GLAUCOMA Y SUS SINTOMASS E S I O N C L I N I C A H A R E 2 0 1 6D R A A N A H I D A L G O E S T É V E Z

EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de ceguera irreversible en el mundo

La primera reversible ,es la catarata.

La primera causa de ceguera en el mundo industrializado es ladegeneración macular.

¿QUE ES EL GLAUCOMA?El glaucoma es una neuropatía del nervio óptico que produce cambios estructurales en el mismo, asociado a alteración en el campo visual, inicialmente periférica, reproducible en al menos dos campimetrías (Foster PJ, 2002).

"Glaucoma describe un grupo de enfermedades que matan a las células ganglionares de la retina."

*EL 95% de las personas con PIO elevada no tendrá nunca el daño asociado con el glaucoma.

*Un tercio de los pacientes con glaucoma no tienen la PIO elevada *La mayoría de los hallazgos oculares que se producen en las personas con glaucoma también pueden ocurrir en personas sin glaucoma.

LA PRESIÓN INTRAOCULAR NO ES EL UNÍCO FACTOR RESPONSABLE DEL GLAUCOMA

EL FATOR DE RIESGO MÁS FUERTEMENTE RELACIONADO CON EL GLAUCOMA ES EL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR!!!

PERO NO ES NI NECESARIO, NI SUFICIENTE PARA INDUCIR LA NEUROPATIA

• La tasa de producción de humor acuoso por el cuerpo ciliar

• La resistencia al flujo del humor acuoso a través de la malla trabecular y del canal de Schlemm.

• La presión venosa epiescleral.

DETERMINANTES DE PIO

Localización:Glaucomas pretrabeculares (delante del trabéculum), Glaucomas postrabeculares (aumento de la presión de las venas epiesclerales)Glaucomas trabeculares (en el trabéculum)

Edad de comienzo: CongénitoInfantilJuvenil Adulto.

Origen: Primario-No esta asociado a ninguna patología ocular o sistémica que afecte al drenaje del humor acuoso.Secundario-Alteraciones oculares o sistémicas involucrado en la resistencia la flujo de humor acuosos.

Amplitud del ángulo formado por la raíz del iris, la cornea y la esclera (ángulo camerular o iridoesclerocorneal): CerradoAbierto.

CLASIFICACIÓN

GLAUCOMA PRIMARIO ANGULO ABIERTO

+Sospecha de glaucoma con una presión intraocular mayor de 21 mm Hg, una papila con excavación sospechosa y un paciente con antecedentes familiares.

+Daño anatómico y funcional:Alteraciones características en el campo visual. Cambios específicos en la papila y la capa de fibras del nervio ópticoDetección de una PIO por encima de la normalidad

• Inicio lento, progresivo ASINTOMATICO (dx generalmente en un examen oftalmológico de rutina).

• PIO sigue siendo el FR más directamente relacionado y su progresión, pero no es escencial en su dx.

• La apariencia de la cabeza del nervio óptico y los defectos del campo visual cobran cada día mayor importancia

SINTOMAS

FACTORES DE RIESGO PIO >22mmHg

EDAD >40-50años

RAZA más frecuente en AFROAMERICANOS

HISTORIA FAMILIAR ,familiares de primer orden.

MIOPIA MAGNA

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y ENDOCRINAS.

ADELGAZAMIENTO CORNEAL CENTRAL

AplanaciónTonopenSchiotzAireNo-contacto

COMO MEDIMOS LA TENSIÓN INTRAOCULAR

Aplanación Schiotz

TONOMETRIA

TONOMETRIA APLANACIÓN GOLDMAN

Tonopen

TONOMETRO DE AIRE

+Excavación papilar mayor de 0.3 y será especialmente sospechosa si es mayor de 0.6. +Asimetría entre ambas excavaciones igual o mayor de 0.2.

SOSPECHA EXCAVACIÓN GLAUCOMATOSA

+Muescas focales en el anillo neurorretiniano. +Adelgazamiento del anillo neurorretiniano mayor en las zonas superior e inferior que en la temporal. +Signo de la bayoneta: los vasos presentan una doble curvatura al pasar por la excavación. +Rechazo nasal de los vasos antes de abandonar la papila. +Hemorragias en astilla

RELACIÓN COPA-DISCO

NORMAL GLAUCOMA

GLAUCOMA

EL CAMPO VISUAL

PERIMETRIA AUTOMATIZADA HUMPHREY

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TRATAMIENTOS

-Médico: *Analogos prostanglandinas *Beta bloqueantes *Inhibidores de anhidrasa carbónica * Alfa 2 agonistas-Laser Argón : *Trabeculoplástia *Iridotomia profiláctica-Cirugia: *Trabeculectomia desde el exterior. *Valvulas de drenaje *Crioablación cuerpo ciliar

GLAUCOMA ANGULO CERRADOEl IRIS obstruye el trabeculum.

La elevación de la PIO es IMPORTANTE y de forma SÚBITA

Clasificarian :Primarios y Secundarios.

FACTORES DE RIESGO

-Edad .

-Raza esquimal.

-Mujer.

-Hipermétropes.

-Herencia.

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GLAUCOMA ANGULO CERRADOSINTOMAS

+Dolor elevado +Visión borrosa

+Ojo rojo

+Nausea/Vomitos

SIGNOS

+Edema corneal

+Ojo rojo ,lloroso

+Angulo cerrado

+Camara estrecha

+Púpila fija, arreactiva.

+Midriasis media

+Inflamación en camara anterior.

TRATAMIENTO GLAUCOMA AGUDOES UNA URGENCIA MÉDICA-------DERIVAR A HOSPITAL DE REFERENCIA

-Tratamiento con Acetazolamida v.o.500mg o manitol 20% iv (1-2gr/kg) durante 45 min .-Colirio Dexametasona tópica-Colirio Pilocarpina 2%-Colirio Betabloqueante-Analgesia,antiemeticos

-TRATAMIENTO LASER ,HACER IRIDOTOMIA PERIFERICA,para restablecer la comunicación entre camara anterior y posterior.-Los casos que no responden requieren IRIDOTOMIA QUIRURGICA O TRABECULECTOMIA.

IRIDOTOMIA LASER YAG

GLAUCOMA CONGENITOAfecta a 1 cada 10.000 nacimientosEl 75% de los casos es bilateral

SINTOMAS -Buftalmos -Cornea edematosa,turbidez corneal-Epifora-Fotofobia-Blefarospasmo

GLAUCOMAS SECUNDARIOS

-Gl, Neovascular

-Gl. Facolítico

-Gl.Inflamatorio.

-Gl.Pseudoexfoliativo.

-Gl Pigmentario

-Gl de celulas fantasma,hematies.

-Gl. Cortisonico.