Diego Fernando Parra Rivera

Primer Semestre, Medicina

2011

Acumulación de sangre en

el espacio epidural entre

el cráneo y la duramadre, con

frecuencia como consecuencia

de hemorragia de las arterias

meníngeas asociadas con

fractura del hueso temporal o

del hueso parietal.

El hematoma epidural tiende a

expandirse rápidamente,

comprimiendo la duramadre y

localizándose por debajo

del encéfalo. Las

características clínicas pueden

incluir cefalea, vómitos,

hemiparesia y alteración de la

función mental.

Paterakis KN, Karantanas AH, Hadjigeorgiou GM, Anagnostopoulos V, Karavelis A:Retroclival epidural hematoma secondary to alongitudinal clivus fracture. Clin Neurol Neurosurg 108:67-72, 2005.http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hematoma%20epidural.htm

“El hematoma epidural intracraneal es una

hemorragia venosa o arterial que se sitúa entre

el cráneo y la duramadre, complicación que

puede ocurrir después de traumatismos

craneoencefálicos (TCE) aparentemente

banales. Su identificación y evacuación

quirúrgica precoz es muy importante ya que

puede dar lugar de forma brusca, tras un

intervalo lúcido variable, a una compresión

cerebral y herniación.”(1)

“Ocurre en aproximadamente el1% de todos los TCE queingresan y en el 22% de los casoscon fractura de cráneo. Es cuatroveces más frecuente en el sexomasculino.

Ocurre generalmente en adultosjóvenes, y es raro antes de laedad de 2 años o después de los60 (quizás porque la dura es másadherente a la tabla interna enestos grupos).Más raro aún es la presentaciónen recién nacido que se da conmayor frecuencia enmadres nulíparas” (2).

A. Cabreraa, I. Ornaquea, L. López Obarriob,Hematoma epidural tras la retirada de uncatéter a un paciente sin

transtornos de la coagulación, 49: 272-275,2009

El hematoma subdural agudo se asocia hasta en

un 50% con traumatismo craneoencefálico severo

y el epidural en 1%, con la característica de que

se asocie en el epidural a fractura craneal de un

65% a 90%, lo cual explica el desgarro de la

arteria meníngea media o sus ramas.

“El hematoma subdurales originado porhemorragia de las venaspuente entre

la superficie cerebral y lossenos venosos o tambiénpor el sangrado de losvasos corticales. El

hematoma epidural escausado por lesión de losvasos sanguíneos duralesen especial la arteria

meníngea media.”(5)Dr. J. Sales Llopis, HEMATOMA EPIDURAL INTRACRANEAL, Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante. 1(1) ;1-1, 2006; http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hematoma%20epidural.htm

Los hematomas se puedenclasificar por el tiempo deevolución los cuales son:“los agudos son los que sepresentan en las primeras72 horas, los subagudosentre los 4 días y las 3

semanas, y los crónicosgeneralmente después delas 3 semanas hasta tres ocuatro meses.”(1)(5) pero lagran mayoría sonhematomas agudos

Dr. J. Sales Llopis, HEMATOMA EPIDURAL INTRACRANEAL, Servicio de Neurocirugía del Hospital General Universitario de Alicante. 1(1) ;1-1, 2006; http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hematoma%20epidural.htm

Haciendo un balance a nivel

mundial de diferentes artículos

se definió qué las principales

causas de aparición del

hematoma son por:

• Tren

• Tráfico

• Laboral

• Precipitación suicida

• Atropello

• Caídas

• Arma de fuego

020406080

100120

Tren

Tráf

ico

Lab

ora

l

Pre

cip

itac

ión

…

Atr

op

ello

Caí

das

Arm

a d

e f

ueg

o

N° De Casos

N° De Casos

DIAGNÓSTICO CLÍNICO, TC Y RM DE CRÁNEO Y RX. DE

CRÁNEO EN EPIDURAL

LAMINARES TRATAMIENTO MÉDICO

REPOSO Y SINTOMATICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

DRENAJE POR TREPANOS, CRANEOTOMÍA Y/O

CRANIECTOMÍACOMPLICACIONES

RECIDIVA DE HEMATOMA (RESANGRADO ?), NO

EXPANSIÓN POR MEMBRANAS (SUBDURAL) EN EPIDURAL ( NO

ES HABITUAL)

EN CASO DE CONTUSIÓN SEVERA SE PROLONGA LA

ESTANCIA EN TERAPIA INTENSIVA

SEGUNDA CIRUGÍA CON O SIN RETIRO DE MEMBRANAS.

ALTA

EN CASO DE CONTUSIÓN SEVERA SE PROLONGA LA

ESTANCIA EN TERAPIA INTENSIVA

Hospital general de México guías diagnósticas de neurología ; Neurocirugía hematoma subdural y epidural de origen traumático, 1(1); 7: 7, 2000

Incisión recta y craneotomía pequeña

Incisión y craniotomía amplia

Cita comunicación/publicación

Edad/sexo Hemostasia Antiromboticos

Anestesia Diagnostico Tratamiento Evolución

9 60/F BSA RM: pequeñohematoma epidural L2-4

Conservador Buena

10/27 84/F Heparina IV hasta 5 h antes de la anestesia y reiniciada de 36 h después. Uroquinasa intraraterial

Peridural RM:Hematoma Peridural T11-l3

Laminonectomia

Déficit motor grave

11 73/m N Fraxinaparina 7500 UI

BSA a las 8h de fraxiparina

RM: hematoma Subdural T12-L3

Conservador Incontinencia de esfínteres

12 41/M N Enaxiparina 40 mg comenzada a las a h de la anestesia

BSA RM: pequeño hematoma Intradural L4-5

Conservador n Buena

13/25 61/M N Dalteparina 5000 UI cada 24

14 57/M N BSA Punción hemática

RM: hematoma Intradural S1-2

Conservador Buena

Cita comunicación/publicación

Edad/sexo Hemostasia Antiromboticos

Anestesia Diagnostico Tratamiento Evolución

15 62/M Enaxiparina 40 mg + 40 mg a las 4h ketorolaco 12 h antes

BSA a las 12h de Enaxiparina

RN: hematoma subdural D7-L4

Conservadora corticoide

Buena

16 23/F BSA: RM: hematoma epidural L4-S2

Conservador corticoides

Buena

17 77/M N AAS 10 Días antes

BSA RM: hematoma subdural L!-S1

Laminectomia Buena

18 64/M Punción lumbar diagnostica difícil

RM: hematoma intraespinal l2-3

Laminectomia Buena

19 77/M N AINEpreoperatorio Enaxiparina 40 mg iniciada en postoperatorio

Peridural retirada accidental del catéter a las 8.30 h de heparina

RM: hematoma epidural en L3

Conservador corticoides

Buena

20 43/F Peridural cirugía discal

RM: hematoma epidural L3-4

Reintervencióncon evacuación hematoma

Buena

21 82/F HBMP Peridural anestesia 5 horas después de la heparina catéter retirado 1 hora después de HBPM

RM: hematoma epidural D5-11

Laminectomia Muerte a las 36 h

Cita comunicación/publicación

Edad/sexo Hemostasia Antiromboticos

Anestesia Diagnostico Tratamiento Evolución

22 69/F N AAS 10 días antes fraxiparina iniciada a las 7 h de la cirugía

Peridural retirada del catéter a las 2 h de fraxiparina

RM: hematoma epidural L2-4

Laminectomia Parapesia y vejiga espástica

23/26 69/M N HBPM 2500 UI día

Peridural retirada de catetes a las 8 h de HPBM

RM: hematoma epidural D12-L3

Laminectomia Parestesias glúteas discretas

-/28 73/M “spinal anassthesia with catheter”

RM: hematomasubdural T1-2

Conservador Buena

-/28 76/F N “subdural catheter” punción dificultosa

RM: hematoma subdural T11-L3

Laminectomias Parapléjico

-/29 81/M N HBPM 5000 UI Peridural retirada del catéter 4 h después de HBPM

RM: hematoma epidural T12-L4

Laminectomia Buena

-/30 48/F Acenocumarolhasta 48 h antes de HBPM

BSA TAC y RM: hematoma epidural T11-L4

Laminectomia en dos ocasiones

Parasia leve en EEII

Sintomatología

Déficit motor y/o reflejo 17(85%)

Dolor lumbar y/o de las extremidades inferiores

15(75%)

Déficit sensorial 10(50%)

Inicio de los síntomas

Menos de 24 horas 9(45%)

Entre 24 y 48 horas 8(40%)

Mas de 48 horas 2(10%)

Desconocido 1(5%)

Casos Clínicos• “1.- Paciente de 26 años, sufre accidente de

moto sin pérdida de conciencia.Desdeentonces cefalea de predominio frontal.Exploración neurológica:Consciente , orientadoy sin focalidad neurológicaExámenes complementarios:TAC cerebralpequeño hematoma epidural laminar occipitalizquierdo. Actitud conservadora.

• 2.- Paciente de 18 años, sufre accidente demoto con pérdida de conciencia.Desdeentonces comatosaExámenes complementarios:TAC cerebralhematoma epidural frontotémporoparietal En elTAC con ventana ósea se aprecia la fractura.Indicación quirúrgica: Craneotomía -Evacuación.

• 3.- Neonato que tras parto mediante fórcepspresentaba en días siguientes hipotonía. Paradescartar afectación cerebral se solicitó unaRM cerebral que mostraba un hematomaepidural subyacente al cefalohematomaparietal derecho.”

• Los diferentes casos

clínicos expuestos dan

cuenta a la diferentes

maneras por la cuales se

pueden formar el

hematoma sufriendo

daños cerebrales algunos

causando la muerte y

otros quedando

cuadripléjicos

Abstrac• OBJECTIVE: Epidural hematoma (EDH) in newborn

infants is rare. We have described the history of 15newborns with EDH to provide a better understanding ofthis pathology.

• METHODS: This is a descriptive case series study usinga retrospective review of the medical records ofnewborns who were admitted to the Pediatric IntensiveCare Unit and Neurosurgery Department with thediagnosis of birth EDH over a 24-year period (1979-2002).

• RESULTS: There was no sex predominance, and mostof the mothers were young, nulliparous women. The timelatency from birth to the first signs varied from 0 to 24hours. Clinical presentation was nonspecific: seizuresand hypotonia were the main symptoms. The parietalarea was the most frequent location. Surgical drainagewas required in nine patients, and no deaths werereported.

• CONCLUSION: This report highlights theclinicoradiological characteristics of newborn EDH,which occurs more frequently in newborns thatexperienced difficult delivery from a nulliparous mother.Surgery is not a rule; some patients can be managedwith conservative treatment. The outcome is generallygood.

Resumen• OBJETIVO: Hematoma epidural (EDH) en los recién

nacidos es poco común. Hemos descrito la historia de 15 recién nacidos con EDH para proporcionar una mejor comprensión de esta patología.

• Métodos: Este es un estudio de series de casos descriptivos con una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los recién nacidos que fueron admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos y Servicio de Neurocirugía con el diagnóstico de la EDH a luz durante un período de 24 años (1979-2002).

• Resultados: No hubo predominio del sexo, y la mayoría de las madres eran mujeres jóvenes, nulíparas. El tiempo de latencia desde el nacimiento hasta los primeros síntomas varía de 0 a 24 horas. La presentación clínica fue inespecífica: convulsiones e hipotonía fueron los principales síntomas. La zona parietal fue la localización más frecuente. El drenaje quirúrgico se requiere en nueve pacientes, y no se registraron muertes fueron.

• CONCLUSIÓN: Este informe pone de relieve las características de clinicoradiological EDH recién nacido, que es más frecuente en los recién nacidos que parto difícil experiencia de una madre nulíparas. La cirugía no es una regla, algunos pacientes pueden ser manejados con tratamiento conservador. El resultado es generalmente bueno.

Resumen“Un varón de 69 años, sin antecedentes patológicos de

interés, diagnosticado de adenocarcinoma de recto, fue

intervenido de resección anterior bajo anestesia combinada.

El catéter epidural se retiró a las 48 h, apareciendo de forma

progresiva un cuadro compatible con hematoma epidural que

se confirmó por resonancia magnética. La última dosis de

heparina de bajo peso molecular había sido administrada 8 h

antes de la retirada del catéter y la analítica completa fue

normal. El paciente se sometió a Laminectomia y evacuación

del hematoma 31 h después de iniciada la clínica y la

recuperación fue ad integrum.

Analizamos las circunstancias que pueden llevar a la

aparición de un hematoma epidural tras el uso de un

catéter, y vemos que incluso con un manejo correcto del

catéter y administración de la pauta de profilaxis

tromboembolia adecuada pueden aparecer

complicaciones, sin poder establecerse las causas. Al mismo

tiempo, destaca que la maniobra de retirada del catéter

epidural no está exenta de riesgos, por lo que el seguimiento

posterior del paciente es muy importante para poder detectar

de forma precoz posibles complicaciones.”(3)

0 antecedentes patológicos

Retirada de catéter 48h

después

Confirmación de hematoma epidural

por resonancia magnética

Sometimiento a

Laminectomia

Recuperación

Resumen• El hematoma epidural es una

complicación poco frecuente pero graveque se puede surgir después de laanestesia epidural. El huso de heparinasde bajo peso molecular (HBMP) comotomboprofilacticos ha incrementado estapatología. Se presenta el caso de unvarón de 81 años que ingresa para larealización de una artroscopia de rodilla,que se realiza bajo anestesia epidural yque recibe HBMP, presentando tras laretirada del catéter un dolor intensocomo consecuencia un hematomaepidural lumbar, que se diagnostico porresonancia magnética nuclear. Tras laevacuación quirúrgica del mismodesapareció la sintomatología y no seaprecio posteriormente ninguna clínicaneurológica.

Artroscopia de rodilla

Retirada de

catéter

Confirmación de

hematoma epidural

Anestesia epidural

Resumen• OBJETIVOS: El hematoma medular compresivo

secundario a anestesias neuroaxiales es una

complicación rara pero de extrema gravedad.

Nuestro objetivo fue investigar los casos

comunicados y publicados por autores españoles.

• MATERIAL Y MÉTODOS: Se investigaron los

casos de hematoma medular compresivo asociados

a anestesias neuroaxiales (epidural,

subaracnoidea o su combinación) comunicados en

congresos y reuniones realizados en España o

publicados en revistas indexadas en Medline desde

1989 hasta diciembre de 2002. En cada caso se

describen las características clínicas, factores de

riesgo, tratamiento y resultado.

• RESULTADOS: Desde 1996 en que se comunicaron

los primeros casos se detectaron 20 en total, 8 con

anestesia subaracnoidea, 8 con anestesia peridural, 1

con su combinación y 1 caso con punción lumbar

diagnóstica.

• En 2 casos no está bien definida la técnicaneuroaxial utilizada. En 11 casos seidentificaron posibles factores desen-cadenantes, destacando 7 casos de punciónanestésica o manipulación del catéter periduralen período de riesgo hemorrágico pormedicación antitrombótica. Se realizó en 11ocasiones evacuación quirúrgica delhematoma y en otros 9 tratamiento médico. En14 casos la evolución neurológica fuesatisfactoria.

• CONCLUSIONES: El número de hematomasmedulares compresivos comunicados opublicados en España es relativamentealto, relacionado tanto con la anestesiasubaracnoidea como peridural. En un 45% eltratamiento fue no quirúrgico y en el 70% losresultados clínicos buenos. En más del 50% seidentificaron factores de riesgo.

Hematomas raquídeos con compresión medular

relacionados conlas anestesias neuroaxiales en

España

Objetivos

Investigaciones de casos de autores

españoles

Materiales y Métodos

Casos de hematomas epidurales

Comunicados y congresos en reuniones

de espña

describen las características clínicas,

factores de riesgo, tratamiento y resultado

Resultados

Diferentes raones de formacion de

hematoma

Conclusiones

del 50% se identificaron

factores de riesgo.

en el 70% los resultados clínicos

buenos

En un 45% el tratamiento fue no

quirúrgico

Resumen

• CUADRO CLÍNICO. Depende de la rapidez de la

formación del hematoma, además de la lesión

sobre la corteza cerebral. Puede presentarse como

pérdida del estado de alerta, así como con datos de

hipertensión intracraneal, además puede haber

lesión de nervios craneales tales como el tercer

nervio con alteración del diámetro pupilar con

anisocoria hasta en un 50% por midriasis del lado

de la colección hemática, papiledema en un 15%,

paresia del VI nervio en un 5% de los casos y

hemiparesia en un 50%. En el hematoma epidural

los síntomas suelen ser rápidamente progresivos.

• ESTUDIOS DE GABINETE. La tomografía

computarizada es el estándar de oro, la imagen por

tomografía de un hematoma subdural, es una

imagen hiperdensa que sigue la convexidad de la

corteza, con desplazamiento de las estructuras de

la línea media hacia el lado opuesto y colapso del

sistema ventricular ipsilateral. En los traumatismos

craneales está indicada la placa simple de cráneo

para descubrir los trazos de fractura que sugieran

laceración de algún vaso en el caso de los

hematomas epidurales, en la tomografía

computarizada los hematomas epidurales producen

una imagen hiperdensa biconvexa entre el cráneo y

el cerebro.

Paterakis KN, Karantanas AH, Hadjigeorgiou GM, Anagnostopoulos V, Karavelis A: Retroclival epidural hematoma secondary to alongitudinal clivus fracture. Clin Neurol Neurosurg 108:67-72, 2005.http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hematoma%20epidural.htm

• Dr. J. Sales Llopis, HEMATOMA EPIDURAL

INTRACRANEAL, Servicio de Neurocirugía del Hospital

General Universitario de Alicante. 1(1) ;1-1, 2006;

http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hematepid/Hematoma

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• Heyman R, Heckly A, Magagi J, Pladys P, Hamlat A:

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929, 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16284562

• A. Cabreraa, I. Ornaquea, L. López Obarriob, Hematoma

epidural tras la retirada de un catéter a un paciente sin

transtornos de la coagulación, 49: 272-275, 2009

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• Paterakis KN, Karantanas AH, Hadjigeorgiou GM, Anagnostopoulos V, Karavelis A: Retroclival epidural hematoma secondary to alongitudinal clivus fracture. Clin Neurol Neurosurg 108:67-72, 2005.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16311151

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• J. Castillo, X. Santiveri, F. Escolano, J. Castaño;Hematomas raquídeos con compresión medularrelacionados con las anestesias neuroaxiales en España:2003; 50: 504-509http://www.sedar.es/restringido/2003/n10_2003/504-509.pdf

• C.A. Rodriguez-arias; R.martines; I. Mac Veigh y

M. Taboada, hematoma epidural lumbar,

anestesia epidural y heparinas de bajo peso

molecular; servicio de neurocirugia, hospital del

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•