
Por trastornos vasomotores
Por angostamiento de un tronco arterial (tromboangitis)
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Cianosis por alteración de la hemoglobina
Metahemoglobinemia
•Proporción del 20% de la hemoglobina total. Normal12%
Hemoglobinopatias M.
•Casos congénitos.
Sulfohemoglobinemia.
•Sx de Stokvis-Tolam •Intoxicación por hidrogeno sulfurado.
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Ictericia
• Coloración amarilla de piel causada por extravasación de materia colorante de bilis.• Seudoictericia pigmentos que no son
bilirrubinas.
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Como identificarla.
• Utilizar luz de día. • Evitar tomar en cuenta la conjuntiva escleral.• Evitar confusiones con:
• Pinguecula • Cara (Región frontotemporal)• Paladar ósea• Base de la lengua• Parte anterior del tórax • Palma de la mano.
• DISMINUIR CONTENIDO EN SANGRE POR COMPRESION DE PUNTOS CON LOS DEDOS.
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Coloración seudoicterica.Acido pícrico (trinitrofenol)• PIEL +
ESCLEROTICA + MUCOSAS
Dinitrotenol, dinitrotrocresol, santonina, azafran• PIEL Y
MUCOSAS.Quinacrina
• PIEL + ESCLEROTICAS.
Carotinemia Licopenemia
Xantomatosis.
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Anomalías cromáticas generalizadas.
• Melanosis addisoniana• Tono oscuro.• Comunes en:
• Partes descubiertas• Sitios de roce• Cicatrices • Zonas normalmente
ya pigmentadas • Areola mamaria,
pezón, escroto.
• Afecta:• Mucosa vaginal, ano
rectal y bucal.
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• Hemocromatosis.• Tipo Sheldon
(idiopática)• Tipo Castleman
(cirrogena).• Coloración tono
metálico brillante• Predomina:
• Zonas descubiertas, expuestas a roces, o mas pigmentadas.
• Presenta:• Hemosiderina,
hemofuscina y melanina.
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• Porfirias.• Adquiere un color castaño negruzco.
![Page 44: Exploracin de piel final ultima](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f9cd497959916990793b/html5/thumbnails/44.jpg)
• Metales pesados.• Argiria tono gris azulado exagerado por
exposición al sol (plata).• Crisocianosis difusa, gris azulada o
azul verdosa
Bismuto (gris azulada)
Por sales de oro.• Pizarrosa o parda en sitios de aplicación
de productos con mercurio. • Tinte gris lívido o gris amarillento, color
plúmbico (plomo)• Grisáceo difusa o moteada (arsénico).
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• Síndrome de Albricht y neurofibromatosis de von Recklinghausen.• Manchas de “café
con leche”• Generalizadas,
abundantes y de disposición irregular.
• Forma de pecas en axilas y coexistencia de tumores cutáneos y nerviosos.
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• Cloasma.• Afecta rostro,
especialmente frente y mejillas
• Coloración entre amarillo ligero y pardo oscuro.
• Común en embarazadas “mascara o forro de las embarazadas” y en enfermedades abdominales y uteroovaricas.
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• Acantosis nigricans.• Pigmentación
verrugosa negra.• Aparece en axilas,
cuello y regiones submamarias, cubital o genitocrural.
• Asociado a trastornos endocrinos y malformaciones congénitas.
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• Síndrome de Peutz-Jeghers.• Manchas melanicas• Labios y mucosa
bucal con poliposis intestinal.
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• Melanoma maligno.• Aspecto granular
verrugosa.• Aparecen junto
melanomas tostadas o parduscas
• Posible metastasis linfáticas regionales y distantes en el hígado, cerebro, pulmones, etc.
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Metodo ABCDE
• Sensibilidad entre 50%-97%• 96%-99% de especificidad.
ABCDE del cribado del posible melanoma en los lunares.
A Asimetria
B Bordes irregulares, en particular desiguales, borrosos o mellados
C Variacions o cambios de color, en particular azul o negro.
D Diametro mayor o igual a 6mm o diferente de otros, sobre todo si
cambian, pican o sangran
E Elevacion o ensanchamiento.
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• Vitíligo• Maculas
despigmentadas en cara, manos, pies, caras extensoras y regiones que coalescen formando areas extensas carentes de melanina.
• Vitíligo= manchas pálidas.
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• Carotenemia• Palma amarillenta• Alimentación rica en
zanahorias o vegetales/frutas amarillos.
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Consistencia y elasticidad
• Es laxa y elástica (piel de goma) en el síndrome de Ehlers-Danlos e hiportuitarismo
• La piel es gruesa y rígida en la acromegalia, mixedema y síndrome de Cushing, en la que se añade a este dato el de la presencia de estrías cianóticas
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Consistencia y elasticidad
• La piel tensa, por edema, se deprime al ser comprimida con la punta del dedo, dejando huella persistente (signo de la fóvea)
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Consistencia y elasticidad
La piel atrófica se observa en los procesos consuntivos, carenciales graves y senilidad
se inicia en las partes descubierta
Pierde su color rosado y grosor con los vasos visibles por transparencia
Se puede plegar con mucha facilidad y los pliegues vuelven lenta y difícilmente a su posición inicial
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Consistencia y elasticidad
• En los ancianos, sobre esta piel ajada se observan verrugas seborreicas, queratomas seniles manchas melánicas y purpurinas
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Consistencia y elasticidad
• Atrofia macular localizada
Puede ser una secuela de diversas dermatosis como granulomas
(sífilis, tuberculosis)
Lupus eritematoso
Esclerodermia
Radiodermitis
Xerodermapigmentoso
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Humedad
• Depende de la transpiración insensible ajena a las glándulas sudoríparas, y casi sin perdida de electrolitos y del sudor
• Producto de la secreción de las glándulas sudoríparas que se encuentran en todas partes, excepto los labios, lecho de las uñas y glande
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Glándulas sudoríparas
• Se dividen en: • Glándulas ecrinas: predominan en palmas
de las manos, y plantas de los pies y en la bóveda axilar; son tubulares, independientes del folículo piloso, activas desde el nacimiento, de inervación simpática
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Glándulas sudoríparas
• Glándulas apocrinas: relacionadas con el sexo, se abren en un folículo piloso, distribución limitada en las axilas, región pubiana, zona anogenital y areolas mamarias.
• Se desarrollan hasta la pubertad, cuando secretan un liquido oleoso de olor peculiar que desempeña su papel en la atracción sexual
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Sudoración termorreguladora
• Controlada por el hipotálamo • Ocurre en cara y parte superior del tronco
y en menor grado por todo el cuerpo
• Hiperhidrosis gustativa
Provocada por ciertos alimentos ácidos o muy sazonados. La sudación se localiza de preferencia en la región infraorbitaria, labio superior, y punta de la nariz, también puede alcanzar frente, cráneo e incluso cuello y hombros
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Sudoración termorreguladora
• Este fenómeno muy molesto y que embaraza socialmente a quien lo sufre, se produce por una neuropatía de los nervios de la parótida, simpatitectomia cervical, o por conexiones anormales vago-ganglio cervical superior
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Sudoración termorreguladora
• La cantidad del sudor esta sujeta a fuertes variaciones, pudiendo ocasionar, perdidas muy importantes de liquido.
• La perdida total de agua por vías respiratorias y por la piel se aumenta en un 30% por cada grado de subida de la temperatura corporal en exceso de los 37°C
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Sudoración termorreguladora
• La hiperhidrosis
Es la piel húmeda por exceso de sudor
Puede ser generalizada o circunscrita a un determinado segmento orgánico
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Sudoración termorreguladora
• Sudores difusos y repetidos
1. Procesos infecciosos e inflamatorios Tuberculosis, sudores nocturnos con
descenso térmico matutino en la fase inicial
Melitococia, con predominio del hemicuerpo superior
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Sudoración termorreguladora
Reumatismo poliarticular agudo, el sudor que se produce suele tener olor ácido
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Sudoración termorreguladora
2. Perturbaciones neurocirculatorias, endocrinas y metabólicas
Obesidad, se incremente la temperatura por la capa aislante de grasa
Climaterio, crisis simpaticotonía con sudación
Crisis hipoglucemicas, en coma diabético, la piel suele estar seca
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Sudoración termorreguladora
3. Procesos digestivos Teniasis Hemorragia digestiva copiosa
4. Intoxicaciones y agentes físicos Salicilatos Insecticidas a base de fosfato de alquilo Esfuerzos prolongados en ambientes
calidos Trabajo en alto horno
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Sudoración termorreguladora
• El sudor es inodoro
Cuando no es así se habla de una bromhidrosis, casi siempre asociada con una sudoración excesiva
La forma localizada que suele limitarse a los pies, huecos axilares y región genitocrural, es de origen bacteriano
La forma generalizada puede derivar de la ingesta y excreción de ciertos alimentos, como: ajos, cebollas, trufas, alcohol, etc.
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Sudoración termorreguladora
• La piel seca se observa en la ictiosis, diabetes, nefritis crónica, mixedema, avitaminosis A
• En la parálisis del facial y de los nervios periféricos por lo general se halla disminuida la secreción sudoral del lado afecto
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Piel y enfermedades sistémicas
1. Manchas
Unas son congestivas y desaparecen (roseola tifoidica) mientras que otras persisten y son a veces indelebles (discromias como secuelas de procesos anteriores como sifilis, herpes soster )
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Piel y enfermedades sistémicas
2. Dermografismo
en muchas personas con piel sensible
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Piel y enfermedades sistémicas
3. Placas celulíticas
Su aspecto puede ser de piel de naranja; dolorosa a la presión, al taco se perciben gránulos
4. Nódulos
En la carditis reumática
Eritema nudodoso por tuberculosis
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Piel y enfermedades sistémicas
5. estrías atróficas, por causas fisiológicas o patológicas
6. cicatrices hipertróficas y queloides,
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Piel y enfermedades sistémicas
7. ulceras:• Topografía: orienta sobre la causa
• Numero: única o múltiples como en una vasculitis nodular
• Caracteres de los bordes: cortados a pico, irregulares, desprendidos, blandos o endurecidos
• Profundidad y estado del fondo: necrótico, limpio, granuloso, hemorrágico
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Piel y enfermedades sistémicas
8. Púrpura extravasación de sangre bajo la piel
• Comienzo brusco: por hemorragia en órganos internos
• Variabilidad en el tamaño
• Cambios de coloración: según la edad de las lesiones
• Persistencia
con sus diferentes formas:
a) Petequias
b) Purpura pilar
c) Equimosis
d) Vibices
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Piel y enfermedades sistémicas
9. Hematoma
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PELO Y UÑAS.
• Cuentan como anexos de la piel.• Pelo
• Vello• Pelo terminal
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Examen del pelo• Inspección y palpación en forma variada,
en estado normal y patológico, para que puedan presentar sus características:• Cantidad• Distribución• Implantación• Calidad
• Aspecto• Color• Largo• Espesor• Resistencia• Estado trófico en general.
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Guía para inspección de pelo.Edad y sexo Caracteres morfológicos propios para cada
época de la vida y para cada sexo.Desarrollo del individuo.
Color y pigmentación Natural negro, rubio, castaño, entrecano, canoso. Cabello tenido, no tiene ninguna significación patológica y puede enmascarar sus situaciones.
Distribución De acuerdo con el sexo
Cantidad Aumenta después de la pubertad. Disminuye con la edad.
Textura y grosor Ensortijado, crespo, lacio. Grueso o fino. Un pelo quebradizo puede tener significación clínica
Implantación El pelo normal tiene buena implantación. El pelo que se cae con facilidad puede tener significado clínico.
Higiene Pelo descuidado y con poca higiene es mas propenso a estar asociado a enfermedades de la piel (bacteriana y por ácaros). También puede expresarnos el estado evolutivo de un enfermo.
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Variaciones.
• Edad y sexo• Infancia y niñez.
• Escaso cabello, fino y ralo. • Presencia de lanugo.• Aumenta de cantidad, se pierde
lanugo.
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Variaciones
• Pubertad• Pelos en regiones desprovistas de
ellos.• Cambia la cantidad de pelo.• Aparición de ralos pelos en pubis
• 12 años en niña• 13 años en niño.
• Pelos de axilas y bozo en labio superior (varón).
• Pelos de pubis, en niña, adquieren características definitivas, en cantidad y calidad.
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Variaciones
• Adultez• Cambios en cantidad, distribución y
calidad de pelos.• Hombre abundantes y fuertes.• Mujer ralos y finos
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Variaciones
• Vejez• Pierden vitalidad, se caen con facilidad,
canicie se generaliza y la calvicie es cada vez mas extensa.
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Alopecia androgénica • La alopecia mas frecuente
en los varones es fisiológica
• En las mujeres es la forma mas frecuente de alopecia patológica
• Factores etiopatogénicos
- Predisposición genética
- Efecto de los andrógenos
- Predisposición por la edad
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Alopecia androgénica
Curso evolutivo
• Fase I, entradas
Empieza en la región frontal
• Fase II, Parte posterior de la cabeza
• Fase III, confluencia posterior
• Estadio Final, Calvicie periférica
![Page 88: Exploracin de piel final ultima](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f9cd497959916990793b/html5/thumbnails/88.jpg)
Características patológicas.
• Alopecia areata• Zonas de alopecia
redondas u ovaladas, claramente delimitadas
• Afecta a adultos jóvenes y niños.
• No hay descamación ni inflamación visibles.
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Características patológicas.
• Tricotilomania.• Caída del pelo por
tirones o torsiones del mismo.
• Folículos pilosos se rompen y tienen una longitud variable.
• Frecuente en infancia, situaciones de estrés familiar o psicosocial.
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Características patológicas.
• Tiña de la cabeza.• Zonas redondas de
alopecia descamativa.• Los pelos se rompen
cerca de la superficie del cuero cabelludo,
• Infección micotica (tiña tonsrurans)
![Page 91: Exploracin de piel final ultima](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f9cd497959916990793b/html5/thumbnails/91.jpg)
Uñas y pelos
• Uña: placa rígida ligeramente curvada formada por células epidérmicas especialmente cornificadas a partir de una raíz o matriz
• Fuertemente adherida a su lecho con excepción del extremo libre
• Protegen extremos distales de los dedos de manos y pies.
• Lamina de la uña• Lecho ungueal vascular• Lúnula• Pliegue ungueal proximal.• Cutícula• Pliegues laterales de la uña.
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Lesiones ungueales
• Poco variadas y ninguna es característica de alguna etiología especifica
![Page 93: Exploracin de piel final ultima](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f9cd497959916990793b/html5/thumbnails/93.jpg)
Malformaciones genéticas
1. anoniquia, ausencia de uñas
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Malformaciones genéticas
2. síndrome de uña-rotula, onicoosteoartodisplasia hereditaria autosómica dominante
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Malformaciones genéticas
• 3. onicocauxis. hipertrofia ungueal, confiere aspecto de zarpa
![Page 96: Exploracin de piel final ultima](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f9cd497959916990793b/html5/thumbnails/96.jpg)
Traumatismos
• Onicorrexis, estrías longitudinales o con fisuras
![Page 97: Exploracin de piel final ultima](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f9cd497959916990793b/html5/thumbnails/97.jpg)
Traumatismos
• Leuconiquia, puntos o estrías blancas, por la entrada de aire entre las células de la lámina
![Page 98: Exploracin de piel final ultima](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f9cd497959916990793b/html5/thumbnails/98.jpg)
Traumatismos
• Onicoatrofia y hematoma subungueal. Muy doloroso la sangre se acumula en un espacio estrecho y rígido entre la uña y su lecho
![Page 99: Exploracin de piel final ultima](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f9cd497959916990793b/html5/thumbnails/99.jpg)
Traumatismos
• Onicofagia. el habito de morderse las uñas, motiva desgaste del borde libre y presencia de padrastros
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Traumatismos
• Onicolisis. Sujetos con pruritos violentos que inducen a un furioso rascado.
las uñas se gastan y se pulen su borde libre dibuja una curva cóncava
![Page 101: Exploracin de piel final ultima](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f9cd497959916990793b/html5/thumbnails/101.jpg)
Alteraciones sintomáticas
1. Procesos broncopulmonares. Dedos en palillo de tambor con uñas en cristal de reloj
![Page 102: Exploracin de piel final ultima](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f9cd497959916990793b/html5/thumbnails/102.jpg)
Alteraciones sintomáticas
2. cardiopatías y vasculopatías
a) Uñas cianóticas
b) Hemorragias puntiformes
![Page 103: Exploracin de piel final ultima](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f9cd497959916990793b/html5/thumbnails/103.jpg)
c) Líneas o surcos transversales de Reil-Beau
d) Hiperqueratosis subungueal
![Page 104: Exploracin de piel final ultima](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f9cd497959916990793b/html5/thumbnails/104.jpg)
Alteraciones sintomáticas
3. Sistema nervioso central. Leuconiquia total, en bandas o puntiforme
![Page 105: Exploracin de piel final ultima](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f9cd497959916990793b/html5/thumbnails/105.jpg)
Alteraciones sintomáticas
4. Procesos digestivos en hepatitis crónica, colitis crónicas, es posible observar dedos hipocráticos, y mengua de la lúnula
5. Procesos reumáticos. Uñas quebradizas en poliartirtis crónica
![Page 106: Exploracin de piel final ultima](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062220/5571f9cd497959916990793b/html5/thumbnails/106.jpg)
Alteraciones sintomáticas
6. Dolencias endocrinas y metabólicas. Uñas frágiles y secas en hipofunción tiroidea
7. intoxicaciones:
Por arsénico la uña brilla