Generalidades sobre las Fracturas de los Miembros

Fractura

Definicin clsica: "solucin de continuidad, parcial o total de un hueso".

Fractura

Definicin conceptual de fractura: "un violento traumatismo de todos los elementos del aparato locomotor y rganos vecinos, donde uno de ellos, el hueso, resulta interrumpido en su continuidad".

Desde el momento inicial debemos realizar una Carta de identidad" de la fracturaEl lado lesionadoEl o las fracturasEl nivel, el trazo y los fragmentos de la fracturaLos desplazamientos en los tres planosLa lesin o no de la pielLas lesiones de partes blandas (msculos, nervios, vasos)

DIAGNSTICOa) Antecedente traumticob)Cuadro clnico: *Dolor *Aumento de Vol. *Deformidad *Impotencia funcional.c)Exmenes auxiliares: * Rx (F y P) - Desplazamientos - Angulaciones - Cabalgamientos *TAC- RNM - Rotaciones

EXAMENES AUXILIARES

RADIOGRAFIA

Se solicita Radiografa de segmento corporal afectado (muslo, pierna, brazo) de Frente (F) (AP), y de Perfil (P)

Requieren proyecciones especiales: Escafoides(3/4) ; Mano y pie (Frente, Perfil, Oblicua)

TAC

CLASIFICACION

SEGN SU ETIOLOGIA

1.-Traumticas 2.-Patolgicas 3.-Por fatiga Stress

POR SU EXPOSICIN

1.-Fx. abiertas expuestas

2.-Fx. cerradas

POR SU LOCALIZACIN

1.-Diafisiarias 2.-Metafisiarias 3.-Epifisiarias:*Intraarticulares*Extraarticulares

POR EL MECANISMO DE PRODUCCIONPor trauma directo:Fractura donde actu violenciaPor trauma Indirecto:Fx a distancia del traumatismoPor contraccin muscularHay arrancamientos apofisiarios o avulsionesEjm. Fx de olcranon de cbito

POR SU ASOCIACIN A OTRAS LESIONES1.- Fx. Simples

2.- Fx. Complicadas

POR EL TRAZO FRACTURARIO

A.-EspiroideasB.-OblicuasC.-TransversasD.-Multifragmentarias conminutasE.-SegmentariasF.-En tallo verdeG.-Con 3er fragmento

POR SU ESTABILIDADFracturas estables:Una vez reducida no tiende a desplazarse dentro del vendaje.Depende de: -Trazo de fractura (transversas y oblicuas cortas), -Del grado de lesin de las partes blandas, -De fractura concomitante de los huesos paralelos, -Del grado de tensin muscular en el lugar de la fracturaFracturas Inestables:Se desplaza a pesar de buena reduccin, Se tiene que recurrir a otros medios (reduccin cruenta; osteosntesis con fijacin interna externa)

POR SU DESPLAZAMIENTOFracturas desplazadas: No guarda alineacin con el eje del hueso. Los fragmentos fracturados pueden estar angulados o noFracturas no desplazadas: Conservan alineacin con eje (no rotadas)

Mecanismos de las fracturasTraumatismos directosFracturas transversales, conminutasContusiones, lesiones de partes blandasTraumatismos indirectosTorsionesFracturas espiroideas

Fracturas transversalesDesplazamiento Angulacion Rotacion Translacion Cavalgamiento

Fracturas transversales

Fracturas transversales Fractura metafisiaria en el tercio distal de la pierna , tibia y peron bien desplazados

Fractura en ala de mariposa

Fracturas espiroideas por torsinTrazo de fractura largo - Desplazamiento en rotacin

Fracturas espiroideas por torsinEl desplazamiento es a veces importanteLos fragmentos amenazan la integridad de la piel y de los elementos vasculonerviosos

Fractura aislada de tibia El desplazamiento no es importante La reduccin es dificil de obtener por causa del peron intacto Hay una tendencia a la recidiva del desplazamiento en varo

Fracturas conminutasTraumatismos directosLesiones cutaneasLesiones de partes blandas :musculosvasosnervios

Fracturas en dos niveles

Fractura en dos niveles

Fracturas metafiso-epifisiarias

Fracturas metafiso-epifisiarias

Fracturas desplazadas Translacin Cabalgamiento Rotacin

Ejemplo de una fractura del fmur: los desplazamientos estan ligados a la accin muscular y gravitatoria.

Fractura impactada

Fracturas por fatigaFractura por fatiga, tpica de los 3 metatarsianos mediosEsfuerzos repetidos sobre un hueso.

El sitio ms frecuentemente afectado es el cuello de los metatarsianos medios, regin privilegiada durante las marchas prolongadas.

Es la fractura tpica de los jvenes soldados, a quienes la armada les exige las caminatas prolongadas, a las cuales ellos no estn habituados.

Fracturas de los deportistas, luego de un sobreentrenamiento (ejemplo: fracturas de las bailarinas y de los corredores).

Fracturas por fatiga.Fractura por fatiga en la tibia. Estas fracturas son por lo general parciales y difciles de ver en las radiografas (visibles en la centellografa sea).

Fractura patologica: Condrosarcoma

OSTEOPOROSISFRACTURAS PATOLGICAS

Las lesiones nerviosas Hay q pensar siempre en la posibilidad y actuar rpidamente- Las lesiones nerviosas pueden deberse a un elemento compresivo y lograr una parlisis sensitiva o motora sin interrupcin de fibras nerviosas (neuropraxia). Puede producirse por una lesin de fibras nerviosas (neurotmesis), con una degeneracin distal y requiere de ciruga y varios meses para regenerar.

Complicaciones VascularesControl de pulsosDoppler o arteriografa : Seccin, compresin, diseccin inicial Arterias distales Gran tronco arterial

Hay que pensar siempre y tratarlo inmediatamente Se puede deber a una lesin simple por compresin ( por un fragmento seo o un hematoma ). La suspensin de la compresin es urgente.

Se puede dar como una isquemia aguda con la extremidad fra ,y abolicin del pulso dada por una lesin mas grave: seccin arterial o diseccin proximal que debe ser probada rpidamente con una arteriografa , seguida de una exploracin para tomar una decisin urgente.

Complicaciones vascularesDissection intimaleCompression

Consolidacin de las fracturas

Complicaciones precocesLesin cutneaLesiones vascularesLesiones nerviosasEmbolia grasaInfeccin

Lesin cutnea

de adentro hacia afuera de afuera hacia adentro 3 Tipos ( GUSTILO)Riesgo de Infeccin ++

Fracturas Expuestas Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Lesion simple Bordes incongruentes Perdida de sustancia

Lesin grave de un miembroRiesgo de crush injury

Cirugia plstica de recubrimientoColgajo vascularizado (pediculado o libre)

Dispositivo para aproximar los bordes cutneos de una herida o incisin de descarga.

Dispositivo para aproximar los bordes de una herida o incisin de descarga.

Ejemplos de cobertura por injerto de piel, sobre tejido de granulacin con cobertura de apsitos grasos

Necrosis cutneaUna necrosis cutnea puede llegar a la exposicin del hueso

Exposicin de fragmentos seos de una fractura por una necrosis cutnea

Desplazamientos secundariosEs necesario realizar radiografas de sistemticas de control

Indicacin de correccin por gypsotoma,cambio de yesou osteosintesis

Defectos de consolidacinRetardo de consolidacinPseudoartrosisConsolidaciones viciosas

Secuelas : Consolidacin viciosa

Secuelas: Consolidacin viciosa

Consolidacin viciosaCallo vicioso en varo del tercio distal de la tibia

Desigualdad de los miembrosConsolidacion viciosa

Callo seo vicioso en varo y en recurvatumConsolidacion viciosa

Callo vicioso en rotacinConsolidacion viciosa

Callo vicioso en varoConsolidacion viciosa

Callo oseo vicioso Translacion Cavalgamiento ValgoConsolidacion viciosa

Consolidacion viciosa

Consolidacion viciosaValgoRecurvatumRotacion

Consolidacion viciosaValgoCavalgamientoRotacion

Ejemplo de correccin de un callo vicioso complejo del fmur

COMPLICACIONES Y SECUELAS DE LAS FRACTURAS

Complicaciones propias de las fracturas.Retardo de consolidacinAusencia de consolidacin(Pseudoartrosis)Rigidez articular.Atrofia de Sudeck.Necrosis avascular.Miosistis osificante.Consolidacin viciosaInfecciones.

Complicaciones relacionadas con el dao a los tejidos: Hemorragia interna/externaShock hipovolmico.Lesiones vascularesLesiones neurolgicasLesiones viscerales

Complicaciones del decbito prolongado.Neumona hiposttica.Ulceras de decbito.Trombosis venosa profunda.Atrofia muscular.Descalcificacin sea.

PSEUDOARTROSISCONSOLIDACIN VICIOSA

Codo varo

LESION VASCULARLESION NEUROLGICA

Fractura en tallo verde