Glaucoma cr³nico

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  • Servicio de Salud Metropolitano Norte

    Complejo Hospitalario San Jos

    Unidad de Oftalmologa

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    Responsable Elaboracin Revis Aprob

    Nombre Dr. Jose Cancino Dr. Fernando Snchez Labraa

    Reunin de validacin con mdicos EDF y Triadores de la Atencin Primaria

    Dr. Eduardo Alcana

    Patricia Espejo G

    BQ: Cecilia Lpez

    Comisin revisadora Protocolos DSSMN

    Dr. Jos Miguel

    Puccio

    Cargo Jefe Unidad de Oftalmologa CHSJ -CDT

    Medico EDF

    Subdirector Medico

    Enfermera Coordinadora Jefe de la unidad de calidad

    Director CHSJ

    Firma

    Protocolo de referencia y

    Contrarreferencia en Glaucoma Crnico

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    INDICE 1. INTRODUCCION 2. OBJETIVOS 3. MAPA DE RED 4. REVISION SISTEMATICA DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA 5. DEFINICION INTERVENCIONES SANITARIAS 6. PRIORIZACION 7. MANEJO NIVEL SECUNDARIO 8. FLUJO DERIVACION 9. METODOLOGIA DE EVALUACION 10. ESTRATEGIAS DE DIFUSION E IMPLEMENTACION 11. BIBLIOGRAFIA

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    1. Introduccin:

    Para la seleccin del problema de salud a protocolizar, se utiliz una metodologa

    cualitativa de consenso, en especfico la Tcnica del Grupo Nominal para priorizar

    patologas por la especialidad. Para esto se realiz un anlisis de la Lista de Espera

    No Ges identificando las sospechas diagnosticas que ms se repetan e

    identificando aquellas que segn la relevancia debieran ser vistas en una primera

    consulta por la Especialidad.

    Esto permiti un intercambio de informacin de los especialistas y profesionales

    involucrados en la resolucin de las diversas patologas, identificando las patologas

    a priorizar en la Especialidad de Oftalmologa que permitan una mayor

    Resolutividad: Pterigion, Chalazin y Glaucoma Crnico.

    2. Objetivos:

    Objetico General: Establecer condiciones de Referencia y Contrarreferencia para resolucin de Glaucoma crnico y la coordinacin entre los distintos componentes de la Red Asistencial, Nivel Primario, Secundario y Terciario de Atencin.

    Objetivos especficos:

    Aumentar la resolutividad de las patologas con diagnstico de Glaucoma crnico

    por parte de la especialidad.

    Optimizar la pertinencia de la derivacin de casos desde la APS

    Describir acciones asociadas al tratamiento de la patologa en los distintos

    niveles de atencin.

    3. Mapa de red.

    A continuacin se realiza una breve descripcin la Red con los responsables de

    la ejecucin del protocolo y que participarn de la resolucin del Problema de

    salud.

    3.1 Atencin Primaria de Salud

    -Mdicos: encargados de diagnosticar y emitir solicitud de interconsulta (SIC) para la derivacin del paciente a Oftalmologa del CDT. Elosa Daz

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    -Del Administrativo: responsable de la digitacin de la SIC (mediante plataforma digital local LE-WEB) -Mdico Triador: encargado de evaluar la pertinencia de la SIC utilizando plata forma LE-WEB.

    3.2 En el CDT Elosa Daz del CHSJ

    -Del Administrativo: Distribuir y adjuntar SIC en ficha clnica para control mdico. -Mdico Oftalmlogo: Diagnstico, tratamiento y Contrarreferencia. Confirmacin diagnstica de la Patologa, solicitar estudios requeridos y evaluacin de estos. Clasificar grado de complejidad de la patologa (ambulatorio u hospitalizacin). Realizar orden de exmenes y procedimiento. Controlar la realizacin de exmenes requeridos

    3.3 Definiciones

    CHSJ: Complejo Hospitalario San Jos CDT: Centro de Diagnstico y tratamiento APS: Atencin Primaria de Salud LECE: Lista de espera No Ges RNLE: Repositorio Nacional Lista de Espera No Ges LE-WEB: Portal Web Lista de Espera No Ges SSMN UAPO: Unidad Atencin Primaria Oftalmolgica CTCV: Curva Tensin, Campo Visual PIO: Presin Intraocular

    4. Revisin sistemtica de la evidencia cientfica:

    4.1 Definicin Patologa

    El Glaucoma es una de las enfermedades oculares capaz de causar ceguera en forma silenciosa. Es habitualmente hereditaria aunque puede no afectar algunas generaciones. Existen diferentes tipos de glaucoma. El mas comn es el glaucoma crnico de angulo abierto.

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    Este es Bastante comn en adultos mayores de 40 aos, pudiendo afectar al 2 a 5 % de la poblacin. Cuando el glaucoma se diagnostica a tiempo, rara vez llega a producir ceguera. Cuando miramos un objeto, la imagen pasa de la retina al cerebro a lo largo del nervio de la visin (nervio ptico). Este nervio es similar a un cable elctrico; Contiene un milln de conductores, cada uno de los cuales lleva un mensaje al cerebro donde se les rene para proporcionar la visin lateral o campo visual y la visin fina o agudeza visual (visin de lectura y de los colores). El glaucoma puede daar esos conductores, causando la aparicin de puntos ciegos en reas del campo visual. El paciente rara vez nota estos puntos ciegos en la visin lateral hasta que ya est muy avanzado el dao en el nervio ptico. Si se destruye todo el nervio ptico, se produce la ceguera. Afortunadamente, rara vez ocurre esto si el glaucoma se diagnostica y trata antes de que cause daos importantes. La clave para evitar dao del nervio ptico o la ceguera por glaucoma reside en el diagnstico y tratamiento precoces; por lo cual es importante que todas las personas adultas se sometan a exmenes oftalmolgicos peridicos. El glaucoma se produce por la disminucin de la capacidad de evacuar el lquido intraocular o humor acuoso hacia el exterior del globo. Este lquido se produce constantemente y se drena por un pequeo canal que rodea la crnea. Para que la presin sea constante dentro del ojo, debe salir la misma cantidad de humor acuoso que se produce, por unidad de tiempo. Cuando se altera este mecanismo, la presin ocular aumenta y pasado un tiempo se produce daos irreparables en la visin. El tratamiento consistir por lo tanto en mejorar la evacuacin del humor acuoso y/o en reducir la formacin del mismo.

    4.2 Fundamentos clnicos de sospecha

    Sntomas o signos:

    Individuos con Glaucoma de ngulo Abierto rara vez experimentan sntomas, de

    hecho el cuadro generalmente es detectado de manera incidental durante un

    examen oftalmolggico. Elevacin de la presin intraocular de hasta 40 mmHg en

    pacientes con Glaucoma de ngulo Abierto generalmente no presenta dolor, ni ojo

    rojo, o sntomas visuales. No hay prdida de la agudeza visual, siempre y cuando

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    se conserve la visin central. La prdida del campo visual central es una

    manifestacin tarda de glaucoma de ngulo abierto, generalmente precedida por

    prdida de clulas ganglionares y dao del nervio ptico. Algunos pacientes no son

    conscientes de la prdida del campo visual, incluso cuando se ha progresado hasta

    "visin de tnel" central. El campo visual no puede recuperarse una vez que se ha

    perdido. La progresin a ceguera total tarda aproximadamente 25 aos si no se ha

    recibido tratamiento.

    Factores de riesgo:

    Vicio de refraccin elevado

    Antecedente glaucoma en historia familiar

    Asociacin con DM2

    Raza negra

    5. Definicin de Intervenciones Sanitarias:

    5.1 Manejo Teraputico En APS

    Indicaciones de evaluacin, estudio y/o manejo en UAPO:

    Los exmenes que se deben realizar corresponden a: CTCV y fondo de ojo

    El tratamiento a utilizar corresponde a: Timolol y latanoprost

    5.2 Criterios de Referencia

    APS sin UAPO: Historia clnica clara argumentando patologas y medicamentos, antecedentes familiares (anamnesis completa) APS con UAPOs: diagnostico refractario a tratamiento mdico uni-biterapia (tto. Utilizado), adjuntar exmenes CTCV actualizados (30dias)

    6. Priorizacin.

    Moderada: de 30 a 90 das

    Sospecha glaucoma

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    Baja: Tiempo de respuesta mayor a 90 das

    Glaucoma diagnosticado refractario a tratamiento

    7. Manejo a nivel secundario

    1) Evaluacin de los pacientes con diagnstico de Glaucoma que cumplan los criterios de referencia establecidos previamente 2) Segn Prioridad, evaluacin clnica y acorde al caso, manejo farmacolgico y Orientacin sobre medidas generales de aseo. 3) La periodicidad de los controles y tiempo estimado de resolucin depender de la evolucin y respuesta individual del paciente, as como del criterio del mdico tratante, entre 6 meses a 1 ao de tratamiento. 4) Seguimiento de evolucin clnica por APS

    8. Flujo derivacin

    Se describen un flujo desde el punto de vista de los procesos involucrados desde

    la emisin de la interconsulta hasta la contra referencia y desde