Hipercaliemia
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Hipercaliemia
Equipo 3
Gómez Piña Leonel Padilla Ramos Mónica NayeliRamírez Peña Mónica Sujei
Definición
Se considera que hay hipercaliemia o hiperkalemia cuando los valores séricos de potasio son superiores a 5,2 mEq/L.
….también llamado
•Hiperpotasemia: Aumento de los niveles de potasio por encima de 5 meq/L(5 mmol/L)
Seudohiperpotasemia: Secundariamente a la liberación de K después de la toma de una muestra de sangre
Clasificación
Leve
• 5.5 - 6.0 meq/l
Moderada
• 6.1 - 7.0 meq/l
Síntomas
•Latidos cardíacos irregulares•Náuseas•Pulso lento, débil o ausente
Etiología
Ingesta excesiva
•Tratamiento con suplementos de K+ por vía oral•Infusión excesiva por vía parenteral
Liberación desde el compartimiento
intracelular
•Quemaduras•Rabdomiolisis•Traumatismo tisular•Convulsiones
Excreción disminuida(<10ml/mi
n)
•Fallo renal•Enfermedad de Addison•Tratamiento con ahorradores de K+
•Tratamiento con IECAS•Síndrome de Gordon•Tratamiento con ciclosporina y trimetropina
Mas Frecuente
Clínica
Sistema Neuromuscular CorazónParestesias Debilidad muscular Parálisis flácida Parada respiratoriaTetaniaCalambres
EKG:Ondas T altas y picudas en derivaciones precordiales (K ≥ 6,5mEq/l)Prolongación espacio PR (K: 7-8 mEq/l)Pérdida de onda P (K: 7,5-8mEq/l)Ensanchamiento QRS (K: 7,5- 8mEq/l)QRS converge con onda T (K >8m Eq/l)
Fibrilación ventricularParada cardiacaArritmias ventricularesParo cardiaco
Diagnóstico
Anamnesis y examen físico EKG Concentración de K en conducto colector
cortical ([K]ccc):
• Concentración urinaria de K ([K]u)• Osmolaridad urinaria (OSMu)• Osmolaridad plasmática (OSMp).
Diagnóstico
Gradiente trastubular de potasio (GTTK): Permite conocer si la eliminación renal de K está incrementada o no
• Concentración de K en conducto colector cortical ([K]ccc)
• Concentración plasmática de potasio ([K]u)
• El ECG puede mostrar cambios que indican hiperpotasemia
• El ECG puede revelar arritmias potencialmente peligrosas:– bloqueo cardíaco que puede convertirse en bloqueo
cardíaco completo– bradicardia (latidos cardíacos más lentos de lo
normal) que se hace cada vez más lenta– fibrilación ventricular
• El pulso puede ser lento o irregular.• El potasio sérico es elevado
Diagnóstico
Tratamiento
• El tratamiento dependerá de la magnitud de la hi- perpotasemia, que vendrá determinada por:
Concentración de K en plasma.Debilidad muscular asociada.Alteraciones electrocardiográficas.
Tratamiento
Restricción del potasio en la dieta.Retirar cualquier diurético ahorrador de potasio.Resinas ligadoras de potasio:
Sulfonato cálcico:• VO: 20 gr + 200 ml H2O / 8 h.• Enema: 40 gr + 250 ml H2O + 125 ml
Hiperpotasemia leve
Tratamiento
500 ml Solución Glucosada al 10% + 12 UI Insulina rápida en 30 min. En diabéticos administrar sólo Insulina.
Si Acidosis metabólica: CO3HNa (bicarbonato de sodio) 1M → 45 mEq (45 ml) en 5 min.
Furosemida (20 mg): Bolo IV 3 amp
Hiperpotasemia moderada
Tratamiento
Glucobionato cálcico: Equivale a 10 ml de Gluconato Cálcico al 10%) 1,5 amp (15 ml) IV en 5 min. Se puede repetir en 10 min. Cuando existe deterioro circulatorio es preferible usar
Cloruro Cálcico 10% ya que aporta 3 veces más Ca elemental que el Gluconato.
Salbutamol (amp 0,5 mg / 1 ml). 1 amp + 100 ml SF en 20 min.
Hemodiálisis.
Hiperpotasemia severa
Complicaciones
Glucobionato cálcico: Equivale a 10 ml de Gluconato Cálcico al 10%) 1,5 amp (15 ml) IV en 5 min. Se puede repetir en 10
min. Cuando existe deterioro circulatorio es preferible usar
Cloruro Cálcico 10% ya que aporta 3 veces más Ca elemental que el Gluconato.
Salbutamol (amp 0,5 mg / 1 ml). 1 amp + 100 ml SF en 20 min.
Hemodiálisis.
Complicaciones
• Arritmias• Paro cardíaco• Cambios en el control de
músculos y nervios (neuromuscular)