Hipotiroidismo
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA
DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA MÉDICO CIRUJANO
MODULO: ENDOCRINOLOGÍA
INTEGRANTES:
CASTRO SANTOS MARIANNE
CRISPÍN SÁNCHEZ BEATRIZ MONTSERRAT
HERNÁNDEZ CASTILLO MARIANA YOLOTZIN
“HIPOTIROIDISMO”
EQUIPO 5
DR. ARACELI PEÑA URAGAGRUPO: 1501 FECHA: FEBRERO/2015
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
MÉDICO CIRUJANO.
GRUPO: 1501.
“HIPOTIROIDISMO”
BIBLIO..
CONCEPTO
EPIDEMIOLOGÍA
BIBLIO..
FACTORES ETIOLÓGICOS
BIBLIO..
CLASIFICACIÓN
BIBLIO..
FISIOPATOLOGÍA
BIBLIO..
CUADRO CLÍNICO
Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos.;2013. pp: 48-52.Díez JJ. Hipotiroidismo subclínico. Endocrinol Nutr. 2015; 71023-8.
Hipotiroidismo congénito1/4000 RN2.5M/1H
Hipotiroidismo clínico
Hipotiroidismo subclínico
4-10% población general
CUADRO CLÍNICOH
IPO
TIRO
IDIS
MO
CO
NG
ÉNIT
O - Ictericia prolongada- Macroglosia- Abdomen distendido- Hernia umbilical- Fontanelas distendidas- Letargia- Estreñimiento- Intolerancia al frío- Anomalías en el llanto- SNC: ataxia, diplejía espástica, hipotonía- Retraso mental y del crecimiento
Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos; 2013. pp: 48-52.
CUADRO CLÍNICOFacies
Abotargada, pálida, tinte carotinémico, edema palpebral, bocio presente o ausente
Piel y anexos
Seca, fría, mixedema, retraso en la cicatrización; pelo
quebradizo, alopecia, uñas frágiles y estriadas
Aparato circulatorio
Bradicardia, cardiomegalia, hipotensión arterial, hipertensión diastólica, derrame pericárdico
Aparato respiratorio
Voz ronca, disminución de capacidad respiratoria, apnea del sueño, derrame pleural
Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos; 2013. pp: 48-52.
CUADRO CLÍNICO
Aparato digestivo
Función renal
Macroglosia, anorexia, gastritis atrófica aclorhídrica, estreñimiento, megacolon, alteración de la absorción de monosacáridos
Diuresis disminuida, hiponatremia dilucional.
Sistema nervioso
Somnolencia, pérdida de memoria, demencia, psicosis, depresión, sordera, ceguera nocturna
Muscular y locomotor
Calambres, dolor , rigidez e hipertrofia muscular; condrocalcinosis, disminución de resorción ósea
Metabolismo
Hipercolesterolemia, glucemia basal baja, carotinemia aumentada
Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos.;2013. pp: 48-52.
CUADRO CLÍNICO
Casanueva FF, Vázquez GJ (editores). Endocrinología clínica. Madrid: Díaz de Santos; 1995. pp. 96-9.
DIAGNÓSTICO
• Determinación de T4 libre y TSH
• Test de estímulo con TRH
CONFIRMATIVO
• Historia clínica• Exploración física• Alteración en hormonogénesis• Ecografía• Anticuerpos antitiroideos• Valoración ioduria• Punción aspirativa de aguja fina• Neurorradiología
ETIOLÓGICO
Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos.;2013. pp: 48-52.
DIAGNÓSTICO
Sánchez GF. Interpretación del perfil tiroideo: de la teoría a la práctica en el laboratorio clínico. XLIII Congreso Mexicano de Patología Clínica; 2013.
SÍNDROME NEFRÓTICO ANEMIA
HIPOTIROXINEMIA EUTIROIDEA
SÍNDROME DEL ENFERMO EUTIROIDEO:
uremia, quemaduras, infecciones,
desnutrición, traumatismos, DM,
hepatopatía, cirugía, alteración psiquiátrica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos.;2013. pp: 48-52.
TRATAMIENTO
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
LevotiroxinaDe
elección
Dosis de sustitución diaria: 1.6
µg/kg/día v.o
Normalmente: 100 a 150
µg/día
TRATAMIENTO
Toda la vida
Tomar 30 min a 1 h antes de
una comida
Alimentos y fármacos
interfieren con su
absorción
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
TRATAMIENTOEfecto
semejante
a la hormona natural de la
tiroides
se transforma
en T3
en los órganos
periféricos
al igual que la hormona endógena
desarrolla su acción en los receptores T3
el organismo es incapaz de apreciar entre
levotiroxina endógena y
exógena
Forma sintética
de la tiroxina
(hormona tiroidea)
“Reemplazo”
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
TRATAMIENTOCrecimiento y la maduración de
los tejidos (huesos y dientes)
aumentan el gasto de
energía
Disminuyen las concentraciones de colesterol en el hígado
y el torrente
sanguíneo
acción cardioestimulante directa
ocasiona un aumento del
gasto cardíaco
En RN: regulan la diferenciación
celular y la proliferación
ayudan en la mielinización de los nervios
y el desarrollo de los procesos axonales y
dendríticas en el SN.
Influye sobre…
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
TRATAMIENTOLa administración
de la hormona tiroidea exógena
mejora del metabolismo proteínas y
carbohidratos
aumento de la gluconeogénesis
facilitando la movilización
de las reservas de glucógeno
aumento de la síntesis de
proteínas
Aumenta el consumo de
oxigeno
Activa la acción de ATPasas
Para producir energía
Por lo tanto…
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
TRATAMIENTO
Adul
tos
jóve
nes
Iniciar con 100 µg/día
Anci
anos Iniciar
con 50 µg/día Ca
rdio
patía Iniciar
con 25-50 µg/día
Síntomas mejoran en pocas semanas
Son necesarias
varias semanas
p’alcanzar CP en equilibrio
de T4
Monitorizar (empeoramiento de síntomas cardiacos)
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
TRATAMIENTOAjuste de la
dosis y seguimiento
Objetivo: mantener la TSH
plasmática normalHipo. 1rio
Medir TSH de 6-8 sem
Ajustar dosis de levo en
incrementos de 12-25 µg
Medición anual de
la TSH
Después del inicio
del Tx
A intervalos de 6-8 sem hasta que TSH sea normal
Para monitorizar el Tx
Medir TSH en
1er trimestre
La dosis de levo
aumenta 50%
Evitar Tx excesivo
riesgo de osteoporosis y fibrilación
auricular
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
TRATAMIENTOAjuste de la dosis:
no se puede emplear la TSH plasmática para
ajustar el Tx
Objetivo: mantener la T4 libre plasmática
cerca de la porción media del intervalo
de referencia
Ajustar levo a
intervalos de
6-8 sem
Hasta conseguir
este objetivo
Medición anual de la T4 libre plasmática para
controlar el Tx
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
TRATAMIENTO
Arteriopatía coronaria
Puede empeorar por el Tx del
Hipotiroidismo
Aumentar lentamente la dosis de levotiroxina
Prestar atención al empeoramiento de la angina de pecho, IC,
arritmias1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
TRATAMIENTOEfectos
clínicos del Tx
Con levotiroxina
Tardan en aparecer
Los síntomas pueden
aliviarse hasta 3-6 meses
Después de que se restablezcan las concentraciones normales de TSH
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
TRATAMIENTOConcentraciones de TSH normal
Realizar mediciones
anuales
O espaciarse cada 2 a 3
años
Si se mantiene normal dentro de varios años
Asegurar el cumplimiento
continuo del Tx
Paciente no diferencia al dejar
de tomar una dosis—Interrumpa el Tx
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
TRATAMIENTOHi
potir
oidi
sm
subc
línico
No
evid
encia
clíni
ca
No T
x<1
0 m
U/L
TSH
por
más
de
3 m
eses
Se
inici
a Tx
Iniciar con dosis bajas de levotiroxina de 25 a
50 µg/día con el objetivo de normalizar
la TSH.
Si no se administra tiroxina deberá
valorarse la función tiroidea
cada año. 1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
TRATAMIENTOLEVOTIROXINA IV rápida única
de 500 µg
Calentamiento externo (30°C)
con cobijas reflectantes
Hidrocortisona vía parenteral (50 mg c/6h)
Antibióticos de amplio espectro
Apoyo ventilatorio con
gasometría arterial(1ras 48 h)
Solución salina hipertónica o
glucosa IV
Evitar sedantes o en dosis reducidas
Vigilar concentraciones sanguíneas de
fármacos (ajustar dosis)
Movilización continua, enemas
evacuantes y sonda Foley
COMA
MIXEDEMATOSO
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
COMPLICACIONESArteriopatía
coronariaEmpeora una
Insuficiencia cardiaca
Coma mixedematoso
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
PRONÓSTICOEn la mayoría de los casos, el nivel de las hormonas tiroideas
retorna a niveles normales con la terapia
sustitutiva.
En caso de coma mixedematoso puede causar la muerte. Además,
puede provocar:Cardiopatías
Aumento del riesgo de infecciónInfertilidad
Aborto espontáneo
En las personas con hipotiroidismo sin tratamiento las consecuencias
van a ser:Dar a luz a un feto con defectos
congénitosCardiopatía debida a niveles altos
de colesterolInsuficiencia cardiaca
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
PRONÓSTICO
En caso de tratarse con dosis demasiado altas de hormona
tiroidea aumenta el riesgo de que el paciente sufra:
Angina de pecho o ataque cardíaco
Osteoporosis
En RN Sin tratamiento, se produce un retraso mental
severo y retraso en el crecimiento que pueden
ocasionar un daño irreversible
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
BIBLIOGRAFIA
1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF:
Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición.
Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.
3) Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de
Santos.;2013. pp: 48-524) Sánchez GF. Interpretación del perfil tiroideo: de la
teoría a la práctica en el laboratorio clínico. XLIII Congreso Mexicano de Patología Clínica; 2013.
5) Casanueva FF, Vázquez GJ (editores). Endocrinología clínica. Madrid: Díaz de Santos; 1995. pp. 96-9
¡GRACIAS!